鎏联合检测血清及鳓胆汁中ＣＡｌ９９和豳ＣＥＡ１８·
篡旦捡墼匿垣盘查２Ｑ１４生３旦箍§鲞筮！塑￡丛ｎ！盟』！！盟丛！￡￡！迦！塑里煎ｈＱ！！ｇ遮，丛型尘２Ｑ！垒，ｙ！！：亟盟Ｑ：！
对胆管癌诊断的临床意义
曾显坤
作者单位：０２８０００通辽市，内蒙古通辽市医院检验科
【摘要】
目的探讨血清及胆汁中肿瘤标志物肿瘤抗原１９９（ｃａｎｃｅｒａｎｔｉｇｅｎ１９９，ＣＡｌ９９）和癌胚抗 原（ｃａｒｃｉｎｏ—ｅｍｂｒｙｏｎｉｃａｎｔｉｇｅｎ，ＣＥＡ）联合检测对胆管癌诊断的临床意义。
方法选取胆管癌及胆管良性 病变患者８９例，于术前抽取血清样本、术中抽取胆汁样本，检测患者血清及胆汁中肿瘤标志物ＣＡｌ９９ 和ＣＥＡ水平，并比较其在胆管良恶性病变患者血清及胆汁中的变化规律。
结果
胆管癌患者血清和胆 汁ＣＡｌ９９水平及ＣＥＡ水平均显著高于胆管良性病变患者，差异均有统计学意义（Ｐ均＜０．０５）。
胆管癌 患者和良性病变患者胆汁中ＣＡｌ９９和ＣＥＡ水平均显著高于其血清ＣＡｌ９９和ＣＥＡ水平，差异均有统计 学意义（Ｐ均＜０。
０５）。
血清和胆汁ＣＡｌ９９及ＣＥＡ联合检测诊断胆管癌的特异性均高于其单独检测，但 敏感性较低。
结论患者血清及胆汁中ＣＡｌ９９和ＣＥＡ检测均可作为胆管癌的诊断指标，胆汁中ＣＡｌ９９ 和ＣＥＡ检测对胆管癌的诊断作用优于血清中上述指标．二者联合检测可提高胆管癌的诊断率。
【关键词】胆管癌；血清；胆汁；ｃＡｌ９９；ＣＥＡ；特异性；敏感性 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－７１５１．２０１４．０１．００５ ＳｉｇＩｌｉｎｃａｎｃｅ
ｏｆｃｏｍｂｉ耻ｄｄｅｔｅｃｔｉ伽ｏｆＣＡｌ９９ａｎｄＣＥＡｉＩｌｓｅｒ哪粕ｄｂｉｌｅｆｏｒｄｉａｇ肿ｓｉｓｏｆｃｈｏｌａｎｇｉｏ∞ｒ－ ｃｉｎｏｍａＺＥＮＧＸｉａｎ—ｋｕｎ．ＤｅｐａｎｍｅｎｔｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，ＩｎｎｅｒＭｎｇｏｌｉａＴｂｎｇｌｉａｏＨｏｓｐｉｔａｌ，７ｒｏｎｇｌｉａｏ０２８０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔ阻ｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｓｅｍｍａｎｄｂｉｌｅｔｕｍｏｒｍａｒｋｅｒｃａｎｃｅｒａｎｔ唔ｅｎ１９９（ＣＡｌ９９）ａｎｄｃａｒｃｉｎｏ—ｅｍｂｒｙｏｎｉｃａｎｔｉｇｅｎ（ＣＥＡ）ｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ８９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｉｌｅｄｕｃｔｃａｎｃｅｒａｎｄｂｉｌｅｄｕｃｔｂｅｎｉ鼬ｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅｓｅｃｌｅｃｔｅｄ．ＳｅｍｍａｎｄｂｉｌｅｓａＩＩｌｐｌｅｓｗｅｒｅ ｔａｋｅｎｂｅｆｏｒｅｏＤｅｒａｔｉｏｎａｎｄｄｕｒｉｎｇｏｐｅｒａｔｉｏｎｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｖ．ＳｅｍｍａｎｄｂｉｌｅｔｕｍｏｒｍａｒｋｅｒｓＣＡｌ９９ａｎｄＣＥＡ１ｅｖｅｌｓｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅ１ｅｖｅｌｓｏｆｔｕｍｏｒｍａｒｋｅｒｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｉｌｅｄｕｃｔｂｅｎｉｇｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅｃｏｍ—ｐａｒｅｄ．ＲｅｓｌｌｌｔｓＴｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｓｅｒｕｍａｎｄｂｉｌｅＣＡｌ９９，ＣＥＡｉｎｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉ６ｃａｍｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｉｌｅｄｕｃｔｂｅｎｉｇｎｌｅｓｉｏｎ（．Ｐ蛆ｌ＜０．０５）．７１１１ｅｌｅｖｅｌ８ｏｆＣＡｌ９９ａｎｄＣＥＡｉｎｂｉｌｅｏｆｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｂｉｌｅｄｕｃｔｂｅｎｉｇｎｌｅｓｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｓｅｍｍ（ＰａＵ＜０．０５）．ＴｈｅｓｐｅｃｍｃｉｔｙｏｆＣＡｌ９９ｃｏｍｂｉｎｅｄｄｅｔｅｃｔｉｏｎｗｉｔｈＣＥＡｉｎｓｅｍｍａｎｄｂｉｌｅｗｅｒｅａｌｌｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｄｅｔｅｃｔｉｏｎａｌｏｎｅ，ｂｕｔｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｖｗｅｒｅ１０ｗｅｒ．Ｃｏｎｃｌ髑ｉｏｎＴｈｅｐａｔｉｅｎｔ，ｓｓｅｍｍａｎｄｂｉｌｅＣＡｌ９９ａｎｄＣＥＡｃａｎｂｅｕｓｅｄａｓａｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｉｎｄｉｅａｔｏｒｏｆｃｈ０１ａｎ西ｏｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｔｕｍｏｒｍａ矗ｅｒｓＣＡｌ９９ａｎｄＣＥＡｉｎｂｉｌｅａｒｅｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｓｅｒｕ瑚ｔｏｃｈｏｌａｎ百ｏｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｔｈｅｔｗｏｃｏｍｂｉｎｅｄｄｅｔｅｃｂｏｎｃａｎｉ珈ｐｒｏＶｅ山ｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｃｈ０１ａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｓｅｍｍ；Ｂｉｌｅ；Ｃａｎｃｅｒａｎｔｉｇｅｎ１９９；Ｃａｒｃｉｎｏ—ｅｍｂｒｙｏｎｉｃａｎｔｉｇｅｎ；Ｓｐｅｃｉ６ｃｉｔｙ；Ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ 胆管癌是消化系统常见的恶性肿瘤，其起病隐匿，诊治困难，预后较差［１］。
根治性手术是目前治疗胆管癌的主要方法，但手术切除率及患者术后５年生存率仍较低，对患者生活质量造成严重影响［２］。
ＣＴ、核磁共振、内镜逆行胰胆管造影、经皮肝胆管造影等影像学技术虽然可清晰显示胆管腔病变．但对于病变性质的明确尚欠准确。
近年来，肿瘤标志物检测在肿瘤诊断方面的作用比较突出，大量文献［３捌研 究显示，胆管癌患者血清肿瘤标志物肿瘤抗原１９９（ｃａｎｃｅｒａｎｔｉｇｅｎ，ＣＡｌ９９）、癌胚抗原（ｃａｒｃｉｎｏ—ｅｍｂｒｙ．ｏｎｉｃａｎｔｉｇｅｎ，ＣＥＡ）对胆管癌的发生具有不同的提示作用。
