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二〇一八年四月刊April,2018
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IMPROVEREVIEW医学拾萃-论文速递
文献导读
本期文献导读重点聚焦于心肌标志物中的“金标准”—心肌肌钙蛋白（cTns）。
所涉及内容从心肌标志物的研究发展及更替，到cTns在心血管病及脑血管病诊断、预测以及预后中的作用。
通过文献阅读分析和总结，基本能够确立cTns以及技术迭代的超敏cTns（hs-cTns）在心血管病，尤其是心肌缺血性损伤诊断和预后中不可动摇的主导地位。
同时也关注了目前cTns检测在临床应用中存在的问题。
作者介绍： 朱勇第四军医大学医学学士、医学硕士和医学博士，具有多年免疫学教学和科研经历。
从事过疫苗制造、质量控制和体外免疫学诊断试剂研发工作。
现任阳普医疗免疫学诊断产品线首席科学家。
邮件：zhuyong@ 心肌标志物cTns在心血管病诊断和预后中的应用及其地位 肌钙蛋白（troponin，Tn）有三种异构体形式，分别是TnC、TnI和TnT，TnC、TnI和TnT均有骨骼肌型和心肌型，心肌型TnI和TnT专属性表达于心肌细胞，所以又被称作心肌肌钙蛋白I（cardiactroponinI，cTnI）和心肌肌钙蛋白T（cardiactroponinT，cTnT）。
TnC虽然也有骨骼肌型和心肌型，但二者的结构相同，无法用于临床诊断。
当心肌细胞由于缺血、感染、创伤、应激等多种原因而发生损伤坏死时，就会释放出cTnI和cTnT进入血液循环。
通过检测血液中的cTnI和/或cTnT水平，能够对心肌损伤坏死作出诊断，结合患者的临床症状、体征和诸如影像学诊断等辅助诊断，就可以诊断不同形式的心血管病，并且能对患者发生心血管病死亡的风险进行预测，指导临床治疗手段的及时干预，降低患者的死亡率。
1、实验室诊断价值 大量的研究表明，在心肌标志物中，心肌肌钙蛋白（cTn）最受研究者的认可，是心肌细胞损伤坏死的敏感指标，因而也被推崇为实验室诊断心肌细胞坏死的“金标准”。
对于常见的缺血性心肌损伤患者而言，早期常见的症状都是因为胸痛而前往医院就诊，及时检测胸痛患者的cTnI或cTnT水平，能够帮助医生对心肌梗塞作出早期诊断，从而使患者获得及时正确的治疗。
©2018IMPROVEMEDICALAllrightsreserved 动态监测患者的cTns水平，还能对患者的病情发展和治疗效果作出判断，也能对患者发生心血管病死亡作出预测，
1 IMPROVEMEDICAL阳普医疗 即当前业内非常关注的风险分层和预后转归。
2、技术进步的产物——超敏心肌肌钙蛋白（hs-cTn） 心肌肌钙蛋白I(cTnI)和T(cTnT)是心肌独有的结构蛋白。
在外周血中检测到cTn表明有心肌细胞坏死。
由于急性心肌梗塞（AMI）是心肌坏死的最重要原因，心肌肌钙蛋白已经成为AMI诊断必不可少的内容。
在这一点上，心肌肌钙蛋白优于其他所有的生物标志物。
随着检验方法学的进步，检测的敏感性得以不断提高，又派生出了hs-cTn这一新的指标。
超敏cTn测试与现有的cTn测试有两点不同：1）健康人血中也能检测出cTn；2）能够精确定义正常值（=第99百分位数）。
研究表明，人群中hs-cTn基础水平的升高与心血管病的风险以及日后的死亡率呈正相关。
通过检测人群血浆中hs-cTnT和hs-cTnI的基础水平，能够预测其发生心血管病的风险以及后续的死亡风险。
3、心血管病风险预测 心肌肌钙蛋白（cTnT和cTnI）是诊断非ST段升高的心肌梗塞（NSTEMI）的优选指标，但近期超敏心肌肌钙蛋白检测方法使得在无急性心肌损伤的患者甚至是健康人群中也能检出cTn。
而且即便是这些患者血中cTn只是微量升高，但其日后的死亡率却是随之增加的。
研究者认为，普通人群中cTn基础水平的升高与心血管病的风险以及日后的死亡率也是正相关的。
因此通过检测普通人群血浆中cTnT和cTnI基础水平，能够预测其发生心血管病的风险以及后续的死亡风险。
5、一个好汉三个帮 心肌肌钙蛋白虽然优势明显，但也具有局限性，例如cTnI在心肌梗塞的诊断中虽然具有高敏感性和高特异性，但是它在症状开始出现后的4-10小时才升高，不利于早期诊断早期干预。
如果能够辅之以其他生物标志物，进行联合应用，则能如虎添翼，在心血管病的临床诊断和风险预测中展现出更为强大的功能。
这些辅助标志物的研究方兴未艾，诸如心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）、ST2、Lp-PLA2、肌红蛋白、CK-MB等。
关于这些新的辅助标志物的研究会在后续几期陆续推出。
（1）H-FABP：对急诊收治的胸痛患者采血检测心肌梗塞的常用早期诊断指标，包括肌红蛋白、CK-MB、H-FABP，并与cTnI联检。
通过对检测结果进行统计学分析，发现H-FABP对于cTnI诊断心肌梗塞的价值帮助最大，H-FABP和cTnI联检可显著提高心肌梗塞诊断的敏感性，优于肌红蛋白，可以辅助cTnI对于心肌梗塞的早期诊断。
H-FABP作为一种早期诊断AMI的生物标志物，其诊断价值优于肌红蛋白和CK-MB。
特别是当H-FABP和cTnI联检时，能显著提高AMI诊断的敏感性，可以辅助cTnI早期诊断出AMI的发生。
心血管手术后患者中有大约10%的几率会发生心肌梗塞。
但是由于心血管术后患者血中心肌标志物普遍会升高，导致围手术期心肌梗塞的诊断成为挑战。
研究发现，H-FABP相比于cTnI、CK-MB以及肌红蛋白，在术后出现最早，可以作为预测心血管术后发生心肌损伤的独立指征。
