、、尸译文 中国口腔医学继续教育杂志２０１。
年３月第１３卷第２期 ＣＡＯ／ＣＡＭ制作的长期暂冠 ＣＡＤ／ＣＡＭ一ｆａｂｒｉｃａｔｅｄＬｏｎｇ一ｔｅｒｍＰｒｏｖｉｓｉｏｎａｌｓ ＪｏｓｅｆＳｃｈｗｅｉｇｅｒ厂ｌｏｒｌａｎＢ印ｅｒ原载ＯＪＤＴ６４２８４一２９４（２００８）（英文） 高雅译 邵龙泉审 最终修复体与长期暂冠（ＬＴＰ）之间的区别一直没有界定。
自凝塑料暂冠虽可直接在临床制作，但只能在短时间内使用，而技工室制作的带有或不带有金属支架的暂时修复体虽经久耐用但价格较贵。
计算机辅助设计／计算机辅助制作《ＣＡＯ／ＣＡＭ）技术的应用提供了一种可靠，价廉，美观的暂时修复体制作方法。
本文讨论了应用ＣＡＯ／ＣＡＭ技术制作Ｌ下尸的多种选择。
ＡｒｔｅｇｒａｌｌｍＣｒｏｗｎ；ＢｅｇｏＭｅｄｉｆａｃｔｕｒｉｎｇ；ＧＣＧｒａｄｉａ；ＫａＶｏＣ一ＴｅｍＰ；ＫａＶｏＥｖｅｒｅｓｔ；长期暂冠；ＳｉｒｏｎａＣｅｒｅｃｉｎＬａｂ 尹／岁忿爪 专家点评
一 邵龙泉教授点评：在临床固定修复治疗中，基牙预备完成后至最终修复体制作完成期间，常需制作暂时冠来保护基牙并恢复暂时的功能和美观。
一些情况特殊的患者，如牙周手术后，则需延长暂时冠的佩戴时间，以利于软组织的恢复。
目前一些常用的暂冠修复材料因强度不佳，只能 用于较短的时间。
因此，材料性能优越的长期暂冠（Ｌ下Ｐ）便应运而生。
这类修复体具有强度高， 耐磨性好，美观等优点，与最终修复体之间的区别至今尚未界定。
本文主要介绍了各种以Ｄ／ｃＡＭ制作的ＬＴＰ，从制作工艺，材杆性能，修复效果等方面讨论了各种ＬＴＰ的优缺点，时日后临床工作中Ｌ丁Ｐ的选择提供了依据。
而我国ｃ＾Ｄ／ｃＡＭ技术的研究起步较晚，大部分的ｃＡＤ／以Ｍ系统仍需从国外进口，加大了制作成本，使得以Ｄ／ｃＡＭ制作的修复体价格偏高，故在临床中的应用也受到了一定的限制。
本文中所提及的各种ＬＴＰ则可为我们对ｃＡＤ／ｃＡＭ系统的研究提供新的启示。
引言 ２００６年以来，各个义齿加工厂开始为计算机辅助设计的长期暂冠修复体提供材料。
位于慕尼黑的路德维希马克西米利安大学（慕尼黑大学）的口腔修 译者 南方医科大学口腔医学院广州市广州大道北１８３８号 ５１０５１５ 复综合诊所使用这种方法制作的暂冠修复体数量正在增加，部分原因是它们制作快捷，因此价格相对低廉，另一部分原因是工业化制作的坯体可保证高度稳定性。
此外，ＬＴＰｓ在综合诊所还应用于一些临床试验的研究，例如种植体的早期负载。
应用ＣＡＤ／ＣＡＭ技术制作ＬＴＰｓ的多种选择将 在本文中讨论。
中国ｌ腔衅继续教缺志了歹 中国口腔医学继续教育杂志２０１０年３月第１３卷第２期 前牙Ｌ下Ｐｓ单冠 ＨｅｒＺ一Ｄｅｎｔａｌ（德国，吕特延堡）已经研发了一种供ＣＡＤ／ＣＡＭ切削的半成品坯体，名为ａｒｔｅ一ｇｒａｌＩｍＣｒｏｗｎ模块（图１）。
坯体的外形已被制作成和前牙的牙冠解剖外形一致，因坯体内部结构需与牙齿预备后的外形一致（图２）。
为了获得较好的外观，这种坯体按天然牙本质和切端外形塑造。
ＡｒｔｅｇｒａｌＩｍＣｒｏｗｎ模块还可以与ＳｉｒｏｎａｉｎＬａｂ设备一起使用，有五种不同型号的模块可供选择（ＸＳ，Ｓ，Ｍ，Ｌ，ＸＬ）。
ＣＡＭ的操作需要大量的练习，这不仅是因为对 牙冠大小和外观的要求，还因为其中轴方向可在