本文研究通过检测胆管病变患者血清及胆汁中的ＣＡｌ９９、ＣＥＡ水平，探讨二者联合检测对胆管癌诊断的临床意义，现报告如下。
１资料与方法１．１临床资料回顾性分析我院消化内科２０１１年 万方数据 塞旦捡堕匡压苤查！Ｑ！垒生３旦筮§鲞箜！塑￡ｈｉⅡ！盟』盟卫塑』￡！逾！塑里匹ｈ！！！ｇ遮，丛§塑ｈ２Ｑ！垒，ｙ！！：§，盟！：！ ·１９· ２月一２０１４年１月期间收治的８９例胆管疾病患者的 均＜Ｏ．０５），见表２。
临床资料，其中男性３６例，女性５３例，平均年龄 表１两组患者血清及胆汁中肿瘤标志物 （５２．３４±１．２１）岁，所有患者经ＣＴ、核磁共振、Ｂ超等 证实患有胆管梗阻、胆管囊肿、胆道结石等胆管病
组别变，临床症状有黄疸、肝区不适、腹胀腹痛、胆红素升 ＣＡｌ９９水平比较（；蜘，Ｕ／ｍＬ） 例数 胆汁 血清 ￡值Ｐ值 高、肝功不良及一系列胆道系统疾病的临床症状及 体征。
８９例患者经术后病理证实胆管癌３４例（胆管 癌组），良性病变５５例（胆管良性病变组）。
其中胆管 癌组男１４例，女２０例，平均年龄（５０．４８±１．０９）岁；胆 管良性病变组男２２例，女３３例，平均年龄（５３．０４± １．２７）岁。
１．２纳入标准 排除因全身情况差不能耐受手术 者，合并严重心、肝、肾、脑等疾病。
患有凝血功能障 表２两组患者血清及胆汁中肿瘤标志物ＣＥＡ水平比较（；蚧，ｎｇ／ｍＬ） 碍及出血性疾病者，肝癌和胰腺癌者，内分泌疾病、肝硬化、重症胰腺炎等患者。
１．３方法 １．３．１标本采集所有患者术前清晨空腹抽取静脉 血３ｍｌ，分离血清留样。
同时于术中穿刺抽取２ｍｌ 胆汁，为避免穿刺对胆汁浓度造成的影响，因此取第 二管胆汁留样．血清与胆汁标本均置于一２０℃冰箱 冷冻待测。
２．３血清ＣＡｌ９９、ＣＥＡ及其联合检测对胆管癌的诊 １．３．２仪器与试剂
检测仪器为美国罗氏公司生产 断效能评价ＣＡｌ９９诊断胆管癌的敏感性高于 的全自动电化学发光分析仪和北京北方生物技术研ＣＥＡ，但其特异性低于ＣＥＡ，二者联合检测的特异性 究所生产的ＸＨ一６０１０全自动智能免疫计数器。
均高于这两项单独检测，但敏感性较低，见表３。
ＣＡｌ９９检测应用糖类抗原ＣＡｌ９９定量检测试剂盒 表３血清ＣＡｌ９９和ＣＥＡ检测对胆管癌诊断效能评价 （郑州安图绿科生物工程有限公司），采用化学发光 法进行检测。
ＣＥＡ应用碘（１２５Ｉ）癌胚抗原免疫方式分 析试剂盒（北京北方生物技术研究所），采用双抗体
夹心法进行检测。
１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行统 计学分析，计量资料用艟：ｓ表示，两组间比较采用ｆ 检验，以Ｐ＜Ｏ，０５为差异有统计学意义。
２．４胆汁ＣＡｌ９９、ＣＥＡ及其联合检测对胆管癌的诊 ２结果 断效能评价
胆汁ＣＡｌ９９诊断胆管癌的敏感性高 ２．１两组患者血清及胆汁中ＣＡｌ９９水平的比较 于ＣＥＡ，而胆汁ＣＥＡ的特异性较高，两者联合检测 胆管癌患者血清和胆汁ＣＡｌ９９水平均显著高于胆可有效提高胆管癌诊断的特异性，见表４。
管良性病变患者，差异均有统计学意义（Ｐ均＜ 表４胆汁ＣＡｌ９９和ＣＥＡ检测对胆管癌诊断效能评价 ０．０５）。
胆管癌患者和胆管良性病变患者胆汁中 ＣＡｌ９９水平均显著高于其血清ＣＡｌ９９水平，差异均 有统计学意义（Ｐ均＜Ｏ．０５），见表ｌ。
２．２两组患者血清及胆汁中ＣＥＡ水平的比较胆 管癌患者血清和胆汁ＣＥＡ水平均显著高于胆管良 性病变患者，差异均有统计学意义（Ｐ均＜０．０５）。
胆 管癌患者和胆管良性病变患者胆汁中ＣＥＡ水平均
３讨论 显著高于其血清ＣＥＡ水平，差异均有统计学意义（Ｐ 胆管癌起病隐匿，缺乏特异性的临床表现，早期 万方数据 ２０· 塞旦拴坠堡垣盘查２Ｑ！垒生３旦箜§鲞笠！塑￡丛！壁！』ＱＨ婴尘笪ｇ！迦趔旦巫！！！！西毡丛ｉ堡ｂ
２Ｑ！垒：ｙ！！：§：盟Ｑ．！ 很难被发现，而胆管部分良性病变与胆管癌临床表现及影像学特征很相似，因此临床经常遇到难以确定性质的胆管病变患者，给进一步治疗带来困难［６］。
从分子学角度看，胆管癌的发生是多基因参与的过程．包括细胞凋亡、抑癌基因的失活及原癌基因的激活…。
肿瘤标志物是由肿瘤细胞合成、释放或者机体对肿瘤细胞产生反应时生成的一类物质，其在正常组织细胞中产生极少或不产生［８］。
随着生物技术的发展，肿瘤标志物的检测技术越来越完善，很多肿瘤标志物在血清及体液中含量随肿瘤的种类、分期、严重程度及治疗效果的不同而不同。
肿瘤标志物应具备特异性好、灵敏度高、有器官特异性、检测方便、价格低廉的特点，其水平与肿瘤分期及瘤体大小相关，可为临床选择化疗药物提供一定依据。
ＣＡｌ９９是结肠癌细胞株ＳＷ“１６免疫ＢＡＬＢ／ｃ小鼠得到的肿瘤特异性单克隆１１６一ＮＳｌ９９，在肿瘤鉴别、预后判断、疗效观察、复发和转移中意义重大。
ＣＡｌ９９是消化道肿瘤相关抗原，在胰腺癌、胃癌、胆管癌、大肠癌、肝癌等患者血清中含量均升高，但其特异性较低，目前主张与其他肿瘤标志物如ＣＥＡ、ＣＡ２４２等联合检测以提高特异性。
ＣＥＡ是消化系统的另一肿瘤标志物，是一种富含多糖的蛋白复合物，在胆管癌患者胆汁、血清、胆管上皮中含量均较高。
本文在对血清和胆汁中ＣＡｌ９９和ＣＥＡ水平检测后发现，胆管癌患者血清及胆汁中ＣＡｌ９９和ＣＥＡ水平均明显高于胆管良性病变患者，且无论是胆管癌患者还是胆管良性病变患者，其胆汁中肿瘤标志物ＣＡｌ９９和ＣＥＡ水平均显著高于血清，说明血清及胆汁中ＣＡｌ９９和ＣＥＡ均对胆管癌具有诊断价值，且胆汁中ＣＡｌ９９和ＣＥＡ水平的升高较血清中更明显。
但是，在对胆汁ＣＥＡ的研究中，有报道［９１显示胆汁中ＣＥＡ含量与胆道良恶性病变差异有统计学意义，但也有报道［１０１显示无差异，产生不同结果的原因可能与胆汁取样方法及取样时期差异有关。
有学者［１ｌ３研究了胆管癌患者胆汁中ＣＡｌ９９和ＣＥＡ的含量，结果提示胆汁ＣＡｌ９９和ＣＥＡ水平测定对胆道良恶性疾病诊断具有较高价值，而且胆汁ＣＡｌ９９检测更优于ＣＥＡ。
本文研究通过对胆汁及血清中ＣＡｌ９９和ＣＥＡ两项肿瘤标志物联合检测，探讨其对胆管肿瘤的检测价值，结果显示，单独检测胆汁ＣＡｌ９９的敏感性较高（９３．１３％），但特异性却只有４６．０１％，而血清ＣＥＡ诊断胆管癌特异性较高（８６．０２％）。
说明单独检 测上述两项指标，在提高检出率的同时，误诊率也有所上升，而降低误诊率的同时诊断率也相应下降。
二者联合检测在血清及胆汁中对胆管癌检测的特异性均较单一检测显著提高，同时提高了阳性预测值，提示联合检测血清及胆汁中ＣＡｌ９９和ＣＥＡ指标，使检测结果更加真实可靠。
有研究［１２１证实，联合检测血清肿瘤标志物ＣＡｌ９９、ＡＦＰ、ＣＥＡ等指标，敏感性和特异性显著高于单项检测。
有国外学者［９３研究发现，对１０２例患者同时检测肿瘤标志物ＣＥＡ、ＣＡｌ９９和ＣＡｌ２５．三项均升高的１１例患者中，经病理确诊为恶性肿瘤者１０例，提示肿瘤标志物联合检测对提高检测结果的特异性十分有益。
总之，胆管癌患者血清及胆汁中肿瘤标志物ＣＡｌ９９和ＣＥＡ水平均显著升高，患者血清及胆汁中ＣＡｌ９９和ＣＥＡ检测均可作为胆管癌的诊断指标，胆汁中肿瘤标志物ＣＡｌ９９和ＣＥＡ检测对胆管癌的诊断作用优于血清中上述指标，二者联合检测可提高胆管癌的诊断率。
