３５卷第１７期 第
三 军 医 大 学 学 报 Ｖｏｌ．３５，Ｎｏ．１７ ２０１３年９月１５日 Ｊ Ｔｈｉｒｄ Ｍｉｌ Ｍｅｄ Ｕｎｉｖ Ｓｅｐ．１５ ２０１３ 经验交流 小牛血去蛋白制剂治疗眼部碱烧伤的疗效观察 文章编号：１０００５４０４（２０１３）１７１８８６０２ 徐 卫 （４０２１６０重庆，重庆市永川区中医院眼科） ［关键词］ 小牛血去蛋白制剂；眼；碱烧伤
［中图法分类号］ Ｒ７７９．１３ ［文献标志码］ Ｂ 眼部碱烧伤是眼外伤中的急重症之
一。
若未得到及时有效的治疗，可引起各种严重并发症甚至失明。
但预后并不令人满意［１］。
我院２００９年１月至２０１２年１月在眼部碱烧伤治疗中联合小牛血清去蛋白注射剂（奥德金）静滴，小牛血去蛋白提取物眼用凝胶（速高捷）点眼，获得较好效果，报告如下。
１ 资料与方法 １．１ 一般资料 将２００９年１月至２０１０年５月收治的眼部碱烧伤采用常规综合治疗的为对照组，共２１例（２４眼），男性１７例（２０眼），女性４例（４眼），年龄２１～６２（４２．７±１１．６）岁。
水泥烧伤１２例（１４眼），石灰烧伤６例（７眼），烧碱烧伤１例（１眼），氨水烧伤２例（２眼）。
将２０１０年７月至２０１２年１月收治的眼部碱烧伤在常规综合治疗基础上加用小牛血去蛋白制剂治疗为治疗组，共１８例（１９眼），男性１７例（１８眼），女性１例（１眼），年龄２６～５９（４３．４±８．９）岁。
水泥烧伤１０例（１０眼），石灰烧伤７例（８眼），混凝土烧伤１例（１眼）。
按１９８２年全国眼外伤与职业性眼病研究协作组制定的眼部烧伤分度标准［２］，对照组烧伤程度为Ⅰ度碱烧伤５眼，Ⅱ度碱烧伤１０眼，Ⅲ度碱烧伤７眼，Ⅳ度碱烧伤２眼。
治疗组烧伤程度为Ⅰ度碱烧伤２眼，Ⅱ度碱烧伤８眼，Ⅲ度碱烧伤６眼，Ⅳ度碱烧伤３眼。
病程最短１０ｍｉｎ，最长５１ｈ。
治疗组和对照组之间烧伤后到医院治疗的时间无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。
所有对象知情同意并愿意定期随访监测病情变化。
１．２ 治疗方法 一旦确诊，立即在奥布卡因滴眼液表麻下用２％维生素Ｃ生理盐水彻底冲洗患眼结膜囊３０ｍｉｎ以上，局部肿胀明显及疼痛不合作者行球周麻醉，眼睑拉钩充分暴露结膜囊冲洗，并在手术显微镜下清除眼球表面和结膜囊内的残存颗粒异物，修剪坏死组织。
Ⅱ度以上或球结膜水肿明显者行球结膜放射状切开，冲洗结膜下组织，减少碱性物质对眼深部组织的损害。
Ⅲ度以上碱烧伤病程超过２４ｈ者行前房穿刺，进行房水交换。
球结膜下注射维生素Ｃ０．５～１ｍＬ，１次／ｄ，连续５～１０ｄ，伤后第２天自血１ｍＬ结膜下注射，隔日１次，２～３次。
１％阿托品眼膏每日散瞳，Ⅲ度以上每日３次，连续３～５ｄ。
每日睡前均在 ［通信作者］ 徐 卫，Ｅｍａｉｌ：１１４１６７７１８９＠ｑｑ．ｃｏｍ［优先出版］ ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／５１．１０９５．Ｒ．２０１３０４１０．１５４３．０１２． ｈｔｍｌ（２０１３０４１０） 表麻下再用
