主编：王璐编辑：王俊宁校对：么辰E-mail押jnwang＠ 医药 2013年10月18日星期五Tel（押010）6258073019 名医堂 慢性肾衰竭：难治不等于放弃 姻本报见习记者贡晓丽 慢性肾衰竭是指各种慢性肾脏病（CKD）导致肾功能渐进性减退，排泄功能丧失，体内代谢产物潴留，出现一系列症状的临床综合征。
2012年3月，《柳叶刀》（Lancet）杂志刊登了北京大学第一医院肾内科王海燕教授领衔进行的“中国慢性肾脏病流行病学调查”结果，资料显示，在我国成年人群中，CKD的患病率为10.8%，提示CKD在我国已成为一个患病率极高的慢性非传染性流行病。
“富贵病”是祸首 作为快速发展中的中国，肥胖、高血糖、高血压、高血脂等……几十年前少见的“富贵病”如今比比皆是。
随着我国人民生活水平的提高及人口老龄化，影响国人健康的疾病谱已在悄然发生变化。
“我国的肾脏疾病曾经主要是由感染等因素引起的慢性肾炎，而现在由糖尿病、高血压等基础病引起的CKD病例正在不断增加。
”北京安贞医院肾内科教授、主任医师谌贻璞介绍说。
1997年，世界卫生组织正式宣布：肥胖是一种疾病！肥胖可以引起糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸血症等许多代谢病，它们并存时则称为代谢综合征。
很多人已经认识到高血压、糖尿病可以引起心、脑血管疾病，却很少人知道它们与肾脏疾病也密切相关。
“肥胖本身就可以引起肾脏病，称为肥胖相关性肾小球病，而糖尿病肾病、高血压肾病、高尿酸肾病等也都与肥胖相关。
代谢综合征的每一个组分不但能引起心、脑血管疾病，同时还会引起肾脏病。
”谌贻璞解释肥胖与肾脏疾病的关系。
生活条件的改善导致人们的腰围在不知不觉中变粗，“将军肚”的挺拔也在不知不觉中招致了各种代谢疾病发生。
饮食无度、缺乏锻炼更加剧了代谢病的严重程度。
此外，社会人口的老龄化也是引起肾脏疾病居高不下的原因之
一。
“人体肾脏机能从40岁开始退化，肾小球滤过率约每年下降1%。
”到2020年，北京60岁以上人口数量将上升至450万，占总人口的20%，社会将进入深度老龄化阶段。
“人口的老年化加上生活方式的不合理，使得CKD高发，我国成年人CKD患病率高达10.8%,这必须为我们敲起警钟。
”谌 专家简介：谌贻璞教授、主任医师、博士生导师。
现任首都医科大学附属北京安贞医院肾内科首 席专家；曾任中华医学会肾脏病分会主任委员，中国医师协会肾脏病医师分会副会长，亚太地区肾脏病学会理事；现任北京医师协会肾脏病医师分会会长，专家委员会主任委员。
擅长原、继发肾小球疾病、肾小管—间质疾病、肾血管疾病及急、慢性肾衰竭的诊断及治疗。
贻璞强调。
不可治愈的慢性肾衰竭 “慢性肾衰竭是CKD缓慢进展的结局，没有治愈的可能。
”谌贻璞说。
他将人体“血浆过滤器”肾小球比作筛子，从筛孔滤出血液里的代谢废物和水分，经肾小管加工后，最后形成尿液排出体外。
“慢性肾衰竭患者的这个筛子已经硬化，即变成瘢痕了，那么它的过滤功能还怎能恢复？因此，CKD要早期诊断、早期干预来延缓其进展。
”谌贻璞如此解释慢性肾衰竭不能治愈的原因，提醒患者要在CKD早期抓紧治疗。
早期治疗是延缓CKD进展的关键，CKD患者对此要有足够认识。
急性肾衰竭要积极救治 “急性肾衰竭是肾内科急症，病情会在几小时或几天内迅速发展，表现为血清肌酐（体内代谢废物）迅速上升，或（和）尿量快速减少。
”谌贻璞说道。
急性肾衰竭病情险恶，诊断延误或治疗不当患者可能失去生命；但是一部分由急性肾小管坏死或急性间质性肾炎引起的急性肾衰竭，治疗得当又可能完全痊愈。
“这里还必须强调，急性肾衰竭还有第三种转归，即在渡过危重急性期后转换成CKD。
”谌贻璞说。