４参考文献 ｌ张洪奎．王强．ＣＡｌ９—９、ＣＥＡ检测在胆管癌诊断中的价值及意义． 内蒙古医学杂志，２０１１，４３：１０７７—１０７９．２许继光，郭召军，刘永哲，等．血清和胆汁糖链抗原１９—９及脱落细 胞对胆管癌的诊断价值．中国中医药咨讯，２０１１，３：３９—４１．３刘强，卢茂松，张天华，等．胆管癌患者血清肿瘤标记物糖类抗原 １９—９的动态变化及其临床意义．中国老年学杂志，２０１２，３２： ３６９４—３６９５． ４ＤｅｏｌｉｖｅｉｒａＭＬ，ＣｕｎｎｉｎｇｈａｍＳＣ，ＣａｍｅｒｏｎＪＬ，ｅｔａ１．Ｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉ—ｎｏｍａ：ｔｈｉｒｔｙ—ｏｎｅ—ｙｅａｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｗｉｔｈ５６４ｐａｔｉｅｎｔｓａｔａｓｉｎｇｌｅｉｎｓｔｉ
一 呲ｉｏｎ．ＡｎｎＳｕｒｇ，２００７，２４５：７５５—７６２． ５ＳｈｕＹ，ＷａｎｇＢ，ＷａｎｇＪ，ｅｔａ１．ＩｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｍｅｔｈｙｌａｔｉｏｎｐｒｏｆｉｌｅｏｆＨＯＸｇｅｎｅｓｉｎｅｘｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎ— ｔｅｒｏｌ，２０ｌｌ，１７：３４０７—３４１９． ６霍蓉晖．刘雄昌，高春利．影像学、组织细胞学及肿瘤标记物检查在胆管癌诊断价值中的对比性研究．中国医师进修杂志， ２０１０．３３：５８—６０． ７郁飞．孙跃明．肿瘤标记物与胆管癌预后．实用临床医药杂志， ２０１０，１４：１２２—１２６． ８张红云．燕善军．血清及胆汁中肿瘤标志物与胆管癌相关性研究
现状．中华全科医学，２０１２，１０：９３—９４． ９Ｈａｂｅ邢ｅｈｌＤ，ＬｉｎｄｅｌＫ，ＲｉｅｋｅｎＳ，ｅｔａ１．Ｃｈｅｍｏｒａｄｉａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅｅｘｔｒａｈｅｐａ“ｃａｎｄｈｉｌａｒｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａｏｒａｔｈｉｇｈ“ｓｋｆｏｒｄｉｓｅａｓｅｒｅｃｕｎｌｅｎｃｅａｆｔｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎ：Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｉ—ｃａｃｙａｎｄｆａｉｌｕｒｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｉｎｇｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉＶｅ叫ｐｒｉｍａｒｙ ｃｈｅｍｏｒａｄｉａｔｉｏｎ．Ｓｔｒａｈｌｅｎｔｈｅｒ０ｎｋ０１．２０１２．１８８： （下接第５６页） 万方数据 ·５６。
塞旦捡坠匿！堕盘查２Ｑ！垒芏３旦箜§鲞筮！塑￡ｈｉ！！堕』！！盟尘！￡ｇ！世趟￡煎ｈ！！！ｇ亟，丛！塑ｈ
２Ｑ１４：ｙ！！．鱼盟！．１ ３ＭｏｒｒｉｓＧＰ，ＢｒｏｗｎＮＫ，ＫｏｎｇＹＣ．Ｎａｔｕｒａｌｌｙ—ｅｘｉｓｔｉｎｇＣＤ４（＋）ＣＤ２５ １３ＣｈｅｎＺ，ＢａｒｂｉＪ，ＢｕＳ，ｅｔａ１．ＴｈｅｕｂｉｑｕｉｔｉｎｌｉｇａｓｅＳｔｕｂｌｎｅｇａｔｉｖｅＩｙ （＋）Ｆ０１ｐ３（＋）ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙＴｃｅｌｌｓａｒｅｒｅｑｕｉｒｅｄｆｏｒｔｏｌｅｍｎｃｅｔｏｅｘｐｅｒｉ— ｍｏｄｕＩａｔｅｓｒｅｇｕｌａｔｏｒｙＴｃｅｌｌｓｕｐｐｒｅｓｓｉｖｅａｃｔｉｖｉｔｙｂｙｐｍｍｏｔｉｎｇｄｅｇｒａｄａ— ｍｅｎｔａｌａｕｔｏｉⅡｌｍｕｎｅｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓｉｎｄｕｃｅｄｂｙｅｉｔｈｅｒｅｘｏｇｅｎｏｕｓｏｒｅｎ— ｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎｆａｃｔｏｒＦｏ。
ｐ３．Ｉｍｍｕｎｉｔｙ，２０１３，３９：２７２—２８５． ｄｏｇｅｎｏｕｓａｕｔｏ卸ｔｉｇｅｎ．ＪＡｕｔｏｉｍｍｕｎ，２００９，３３：６８—７６． ４Ｚｉｅ出ｅｒｓＦ，ＢｕｃｋｎｅｒＪＨ．Ｆ０ｘＰ３ａｎｄｔｈｅＴｅｇｕｌａｔｉｏｎ０ｆＴｒｅ卵ｈ１７ｄｉｆ－ ｆｅ卜ｅｎｔｉａｔｉｏｎ．ＭｉｃｒｏｂｅｓＩＩ如ｃｔ，２００９，１ｌ：５９４—５９８．５ＰａｎｘＤ，ＭａｏＹＱ，ＺｈｕＩＪ，ｅｔａ１．ＣｈａｎｇｅｓｏｆｒｅｇＬｌｌａｔｏｒｙＴｃｅｌｌｓａｎｄ １４Ｗ００ＥＹ，ＣｈｕＣＳ，ＧｏｌｅｔｚＴＪ，ｅｔａ１．ＲｅｇｕｌａｔｏｒｙＣＤ４（＋）ＣＤ２５（＋）Ｔｃｅｌｌｓｉｎｔｕｍ０ＴｓｆＴｏｍｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅ盯ｌｙ—ｓｔａ唱ｅｎｏｎ—ｓｍａｌｌｃｄｌ１ｕｎｇｃａｌｌｃｅｒａｎｄｌａｔｅ—ｓｔａｇｅｏｖ删ａＩｌｃａｎｃｅｒ．Ｃ卸ｃｅｒＲｅｓ，２００１，６１：４７６６—４ｌ？ｌｊ乙． ＦｏｘＰ３ｇｅｎｅｅｌｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎｔｈｅａｇｉｎｇｐｒｏｃｅｓｓａｎｄｉｔｓｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｗｉｔｈ １５ＨｉｒａｏｋａＮ，０ｎｏｚａｔｏＫ，ＫｏｓｕｇｅＴ，ｅｔａ１．ＰｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆＦＯＸＰ３＋ｒｅｇｕ— ｌｕｎｇｔｕｍｏｒｓｉｎｈｕｍａＪｌｓａｎｄｍｉｃｅ．ｃｈｉｎＭｅｄＪ（Ｅｎｄ），２０１２，１２５： ２００４—２０１１．６ＧｏｎｇＸＤ，ＹｕａｎＨＨ，ＷａｎｇＪＹ，ｅｔａ１．ＥｆｆｅｃｔｓｏｆＡＧｌ４７８ｏｎｔｈｅｅｘ－ ｐｒｅｓ８ｉｏｎｏｆＦＯＸＭｌｇｅｎｅｖｉａＦＯＸ０３ａｉｎｎｏｎ—ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ ｌａｔｏｒｙＴｃｅｌｌｓｉｎｃｒｅａｓｅｓｄｕｒｉｎｇｔｈ。
ｐｒ０铲ｅｓｓｉｏｎｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｄｕｃｔａｌａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｄｉｔｓｐｒｅｍａｌｉｇｎａｎｔｌｅｓｉｏｎｓ．ＣｌｉｎＣａｎｃｅｒＲｅｓ，２００６，１２：５４２３—５４３４．１６ＭｉｌｌｅｒＡＭ，Ｌｕｎｄｂｅ增Ｋ，０ｚｅｎｃｉＶ，ｅｔａ１．ＣＤ４＋ＣＤ２５＋ｈｉｇｈＴｃｅｌｌｓ ｃｅＩｌｓ．ＺｈｏｎｇｈｕａＺｈｏｎｇＬｉｕＺａＺｈｉ，２０１３，３５：５７２—５７８．７ＨｏｒｗｉｔｚＤＡ，ＰａｎＳ，０ｕＪＮ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｒ８ｐｅｕｔｉｃｐｏｌｙｃＩｏｎａｌｈｕｍａｎ ａｒｅｅｎｒｉｃｈｅｄｉｎｔｈｅｔｕｍｏｒａｎｄｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｂｌｏｏｄｏｆｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅ。