而且由于H-FABP升高和下降均很迅速，又能够用于指导医生适时合理地应用治疗措施。
cTn分子结构图
4、心血管病治疗效果监测 研究发现，心血管病患者经普伐他汀治疗后，hs-TnI水平明显下降，治疗1年后血浆中hs-TnI水平的变化与冠心病的风险具有显著的相关性，且与胆固醇水平下降无关。
因此作者认为，连续测量hs-TnI水平不仅能够评估冠心病发生的风险，并且能够监控治疗措施的效果。
H-FABP分子结构图
（2）ST2：研究显示，hs-cTnI和可溶性致瘤抑制因子2（sST2）是急性冠脉综合征（ACS）的预后指标。
在因胸痛前往急诊就医的患者中比较研究了这两种心肌标志物短期预测死亡率的价值。
结果显示，对于离开急诊30天内的心血管病患者的死亡率预测，无论有无ST段升高，sST2的价值都超过了超敏心肌肌钙蛋白I（hs-cTnI）。
对于有ST段抬高的患者，当其来到急诊时，如果sST2水平高于35ng/ml，则提示短期内发生心血管病死亡的可能性很大。
2 参考文献
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4 IMPROVEREVIEW医学拾萃-论文速递 ©2018IMPROVEMEDICALAllrightsreserved
5 IMPROVEREVIEW阳普医疗 文献摘要 在众多的心肌生物标志物中，心肌肌钙蛋白（cTns）一直是业内公认的“金标准”，关于cTnI和cTnT的研究也最为活跃。
cTns既可以作为独立的指标诊断和预后心血管病，也能与其他生物标志物联合应用，以求得更优化的效果。
本期文献摘要版块呈现的是文献导读版块中所收录文献摘要的译文，包括行业专家的综述和研究论文。
参考文献摘要翻译
1.ChapmanAR，etal.AssociationofHigh-SensitivityCardiacTroponinIConcentrationWithCardiacesinPatientsWithSuspectedAcuteCoronarySyndrome.JAMA.2017;318(19):1913. 摘要重要性：超敏cTnI测试广泛用于评估疑似急性冠状动脉综合征患者。
cTnI浓度低于5ng/L的患者判断为低风险，但是最佳阈值尚不确定。
目标：评价以cTnI浓度5ng/L作为阈值对疑似急性冠状动脉综合征患者进行风险分层的效果。
数据来源：系统搜索2006年1月至2017年3月18日期间的MEDLINE、EMBASE、Cochrane和科学数据网。
研究选择：选择依据通用心肌梗塞定义判定的疑似急性冠状动脉综合征患者，对其hs-cTnI浓度进行前瞻性研究。
数据提取和合成：系统回顾来自于19个队列研究。
独立的患者-水平数据来自于17个队列研究的通讯作者，其中包括2个队列研究的集合数据。
采用二项式正态随机效应模型进行主要和次要结局的Meta估计。
主要结局和测量：30天时主要结局是心肌梗塞或心脏病死亡。
采用独立的患者数据，在2-16ng/L的浓度范围内评价hs-cTnI的性能。
结果：共有11846篇文献和9个国家的19个队列研究包括在本研究中，其中104篇经过全文回顾。
在Meat分析的22547名患者中，发生主要结局的有2786例（12.4%）。
第一次就诊的患者中有11012名（49%）的cTnI浓度低于5ng/L，这些患者中有59例具有心肌梗塞指数，只有1例在30天时发生心肌梗塞，但30天时没有发生心脏病死亡的病例。
因此对于主要结局具有99.5%的阴性预测价值。
心脏病死亡在30天时没有发生，1年时仅有7例发生，因此对于心脏病死亡的阴性预测价值达到了99.9%。
结论和关联：在疑似急性冠状动脉综合征患者中，hs-cTnI浓度低于5ng/L表明这些患者在30天时发生心肌梗塞和心脏病死亡的风险较低。
还需进一步的研究来确认其临床用途以及该测试在风险分层上的成本效益。
6 IMPROVEREVIEW医学拾萃-论文速递
2.KaierTE，etal.DirectComparisonofCardiacMyosin-BindingProteinCWithCardiacTroponinsfortheEarlyDiagnosisofAcuteMyocardialInfarction.Circulation.2017;136(16):1495. 摘要 背景：心肌球蛋白结合蛋白C（cMyC）心脏特有的蛋白，比cTn含量更多，在急性心肌梗塞（AMI）时释放速度更快。
我们评价了cMyC作为cTn的辅助或替代，在AMI早期诊断中的作用。
方法：具有AMI症状而前来急诊的未经选择的患者1954名，就诊时对其cMyC、hs-cTn和标准cTn进行了检测。
依据除cMyC以外的所有可用的临床和生物化学信息来作出AMI的最终诊断。
预后终点是长期死亡。
结果：最终诊断为AMI的患者有340名（17%）。
就诊时这些AMI患者的cMyC浓度显著高于非AMI患者（中位数237ng/Lvs13ng/L，P<0.001）。
对于AMI的鉴别能力，cMyC（AUC0.924）与hs-cTnT（AUC0.927）和hs-cTnI（AUC0.922）具有可比性，但优于标准cTnI（AUC0.909）。
将cMyC和hs-cTnT或标准cTn（I而不是hs-cTnI）联合应用，则分别将AUC提高到0.931(P<0.0001)和0.926(P=0.003)。
cMyC的应用能通过单次血检更准确地将患者分为排除组或纳入组：净再分组改善比hs-cTnT提高0.149，比hs-cTnI提高0.235（P<0.001）。
对于早期就诊患者（胸痛<3h），cMyC对纳入/排除分组的改进较之hs-cTnT（净再分组改善+0.256，P<0.001）和hs-cTnI（净再分组改善+0.308，P<0.001）提高更大。