这常见于急进性肾小球肾炎、小血管炎性肾损害等疾病导致的急性肾衰竭，以及治疗不及时的重症急性肾小管坏死及急性间质性肾炎。
老年人患急 性肾衰竭尤易遗留慢性肾损害，转为CKD。
糖尿病、高血压治疗要达标 西方国家导致慢性肾衰竭的基础疾病中，糖尿病肾病居首位，高血压肾病排第
二。
我国慢性肾衰竭患者中，慢性肾炎仍然是第一位，糖尿病肾病及高血压肾病居第
二、第三。
尽管如此，后两者的比例正在快速增加。
“因此，早期发现、早期治疗糖尿病及高血压，并治疗达标，是降低我国慢性肾衰竭患病率的关键。
”谌贻璞如此说。
糖尿病、高血压需要终生治疗，而且要治疗达标（一般而言，糖尿病要将糖化血红蛋白控制于7.0%左右，高血压要控制血压达130/80mmHg左右）。
“治疗而不达标与没有治疗在保护心、脑、肾靶器官上区别不大”，“治疗慢性病切忌三天打鱼、两天晒网！”谌贻璞反复强调。
糖尿病病人应在家中随时检测指尖血糖及尿糖，但是还需要每三个月到医院化验一次糖化血红蛋白。
高血压病人应自备电子血压计，在家随时量血压，起床后直至十点钟以及晚饭前血压容易偏高，更需要在这时量血压。
除此而外，也要定期去医院做一次24小时动态血压监测，看看有无夜间高血压。
“这些知识应该教给糖尿病、高血压病人，只有医师与病人双方共同努力才能提高治疗达标率，才能有效地预防心、脑、肾并发症发生。
”谌贻璞强调这很重要。
患者应配合饮食调整 已经发生肾功能不全的患者，除了基础原发病的治疗，还应进行饮食调整，保持低蛋白、低盐饮食。
“低蛋白饮食不是不许吃肉，牛奶等动物蛋白，只是要适量；而是需要少吃植物蛋白，例如豆类、花生等，否则容易产生过多代谢废物。
”谌贻璞还给出肾衰竭较重患者的食谱建议：一天四两主食、一个鸡蛋蛋白、一小袋牛奶、一到二两肉…… 很多慢性肾衰竭患者“抵触”透析，认为透析一次之后就需要一辈子接受透析，很怕终身透析治疗。
“事实上是病情到了必须透析的地步，并不是透析本身造成不能离开透析。
在慢性肾衰竭晚期阶段，透析（包括血液透析及腹膜透析）是最有效的治疗方法。
”谌贻璞给出了解释及中肯建议。
适宜技术成检验医学未来发展趋势 本报讯关于适宜技术的讨论，在检验医学界已经成为热点。
10月11日在武汉举行的中国医师协会第8届全国检验与临床学术会议暨中国医师协会检验医师分会成立10周年庆典上，中国医师协会检验医师分会会长丛玉隆教授明确指出，“价廉实用”的医学检验适宜技术将是检验医学未来发展的重要趋势。
所谓的医学检验适宜技术，是指根据患者诊治的需求和医院学科建设的需要，所选择的检验技术和项目。
专家们表示，在满足临床诊治基本需要的多种检验方法中，适宜技术的试验成本和收费应是最低的，但不能将适宜技术简单等同为“低收费”检验项目。
丛玉隆指出，医学检验技术近年来迅猛发展，检验项目日益丰富，在检验技术的临床应用中，尤其应注重检验医学、临床医学、卫生经济学的交叉结合，找出具有最佳性价比，最符合当地实际工作需要和学科建设需求的检验适宜技术。
医学检验适宜技术首先要满足疾病诊断标准的基本要求。
实验室与临床医生要根据循证医学的理念对检验技术进行评估，检测项目提供的检验信息应具有直接、有效、快速的临床价值。
新的检验项目的适用范围，必须经过临床验证。
检验适宜技术收费低，既符合患者的利益，也是国家医改的需 要。
但与此同时，也需要不断紧 跟学科技术发展前沿，引进新技术、新理 念，根据临床需要选择适宜技术。
专家同时强调，相关部门在制定检验 项目收费时，应考虑试验成本中的人力资 源成本和试验技术含量。
在不增加患者负 担的前提下，适当提高细胞形态学检查、病 原学检验等需手工操作、耗时费力、技术含 量高的检验项目收费价格。
此外，不仅要考 虑仪器和试剂的成本，更要考虑维护检测 系统的费用，如质量控制和质量管理所需 的费用、信息系统建立和维护费用、仪器维 护和维修的费用等。