ｐａ－ｔｉｅｎｔｓ．ＪＩｍｍｕｎｏｌ，２００６．１７７：７３９８—７４０５． ＣＤ８＋ＣＤ２５＋Ｆｄｘ３十ＴＮＦＲ２＋ＰＤ—Ｌ１＋ｒｅｇｕｌａｔ伽了ｃｅｌｌｓｉｎｄｕｃｅｄｅｘ—ｖｉｖｏ．ＣｌｉｎＩｍｍｕｎ０１．２０１３，１４９：４５０—４６３． ８ＦｏｎｔｅｎｏｔＪＤ，ＲｕｄｅｎｓｋｙＡＹ．Ａｗｅｌｌａｄ印ｔｅｄｒｅｇｕｌａｔｏｒｙｃｏｎｔｒｉｖａｎｃｅ： ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙＴｃｅｌｌｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｔｈｅｆｏｒｋｈｅａｄｆａｍｉｌｙｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｆａｃｔｏｒＦｏ。
ｐ３．ＮａｔＩ哪ｕｎｏｌ，２００５，６：３３１—３３７． ９ＷａｎｇＬ，ＸｉｅＹ，ＺｈｕＵ，ｅｔａ１．ＡｎａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｉｍⅡ１ｕｎｏｓｅｎｅｓ— １７Ｇｏｋｍｅｎ—ＰｏｌａｒＹ，ＴｈｏｒａｔＭＡ，Ｓ０ｊｉｔＴａＰ，ｅｔａ１．Ｆ０ｘＰ３ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｎｏｄａｌｍｅｔａｓｔａｓｉｓｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ．Ｃｅｌｌ０ｎｃｏｌ（Ｄｏｒｄｒ），２０１３，３６： ４０５—４０９．１８ＭｍｌｅｒＳ，Ｐｏｅｈｎｅｒ【Ｄ，ＭｎｌｌｅｒＪＡ，ｅｔａ１．ＲｅｇｕｌａｔｏｒｙＴｃｅｌｌｓｉｎｐｅ－ ｒｉｐｈｅｒａｌｂｌｏｏｄ，ｌｙｍｐｈｎｏｄｅ，ａｎｄｔｈｙｒｏｉｄｔｉｓｓｕｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｅｄｕｌｌａｒｙｔｈｙｍｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａ．ＷｏｄｄＪＳｕｒｇ，２０１０，３４：１４８１—１４８７． ｃｅｎｃｅａ工ｌｄＣＩ）４＋ＣＤ２５＋ｒｅｇｌｌｌａｔｏｒｙＴｃｅｌｌｓ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ．Ｂｉｏｍｅｄ １９ＳａｔｏＥ，ＯｌｓｏｎＳＨ，ＡｈｎＪ，ｅｔａ１．Ｉｎｔｒａ。
ｐｉｔｈｅｌｉａｌＣＤ８＋ｔｕｍｏｒ—ｉ１１矗ｌｔｒａｔ－ ＥｎｖｉｒｏｎＳｃｉ，２０１０．２３：３２７—３２２． １０ＨｏｓｓａｉｎＤＭ，ＰａｎｄａＡＫ，Ｍａｎｎａ，ｅｔａ１．ＦｏｘＰ３ａｃｔｓａｓａｃｏｔ砌ｓｃｒｉｐ— ｔｉｏｎｆ如ｔｏｒｗｉｔｈＳＴＡＴ３ｉｎｔｕｍｏｒ—ｉｎｄｕｃｅｄｒｅｇｕｌａｔｏｒｙＴｃｅＵｓ．ＩＩｌｌＩｌｌｕｎｉ— ｉｎｇｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓａｎｄａｈｉｇｈＣＤ８＋／ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙＴｃｅｌｌｒａｔｉｏａｒｅａｓｓｏｃｉａｔ－ｅｄｗｉｔｈｆａｖｏｒａｂｌｅｐｍｇｎｏｓｉｓｉｎｏｖａｒｉａｎｃａｎｃｅｒ．ｆ、ＤｃＮａｔｌＡｃａｄＳｃｉＵＳＡ．２００５．１０２：１８５３８—１８５４３． ｔｙ，２０１３，３９：１０５７—１０６９．１１ＥｍａｍｇｈｏｌｉｐｏｕｒＳ，ＥｍａｍｇｈｏｌｉｐｏｕｒＳ，Ｈｏｓｓｅｉｎ—ｎｅｚｈａｄＡ，ｅｔａ１． Ａｄｉｐｏｃ”ｏｋｉｎ８ｐ瑚ｌｅ，ｃｙｔｏｋｉｎｅｌｅｖｅｌｓａｎｄｆ０１ｐ３ｅｌｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎｍｕｌｔｉ— ｐｌｅｓｃｌｅｍｓｉｓ：ａｐｏｓｓｉｂｌｅＩｉｎｋｔｏｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｃｏｕｒｓｅｏｆ ２０ＬａｄｏｉｒｅＳ，ＡｍｏｕｌｄＬ，ＡｐｅｔｏｈＬ，ｅｔａ１．Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｏｆｂｒｅａｓｔｃａｒｃｉｎｏｍａｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈ ｔｈｅｄｉｓ８ｐｐｅａｒａｎｃｅｏｆｔｕｍｏｒ—ｉｎｎｌｔｒａｔｉｎｇｆｏｘｐ３＋ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙＴｃｅｌｌｓ．ＣｌｉｎＣａｎｃｅｒＲｅｓ，２００８．１４：２４１３—２４２０． ｄｉｓｅａｓｅ．ＰＬＯＳ０ｎｅ．２０１３，８：ｅ７６５５５． １２ＨｅＹＱ，ＢｏＱ，ＹｏｎｇＷ，ｅｔａ１．ＦｏｘＰ３ｇｅｎｅｔｉｃｖａｒｉａｎｔｓａｎｄｒｉｓｋｏｆ ｎｏｎ—ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｉｎｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅＨａｎｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ．Ｇｅｎｅ， ２１ＧａｏＱ，ＱｉｕＳＪ，ＦａｎＪ，ｅｔａＩ．ｎｔｍｔｕｍｏｒａｌｂａｌａｎｃｅｏｆｒｅｇｕｌａｔｏｒｙａｎｄｃｙｔｏｔｏｘｉｃＴｃｅｌｌｓｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｐｍｇｎｏｓｉｓｏｆｈ印ａｔｏｃｅｌｌｕＩａｒｃａｒｃｉ—ｎｏｍａｎｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．ＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌ，２００７，２５：２５８６—２５９３． ２０１３．５３１：４２２—４２５． （收稿日期：２０１４—０１—１７） （本文编辑：张志成） （上接第２０页） ７９５—８０１． １０蒋海兵，刘鹏，盘利莉．血清ＣＡｌ９—９、ＣＡ２４２、ＣＡｌ２５及ＣＥＡ检测
在胆管癌中的诊断价值．湖南师范大学学报（医学版），２叭１，８： ５９—６１． １１霍蓉晖，吴静，刘雄昌．胆管癌的影像学、组织细胞学及肿瘤标记 物检测的对比性研究．中国医学理论与实践，２００６，７：３９—４３． １２Ｒａｔｔａｎａｓｉｎｇａｎｃｈ粕Ｐ，Ｌｅｅｌａｗａｔ
Ｋ，Ｔｒｅ８ｐｏｎｇｋ删ｎａＳ—ａ＾，ｅｔａ１．Ｅｓ— ｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔａｎｄｃｈａＩａｃｔｅｒｉｚａｎｏｎｏｆａｃｈ０１ａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａｃｅｌｌｌｉｎｅ （ＲＭＣＣＡ一１）ｆｒｏｍａＴｈａｉｐａｔｉｅｎｔ．ＷｏｒｌｄＪｏｕｍａｌｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｍｌｏｇｙ， ２００６．４０．６５００—６５０６． （收稿日期：２０１４—０１—２６） （本文编辑：陈淑莲） 万方数据