２％维生素Ｃ生理盐水冲洗结膜囊，去除纤维素性渗出物及坏死组织，用玻璃棒行结膜囊分离，抗生素眼膏涂眼。
给予自制１０％维生素Ｃ液滴眼１０～１５ｄ，外伤第１、４周妥布霉素地塞米松眼液滴眼（角膜上皮完整情况下），另配合硫酸软骨素眼液、妥布霉素滴眼液、左氧氟沙星眼液、玻璃酸钠眼液、普拉洛芬滴眼液等交替滴眼。
全身应用维生素Ｃ针３．０ｇ、抗生素静滴，１次／ｄ，连续７～１５ｄ，外伤后第１周每日给予地塞米松１０～２０ｍｇ静滴。
消炎止痛、能量合剂、活血化瘀等。
治疗组除以上综合治疗外，另给予小牛血清去蛋白注射剂（奥德金）１０ｍＬ静滴，１次／ｄ，连续１０～３０ｄ，小牛血去蛋白提取物眼用凝胶（速高捷）点眼，４～５次／ｄ，连续１５ｄ以上。
所有患者出院后分别于１、２周、１、２、３、６个月随访，Ⅰ、Ⅱ度碱烧伤患者出院后随访３个月，Ⅲ、Ⅳ度碱烧伤患者出院后随访６个月。
随访时均检查视力、角膜荧光素染色、裂隙灯检查，眼底检查、眼压检查等。
１．３ 统计学分析 采用ＳＰＳＳ１９．０统计分析软件，２组比较用ｔ检验。
２ 结果 治疗组Ⅰ度碱烧伤２眼，Ⅱ度碱烧伤８眼临床治愈，视力（含矫正视力）恢复至０．６～１．０。
Ⅲ度碱烧伤６眼治疗后２眼临床治愈，视力０．５～０．６；角膜云翳３眼，视力０．３～０．５；角膜白斑及角膜新生血管１眼，视力０．１２。
Ⅳ度碱烧伤３眼治疗后角膜白斑２眼，视力０．０１；角膜新生血管１眼，视力指数／１０ｃｍ，无１例睑球粘连及其他严重并发症。
住院１４～５５（３６．８±１４５）ｄ。
对照组Ⅰ度碱烧伤５眼临床治愈，视力０．６～１．０。
Ⅱ度碱烧伤１０眼治疗后４眼临床治愈，视力０．５～０．６；角膜云翳２眼，视力０．３～０．５；角膜白斑４眼，视力０．１～０．３。
Ⅲ度碱烧伤７眼治疗后角膜白斑２眼，视力０．１～０．１５；角膜新生血管４眼，视力０．０５～０．１；瞳孔闭锁继发青光眼１眼，视力手动。
Ⅳ度碱烧伤治疗后继发青光眼１眼，视力光感；角膜穿孔行眼摘１眼。
住院２２～７１（４９．７±１３．９）ｄ。
本组病例结果显示，给予小牛血去蛋白制剂的治疗组从治疗时间上明显少于对照组（Ｐ＝０．００８）。
治疗组的视力恢复情况也明显优于对照组，并发症也较对照组少、轻。
Ⅰ度碱烧伤用和不用小牛血清去蛋白注射剂的效果无明显差异，Ⅱ度碱烧伤治疗组８眼全部治愈，对照组１０眼４眼治愈，角膜云翳２眼，角膜白斑４眼，其疗效有明显差异。
典型病例：患者，女性，４３岁，民工。
因左眼水泥溅入后肿 第３５卷第１７期 第
三 军 医 大 学 学 报 Ｖｏｌ．３５，Ｎｏ．１７ ２０１３年９月１５日 Ｊ Ｔｈｉｒｄ Ｍｉｌ Ｍｅｄ Ｕｎｉｖ Ｓｅｐ．１５ ２０１３ １８８７ 痛、视力障碍２＋ｄ就诊。
入院检查：视力：右１．０，左手动／眼前，左眼睑高度肿胀，睑缘及睑、球结膜面大量黑色颗粒异物，较多黏脓样分泌物，结膜灰白水肿，角膜瓷白色混浊，虹膜窥不清。