三 维方向变化，较难把握。
然而，通过训练后，即可在短短几分钟内制作一个ＡｒｔｅｇｒａｌＩｍＣｒｏｗｎ（图３）。
根据大小不同，切削过程需要１５一ＺＯｍｉｎ。
切削后， 还需放置到主模型上检查邻间隙和咬合接触情况（图４）。
如有需要，唇面可做简单修整，最后再进行抛光（图５）。
这样，一个便宜、美观、且具有优异材料性能的牙冠便制作完成了（图６）。
这种技术在临床中应用范围主要为软组织情况不稳定的美学要求区域。
随着ＬＴＰ的置人，牙酿组 织可以较好地恢复（如牙周手术后），这样，最终修复体即可在一个稳定的软组织环境中戴人（图７）。
图１Ａｒｔｅｇｒａ｝｝ｍＣｒｏｗｎ以半成品的形式供应 图２应用ｓｉｒｏｎｏＩｎＬａｂ２．９０软件进行制作 图３制作好的ｒＡｔｇｅａｒ｝ｌｍｒｃｏｗｎ组织面形态 １万 ．。
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医学继续教。
杂、 图４检查邻面接触点 中国口腔医学继续教育杂志２０１０年３月第１３卷第２期 Ａ『ｔｅｇｒａｌｌｍＣｒｏｗｎ的优点：·制作快捷，有效，价格低廉·美观·完美的材料性能·数据设置可用于后续的别组材料ＡｒｔｅｇｒａｌＩｍＣｒｏｗｎ的缺点：·目前只能用于单冠修复，还不能应用于固定桥（ＦＤＰ）修复。
图５用布轮和打磨膏对表面进行抛光 图６放置于主模型上制作完成的１３一２３Ａｒｔｅｇｒａｌ］ｍｃｒｏｗｎ图７１３一２３Ａｒｔｅｇ「ａｌｌｍｃ厂ｏｗｎ戴入患者口中的情况 用于冠和Ｆ。
尸支架的加强纤维多聚体模块２００６年以来，ＫａＶＯ（德国，洛伊特基希）已经开始提供用于制作ＦＤＰｓ长期暂冠的增强型玻璃纤维多聚体坯体。
这种材料被熟知于Ｃ一Ｔｅｍｐ（图８），现今主要应用于跨度较大的ＦＤＰ修复，如后牙区２个桥体或总长为６单位的固定桥。
２００７年在科隆举办的世界牙科展中则展示了这种材料最多用于１４单位的固定桥支架。
在扫描完模型（Ｅｖｅｒｅｓｔ扫描模块）和评估表面情况后（Ｅｖｅｒｅｓｔ表面模块），ＦＤＰ支架即可按正常程序制作（ＥｖｅｒｅｓｔＣＡＤ模块）。
ＥｖｅｒｅｓｔＣＡＤ模块首先会计算出切削轨道，然后由ＥｖｅｒｅｓｔＥｎｇｉｎｅ切削机进行切削加工（图９一１３）。
对这种Ｃ一Ｔｅｍｐ支架的切削时间是非常短的（３单位固定桥需２５一３０ｍｉｎ），并且制作好的支架与模型的密合性良好（图１４一１６）。
加工厂建议缩短支架的边缘区域，以便制作饰 面复合肩台。
这样就可以在提供良好外观的同时，阻止了玻璃纤维对牙酿的刺激（图１７）。
ＧＣ公司（ＧＣ德国，慕尼黑）的Ｇｒａｄｉａ复合饰面被认为是Ｃ一Ｔｅｍｐ支架较好的饰面材料。
作者倾向于在前后牙区均使用这种复合材料，因为从美学 方面考虑，这种材料具有与陶瓷材料接近的外观，并且比较耐磨，适用于胎面，而这些都得益于它高比 例的填料。
支架用Ａ１２０３（１０目）在２巴的压力下进行喷砂。
然后刷上ＧＣ复合底漆（图１８一１９）。
与牙齿颜色匹配的ＧＣＧｒａｄｉａ遮色剂和适当的遮色饰面材料
一 起应用是为了获得更好的美学效果和粘结力（图２０一２１）。
根据经验，遮色层的颜色应比天然牙深
一 个色度。
饰面材料仍按常规方式堆筑。