目的探讨血清及胆汁中肿瘤标志物肿瘤抗原１９９（ｃａｎｃｅｒａｎｔｉｇｅｎ１９９，ＣＡｌ９９）和癌胚抗 原（ｃａｒｃｉｎｏ—ｅｍｂｒｙｏｎｉｃａｎｔｉｇｅｎ，ＣＥＡ）联合检测对胆管癌诊断的临床意义。
方法选取胆管癌及胆管良性 病变患者８９例，于术前抽取血清样本、术中抽取胆汁样本，检测患者血清及胆汁中肿瘤标志物ＣＡｌ９９ 和ＣＥＡ水平，并比较其在胆管良恶性病变患者血清及胆汁中的变化规律。
结果
胆管癌患者血清和胆 汁ＣＡｌ９９水平及ＣＥＡ水平均显著高于胆管良性病变患者，差异均有统计学意义（Ｐ均＜０．０５）。
胆管癌 患者和良性病变患者胆汁中ＣＡｌ９９和ＣＥＡ水平均显著高于其血清ＣＡｌ９９和ＣＥＡ水平，差异均有统计 学意义（Ｐ均＜０。
０５）。
血清和胆汁ＣＡｌ９９及ＣＥＡ联合检测诊断胆管癌的特异性均高于其单独检测，但 敏感性较低。
结论患者血清及胆汁中ＣＡｌ９９和ＣＥＡ检测均可作为胆管癌的诊断指标，胆汁中ＣＡｌ９９ 和ＣＥＡ检测对胆管癌的诊断作用优于血清中上述指标．二者联合检测可提高胆管癌的诊断率。
【关键词】胆管癌；血清；胆汁；ｃＡｌ９９；ＣＥＡ；特异性；敏感性 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－７１５１．２０１４．０１．００５ ＳｉｇＩｌｉｎｃａｎｃｅ
ｏｆｃｏｍｂｉ耻ｄｄｅｔｅｃｔｉ伽ｏｆＣＡｌ９９ａｎｄＣＥＡｉＩｌｓｅｒ哪粕ｄｂｉｌｅｆｏｒｄｉａｇ肿ｓｉｓｏｆｃｈｏｌａｎｇｉｏ∞ｒ－ ｃｉｎｏｍａＺＥＮＧＸｉａｎ—ｋｕｎ．ＤｅｐａｎｍｅｎｔｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，ＩｎｎｅｒＭｎｇｏｌｉａＴｂｎｇｌｉａｏＨｏｓｐｉｔａｌ，７ｒｏｎｇｌｉａｏ０２８０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔ阻ｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｓｅｍｍａｎｄｂｉｌｅｔｕｍｏｒｍａｒｋｅｒｃａｎｃｅｒａｎｔ唔ｅｎ１９９（ＣＡｌ９９）ａｎｄｃａｒｃｉｎｏ—ｅｍｂｒｙｏｎｉｃａｎｔｉｇｅｎ（ＣＥＡ）ｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ８９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｉｌｅｄｕｃｔｃａｎｃｅｒａｎｄｂｉｌｅｄｕｃｔｂｅｎｉ鼬ｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅｓｅｃｌｅｃｔｅｄ．ＳｅｍｍａｎｄｂｉｌｅｓａＩＩｌｐｌｅｓｗｅｒｅ ｔａｋｅｎｂｅｆｏｒｅｏＤｅｒａｔｉｏｎａｎｄｄｕｒｉｎｇｏｐｅｒａｔｉｏｎｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｖ．ＳｅｍｍａｎｄｂｉｌｅｔｕｍｏｒｍａｒｋｅｒｓＣＡｌ９９ａｎｄＣＥＡ１ｅｖｅｌｓｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅ１ｅｖｅｌｓｏｆｔｕｍｏｒｍａｒｋｅｒｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｉｌｅｄｕｃｔｂｅｎｉｇｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅｃｏｍ—ｐａｒｅｄ．ＲｅｓｌｌｌｔｓＴｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｓｅｒｕｍａｎｄｂｉｌｅＣＡｌ９９，ＣＥＡｉｎｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉ６ｃａｍｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｉｌｅｄｕｃｔｂｅｎｉｇｎｌｅｓｉｏｎ（．Ｐ蛆ｌ＜０．０５）．７１１１ｅｌｅｖｅｌ８ｏｆＣＡｌ９９ａｎｄＣＥＡｉｎｂｉｌｅｏｆｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｂｉｌｅｄｕｃｔｂｅｎｉｇｎｌｅｓｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｓｅｍｍ（ＰａＵ＜０．０５）．ＴｈｅｓｐｅｃｍｃｉｔｙｏｆＣＡｌ９９ｃｏｍｂｉｎｅｄｄｅｔｅｃｔｉｏｎｗｉｔｈＣＥＡｉｎｓｅｍｍａｎｄｂｉｌｅｗｅｒｅａｌｌｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｄｅｔｅｃｔｉｏｎａｌｏｎｅ，ｂｕｔｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｖｗｅｒｅ１０ｗｅｒ．Ｃｏｎｃｌ髑ｉｏｎＴｈｅｐａｔｉｅｎｔ，ｓｓｅｍｍａｎｄｂｉｌｅＣＡｌ９９ａｎｄＣＥＡｃａｎｂｅｕｓｅｄａｓａｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｉｎｄｉｅａｔｏｒｏｆｃｈ０１ａｎ西ｏｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｔｕｍｏｒｍａ矗ｅｒｓＣＡｌ９９ａｎｄＣＥＡｉｎｂｉｌｅａｒｅｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｓｅｒｕ瑚ｔｏｃｈｏｌａｎ百ｏｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｔｈｅｔｗｏｃｏｍｂｉｎｅｄｄｅｔｅｃｂｏｎｃａｎｉ珈ｐｒｏＶｅ山ｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｃｈ０１ａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｓｅｍｍ；Ｂｉｌｅ；Ｃａｎｃｅｒａｎｔｉｇｅｎ１９９；Ｃａｒｃｉｎｏ—ｅｍｂｒｙｏｎｉｃａｎｔｉｇｅｎ；Ｓｐｅｃｉ６ｃｉｔｙ；Ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ 胆管癌是消化系统常见的恶性肿瘤，其起病隐匿，诊治困难，预后较差［１］。
根治性手术是目前治疗胆管癌的主要方法，但手术切除率及患者术后５年生存率仍较低，对患者生活质量造成严重影响［２］。
ＣＴ、核磁共振、内镜逆行胰胆管造影、经皮肝胆管造影等影像学技术虽然可清晰显示胆管腔病变．但对于病变性质的明确尚欠准确。
近年来，肿瘤标志物检测在肿瘤诊断方面的作用比较突出，大量文献［３捌研 究显示，胆管癌患者血清肿瘤标志物肿瘤抗原１９９（ｃａｎｃｅｒａｎｔｉｇｅｎ，ＣＡｌ９９）、癌胚抗原（ｃａｒｃｉｎｏ—ｅｍｂｒｙ．ｏｎｉｃａｎｔｉｇｅｎ，ＣＥＡ）对胆管癌的发生具有不同的提示作用。
本文研究通过检测胆管病变患者血清及胆汁中的ＣＡｌ９９、ＣＥＡ水平，探讨二者联合检测对胆管癌诊断的临床意义，现报告如下。