入院诊断：左眼碱烧伤（Ⅳ度）。
立即在表麻下用２％维生素Ｃ生理盐水冲洗患眼结膜囊，边冲边清除颗粒异物，并在上穹隆取出约１．０ｃｍ×０．６ｃｍ水泥凝结块，又在显微镜下清除眼球表面细小颗粒异物，修剪坏死组织；行球结膜放射状剪开，冲洗结膜下组织；行前房穿刺，房水置换；球结膜下注射维生素Ｃ１ｍＬ；１％阿托品眼膏、速高捷、氧氟沙星眼膏涂眼包扎；因该患者Ⅳ度碱烧伤，角膜缘及结膜广泛缺血坏死，角膜各层营养障碍，而小牛血去蛋白注射液的主要作用即抗缺血，促修复，康复神经，适用于营养障碍性疾病、烧伤、烫伤、糜烂等，通过临床观察，仅对眼部碱烧伤患者尽早全身使用小牛血去蛋白注射液，且疗程在１５ｄ以上者，效果尤为显著，故本病例给予小牛血清去蛋白注射液１０ｍＬ静滴，１次／ｄ，连续２６ｄ，联合给予地塞米松２０ｍｇ静滴７ｄ，维生素Ｃ３ｇ，抗生素、能量合剂静滴，小牛血清去蛋白注射液１０ｍＬ静滴，１次／ｄ，连续２６ｄ；第２天给予小牛血去蛋白提取物眼用凝胶（速高捷）（能刺激细胞再生，能加速角膜损伤的修复，促进角膜知觉的恢复）、自制１０％维生素Ｃ液（能有效阻止碱性物质向深层组织扩散，抑制胶原酶的释放，加速组织修复，防止发生角膜溃疡或穿孔）、妥布霉素地塞米松眼液（强力抗炎剂，能有效控制碱烧伤引起的炎症和新生血管形成）交替滴眼；自血１ｍＬ结膜下注射，隔日１次，共２次；碱烧伤后２～３周为胶原酶产生的活跃期，皮质类固醇可能延缓创伤愈合，诱发角膜溃疡，故第７天撤去妥布霉素地塞米松眼液，给予非甾体类抗炎剂普拉洛芬滴眼液联合妥布霉素滴眼液交替滴眼；每晚睡前均在表麻下再用２％维生素Ｃ生理盐水冲洗结膜囊，去除纤维素性渗出物及坏死组织，用玻璃棒行结膜囊分离，并球结膜下注射维生素Ｃ０．５～１ｍＬ，阿托品眼膏散瞳，连续１０ｄ；第４周给予小牛血去蛋白提取物眼用凝胶（速高捷）、妥布霉素地塞米松眼液、聚乙二醇眼液交替滴眼（碱烧伤后４～５周皮质类固醇应用较为安全，在角膜上皮完整情况下再次启用妥布霉素地塞米松眼液旨在控制局部炎症及新生血管的形成；碱烧伤破坏了结膜的正常结构，以及其中的杯状细胞而导致粘蛋白缺乏，泪膜不稳定，给予不含防腐剂的聚乙二醇眼液可以为眼表提供长效湿润保护和较以稳定的泪液环境，帮助修复上皮细胞）；全身能量合剂、活血化瘀等治疗５５ｄ，出院时查体：视力：右１．０，左０．０１，结膜囊无浅窄，无睑球粘连，角膜片状斑翳，瞳孔药物性散大５ｍｍ，带药出院。
随访６个月，视力０．０１，结膜囊无浅窄，无睑球粘连，无睑内、外翻，３点钟角膜缘少许新生血管，角膜片状斑翳，瞳孔３ｍｍ，对光反射可，无粘连，眼压１７ｍｍＨｇ。
３ 讨论 碱烧伤的最大危害在于碱性物质的组织深部渗透性，皂化反应时产生热量，进一步加重组织细胞的脱水坏死。
眼部碱性烧伤的损伤程度主要取决于碱性物质的浓度、与眼部接触时间长短及作用面积多少，所以现场急救给予彻底冲洗结膜囊，降 低碱性物质浓度，缩短接触时间，减少组织渗透，是决定预后好坏的关键。