大会同期举办了《实用尿液分析技术 与临床》及《实用检验医学》再版的新书发 布会。
（王璐） 安全药箱 非处方药，安全不等于随意 最近，由国家食品药品监督管理总局主办、中国药学会协办的“全国药品安全网络知识竞赛”正在火热进行中。
在收到的44万份有效答题卷中，有8个方面的问题存在较高错误率，专家提示，这些正是日常生活中大家最容易出现的用药错误。
其中，“非处方药分两类，暗含安全指导”这一正确说法被误判的概率同样超过50%。
在非处方药分类中，统计显示：50.83%的网友不知道非处方药还分为甲、乙两类，56.62%的网友不知道哪一类更安全。
非处方药知多少 每个人在生活中都接触过药，药物分为处方药和非处方药这一说法大家并不陌生，但是对于处方药与非处方药的区别很多人并不十分清楚。
药品分类管理法将药品分为处方药和非处方药。
非处方药的特点是不需要医生处方；适应症是自我判断的病症；应用相对安全；不良反应发生率低。
实施药品分类管理的原因之一是方便广大群众，一些小伤小病可以就近购药、及时用药，免去请假误工，去医院排队挂号、就诊、化验、取药等费时、费钱、费力之苦。
在我国，为了使群众更为方便，又将非处方药中安全性更高的一些药品划为乙类，因此，处方药又也现了甲类和乙类之分。
甲类非处方药包装盒上“OTC”标识底色为红色，只能在具有《药品经营许可证》、配备执业药师或药师以上药学专业人员的社会药店、医疗机构药房零售；乙类非处方药包装盒上“OTC”标识底色为绿色，除社会药店和医疗机构药房外，还可在经过批准的普通商业企业及旅店零售。
所以说，乙类非处方药安全性更高，在日常进行自我药疗的过程中，更推荐公众使用乙类非处方药。
需要强调的是，普通商业企业须经相应药品监督管理部门批准方可销售乙类非处方药。
同时必须配备专职的具有高中以上文化程度，经专业培训后，由省级药品监督管理部门或授权的药品监督管理部门考核合格并取得上岗证的人员。
科学用药才安全 由于非处方药的适应症自我判断即可用药，应用相对安全，某些患者凭着自我感觉不适，或个别明显体征，自我判断是“老毛病”，便不假思索选用过去曾用的某药。
如此这样反复选用某药，将会造成一些不利因素。
反复长期使用某种药极易产生耐药性，使某药用量要加大，但效果并不佳，毒副作用反而增强；随意增减药物用量，有些病人用药不能按时定量，疗程不分长短，忘服、漏服、乱服现象时有发生。
非处方药不能达到疗效的原因也多与用药的随意性有关：患者病情稍有好转，不适感觉明显减轻时，就不想再用药；因工作忙或其他原因，用药不便而忘服；治病心切，急于求成而乱服；使用剂量随意加大，或在短时间内频繁更换品种，这种不规范用药，尤其是抗生素类药物，易导致耐药菌种增多、二重感染等，使病情复杂化，给治疗带来困难。
使用非处方药，应该参照药物说明书上的规定，严格掌握用量和疗程，这样才能保证用药安全有效。
某些患者自诊不明确，感到某种疾病症状与他人相似，就模仿他人用药。
却忽视了一个人会有多种疾病共存，同一种疾病会有多种症状同时出现的可能性。
即使疾病相同，人与人之间还存在个体差异和不同诱发因素等。
应注意同一药物对于不同的病人会产生不同的效果。
相对于处方药来说，虽然患者可以自行购买非处方药，但并不是说它就绝对安全，更不能随意购买、任意服用。
选非处方药须谨慎 选购非处方药时要看清药物成分，患者须应用医药学知识，结合自己的症状作出明确的疾病判断；或者能清晰表达疾病，在销售药品的专业人员指导下选择药品。
如果无法清楚判断自己的疾病，则应及时到医院就诊，盲目购买药品会延误治疗或者加重疾病。
此外，要选择厂家，查看药品包装，药 品包装盒上都写有适应症，应看清楚是否符合自己的症状。