比较C统计法，cMyC预测3年死亡的效果优于hs-cTn（IP<0.05）和标准cTnI（P<0.05），与hs-cTnT相似。
结论：在患者就诊时cMyC能对AMI的诊断提供与hs-cTnThehs-cTnI相当的鉴别能力，如果患者出现症状后更早来就诊，则cMyC可能表现得更好。
3.BrownJC，etalHigh-SensitivityCardiacTroponinTImprovestheDiagnosisofPerioperativeMI.AnesthAnalg.2017;125
(5):1455. 摘要 背景：非心脏手术后发生心肌梗塞（MI）的诊断传统上依赖于相对不敏感的现有cTn测试。
我们假定采用最近开发的新型hs-cTnT测试能够提高围手术期MI的检出率。
方法：在一氧化二氮临床研究关于维生素的辅助研究中，比较了采用传统的cTnI测试和hs-cTnT测试对心肌损伤和MI发生率的影响。
我们调查了不同的hs-cTnT变化指标，包括相对值（例如>50%）或绝对值（例如+5ng/L）。
该辅助研究的纳入标准是出现基线，并且有至少1个手术后hs-cTnT值。
结果：在605名患者中，70位患者（12%）有心肌缺血性心电图改变。
82名患者（14%）采用现有的cTnI测试表明有心肌损伤。
当采用hs-cTnT测试有2倍升高时，67名患者（11%）被诊断为MI。
根据hs-cTnT指标应用的不同，术后心肌损伤的发生率从12%（n=73）到65%（n=393）不等。
根据不同hs-cTnT指标和缺血性心电图改变，心肌梗塞的发生率从3.6%（n=22）到12%（n=74）不等，呈现出超过3倍的差异。
新出现的术后hs-cTnT升高，无论是绝对值还是相对变化，均与6个月死亡率的5倍升高相关联。
结论：Hs-cTnT的应用较之于现有的cTnI测试，将围手术期MI的检出率提高了2倍。
采用不同的hs-cTnT绝对值和相对值的变化为依据，可能导致围手术期MI的漏检和过度诊断。
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7 IMPROVEREVIEW阳普医疗 1）hs-cTnI和BNP为临床判断提供了额外的诊断价值。
2）两种生物标志物的联合应用于单独应用hs-cTnI的效果相似。
3）Hs-cTnI和BNP在预后判断上有互补性。
4.PuelacherC，etal.Combininghigh-sensitivitycardiactroponinandB-typenatriureticpeptideinthedetectionofinduciblemyocardialischemia.ClinBiochem.2017. 摘要 背景：在运动诱导性心肌缺血的非侵入性检测中，单一生物标志物仅能提供中等的准确性。
因此，我们评估了两种最有希望的生物标志物：超敏心肌肌钙蛋白I（hs-cTnI）和BNP的联合应用。
方法：选择应激性心肌灌注单光子发射断层扫描成像（MPI）发现的一系列疑似心肌缺血患者。
用视觉模拟评分法将心血管医生对心肌缺血的临床判断进行量化，同时检测应激前后患者血中hs-cTnI和BNP水平。
由独立的心血管医生用MPI确认是否有心肌缺血，与生物标志物检测互不知情。
在随后发生患者死亡和发生急性心肌梗塞（AMI）则作为预后的终点。
结果：在1142位连续的患者中，有456位（40%）发生了诱导性心肌缺血。
为了侦测出诱导性心肌缺血，运动应激测试前的临床判断（CJb）显示AUC为0.66（95%CI0.63-0.69），hs-cTnI的AUC为0.70（95%CI0.67-0.73，p=0.07vsCJb），BNP的AUC则为0.6（695%CI0.62-0.69，p=0.98）。
联合应用hs-cTnI和BNP的双生物标志物策略加上CIb并未显示出比单独hs-cTnI加上CJb（AUC0.74,95%CI0.72-0.77vsAUC0.74,95%CI0.71-0.77，p=0.16）显著的优越性。
Hs-cTnI显示出对AMI很好的预后价值（HR1.6,95%CI1.3-1.9），BNP则对死亡有很好的预后价值（HR1.6，95%CI1.3-2.1）。
结论：联合检测BNP和hs-cTnI的双生物标志物策略并不能在临床判断加上单独hs-cTnI的基础上进一步提升诊断的准确性。
小结和亮点：
5.EggersKM&LindahlB.PrognosticBiomarkersinAcuteCoronarySyndromes:RiskStratificationBeyondCardiacTroponins.CurrCardiolRep2017;19:29. 摘要 综述的目的：心肌肌钙蛋白（cTns）在急性冠脉综合征（ACD）后果评估中起着重要作用。
然而，cTn的预后价值不是绝对的。
在该篇小综述中，我们总结了一些证据，表明现有的指示左心室功能紊乱、血液动力学压力、炎症、以及肾功紊乱的生物标志物作为风险预测的价值甚至超过了cTn在ACS中的价值。
最近的发现：只有很少的生物标志物能稳定地展示出cTn水平以外附加的预后价值。
BNP和GDF-15是这方面最有希望的生物标志物。
然而，这些生物标志物在作为治疗指南方面存在着不确定性。
而且当采用超敏实验方法检测cTns水平时，很大程度上不清楚这些指标是否还能增加cTns的预后价值。
总结：对于ACS的预后，BNP和GDF-15能够给cTn水平提供最有力的的预后增量。
然而，这些能够影响做出临床决定的生物标志物的具体作用仍待定义。
关键词：ACS，生物标志物，风险预测
8 IMPROVEREVIEW医学拾萃-论文速递