碱性物质一旦接触眼球，能迅速地穿透角膜，引起眼内组织破坏，严重者可因角膜穿孔或其他并发症而失明［３］。
综合治疗中大剂量维生素Ｃ全身及局部使用能有效阻止碱性物质向深层组织扩散，抑制胶原酶的释放，加速组织修复，防止发生角膜溃疡或穿孔。
皮质类固醇能有效控制碱性烧伤引起的炎症反应和新生血管形成［４］，但碱烧伤后２～３周为胶原酶产生的活跃期，若不恰当使用可延缓创伤愈合，诱发角膜溃疡。
自家血清能释放胶原溶解素，中和毒素，改善角膜营养，促进角膜知觉及周围血管的修复，但碱烧伤１周后机体出现抗角膜变性蛋白抗体，自血结膜下注射会出现自身致敏作用，加剧角膜溃疡坏死，故自血结膜下注射应在碱烧伤后１周内进行。
阿托品散瞳、及时清除坏死组织以及玻璃棒结膜囊分离也是防止术后并发症的重要环节。
上述综合治疗能中和、降低碱性物质的毒性，取得较好效果，但仍有较多、较重并发症发生。
小牛血清去蛋白注射液是采用小于６个月的幼牛血清通过２次超滤分离，具有纯度高，不含蛋白质、致热源和任何传播性感染因子的生物活性物质，其有效成分为磷酸肌醇寡糖和小分子激活肽，二者协同参与缺氧状态下细胞的修复过程，促进细胞能量代谢和细胞修复［５］。
小牛血清去蛋白注射液经血液循环通过眼动脉入眶直接作用于虹膜、睫状体、角膜缘血管网以及球结膜等眼部组织，并将多种游离氨基酸和肽通过房水循环，促进了角膜内皮细胞对葡萄糖和氧的摄取和利用，在低氧缺血状态下，增加供血量，改善角膜微环境，因而加速组织损伤愈合。
小牛血去蛋白提取物眼用凝胶是一种细胞呼吸激活剂，也能增强细胞对氧和葡萄糖的摄取，糖化物能改善组织营养，并刺激细胞再生，加速角膜损伤的修复，促进角膜知觉的恢复［６］。
临床观察认为小牛血去蛋白制剂应用于眼部碱烧伤能明显改善眼部碱烧伤后局部缺血、缺氧状态，促进神经组织细胞的修复和再生，缩短治疗时间，还能不同程度地抑制成纤维细胞增殖，减少了包括结膜囊浅窄及睑球粘连在内的并发症的发生。
参考文献： ［１］马晓梅．眼部碱烧伤的治疗观察［Ｊ］．中外医疗，２０１０，２９（２５）：７７． ［２］全国眼外伤与职业性眼病研究协作组．眼部烧伤分度标准［Ｊ］．眼外伤职业眼病杂志，１９８３，５（２）：封３． ［３］贺喻．眼部碱烧伤８３例临床分析［Ｊ］．海南医学，２０１１，２２（９）：８６－８７． ［４］宫屹妹．综合治疗眼部碱烧伤２２例临床分析［Ｊ］．蚌埠医学院学报，２０１０，３５（９）：９２５－９２６． ［５］任淑萍．小牛血清去蛋白注射液与小牛血去蛋白注射液有效成分含量和生物活性的比较［Ｊ］．中华神经医学杂志，２００６，５（８）：７６７－７６９． ［６］李凯，周行涛，牛凌凌．小牛血去蛋白提取物眼用凝胶对准分子激光手术后角膜知觉的影响［Ｊ］．中华眼视光学与视觉科学杂志，２０１０，１２（１）：１９－２２．（收稿：２０１３０３１８；修回：２０１３０３２６） （编辑 张 维）