各种形状的硅磨头（如Ｔａｒｇｉｓ硅磨头，ＩｖｏｃｌａｒＶｉｖａｄｅｎｔ，列支敦士登，沙恩）被证明适用于这种复合材料（图２２）。
中国口腔医学继续教育杂志 了夕 中国口腔医学继续教育杂志２０１。
年３月第１３卷第２期 图ＳＣ一Ｔｅｍｐ一种用于ＫａＶｏＥｖｅｏｅｓｔ系统的加强型玻璃纤维多聚体 图１１Ｅｖｅ「ｅｓｔＥｎｇ．ｎｅ是ＫａＶｏＥｖｅｏｅｓｔ系统的５轴切削机 图９ＫａＶｏＥｖｅ「ｅｓｔ扫描仪 图１２经切削的Ｃ一ＴｅｍＰＦＤＰ内面观 图１０应用Ｅｖｅ「ｅｓｔＣＡＤ模块进行制作 了多 ｝｛、「：、医学继续教、；。
、 图１３已切削完成的同一ＦＯ尸外面观 韵军嘲 图１４４单位「Ｄ尸支架放入主模型后密合性良好 中国口腔医学继续教育杂志２０１０年３月（耀弊枷编 第期一豁哪鬓鬓蒸麒嘿绷娜 颧嘿 图门支架的边缘预备区被缩短Ｏ巳一！Ｏｍｍ 偏 图１８用ｌＡ）Ｏ（！００目）在Ｚａｂ「的压力下进行喷砂 劝 图怕Ｇｃ亏副旧复合底漆增加了与饰面复合材料的粘结力 图１巳、１６１４单位的Ｃ一Ｔｅｍｐ阵Ｄ尸支架的切削模块及放置在可卸代型上的情况 图ＺＯＣ一下ｅ二ｐ支架桥的第一层为遮色层
一 了夕 中国口腔医学继续教育杂志２０１。
年３月第１３卷第２期 饰面ｉ衍川锋利的钨钢，ｆｌ：打磨完成。
为Ｊ’获得更 ‘力１１１１然 的 农ｌｆｉ！全「，ｊ构 ，还 、六了）于｝灰 色硅 磨 头 义寸表 ｌ［ｌ［ｒｌ勺突 起进行磨光，最后进行抛光。
根据以往经验，只有表 一ｌ｛ｔ结构平浴，刁能扶得完美的抛光效果 （图２３一３１）， 作者使用Ａ下）ｒａｓｏＳｔａｒｇｌａ，１２（Ｉｌｒｅ〔ｌｅｎｔ，德Ｉ！：Ｉ，于圣登） 打磨膏就是为ｆ这个目的。
图２４Ｃ己ｍｌｏｇ系统的临时种植基桩 图２１涂抹实际牙色遮色层 图２５暂时种植基机的个性化饰面复合体 图２２硅磨头的应用是为了提高饰面聚合体的密合性 图２６主模型上切削Ｃ一丁ｅｍｐ支架 图２３病例学习拟用Ｃ一Ｔｅｍｐ长期暂冠修复的！！褪区种植体玲为单端固定修复 图２７种植体士斤：山：饰面的前牙ＴＬ户固定桥唇面观 夕口 ｝．｛
十．｝，！、
一、料。
：了棍 图２８下领后牙区种植体支持的３单位ＦＯ户的最初情况 中国口腔医学继续教育杂志２０１０年３月第１３卷第２期 Ｃ一下“ｍｐ基底冠的优点：·不含金属·适用于固定桥支架·基底冠和支架制作便捷，缩短了器械使用时间·切削机磨损最小Ｃ一丁ｅｍｐ基底冠的缺点：·目前单个牙齿的Ｃ一Ｔｅｍｐ基底冠尚未被认可 ＣＡ。
／ＣＡＭ制作的金属支架长期暂冠在慕尼黑大学的日腔修复综合诊所，金属支架长期暂冠主要用于前后牙区跨度较大的固定桥修复。
ＣＡＤ／ＣＡＭ制作或快速原型制作这两种支架制作方法已经代替ｒ传统熔铸法。
图２９ＫａＶｏＥｖｅｒｅｓｔ软件制作ＦＤＰ支架的ＣＡＤ结构 激光烧结制作的钻铬合金支架慕尼黑牙科诊所使用ｅｔｋｏｌｌ系统（ｅｔｋｏｎ，格雷弗尔芬）完成激光烧结支架（图３２）的扫描和ＣＡＤ工作。
这个系统由两部分组成，即ｅｔｋｏｎｅｓｌ扫描仪（图３３）和ｅｔｋｏｎｖｉｓｕａｌ３．１ＣＡＤ软件（图３４）。
将数据在线传输到位于德国不来梅州的Ｂｅｇ。
医疗进行支架制作，完成后，及时使用邮件送回（图３５一３７）。
激光烧结Ｂｅｇｏ医疗支架的一个优点是可以制作高效低价的钻铬合金支架。
但缺点是这种支架不适用于钦合金。