１资料与方法１．１临床资料回顾性分析我院消化内科２０１１年 万方数据 塞旦捡堕匡压苤查！Ｑ！垒生３旦筮§鲞箜！塑￡ｈｉⅡ！盟』盟卫塑』￡！逾！塑里匹ｈ！！！ｇ遮，丛§塑ｈ２Ｑ！垒，ｙ！！：§，盟！：！ ·１９· ２月一２０１４年１月期间收治的８９例胆管疾病患者的 均＜Ｏ．０５），见表２。
临床资料，其中男性３６例，女性５３例，平均年龄 表１两组患者血清及胆汁中肿瘤标志物 （５２．３４±１．２１）岁，所有患者经ＣＴ、核磁共振、Ｂ超等 证实患有胆管梗阻、胆管囊肿、胆道结石等胆管病
组别变，临床症状有黄疸、肝区不适、腹胀腹痛、胆红素升 ＣＡｌ９９水平比较（；蜘，Ｕ／ｍＬ） 例数 胆汁 血清 ￡值Ｐ值 高、肝功不良及一系列胆道系统疾病的临床症状及 体征。
８９例患者经术后病理证实胆管癌３４例（胆管 癌组），良性病变５５例（胆管良性病变组）。
其中胆管 癌组男１４例，女２０例，平均年龄（５０．４８±１．０９）岁；胆 管良性病变组男２２例，女３３例，平均年龄（５３．０４± １．２７）岁。
１．２纳入标准 排除因全身情况差不能耐受手术 者，合并严重心、肝、肾、脑等疾病。
患有凝血功能障 表２两组患者血清及胆汁中肿瘤标志物ＣＥＡ水平比较（；蚧，ｎｇ／ｍＬ） 碍及出血性疾病者，肝癌和胰腺癌者，内分泌疾病、肝硬化、重症胰腺炎等患者。
１．３方法 １．３．１标本采集所有患者术前清晨空腹抽取静脉 血３ｍｌ，分离血清留样。
同时于术中穿刺抽取２ｍｌ 胆汁，为避免穿刺对胆汁浓度造成的影响，因此取第 二管胆汁留样．血清与胆汁标本均置于一２０℃冰箱 冷冻待测。
２．３血清ＣＡｌ９９、ＣＥＡ及其联合检测对胆管癌的诊 １．３．２仪器与试剂
检测仪器为美国罗氏公司生产 断效能评价ＣＡｌ９９诊断胆管癌的敏感性高于 的全自动电化学发光分析仪和北京北方生物技术研ＣＥＡ，但其特异性低于ＣＥＡ，二者联合检测的特异性 究所生产的ＸＨ一６０１０全自动智能免疫计数器。
均高于这两项单独检测，但敏感性较低，见表３。
ＣＡｌ９９检测应用糖类抗原ＣＡｌ９９定量检测试剂盒 表３血清ＣＡｌ９９和ＣＥＡ检测对胆管癌诊断效能评价 （郑州安图绿科生物工程有限公司），采用化学发光 法进行检测。
ＣＥＡ应用碘（１２５Ｉ）癌胚抗原免疫方式分 析试剂盒（北京北方生物技术研究所），采用双抗体
夹心法进行检测。
１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行统 计学分析，计量资料用艟：ｓ表示，两组间比较采用ｆ 检验，以Ｐ＜Ｏ，０５为差异有统计学意义。
２．４胆汁ＣＡｌ９９、ＣＥＡ及其联合检测对胆管癌的诊 ２结果 断效能评价
胆汁ＣＡｌ９９诊断胆管癌的敏感性高 ２．１两组患者血清及胆汁中ＣＡｌ９９水平的比较 于ＣＥＡ，而胆汁ＣＥＡ的特异性较高，两者联合检测 胆管癌患者血清和胆汁ＣＡｌ９９水平均显著高于胆可有效提高胆管癌诊断的特异性，见表４。
管良性病变患者，差异均有统计学意义（Ｐ均＜ 表４胆汁ＣＡｌ９９和ＣＥＡ检测对胆管癌诊断效能评价 ０．０５）。
胆管癌患者和胆管良性病变患者胆汁中 ＣＡｌ９９水平均显著高于其血清ＣＡｌ９９水平，差异均 有统计学意义（Ｐ均＜Ｏ．０５），见表ｌ。
２．２两组患者血清及胆汁中ＣＥＡ水平的比较胆 管癌患者血清和胆汁ＣＥＡ水平均显著高于胆管良 性病变患者，差异均有统计学意义（Ｐ均＜０．０５）。
胆 管癌患者和胆管良性病变患者胆汁中ＣＥＡ水平均
３讨论 显著高于其血清ＣＥＡ水平，差异均有统计学意义（Ｐ 胆管癌起病隐匿，缺乏特异性的临床表现，早期 万方数据 ２０· 塞旦拴坠堡垣盘查２Ｑ！垒生３旦箜§鲞笠！塑￡丛！壁！』ＱＨ婴尘笪ｇ！迦趔旦巫！！！！西毡丛ｉ堡ｂ
２Ｑ！垒：ｙ！！：§：盟Ｑ．！ 很难被发现，而胆管部分良性病变与胆管癌临床表现及影像学特征很相似，因此临床经常遇到难以确定性质的胆管病变患者，给进一步治疗带来困难［６］。
从分子学角度看，胆管癌的发生是多基因参与的过程．包括细胞凋亡、抑癌基因的失活及原癌基因的激活…。
肿瘤标志物是由肿瘤细胞合成、释放或者机体对肿瘤细胞产生反应时生成的一类物质，其在正常组织细胞中产生极少或不产生［８］。
随着生物技术的发展，肿瘤标志物的检测技术越来越完善，很多肿瘤标志物在血清及体液中含量随肿瘤的种类、分期、严重程度及治疗效果的不同而不同。
肿瘤标志物应具备特异性好、灵敏度高、有器官特异性、检测方便、价格低廉的特点，其水平与肿瘤分期及瘤体大小相关，可为临床选择化疗药物提供一定依据。
ＣＡｌ９９是结肠癌细胞株ＳＷ“１６免疫ＢＡＬＢ／ｃ小鼠得到的肿瘤特异性单克隆１１６一ＮＳｌ９９，在肿瘤鉴别、预后判断、疗效观察、复发和转移中意义重大。
ＣＡｌ９９是消化道肿瘤相关抗原，在胰腺癌、胃癌、胆管癌、大肠癌、肝癌等患者血清中含量均升高，但其特异性较低，目前主张与其他肿瘤标志物如ＣＥＡ、ＣＡ２４２等联合检测以提高特异性。
ＣＥＡ是消化系统的另一肿瘤标志物，是一种富含多糖的蛋白复合物，在胆管癌患者胆汁、血清、胆管上皮中含量均较高。
本文在对血清和胆汁中ＣＡｌ９９和ＣＥＡ水平检测后发现，胆管癌患者血清及胆汁中ＣＡｌ９９和ＣＥＡ水平均明显高于胆管良性病变患者，且无论是胆管癌患者还是胆管良性病变患者，其胆汁中肿瘤标志物ＣＡｌ９９和ＣＥＡ水平均显著高于血清，说明血清及胆汁中ＣＡｌ９９和ＣＥＡ均对胆管癌具有诊断价值，且胆汁中ＣＡｌ９９和ＣＥＡ水平的升高较血清中更明显。
但是，在对胆汁ＣＥＡ的研究中，有报道［９１显示胆汁中ＣＥＡ含量与胆道良恶性病变差异有统计学意义，但也有报道［１０１显示无差异，产生不同结果的原因可能与胆汁取样方法及取样时期差异有关。
有学者［１ｌ３研究了胆管癌患者胆汁中ＣＡｌ９９和ＣＥＡ的含量，结果提示胆汁ＣＡｌ９９和ＣＥＡ水平测定对胆道良恶性疾病诊断具有较高价值，而且胆汁ＣＡｌ９９检测更优于ＣＥＡ。
本文研究通过对胆汁及血清中ＣＡｌ９９和ＣＥＡ两项肿瘤标志物联合检测，探讨其对胆管肿瘤的检测价值，结果显示，单独检测胆汁ＣＡｌ９９的敏感性较高（９３．１３％），但特异性却只有４６．０１％，而血清ＣＥＡ诊断胆管癌特异性较高（８６．０２％）。
说明单独检 测上述两项指标，在提高检出率的同时，误诊率也有所上升，而降低误诊率的同时诊断率也相应下降。
二者联合检测在血清及胆汁中对胆管癌检测的特异性均较单一检测显著提高，同时提高了阳性预测值，提示联合检测血清及胆汁中ＣＡｌ９９和ＣＥＡ指标，使检测结果更加真实可靠。
有研究［１２１证实，联合检测血清肿瘤标志物ＣＡｌ９９、ＡＦＰ、ＣＥＡ等指标，敏感性和特异性显著高于单项检测。
有国外学者［９３研究发现，对１０２例患者同时检测肿瘤标志物ＣＥＡ、ＣＡｌ９９和ＣＡｌ２５．三项均升高的１１例患者中，经病理确诊为恶性肿瘤者１０例，提示肿瘤标志物联合检测对提高检测结果的特异性十分有益。
总之，胆管癌患者血清及胆汁中肿瘤标志物ＣＡｌ９９和ＣＥＡ水平均显著升高，患者血清及胆汁中ＣＡｌ９９和ＣＥＡ检测均可作为胆管癌的诊断指标，胆汁中肿瘤标志物ＣＡｌ９９和ＣＥＡ检测对胆管癌的诊断作用优于血清中上述指标，二者联合检测可提高胆管癌的诊断率。