三 军 医 大 学 学 报 Ｖｏｌ．３５，Ｎｏ．１７ ２０１３年９月１５日 Ｊ Ｔｈｉｒｄ Ｍｉｌ Ｍｅｄ Ｕｎｉｖ Ｓｅｐ．１５ ２０１３ 经验交流 小牛血去蛋白制剂治疗眼部碱烧伤的疗效观察 文章编号：１０００５４０４（２０１３）１７１８８６０２ 徐 卫 （４０２１６０重庆，重庆市永川区中医院眼科） ［关键词］ 小牛血去蛋白制剂；眼；碱烧伤
［中图法分类号］ Ｒ７７９．１３ ［文献标志码］ Ｂ 眼部碱烧伤是眼外伤中的急重症之
一。
若未得到及时有效的治疗，可引起各种严重并发症甚至失明。
但预后并不令人满意［１］。
我院２００９年１月至２０１２年１月在眼部碱烧伤治疗中联合小牛血清去蛋白注射剂（奥德金）静滴，小牛血去蛋白提取物眼用凝胶（速高捷）点眼，获得较好效果，报告如下。
１ 资料与方法 １．１ 一般资料 将２００９年１月至２０１０年５月收治的眼部碱烧伤采用常规综合治疗的为对照组，共２１例（２４眼），男性１７例（２０眼），女性４例（４眼），年龄２１～６２（４２．７±１１．６）岁。
水泥烧伤１２例（１４眼），石灰烧伤６例（７眼），烧碱烧伤１例（１眼），氨水烧伤２例（２眼）。
将２０１０年７月至２０１２年１月收治的眼部碱烧伤在常规综合治疗基础上加用小牛血去蛋白制剂治疗为治疗组，共１８例（１９眼），男性１７例（１８眼），女性１例（１眼），年龄２６～５９（４３．４±８．９）岁。
水泥烧伤１０例（１０眼），石灰烧伤７例（８眼），混凝土烧伤１例（１眼）。
按１９８２年全国眼外伤与职业性眼病研究协作组制定的眼部烧伤分度标准［２］，对照组烧伤程度为Ⅰ度碱烧伤５眼，Ⅱ度碱烧伤１０眼，Ⅲ度碱烧伤７眼，Ⅳ度碱烧伤２眼。
治疗组烧伤程度为Ⅰ度碱烧伤２眼，Ⅱ度碱烧伤８眼，Ⅲ度碱烧伤６眼，Ⅳ度碱烧伤３眼。
病程最短１０ｍｉｎ，最长５１ｈ。
治疗组和对照组之间烧伤后到医院治疗的时间无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。
所有对象知情同意并愿意定期随访监测病情变化。
１．２ 治疗方法 一旦确诊，立即在奥布卡因滴眼液表麻下用２％维生素Ｃ生理盐水彻底冲洗患眼结膜囊３０ｍｉｎ以上，局部肿胀明显及疼痛不合作者行球周麻醉，眼睑拉钩充分暴露结膜囊冲洗，并在手术显微镜下清除眼球表面和结膜囊内的残存颗粒异物，修剪坏死组织。
Ⅱ度以上或球结膜水肿明显者行球结膜放射状切开，冲洗结膜下组织，减少碱性物质对眼深部组织的损害。
Ⅲ度以上碱烧伤病程超过２４ｈ者行前房穿刺，进行房水交换。
球结膜下注射维生素Ｃ０．５～１ｍＬ，１次／ｄ，连续５～１０ｄ，伤后第２天自血１ｍＬ结膜下注射，隔日１次，２～３次。
１％阿托品眼膏每日散瞳，Ⅲ度以上每日３次，连续３～５ｄ。
每日睡前均在 ［通信作者］ 徐 卫，Ｅｍａｉｌ：１１４１６７７１８９＠ｑｑ．ｃｏｍ［优先出版］ ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／５１．１０９５．Ｒ．２０１３０４１０．１５４３．０１２． ｈｔｍｌ（２０１３０４１０） 表麻下再用