同样的药品不同厂家生产的质量不同，要尽量选择信誉好的知名大药厂。
要查看生产日期和有效期，尽量避免买到近效期（距有效期6个月内）的药品。
大部分非处方药都有很多个生产厂家，同一种药只有一个通用名，但不同的厂家就有不同的商品名，选购的时候要看清楚，不要重复用药。
因此，购买前要看清成分，防止重复购药。
购买前还须注意配伍禁忌，减少合并用药，有些患者治病心切，以为用药品种越多，病好得就越快。
殊不知联用不当，不仅疗效不增加，还会让不良反应增多。
就如心脏病患者服用地高辛，就不宜使用红霉素。
究其原因，红霉素有抑制代谢酶的作用，可使地高辛浓度升高。
而地高辛本来治疗安全范围窄，极易达到中毒剂量，导致恶心、眩晕甚至心跳骤停。
这样的患者如果必须使用抗生素，可换成头孢类或青霉素类。
家家都有小药箱，碰到寻常小病、慢性病，往往自己掂量着就把药吃了。
殊不知，90%的中国老百姓对如何安全合理用药缺乏了解，甚至存在严重误区，一些习以为常、不经意间的用药行为习惯，可能会长期损害健康，因此，自觉学习一些医药学知识，科学合理用药，才是保证健康的关键。
（贡晓丽整理） 医院在线 阜外医院： 启动“服务百姓健康行动”心血管病义诊活动周 10月13日至19日，是国家心血管病中心阜外心血管病医院 的“服务百姓健康行动”心血管病义诊活动周。
主要包括组织参加 国家医疗队义诊、组织参加社区大型义诊、开展院内义诊、医院门 诊普通号源全免费挂号便民惠民日活动、心血管疾病健康大讲堂。
阜外医院派出了由心内科、心外科、心血管病预防等领域专家 组成的国家医疗队，赴青海省西宁市大通县、海东市乐都区参加卫 计委组织的大型义诊。
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日当天，已为近200人次提供了义诊。
13日，阜外医院3名心内科专家参加了北京市卫生局在芳群园 社区组织的大型义诊，为117名社区居民提供了心血管疾病咨询服 务。
在连续5天的院内活动中，阜外医院每天安排3~5位医师和2名 护士，为患者提供免费咨询和挂号服务。
阜外医院将在19日举办一天 的门诊普通号源全部免费挂号便民惠民活动，为患者提供450个免费 门诊号。
阜外医院还将在白纸坊社区和院内开设健康大讲堂。
据医院医务管理部门介绍，在开展党的群众路线教育实践活 动期间，医院针对群众看病就医突出问题推行长效服务措施：建立 手术或介入患者“挂号”绿色通道；成立疑难病会诊中心；建立集中 预约窗口；利用医生业余时间，开设午间门诊和晚间门诊；建立贫 困先心患儿就诊绿色通道，并为贫困患儿提供基金救助；将预约挂 号比例提高至
60%。
（王俊宁） 资讯 2013年全球洗手日揭示现代生活易致病时刻 本报讯为提高大家在现代生活中培养正确洗手习惯的意识，在10月15日第六届全球洗手日前夕，由舒肤佳联合卫生部新闻宣传中心发起的“正确洗手，同享健康”主题活动在北京正式启动。
随着人们现代生活方式的转变，生活节奏的加快，日常生活中人们接触到的环境更加复杂，却很容易忽视环境中的细菌。
关注这些被忽视的易致病场景，培养正确洗手习惯至关重要，对于学童更是如此。
正确洗手可降低一些常见病病发率，大大降低腹泻、流感等疾病。
国家卫生计生委宣传司司长、中国健康教育中心、卫生部新闻宣传中心主任毛群安表示：“洗手，虽然是日常小事，但不洗手或不能正确洗手，却关乎健康大事。
事实上，‘正确洗手’才是预防传染病最有效、最便捷、最经济的方法。
” 此外，今年全球洗手日还携手中国最大的儿童网络社区淘米网赛尔号平台开发了首个洗手日题材的儿童在线游戏及视频“全勤除菌总动员”，以寓教于乐闯关的方式，让孩子们在游戏中收获正确洗手知识，帮助小朋友们成为“全勤小超人”。