6.ParkKC，etal.Cardiactroponins:frommyocardialinfarctiontochronicdisease.CardiovascRes.2017 摘要 1973年搞清楚了肌钙蛋白由不同的生理学亚单位组成，极大地促进了我们对心脏收缩的理解。
尽管肌钙蛋白在骨骼肌和心肌都有表达，但肌钙蛋白I/T亚型选择性表达于心脏。
通过研究这些蛋白质的心脏限制性表位，开发出来了一种迄今为止最成功的诊断检测：心肌肌钙蛋白（cTn）测试。
过去十年中，cTn被作为急性心肌坏死的金标准：急性心肌梗塞（AMI）的病理学标志。
当cTn作为排除疑似急性冠状动脉综合征（ACS）患者发生AMI的金标准的同时，在没有AMI临床指征的人体中也频繁检测出cTns，这种情况常常反映出不明起源的心肌损伤。
在急性非ACS情形下，cTn常常是升高的，但在慢性病时cTn也常常升高。
不清楚这些情形下cTn为什么升高，但是不能被忽视，因为慢性病患者的cTn水平与其预后直接相关。
由于现在非ACS情形下cTn更容易被检出，因此测试敏感性提升的同时特异性下降，意味着不得不考虑更差异化的诊断。
重要的是要知道cTn的升高虽可以归于无数的未知原因，但其对心肌损伤是高特异性的，强调一个观点：cTn是器官特异的，而不是疾病特异的生物标志物。
进一步地，在剧烈运动后用超敏测试方法能够检测出cTn升高是令人不安的。
提示在没有心肌细胞坏死的情况下也有肌钙蛋白的释放，否定了传统的教条，强调了了解这种释放机制的必要性。
本综述讨论了隐藏在血清检测、在AMI诊断中的应用背后的肌钙蛋白基础生物学和生理学，以及一些关于cTn在慢性病中为什么会升高的关键概念和实验证据。
关键词：心肌肌钙蛋白；慢性病；释放机制；生物标志物；预后
7.RoosA，etal.StableHigh-SensitivityCardiacTroponinTLevelsandesinPatientsWithChestPain.JAmCollCardiol.2017;70(18):2226. 摘要 背景：关于超敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）水平与胸痛但未发生心肌梗塞患者的结局的数据非常有限，其他哪些因素可以导致cTnT水平急剧升高也不清楚。
目的：作者假定任何能够检测到的hs-cTnT水平均与不良结局相关联。
方法：22589名胸痛患者，所有患者均在25岁以上，为2011至2014年瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡大学医院急诊收治胸痛患者，同时在急诊进行了hs-cTnT的检测。
排除了存在其他可能影响hs-cTnT水平的急性条件患者、与来访相关联的心肌梗塞患者、或者没有足够的信息来确认cTnT水平是稳定的患者后，采用Cox回归估计了在不同cTnT水平下的所有原因死亡风险、心血管死亡风险、非心血管死亡风险、心肌梗塞风险、心衰风险。
结果：共计19460名患者被纳入研究，平均年龄为54±17岁。
在平均3.3±1.2年的跟踪中，1349名（6.9%）患者死亡。
对hs-cTnT水平在5-9、10-14、15-29、30-49、≥50ng/L的患者进行分析，其所有原因死亡的调整风险比分别为2.00(1.66-2.42)、2.92(2.38-3.59)、4.07(3.28-5.05)、6.77(5.22-8.78)、9.68(7.18-13.00)，对照为hs-cTnT水平<5ng/l的患者。
所有能够检测到的hs-cTnT水平和心肌梗塞风险、心衰风险、心血管死亡风险和非心血管死亡风险之间存在很强且分层级的关联。
结论：在具有胸痛和稳定的cTnT水平的患者中，任何能够检测到的hs-cTnT水平均与死亡风险的增加相关联，对于这些患者的心血管结局值得进一步的关注。
关键词：心肌标志物；急诊；预测者；预后 ©2018IMPROVEMEDICALAllrightsreserved
9 IMPROVEREVIEW阳普医疗
8.KatusH，etal.Earlydiagnosisofacutecoronarysyndrome.EurHeartJ.2017;38(41):3049. 摘要 近年来由于心肌肌钙蛋白检测方法的特异性和精确度提高、新的生物标志物的出现、影像学方法的改进、以及新的临床决策原则的出台，急性胸痛的诊断评价得到了加强。
这些进步使得医生在患者一来到医院就能诊断出或排除掉急性心肌梗塞，如急诊时。
这样就能立即启动基于证据的治疗、应用胸痛的其他诊断方法，或者出院，允许更好地利用健康医疗资源。
依据排除原则，一部分疑似患者落入了不确定的分组，基于最小证据指南来做出最好的评价、监控、和治疗。
欧洲心脏学会心血管圆桌会议在对急性冠状动脉综合征早期诊断的新进展进行回顾的基础上，提出了临床实践中早期策略最佳应用的办法，以改进患者的治疗。
下列特定的“不确定”患者分组应予以考虑：
（1）患者有症状，hs-cTn<99th百分位并且低于检测限；
（2）患者有症状，hs-cTn<99th百分位但高于检测限；
（3）患者有症状，hs-cTn>99th百分位但无动态变化；
（4）患者有症状，hs-cTn>99th百分位且有动态变化，但无冠状动脉斑块脱落、侵蚀、清除。
目前缺乏确定的证据来管理这些早期诊断不确定的患者，这个领域的不确定性应予以优先研究。
关键词：急性冠状动脉综合征；肌钙蛋白
9.PipikosT,etal.Strongercorrelationwithmyocardialischemiaofhigh-sensitivitytroponinTthanotherbiomarkers.JNuclCardiol.2018Jan29. 摘要 背景：急性心肌梗塞（AMI）被认为是导致死亡和残疾的主要原因。