２％维生素Ｃ生理盐水冲洗结膜囊，去除纤维素性渗出物及坏死组织，用玻璃棒行结膜囊分离，抗生素眼膏涂眼。
给予自制１０％维生素Ｃ液滴眼１０～１５ｄ，外伤第１、４周妥布霉素地塞米松眼液滴眼（角膜上皮完整情况下），另配合硫酸软骨素眼液、妥布霉素滴眼液、左氧氟沙星眼液、玻璃酸钠眼液、普拉洛芬滴眼液等交替滴眼。
全身应用维生素Ｃ针３．０ｇ、抗生素静滴，１次／ｄ，连续７～１５ｄ，外伤后第１周每日给予地塞米松１０～２０ｍｇ静滴。
消炎止痛、能量合剂、活血化瘀等。
治疗组除以上综合治疗外，另给予小牛血清去蛋白注射剂（奥德金）１０ｍＬ静滴，１次／ｄ，连续１０～３０ｄ，小牛血去蛋白提取物眼用凝胶（速高捷）点眼，４～５次／ｄ，连续１５ｄ以上。
所有患者出院后分别于１、２周、１、２、３、６个月随访，Ⅰ、Ⅱ度碱烧伤患者出院后随访３个月，Ⅲ、Ⅳ度碱烧伤患者出院后随访６个月。
随访时均检查视力、角膜荧光素染色、裂隙灯检查，眼底检查、眼压检查等。
１．３ 统计学分析 采用ＳＰＳＳ１９．０统计分析软件，２组比较用ｔ检验。
２ 结果 治疗组Ⅰ度碱烧伤２眼，Ⅱ度碱烧伤８眼临床治愈，视力（含矫正视力）恢复至０．６～１．０。
Ⅲ度碱烧伤６眼治疗后２眼临床治愈，视力０．５～０．６；角膜云翳３眼，视力０．３～０．５；角膜白斑及角膜新生血管１眼，视力０．１２。
Ⅳ度碱烧伤３眼治疗后角膜白斑２眼，视力０．０１；角膜新生血管１眼，视力指数／１０ｃｍ，无１例睑球粘连及其他严重并发症。
住院１４～５５（３６．８±１４５）ｄ。
对照组Ⅰ度碱烧伤５眼临床治愈，视力０．６～１．０。
Ⅱ度碱烧伤１０眼治疗后４眼临床治愈，视力０．５～０．６；角膜云翳２眼，视力０．３～０．５；角膜白斑４眼，视力０．１～０．３。
Ⅲ度碱烧伤７眼治疗后角膜白斑２眼，视力０．１～０．１５；角膜新生血管４眼，视力０．０５～０．１；瞳孔闭锁继发青光眼１眼，视力手动。
Ⅳ度碱烧伤治疗后继发青光眼１眼，视力光感；角膜穿孔行眼摘１眼。
住院２２～７１（４９．７±１３．９）ｄ。
本组病例结果显示，给予小牛血去蛋白制剂的治疗组从治疗时间上明显少于对照组（Ｐ＝０．００８）。
治疗组的视力恢复情况也明显优于对照组，并发症也较对照组少、轻。
Ⅰ度碱烧伤用和不用小牛血清去蛋白注射剂的效果无明显差异，Ⅱ度碱烧伤治疗组８眼全部治愈，对照组１０眼４眼治愈，角膜云翳２眼，角膜白斑４眼，其疗效有明显差异。
典型病例：患者，女性，４３岁，民工。
因左眼水泥溅入后肿 第３５卷第１７期 第
三 军 医 大 学 学 报 Ｖｏｌ．３５，Ｎｏ．１７ ２０１３年９月１５日 Ｊ Ｔｈｉｒｄ Ｍｉｌ Ｍｅｄ Ｕｎｉｖ Ｓｅｐ．１５ ２０１３ １８８７ 痛、视力障碍２＋ｄ就诊。
入院检查：视力：右１．０，左手动／眼前，左眼睑高度肿胀，睑缘及睑、球结膜面大量黑色颗粒异物，较多黏脓样分泌物，结膜灰白水肿，角膜瓷白色混浊，虹膜窥不清。