４参考文献 ｌ张洪奎．王强．ＣＡｌ９—９、ＣＥＡ检测在胆管癌诊断中的价值及意义． 内蒙古医学杂志，２０１１，４３：１０７７—１０７９．２许继光，郭召军，刘永哲，等．血清和胆汁糖链抗原１９—９及脱落细 胞对胆管癌的诊断价值．中国中医药咨讯，２０１１，３：３９—４１．３刘强，卢茂松，张天华，等．胆管癌患者血清肿瘤标记物糖类抗原 １９—９的动态变化及其临床意义．中国老年学杂志，２０１２，３２： ３６９４—３６９５． ４ＤｅｏｌｉｖｅｉｒａＭＬ，ＣｕｎｎｉｎｇｈａｍＳＣ，ＣａｍｅｒｏｎＪＬ，ｅｔａ１．Ｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉ—ｎｏｍａ：ｔｈｉｒｔｙ—ｏｎｅ—ｙｅａｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｗｉｔｈ５６４ｐａｔｉｅｎｔｓａｔａｓｉｎｇｌｅｉｎｓｔｉ
一 呲ｉｏｎ．ＡｎｎＳｕｒｇ，２００７，２４５：７５５—７６２． ５ＳｈｕＹ，ＷａｎｇＢ，ＷａｎｇＪ，ｅｔａ１．ＩｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｍｅｔｈｙｌａｔｉｏｎｐｒｏｆｉｌｅｏｆＨＯＸｇｅｎｅｓｉｎｅｘｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎ— ｔｅｒｏｌ，２０ｌｌ，１７：３４０７—３４１９． ６霍蓉晖．刘雄昌，高春利．影像学、组织细胞学及肿瘤标记物检查在胆管癌诊断价值中的对比性研究．中国医师进修杂志， ２０１０．３３：５８—６０． ７郁飞．孙跃明．肿瘤标记物与胆管癌预后．实用临床医药杂志， ２０１０，１４：１２２—１２６． ８张红云．燕善军．血清及胆汁中肿瘤标志物与胆管癌相关性研究
现状．中华全科医学，２０１２，１０：９３—９４． ９Ｈａｂｅ邢ｅｈｌＤ，ＬｉｎｄｅｌＫ，ＲｉｅｋｅｎＳ，ｅｔａ１．Ｃｈｅｍｏｒａｄｉａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅｅｘｔｒａｈｅｐａ“ｃａｎｄｈｉｌａｒｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａｏｒａｔｈｉｇｈ“ｓｋｆｏｒｄｉｓｅａｓｅｒｅｃｕｎｌｅｎｃｅａｆｔｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎ：Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｉ—ｃａｃｙａｎｄｆａｉｌｕｒｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｉｎｇｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉＶｅ叫ｐｒｉｍａｒｙ ｃｈｅｍｏｒａｄｉａｔｉｏｎ．Ｓｔｒａｈｌｅｎｔｈｅｒ０ｎｋ０１．２０１２．１８８： （下接第５６页） 万方数据 ·５６。
塞旦捡坠匿！堕盘查２Ｑ！垒芏３旦箜§鲞筮！塑￡ｈｉ！！堕』！！盟尘！￡ｇ！世趟￡煎ｈ！！！ｇ亟，丛！塑ｈ
２Ｑ１４：ｙ！！．鱼盟！．１ ３ＭｏｒｒｉｓＧＰ，ＢｒｏｗｎＮＫ，ＫｏｎｇＹＣ．Ｎａｔｕｒａｌｌｙ—ｅｘｉｓｔｉｎｇＣＤ４（＋）ＣＤ２５ １３ＣｈｅｎＺ，ＢａｒｂｉＪ，ＢｕＳ，ｅｔａ１．ＴｈｅｕｂｉｑｕｉｔｉｎｌｉｇａｓｅＳｔｕｂｌｎｅｇａｔｉｖｅＩｙ （＋）Ｆ０１ｐ３（＋）ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙＴｃｅｌｌｓａｒｅｒｅｑｕｉｒｅｄｆｏｒｔｏｌｅｍｎｃｅｔｏｅｘｐｅｒｉ— ｍｏｄｕＩａｔｅｓｒｅｇｕｌａｔｏｒｙＴｃｅｌｌｓｕｐｐｒｅｓｓｉｖｅａｃｔｉｖｉｔｙｂｙｐｍｍｏｔｉｎｇｄｅｇｒａｄａ— ｍｅｎｔａｌａｕｔｏｉⅡｌｍｕｎｅｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓｉｎｄｕｃｅｄｂｙｅｉｔｈｅｒｅｘｏｇｅｎｏｕｓｏｒｅｎ— ｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎｆａｃｔｏｒＦｏ。
ｐ３．Ｉｍｍｕｎｉｔｙ，２０１３，３９：２７２—２８５． ｄｏｇｅｎｏｕｓａｕｔｏ卸ｔｉｇｅｎ．ＪＡｕｔｏｉｍｍｕｎ，２００９，３３：６８—７６． ４Ｚｉｅ出ｅｒｓＦ，ＢｕｃｋｎｅｒＪＨ．Ｆ０ｘＰ３ａｎｄｔｈｅＴｅｇｕｌａｔｉｏｎ０ｆＴｒｅ卵ｈ１７ｄｉｆ－ ｆｅ卜ｅｎｔｉａｔｉｏｎ．ＭｉｃｒｏｂｅｓＩＩ如ｃｔ，２００９，１ｌ：５９４—５９８．５ＰａｎｘＤ，ＭａｏＹＱ，ＺｈｕＩＪ，ｅｔａ１．ＣｈａｎｇｅｓｏｆｒｅｇＬｌｌａｔｏｒｙＴｃｅｌｌｓａｎｄ １４Ｗ００ＥＹ，ＣｈｕＣＳ，ＧｏｌｅｔｚＴＪ，ｅｔａ１．ＲｅｇｕｌａｔｏｒｙＣＤ４（＋）ＣＤ２５（＋）Ｔｃｅｌｌｓｉｎｔｕｍ０ＴｓｆＴｏｍｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅ盯ｌｙ—ｓｔａ唱ｅｎｏｎ—ｓｍａｌｌｃｄｌ１ｕｎｇｃａｌｌｃｅｒａｎｄｌａｔｅ—ｓｔａｇｅｏｖ删ａＩｌｃａｎｃｅｒ．Ｃ卸ｃｅｒＲｅｓ，２００１，６１：４７６６—４ｌ？ｌｊ乙． ＦｏｘＰ３ｇｅｎｅｅｌｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎｔｈｅａｇｉｎｇｐｒｏｃｅｓｓａｎｄｉｔｓｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｗｉｔｈ １５ＨｉｒａｏｋａＮ，０ｎｏｚａｔｏＫ，ＫｏｓｕｇｅＴ，ｅｔａ１．ＰｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆＦＯＸＰ３＋ｒｅｇｕ— ｌｕｎｇｔｕｍｏｒｓｉｎｈｕｍａＪｌｓａｎｄｍｉｃｅ．ｃｈｉｎＭｅｄＪ（Ｅｎｄ），２０１２，１２５： ２００４—２０１１．６ＧｏｎｇＸＤ，ＹｕａｎＨＨ，ＷａｎｇＪＹ，ｅｔａ１．ＥｆｆｅｃｔｓｏｆＡＧｌ４７８ｏｎｔｈｅｅｘ－ ｐｒｅｓ８ｉｏｎｏｆＦＯＸＭｌｇｅｎｅｖｉａＦＯＸ０３ａｉｎｎｏｎ—ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ ｌａｔｏｒｙＴｃｅｌｌｓｉｎｃｒｅａｓｅｓｄｕｒｉｎｇｔｈ。
ｐｒ０铲ｅｓｓｉｏｎｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｄｕｃｔａｌａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｄｉｔｓｐｒｅｍａｌｉｇｎａｎｔｌｅｓｉｏｎｓ．ＣｌｉｎＣａｎｃｅｒＲｅｓ，２００６，１２：５４２３—５４３４．１６ＭｉｌｌｅｒＡＭ，Ｌｕｎｄｂｅ增Ｋ，０ｚｅｎｃｉＶ，ｅｔａ１．ＣＤ４＋ＣＤ２５＋ｈｉｇｈＴｃｅｌｌｓ ｃｅＩｌｓ．ＺｈｏｎｇｈｕａＺｈｏｎｇＬｉｕＺａＺｈｉ，２０１３，３５：５７２—５７８．７ＨｏｒｗｉｔｚＤＡ，ＰａｎＳ，０ｕＪＮ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｒ８ｐｅｕｔｉｃｐｏｌｙｃＩｏｎａｌｈｕｍａｎ ａｒｅｅｎｒｉｃｈｅｄｉｎｔｈｅｔｕｍｏｒａｎｄｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｂｌｏｏｄｏｆｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅ。