心肌灌注显像（MPS）作为一种非侵入性的诊断成像手段和某些与心肌缺血（ISCH）相关的生物标志物，如缺血修饰白蛋白（IMA），神经肽Y（NPY），N末端前B型利钠肽（NT-proBNP）和高敏肌钙蛋白T（hsTnT）一并可能有助于心肌梗死的检测。
方法：在2011年12月至2012年6月期间，我们前瞻性分析了因心肌缺血临床问题接受过MPS研究的患者。
运动测试与MPS一起进行。
在运动前从患者抽血，在达到最大负荷的3分钟内抽血，并分析上述生物标志物。
结果：共有71名患者（56名男性和15名女性）入组，平均年龄为61±12岁。
26名患者（36.6％）在静息时正常化的应激MPS图像上摄入减少，与ISCH一致。
在ISCH组和非ISCH组之间，只有hsTnT达到最大水平，且前者运动前（0.0075ng/mlvs0.0050ng/ml，P=0.023）和运动后（0.0085vs0.0050，P=0.015）表现出显著差异。
最显着的差异显示在布鲁斯方法的高级阶段（压力持续时间>9.05分钟-P<0.017）。
但IMA，NPY和NT-proBNP在两组间均未见明显差异。
结论：尽管IMA，NPY和NT-proBNP可能不能检测到轻微的缺血性心肌损伤，但是血清hsTnT不仅能够检测出心肌梗塞，而且能够检测到较少的严重缺血。
为了更好地确定hsTnT作为心肌缺血的筛选工具的作用，有必要进一步开展更大的患者队列研究。
10.SuleimanHM,etal.CardiacTroponinTandcreatinekinaseMBfractionlevelsamongpatientswithacuteischemicstrokeinNigeria.NigerJClinPract.2017;20(12):1618-1621 摘要 背景：中风已经成为全球性的负担，发病率和死亡率都在增加。
据报道，急性缺血性卒中患者的血清心肌肌钙蛋白t（cTnT）和肌酸激酶（CK-MB）分数升高，这些生物标志物水平升高表明一些患者的卒中和神经功能缺损更严重。
10 目的：评估急性缺血性卒中患者血清心肌肌钙蛋白t（cTnT）和肌酸激酶MB（CK-MB）水平，并将分析物与卒中严重程度联系起来。
方法：诊断为缺血性脑卒中的患者，通过CT断层扫描证实，同时招募相同数量的健康人，其年龄和性别与患者匹配。
采用ELISA方法分析血清心肌肌钙蛋白t（cTnT）和肌酸激酶MB（CK-MB），采用国立卫生研究院卒中评分系统（NIHSS）测定卒中严重程度。
结果：发现脑卒中患者平均血清心肌肌钙蛋白t（cTnT）和肌酸激酶MB分数（CK-MB）高于年龄性别匹配的对照组（p<0.05）。
CtnT水平升高组和正常组的NIHSS评分分别为12.2±5.43和9.78±3.97（p=0.009），而NIHSS评分在CK-MB升高和正常的患者中相似（p=0.772）。
结论：与对照组相比，急性缺血性卒中患者的血清cTnT和CK-MB的平均值更高。
血清心肌肌钙蛋白t水平可能是显示卒中严重程度的重要生物标志物。
IMPROVEREVIEW医学拾萃-论文速递 研究队列分为低C反应蛋白（CRP）（hsCRP<3mg/L）和高CRP（hsCRP≥3mg/L）组。
在高CRP组中，吸烟者（78%比52％），糖尿病患者（39%比18％）和ACS（61%比33％）的比例更高，体重指数也更高（29.4±4.6比27.2±4.1）。
在高CRP水平组，无论是PCI术前和还是PCI术后患者的IMR均高于低CRP水平组（PCI术前IMR：29.0±13.9比17.4±11.1，p<0.0001;PCI术后后IMR：23.0±16.8vs。
15.5±8.4，p=0.02）。
高CRP组心肌肌钙蛋白水平显著升高（9.96±17.19比1.17±3.00μg/L，P=0.002）。
hsCRP与PCI术前IMR之间呈正相关（r=0.85，p<0.0001）。
PCI术前和PCI术后IMR水平与心肌肌钙蛋白峰值水平相关（分别为r=0.45，p<0.0001;r=0.33，p=0.005）。
重度MVD的预测参数包括男性（OR3.0），糖尿病（OR3.7），吸烟史（OR4.0），ACS（OR8.5）和hsCRP≥3mg/L（OR5.6）。
结论：hsCRP是MVD的显著预测因子，而MVD与心肌损伤有关，支持炎症和MVD在冠心病的病理生理和并发症中的中心作用。
11.TongDC,etal.High-SensitivityC-ReactiveProteinIsaPredictorofCoronaryMicrovascularDysfunctioninPatientswithIschemicHeartDisease.FrontCardiovascMed.2018;4:81. 摘要 背景：在缺血性心脏病患者中，炎症和微血管功能障碍（MVD）与心血管不良事件独立相关。
本研究旨在评估炎症，MVD和心肌损伤之间的关系。
方法：对74名进行过经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者进行了冠状动脉微血管功能评估，使用微血管阻力指数（IMR）表示，采用的方法是压力温度传感器。
通过比浊法对血清高敏C反应蛋白（hsCRP）水平进行定量。
重度MVD定义为IMR≥30。
计算Pearson相关性以评估hsCRP，肌钙蛋白与罪犯血管的IMR之间的关系。
重度MVD的预测参数通过回归分析进行评估。
结果：急性冠状动脉综合征（ACSs）占总人群的49％。
12.Al-MaskariM,etal.TroponinTestingintheEmergencyDepartment:Realworldexperience.SultanQaboosUnivMedJ.2017;17