入院诊断：左眼碱烧伤（Ⅳ度）。
立即在表麻下用２％维生素Ｃ生理盐水冲洗患眼结膜囊，边冲边清除颗粒异物，并在上穹隆取出约１．０ｃｍ×０．６ｃｍ水泥凝结块，又在显微镜下清除眼球表面细小颗粒异物，修剪坏死组织；行球结膜放射状剪开，冲洗结膜下组织；行前房穿刺，房水置换；球结膜下注射维生素Ｃ１ｍＬ；１％阿托品眼膏、速高捷、氧氟沙星眼膏涂眼包扎；因该患者Ⅳ度碱烧伤，角膜缘及结膜广泛缺血坏死，角膜各层营养障碍，而小牛血去蛋白注射液的主要作用即抗缺血，促修复，康复神经，适用于营养障碍性疾病、烧伤、烫伤、糜烂等，通过临床观察，仅对眼部碱烧伤患者尽早全身使用小牛血去蛋白注射液，且疗程在１５ｄ以上者，效果尤为显著，故本病例给予小牛血清去蛋白注射液１０ｍＬ静滴，１次／ｄ，连续２６ｄ，联合给予地塞米松２０ｍｇ静滴７ｄ，维生素Ｃ３ｇ，抗生素、能量合剂静滴，小牛血清去蛋白注射液１０ｍＬ静滴，１次／ｄ，连续２６ｄ；第２天给予小牛血去蛋白提取物眼用凝胶（速高捷）（能刺激细胞再生，能加速角膜损伤的修复，促进角膜知觉的恢复）、自制１０％维生素Ｃ液（能有效阻止碱性物质向深层组织扩散，抑制胶原酶的释放，加速组织修复，防止发生角膜溃疡或穿孔）、妥布霉素地塞米松眼液（强力抗炎剂，能有效控制碱烧伤引起的炎症和新生血管形成）交替滴眼；自血１ｍＬ结膜下注射，隔日１次，共２次；碱烧伤后２～３周为胶原酶产生的活跃期，皮质类固醇可能延缓创伤愈合，诱发角膜溃疡，故第７天撤去妥布霉素地塞米松眼液，给予非甾体类抗炎剂普拉洛芬滴眼液联合妥布霉素滴眼液交替滴眼；每晚睡前均在表麻下再用２％维生素Ｃ生理盐水冲洗结膜囊，去除纤维素性渗出物及坏死组织，用玻璃棒行结膜囊分离，并球结膜下注射维生素Ｃ０．５～１ｍＬ，阿托品眼膏散瞳，连续１０ｄ；第４周给予小牛血去蛋白提取物眼用凝胶（速高捷）、妥布霉素地塞米松眼液、聚乙二醇眼液交替滴眼（碱烧伤后４～５周皮质类固醇应用较为安全，在角膜上皮完整情况下再次启用妥布霉素地塞米松眼液旨在控制局部炎症及新生血管的形成；碱烧伤破坏了结膜的正常结构，以及其中的杯状细胞而导致粘蛋白缺乏，泪膜不稳定，给予不含防腐剂的聚乙二醇眼液可以为眼表提供长效湿润保护和较以稳定的泪液环境，帮助修复上皮细胞）；全身能量合剂、活血化瘀等治疗５５ｄ，出院时查体：视力：右１．０，左０．０１，结膜囊无浅窄，无睑球粘连，角膜片状斑翳，瞳孔药物性散大５ｍｍ，带药出院。
随访６个月，视力０．０１，结膜囊无浅窄，无睑球粘连，无睑内、外翻，３点钟角膜缘少许新生血管，角膜片状斑翳，瞳孔３ｍｍ，对光反射可，无粘连，眼压１７ｍｍＨｇ。
３ 讨论 碱烧伤的最大危害在于碱性物质的组织深部渗透性，皂化反应时产生热量，进一步加重组织细胞的脱水坏死。
眼部碱性烧伤的损伤程度主要取决于碱性物质的浓度、与眼部接触时间长短及作用面积多少，所以现场急救给予彻底冲洗结膜囊，降 低碱性物质浓度，缩短接触时间，减少组织渗透，是决定预后好坏的关键。