图３０置于两个种植体上切削完成的Ｃ一Ｔｅｍｐ厂Ｏ尸支架图３１Ｃ一丁ｅｍｐ支架已饰面完成的种植体支持厂Ｏ尸长期暂冠 钦合金支架根据作者的经验，ＫａＶｏＥｖｅｒｅｓｔ系统特别适用于制作金属支架中的钦合金支架。
本例应用的就是ＥｖｅｒｅｓｔＢＩＯＴ模块。
目前这个系统可制作跨度宽度最大为４５ｍｍ的支架。
然而，该系统仍计划扩大其适用范围（图３８一４７）。
激光烧结支架和切削支架均使用Ｇｒａｄｉａ复合饰面材料（ＧＣ德国）进行饰面。
从临床上来看，金属支架暂冠与最终修复体、ＦＤＰ之间的分界是模糊的。
这是因为大部分的临床医生信赖本文中的复合饰面材料。
ＬＴＰ可能被认为具有与最终修复体一样的稳定性。
基于生物相容性的重要性，切削钦合金支架明显优于其他金属支架。
ＣＡＤ／ＣＡＭ制作钦合金支架的优点是具有良好的生物相容性和边缘密合性。
缺点是切削时间比复合材料（如Ｃ一Ｔｅｍｐ）长，器械使用时间长，缩短了切削机的使用寿命。
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杂志２了 中国口腔医学继续教育杂志２０１０年３月第１３卷第２期ｌ决速原型技术激光烧结ＣＯ激光 平铺粉体的车昆 扫描仪（ＸＹ轴调控）原型 埋粉 工作台（Ｚ轴调控） 少、、ｘ 粉体测量单元 图３２激光烧结法制作原理博士） （来源：ｉｎｇＦ「ａｎｚ一ＪｏｓｅｆＶ．ｌ｝ｍｅｒＦＨＬ．ｐｐｅ及Ｈｏｘｔｅ「教授 图３３ｅｔｋｏｎｅｓｌ扫描仪 图３４ｅｔｋｏｎｖ．ｓｕａｌ软件制作的ＣＡＤ结构 图３６４单位ＦＯ户激光烧结支架与主模型密合度良好 图３５置入模型前的３单位激光烧结ＦＯＰ支架 ２夕 ．！．！．，．，、畔继续。
、舰 图３７用ｒＧｄａ．。
饰面完成的厂Ｏｐ支架 中国口腔医学继续教育杂志２０１０年３月第１３卷第２期 图３８２３一２７金属支持ＦＯ尸长期暂冠最初情况 图４１ＣＡＯ结构的基底面观标记２７特殊外形 图３９２７的牙体预备这不仅是对牙医和技师的挑战，也是对ＣＡＯ／ＣＡＭ系统的挑战 图４２切削完成的钦合金支架外面观 图４０同一ＣＡＯ制作体的颊面观 图４３切削完成的ＦＯ尸支架基底面观 ．卜｝中ｌ腔医学继续教育杂毛 ２了 中国口腔医学继续教育杂志２０１。
年３月第１３卷第２期 图４４ＦＯ尸支架与主模型密合度良好（为美观原因考虑２３采用环形复合肩台） 图４５ＦＯ尸用Ｇｒａｄ旧饰面后的基底面观 图４６同一「Ｏ尸置于主模型上的胎面观 图４７制作完成的金属复合材料ＦＤ尸长期暂冠戴入患者口中的情况 结论 计算机制作ＬＴｓＰ可以充分地利用ＣＡＤ／ＣＡＭ资源，并可完全避免切削技术的缺陷。
当然制作工艺还需进一步地改进，计算机辅助制作的长期暂冠最终将被认可。
现代理念（如ＡｔｒｇｅａｒｌＩｍＣｏｒｗ）ｎ，新材料（如Ｃ一Ｔｅｍｐ），以及制作工艺的高度革新（如ｅＢｏｇＭｄｅａｆｉｃｔｕｉｒｎｇ），这三方面具有以下关键优势： ·价格合理的支架制作 ·材 料性 能 的 同源性
一，贯续性 和 可 复性 ·记录数据可用于最终修复体，如氧化钻支架 的全瓷修复 我们最终的目的是尽可能发挥这些优势，在使 患者得益的同时，提高加工厂和牙科操作的效率。
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