(4):e398-e403. 摘要 目的：本研究的目的是检查阿曼大型三级医院急诊科心肌肌钙蛋白检测的模式，并确定其对患者管理的影响，包括住院时间（LOS）。
方法：本研究回顾性分析了2015年7月在阿曼马斯喀特苏丹卡布斯大学医院急诊科接受肌钙蛋白检测的所有成年患者的病历资料。
排除了ST段抬高心肌梗塞患者。
结果：研究期间共有4,845名患者到急诊科就诊;其中588例患者接受了心肌肌钙蛋白检测。
大多数患者心肌肌钙蛋白检测结果为阴性（81.3％）。
心肌肌钙蛋白阳性结果 ©2018IMPROVEMEDICALAllrightsreserved 11 IMPROVEREVIEW阳普医疗 常见于胸痛，心悸和呼吸困难前来就诊的患者。
然而，41.8％的患者没有任何心脏症状。
阳性心肌肌钙蛋白检测结果与阴性结果相比，LOS明显更长（均值为3天与1天，P=0.001）。
心肌肌钙蛋白检测结果阳性的患者中，只有28.2％的患者最终诊断出心脏病，如心力衰竭，急性冠状动脉综合征（ACS），心房颤动或其他类型的心律失常。
结论：心肌肌钙蛋白阳性检测与LOS增加相关。
然而，这些患者中仅有一小部分具有与心脏病相关的最终诊断。
因此，应提供指南以确保心肌肌钙蛋白检测仅在疑似ACS的情况下进行。
NT-proBNP浓度与死亡时间相关，p=0.008，重新分类为EuroSCOREII（净重新分类指数0.39[95％CI0.14-0.64]，p=0.003）。
加入到EuroSCOREII后，术前和术后NT-proBNP浓度密切相关（rho=0.80，p<0.001），术后NT-proBNP浓度也与长期死亡率有关。
包括年龄，肌酐清除率，慢性肺病和NT-proBNP测量的简约风险模型提供了与EuroSCOREII在队列1和2中对于长期死亡风险相当的预后准确性。
结论：NT-proBNP测量可以改善和简化心脏手术患者的风险预测。
13.BrynildsenJ,etal.ThepredictivevalueofNT-proBNPandhs-TnTforriskofdeathincardiacsurgicalpatients.ClinBiochem.2018Jan22. 摘要 背景：欧洲心脏手术风险评估系统II（EuroSCOREII）用于心脏手术前的风险分层，但是尚不清楚N端pro-B型利钠肽（NT-proBNP）和高敏肌钙蛋白T（hsTnT）是否可以给EuroSCOREII增加预后信息。
方法：获取心脏手术患者的术前（n=640）和术后（n=629）血液样本，这些患者可进行961天随访（FINNAKI心脏研究;队列1）。
对90例心脏手术后呼吸衰竭患者（FINNALI研究;队列2）评估了检测NT-proBNP来进行简约风险评估模型的准确性。
结果：队列1中随访期间有61名患者（9.5％）死亡。
术前NT-proBNP和hs-TnT浓度相关（rho=0.58;p<0.001），并且NT-proBNP和hs-TnT水平在死亡者中显著高于存活者：中值2027（Q1-3478-5387）与373（134-1354）ng/L[NT-proBNP]和39（16-191）比13（8-32）ng/L[hs-TnT];两者的p<0.001。
将NT-proBNP水平加入到EuroSCOREII（HR[lnNT-proBNP]1.33[95％CI1.08-1.64]）后，术前 14.KavsakPA,etal.Performanceofhigh-sensitivitycardiactroponinintheemergencydepartmentformyocardialinfarctionandpositecardiaceacrossdifferentestimatedglomerularfiltrationrates.ClinChimActa.2018Jan20. 摘要 背景：临床医生定期观察肾小球滤过率低（eGFR）患者高敏感性心肌肌钙蛋白（hs-cTn）浓度的升高，但面临的挑战在于区分急性冠状动脉综合征（ACS）和eGFR范围内增加的hs-cTn结果。
我们确定了诊断急性心肌梗塞（MI）的最佳hs-cTn浓度和不同eGFR范围内的复合心血管事件转归，并评估了使用低hs-cTncutoff值来排除心血管事件事件。
方法：我们对患有前来急诊就医的急性冠脉综合征患者（n=1212）进行了一项观察性研究，这些患者有eGFR，至少有一项Rochehs-cTnT和一项Abbotths-cTnI结果。
7天的转归是MI或MI，不稳定型心绞痛，充血性心力衰竭，严重的心室心律失常或死亡。
通过spearman相关性，ROC曲线分析以及灵敏度和阴性预测值（NPV）来评估不同eGFR范围（<30,30-59,60-89，≥90ml/min/1.73m2）内hs-cTn的最大浓度，提出排除心血管事件的hs-cTncutoff值（hs-cTnI<5ng/l和hs-cTnT<6ng/l）作为转归 12 IMPROVEREVIEW医学拾萃-论文速递 的预测。
结果：hs-cTnI和hs-cTnT浓度均与eGFR呈负相关。
eGFR越低，AUC越低，预测MI和复合终点的最佳hs-cTncutoff值越高。
对于hs-cTnT<6ng/l，eGFR≥90的患者，其具有最高的联合敏感性（100％），NPV（100％）和最低的MI风险率（45％）。
结论：hs-cTn用于诊断或排除急性心脏事件的测试性能随eGFR不同而变化。
准确的风险分层需要对于eGFR的深入了解。