（包晓凤） 控烟专家：警惕烟草文化营销传播负能量 本报讯10月15日，在新探健康发展研究中心举行的烟草业 “文化营销攻略”剖析会上，控烟专家们以及有关律师提出，警惕烟 草业借文化营销传播社会负能量。
据了解，烟草业常见的文化营销方法包括：卷烟品牌命名、卷 烟产品命名、卷烟精美包装、传统媒体广告“擦边球”、新媒体网站 推广、社交媒体及线下活动组织、民俗文化活动、各种文化场馆冠 名等。
新探健康发展研究中心吴宜群教授分析说，烟草业文化营销 是一种“借力打力”的行为，将文化价值附着于卷烟，起到将危害健 康的卷烟幻化为“文化象征”的关键作用。
与会专家建议，在我国生产、销售的卷烟制品包装上，印上符 合《公约》及其实施准则要求的图形健康警示，以破坏负载在烟包 上的虚假文化要素；杜绝一切能够传递烟草所谓“文化价值”的载 体，包括禁止一切形式的烟草广告、促销及赞助；抵制劣质文化，反 对烟草业借文化之名，行营销之实，在全社会倡导控制烟害、还我 健康的传播活动。
（王璐） “双心”专项基金暨卫计委
“健康，从心脏到心理”项目启动 本报讯目前，越来越多的心血管患者合并有心理问题，心脏心理的“双心医学”发展迫切需要关注。
10月10日，中华国际医学交流基金会“双心”专项基金暨卫计委“健康，从心脏到心理”项目在京启动。
启动会由广东省卫生厅副厅长耿庆山主持。
国家卫生计生委医政医管局副局长郭燕红倡导医学界应站在医学模式的高点从环境、心理、诊疗的各个层面对患者进行治疗。
北京安贞医院刘梅颜教授认为，目前我国心脏病患者合并心理问题发病很高，而心理问题同样会增加心脏病的发病率2.6倍。
一名心脏病患者如果合并心理问题，将导致其生活质量下降、对治疗依从性减低，心血管病再发率、死亡率升高，这是导致我国心脏问题高居不下的原因之
一。
刘梅颜认为，“双心医学”推进的阻力一方面来自不同专业医生群体对这一观念的认识，另一方面来自患者群体对其认识不足。
报告阶段，美国杜克大学神经心脏中心蒋蔚教授谈到了在“双心医学”的发展上中美差异及未来发展，此后，中华国际医学基金交流会副理事长李洪山为其颁发了“特殊贡献奖”。
西安交通大学黄若文教授介绍了西安交通大学第一医院的双心门诊运作模式。
（王骞鸿） 中国致力于到2025年将心血管病造成的过早死亡率减少25% 本报讯近日，由世界心脏联盟发起的“ChampionAdvocates计 划”媒体沟通会在北京启动。
作为中国有史以来的首个Champion Advocates计划，该计划由世界心脏联盟在全球范围内发起，并与中 华医学会心血管病学分会合作在中国具体执行，是中国采取行动 达成全球目标———到2025年将非传染性疾病（NCD）造成的过早 死亡率减少25%———所取得的重要进展。
开展ChampionAdvocates计划的目的旨在通过在心脏科医 师、媒体人士和心血管疾病学科带头人中进行宣传教育，提升对心 血管疾病（包括心脏病及脑卒中）二级预防的认知，并吸纳他们成 为倡导领袖，呼吁对心脏病和脑卒中进行有显著效果的二级防治 宣传，以强化心血管病（CVD）的防治工作。
世界心脏联盟常务理事和前任主席
SidneyC.SmithJr，MD指 出：“在冠心病和脑卒中造成的过早死亡病例中，高达80%的病例 其实是可以得到预防的。
在中国，我们目前有机会借助国际社会的 共同努力，帮助人们获得更美好、更长久、拥有健康心脏的人生。
” “在中国，CVD二级预防的四大危险因素包括吸烟、不健康的 饮食、缺乏身体锻炼和酗酒。
”长城国际心脏病学会议暨亚太心脏 大会主席胡大一教授指出，“要实现将NCD和CVD造成的过早 死亡率降低25%的目标，这离不开官方政策、公共健康教育项目、 降低风险因素的干预性措施、全国范围内推行健康的生活方式等 多方面的协同作用。
” （王俊宁）