碱性物质一旦接触眼球，能迅速地穿透角膜，引起眼内组织破坏，严重者可因角膜穿孔或其他并发症而失明［３］。
综合治疗中大剂量维生素Ｃ全身及局部使用能有效阻止碱性物质向深层组织扩散，抑制胶原酶的释放，加速组织修复，防止发生角膜溃疡或穿孔。
皮质类固醇能有效控制碱性烧伤引起的炎症反应和新生血管形成［４］，但碱烧伤后２～３周为胶原酶产生的活跃期，若不恰当使用可延缓创伤愈合，诱发角膜溃疡。
自家血清能释放胶原溶解素，中和毒素，改善角膜营养，促进角膜知觉及周围血管的修复，但碱烧伤１周后机体出现抗角膜变性蛋白抗体，自血结膜下注射会出现自身致敏作用，加剧角膜溃疡坏死，故自血结膜下注射应在碱烧伤后１周内进行。
阿托品散瞳、及时清除坏死组织以及玻璃棒结膜囊分离也是防止术后并发症的重要环节。
上述综合治疗能中和、降低碱性物质的毒性，取得较好效果，但仍有较多、较重并发症发生。
小牛血清去蛋白注射液是采用小于６个月的幼牛血清通过２次超滤分离，具有纯度高，不含蛋白质、致热源和任何传播性感染因子的生物活性物质，其有效成分为磷酸肌醇寡糖和小分子激活肽，二者协同参与缺氧状态下细胞的修复过程，促进细胞能量代谢和细胞修复［５］。
小牛血清去蛋白注射液经血液循环通过眼动脉入眶直接作用于虹膜、睫状体、角膜缘血管网以及球结膜等眼部组织，并将多种游离氨基酸和肽通过房水循环，促进了角膜内皮细胞对葡萄糖和氧的摄取和利用，在低氧缺血状态下，增加供血量，改善角膜微环境，因而加速组织损伤愈合。
小牛血去蛋白提取物眼用凝胶是一种细胞呼吸激活剂，也能增强细胞对氧和葡萄糖的摄取，糖化物能改善组织营养，并刺激细胞再生，加速角膜损伤的修复，促进角膜知觉的恢复［６］。
临床观察认为小牛血去蛋白制剂应用于眼部碱烧伤能明显改善眼部碱烧伤后局部缺血、缺氧状态，促进神经组织细胞的修复和再生，缩短治疗时间，还能不同程度地抑制成纤维细胞增殖，减少了包括结膜囊浅窄及睑球粘连在内的并发症的发生。
参考文献： ［１］马晓梅．眼部碱烧伤的治疗观察［Ｊ］．中外医疗，２０１０，２９（２５）：７７． ［２］全国眼外伤与职业性眼病研究协作组．眼部烧伤分度标准［Ｊ］．眼外伤职业眼病杂志，１９８３，５（２）：封３． ［３］贺喻．眼部碱烧伤８３例临床分析［Ｊ］．海南医学，２０１１，２２（９）：８６－８７． ［４］宫屹妹．综合治疗眼部碱烧伤２２例临床分析［Ｊ］．蚌埠医学院学报，２０１０，３５（９）：９２５－９２６． ［５］任淑萍．小牛血清去蛋白注射液与小牛血去蛋白注射液有效成分含量和生物活性的比较［Ｊ］．中华神经医学杂志，２００６，５（８）：７６７－７６９． ［６］李凯，周行涛，牛凌凌．小牛血去蛋白提取物眼用凝胶对准分子激光手术后角膜知觉的影响［Ｊ］．中华眼视光学与视觉科学杂志，２０１０，１２（１）：１９－２２．（收稿：２０１３０３１８；修回：２０１３０３２６） （编辑 张 维）
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