15.Rajtar-SalwaR,etal.ElevatedLevelofTroponinbutNotN-TerminalProbrainNatriureticPeptideIsAssociatedwithIncreasedRiskofSuddenCardiacDeathinHypertrophicCardiomyopathyCalculatedordingtotheESCGuidelines2014.摘要本研究的目的是评估生物标志物（高敏肌钙蛋白I[hs-TnI]，N-末端脑利钠肽[NT-proBNP]）与在肥厚型心肌病（HCM）患者计算的5年心脏性猝死（SCD）风险评分的关系。
方法：对46例HCM患者（平均年龄39±7岁，男24例，女22例）进行超声心动图检查，包括刺激动作以引起最大LVOT梯度，并立即开始下一次ECGHolter监测。
24小时后，完成ECGHolter监测，并在这24小时内同时测量了hs-TnI和NT-proBNP。
患者根据1/生物标志物（hs-TnI阳性亚组和hs-TnI阴性亚组）和2（/NT-proBNP低水平亚组和高水平亚组除以中位数）的值进行分组。
结果：结果显示，19例患者（hs-TnI阳性）与27例患者（hs-TnI阴性）比较，5年内HCM发生SCD的风险显着增高（6.38±4.17％比3.81±3.23％，P<0.05）。
高水平NT-proBNP亚组和低水平NT-proBNP亚组之间比较，5年内HCM发生SCD的百分比风险没有显著增加（5.18±3.63％比4.14±4.18％，P>0.05）。
结论：根据2014年ESC准则推荐的SCD计算法则，HCM患者中，如果hs-TnI阳性，其发生SCD的风险高于阴性hs-TnI患者。
16.DaneseEandMontagnanaM.Anhistoricalapproachtothediagnosticbiomarkersofacutecoronarysyndrome.AnnTranslMed2016;4(10):194摘要在西方国家，前来急诊就医患者的首要病因是疑似急性心肌梗塞（AMI），而且这种情形在其他国家也在上升中。
AMI的诊断涉及对临床症状和体征的评估、心电图测试、以及心脏循环生物标志物的测量。
在过去60年中，实验室生物标志物的应用已经发生了很大的变化。
早期生物标志物测量已经包含了天门冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）和肌酸激酶（CK）的总酶活性测定。
电泳技术的进步使得可以鉴定出更多心脏特异的CK和LDH同功酶，因而产生了CK-MB和LDH-1活性检测的应用。
在此之后不久，免疫学方法的发展以及自动化技术的进步，使得CK-MB含量的测量成为可能，而不仅仅是对其活性的测量和肌红蛋白的测量。
目前，心肌肌钙蛋白对于心肌坏死有着最高的敏感性和特异性，代表了AMI生化诊断的金标准。
这篇综述对心脏标志物测量和发展的重要事件提供了时间表，跨度从上世纪50年代AST的首次应用到2010s超敏肌钙蛋白免疫检测的应用。
关键词：急性冠状动脉综合征（ACS）；急性心肌梗塞（AMI）；心脏标志物；心肌肌钙蛋白 17.BodorGS,etal.Biochemicalmarkersofmyocardialdamage.JoftheInternationalFederationofClinicalChemistryandLaboratoryMedicine. ©2018IMPROVEMEDICALAllrightsreserved 13 IMPROVEREVIEW阳普医疗 摘要 在发达国家，心脏疾病，特别是冠状动脉疾病（CAD）是发病和死亡最高的首要原因。
冠心病引起的急性缺血发生后，目前的治疗方法能够有效确保患者的生存，并且能预防急性缺血事件后的长期后遗症，但恰当的治疗依赖于快速而准确的诊断。
对于CAD的病理学研究已经证明了从受损心肌释放的化学物质浓度的可测量性可以帮助诊断由心肌缺血引起的疾病。
50年代中期以来，在研究论著中依次描述了更好的生化标志物，适用于急性缺血性心肌损伤的临床诊断。
20世纪50年代，天门冬氨酸转氨酶被其他胞浆酶所取代，例如乳酸脱氢酶，肌酸激酶及其他表现出更好心脏特异性的同功酶。
随着免疫分析方法的诞生，其他没有酶活性的肌肉蛋白质也是加入到诊断菜单中，但它们有限的组织特异性和敏感性导致了诊断性能不够理想。
之后发现心肌肌钙蛋白I和T具有所需的特异性，他们取代了胞浆酶在诊断心肌缺血和心肌梗塞的作用。
心肌肌钙蛋白的应用让人们获得了对心肌缺血性损伤新的认识和定义，也引入了对于未来发生心肌缺血事件的预测性生化标志物。
这些标志物被称为心脏风险标记物，包括从诊断标记进化而来的如CK-MB或心肌肌钙蛋白，以及炎症的标志物。
这篇评论文章简要总结了在该领域生化心肌损伤标志物领域的最重要进展，并总结了在临床实践中如何应用心脏标志物的最新建议。
急性心肌梗塞的诊断上显示出相同的表现，但其在在预后上可能的差异性很大程度上尚不可知。
这项研究的目的是量化cTnT和cTnI，并比较二者与心血管病患者和普通人群因各种原因死亡之间的关系。
从Medline，Embase和Cochrane图书馆（从开始到2016年10月）搜索了前瞻性观察队列研究报告，内容是关于基础高敏cTnT和/或cTnI水平对心血管和一般人群全因死亡的预后价值。
对有关研究特征，参与者特征，结局参数和质量的数据都进行了检索[根据EPHPP“量化研究质量评估工具”进行检索]。
基础心肌肌钙蛋白水平每增加一个标准偏差的危险度估计是使用随机效应模型汇集的。
在总共2585篇被引用的引文中，共有65199名参与者的11项研究被纳入荟萃分析。
随机效应分析显示，基础心肌肌钙蛋白水平与心血管疾病和全因死亡的高风险显著相关。
分层分析显示cTnT比cTnI具有更高的风险预测价值。