ｐａ－ｔｉｅｎｔｓ．ＪＩｍｍｕｎｏｌ，２００６．１７７：７３９８—７４０５． ＣＤ８＋ＣＤ２５＋Ｆｄｘ３十ＴＮＦＲ２＋ＰＤ—Ｌ１＋ｒｅｇｕｌａｔ伽了ｃｅｌｌｓｉｎｄｕｃｅｄｅｘ—ｖｉｖｏ．ＣｌｉｎＩｍｍｕｎ０１．２０１３，１４９：４５０—４６３． ８ＦｏｎｔｅｎｏｔＪＤ，ＲｕｄｅｎｓｋｙＡＹ．Ａｗｅｌｌａｄ印ｔｅｄｒｅｇｕｌａｔｏｒｙｃｏｎｔｒｉｖａｎｃｅ： ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙＴｃｅｌｌｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｔｈｅｆｏｒｋｈｅａｄｆａｍｉｌｙｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｆａｃｔｏｒＦｏ。
ｐ３．ＮａｔＩ哪ｕｎｏｌ，２００５，６：３３１—３３７． ９ＷａｎｇＬ，ＸｉｅＹ，ＺｈｕＵ，ｅｔａ１．ＡｎａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｉｍⅡ１ｕｎｏｓｅｎｅｓ— １７Ｇｏｋｍｅｎ—ＰｏｌａｒＹ，ＴｈｏｒａｔＭＡ，Ｓ０ｊｉｔＴａＰ，ｅｔａ１．Ｆ０ｘＰ３ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｎｏｄａｌｍｅｔａｓｔａｓｉｓｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ．Ｃｅｌｌ０ｎｃｏｌ（Ｄｏｒｄｒ），２０１３，３６： ４０５—４０９．１８ＭｍｌｅｒＳ，Ｐｏｅｈｎｅｒ【Ｄ，ＭｎｌｌｅｒＪＡ，ｅｔａ１．ＲｅｇｕｌａｔｏｒｙＴｃｅｌｌｓｉｎｐｅ－ ｒｉｐｈｅｒａｌｂｌｏｏｄ，ｌｙｍｐｈｎｏｄｅ，ａｎｄｔｈｙｒｏｉｄｔｉｓｓｕｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｅｄｕｌｌａｒｙｔｈｙｍｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａ．ＷｏｄｄＪＳｕｒｇ，２０１０，３４：１４８１—１４８７． ｃｅｎｃｅａ工ｌｄＣＩ）４＋ＣＤ２５＋ｒｅｇｌｌｌａｔｏｒｙＴｃｅｌｌｓ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ．Ｂｉｏｍｅｄ １９ＳａｔｏＥ，ＯｌｓｏｎＳＨ，ＡｈｎＪ，ｅｔａ１．Ｉｎｔｒａ。
ｐｉｔｈｅｌｉａｌＣＤ８＋ｔｕｍｏｒ—ｉ１１矗ｌｔｒａｔ－ ＥｎｖｉｒｏｎＳｃｉ，２０１０．２３：３２７—３２２． １０ＨｏｓｓａｉｎＤＭ，ＰａｎｄａＡＫ，Ｍａｎｎａ，ｅｔａ１．ＦｏｘＰ３ａｃｔｓａｓａｃｏｔ砌ｓｃｒｉｐ— ｔｉｏｎｆ如ｔｏｒｗｉｔｈＳＴＡＴ３ｉｎｔｕｍｏｒ—ｉｎｄｕｃｅｄｒｅｇｕｌａｔｏｒｙＴｃｅＵｓ．ＩＩｌｌＩｌｌｕｎｉ— ｉｎｇｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓａｎｄａｈｉｇｈＣＤ８＋／ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙＴｃｅｌｌｒａｔｉｏａｒｅａｓｓｏｃｉａｔ－ｅｄｗｉｔｈｆａｖｏｒａｂｌｅｐｍｇｎｏｓｉｓｉｎｏｖａｒｉａｎｃａｎｃｅｒ．ｆ、ＤｃＮａｔｌＡｃａｄＳｃｉＵＳＡ．２００５．１０２：１８５３８—１８５４３． ｔｙ，２０１３，３９：１０５７—１０６９．１１ＥｍａｍｇｈｏｌｉｐｏｕｒＳ，ＥｍａｍｇｈｏｌｉｐｏｕｒＳ，Ｈｏｓｓｅｉｎ—ｎｅｚｈａｄＡ，ｅｔａ１． Ａｄｉｐｏｃ”ｏｋｉｎ８ｐ瑚ｌｅ，ｃｙｔｏｋｉｎｅｌｅｖｅｌｓａｎｄｆ０１ｐ３ｅｌｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎｍｕｌｔｉ— ｐｌｅｓｃｌｅｍｓｉｓ：ａｐｏｓｓｉｂｌｅＩｉｎｋｔｏｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｃｏｕｒｓｅｏｆ ２０ＬａｄｏｉｒｅＳ，ＡｍｏｕｌｄＬ，ＡｐｅｔｏｈＬ，ｅｔａ１．Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｏｆｂｒｅａｓｔｃａｒｃｉｎｏｍａｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈ ｔｈｅｄｉｓ８ｐｐｅａｒａｎｃｅｏｆｔｕｍｏｒ—ｉｎｎｌｔｒａｔｉｎｇｆｏｘｐ３＋ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙＴｃｅｌｌｓ．ＣｌｉｎＣａｎｃｅｒＲｅｓ，２００８．１４：２４１３—２４２０． ｄｉｓｅａｓｅ．ＰＬＯＳ０ｎｅ．２０１３，８：ｅ７６５５５． １２ＨｅＹＱ，ＢｏＱ，ＹｏｎｇＷ，ｅｔａ１．ＦｏｘＰ３ｇｅｎｅｔｉｃｖａｒｉａｎｔｓａｎｄｒｉｓｋｏｆ ｎｏｎ—ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｉｎｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅＨａｎｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ．Ｇｅｎｅ， ２１ＧａｏＱ，ＱｉｕＳＪ，ＦａｎＪ，ｅｔａＩ．ｎｔｍｔｕｍｏｒａｌｂａｌａｎｃｅｏｆｒｅｇｕｌａｔｏｒｙａｎｄｃｙｔｏｔｏｘｉｃＴｃｅｌｌｓｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｐｍｇｎｏｓｉｓｏｆｈ印ａｔｏｃｅｌｌｕＩａｒｃａｒｃｉ—ｎｏｍａｎｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．ＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌ，２００７，２５：２５８６—２５９３． ２０１３．５３１：４２２—４２５． （收稿日期：２０１４—０１—１７） （本文编辑：张志成） （上接第２０页） ７９５—８０１． １０蒋海兵，刘鹏，盘利莉．血清ＣＡｌ９—９、ＣＡ２４２、ＣＡｌ２５及ＣＥＡ检测
在胆管癌中的诊断价值．湖南师范大学学报（医学版），２叭１，８： ５９—６１． １１霍蓉晖，吴静，刘雄昌．胆管癌的影像学、组织细胞学及肿瘤标记 物检测的对比性研究．中国医学理论与实践，２００６，７：３９—４３． １２Ｒａｔｔａｎａｓｉｎｇａｎｃｈ粕Ｐ，Ｌｅｅｌａｗａｔ
Ｋ，Ｔｒｅ８ｐｏｎｇｋ删ｎａＳ—ａ＾，ｅｔａ１．Ｅｓ— ｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔａｎｄｃｈａＩａｃｔｅｒｉｚａｎｏｎｏｆａｃｈ０１ａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａｃｅｌｌｌｉｎｅ （ＲＭＣＣＡ一１）ｆｒｏｍａＴｈａｉｐａｔｉｅｎｔ．ＷｏｒｌｄＪｏｕｍａｌｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｍｌｏｇｙ， ２００６．４０．６５００—６５０６． （收稿日期：２０１４—０１—２６） （本文编辑：陈淑莲） 万方数据
声明：
该资讯来自于互联网网友发布，如有侵犯您的权益请联系我们。