这种差异在心血管疾病死亡的荟萃回归分析中非常显著（P<0.01），但是对于普通人群的全因死亡风险预测上没有统计学意义。
在对普通人群的随访中，升高的、基础cTnT和cTnI水平显示出与心血管和全因死亡风险增加之间有很强的相关性。
18.NoreenvanderLinden,etal.Prognosticvalueofbasalhigh-sensitivecardiactroponinlevelsonmortalityinthegeneralpopulation.Ameta-analysis.Medicine2016;95:52. 摘要 对使用心肌肌钙蛋白T（cTnT）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）进行急性心肌梗塞诊断的兴趣正扩展到对心肌梗塞的发病率和死亡率进行风险评估。
虽然cTnT和cTnI在疑似 19.FordI,etal.High-SensitivityCardiacTroponin,StatinTherapy,andRiskofCoronaryHeartDisease.Journaloftheamericancollegeofcardiology2016;8(25):2719. 摘要 背景:心肌肌钙蛋白是无心血管病症状和体征的普通人群发生心血管死亡的独立预测因子。
这种关联的机制是不确定的，心肌肌钙蛋白在预防冠心病发生中的作用也尚未建立。
目标：本研究试图确定心肌肌钙蛋白浓度是否可以预测 14 IMPROVEREVIEW医学拾萃-论文速递 冠状动脉事件、是否能够通过他汀类药物治疗得到改善、是否能够反映主要预防人群对于治疗的反应。
方法：采用WOSCOPS方法随机将低密度脂蛋白胆固醇升高且没有心肌梗塞史的男性划分为给予普伐他汀40毫克每天一次或安慰剂，持续使用5年。
用高敏感检测方法检测上述人群血浆心肌肌钙蛋白I的基线浓度并在治疗1年时对3,318名受试者重复测定心肌肌钙蛋白水平。
结果：基线心肌肌钙蛋白是心肌梗塞或冠心病死亡的独立预测因子，最高水平的心肌肌钙蛋白（5.2ng/l）与最低水平的心肌肌钙蛋白（3.1ng/l）的风险比为2.3（95％置信区间[CI]：1.4-3.7）（p<0.001）。
当心肌肌钙蛋白浓度降低四分之一以上时，无论是普伐他汀组还是安慰剂组，其冠脉事件均减少5倍。
安慰剂组（HR：0.29;95％CI：0.120.72与HR：1.95;95％CI：1.09至3.49;趋势p<0.001）和普伐他汀（HR：0.23;95％CI：0.10-0.53vs.HR：1.08;95％CI：0.53-2.21;趋势p<0.001）。
普伐他汀降低肌钙蛋白浓度13％时（10％至15％;安慰剂调整后，p<0.001），心肌肌钙蛋白下降超过四分之一（p<0.001）的男性人数翻了一番，确定他们未来发生冠状动脉事件的风险最低（5年内为1.4％）。
结论：心肌肌钙蛋白浓度能够预测冠状动脉事件，他汀类药物治疗能够减少心肌肌钙蛋白水平，心肌肌钙蛋白水平在治疗1年后的变化与未来冠状动脉风险相关，且不依赖于降低胆固醇。
连续测量心肌肌钙蛋白具有评估心血管风险和疗效的重大潜力。
20.KimKS,etal.Heart-typeFattyAcidBindingProteinasanAdjuncttoCardiacTroponin-IfortheDiagnosisofMyocardialInfarction.JKoreanMedSci2011;26:47-52摘要我们推测，当与心肌肌钙蛋白联合应用时，心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）比常规的心肌梗塞（MI）早期诊断标志物具有更高的诊断价值。
前来同一急诊科连续就医 的具有典型胸痛患者纳入研究组。
就医时采集初始血液样本，测量H-FABP，肌红蛋白，肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）和心肌肌钙蛋白-I（cTnI）。
用连续cTnI测量结果定义MI。
为了评估生化标志物的辅助作用，我们推导出预测心肌梗塞的逻辑回归模型并比较该模型对心肌梗塞的甄别（AUC）和总体拟合（BIC）。
170例患者中有76例被诊断为MI。
cTnI，H-FABP，肌红蛋白，和CK-MB的AUC分别为0.863,0.827,0.784和0.772。
采用cTnI的逻辑回归模型（P=0.001）和采用H-FABP的逻辑回归模型（P<0.001）具有最大的AUC（0.900），以及最佳拟合。
概率为30％时，该模型的敏感性、特异性、阳性似然比和阴性似然比分别为81.6％，80.9％，4.26和0.23。
H-FABP具有比肌红蛋白和CK-MB更好的诊断价值，能辅助cTnI用于MI的早期诊断。
21.KabekkoduSP,etal.AStudyontheRoleofHeartTypeFattyAcidBindingProteinintheDiagnosisofAcuteMyocardialInfarction.JournalofClinicalandDiagnosticResearch.2016Jan,Vol-10
(1):OC07-OC10.摘要简介：通过动物模型和临床样本研究，心脏型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）已经被提议作为一种早期心脏生物标志物，用于诊断急性心肌梗塞（AMI）。
目的：本研究通过比较肌酐激酶-MB（CK-MB）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）的敏感性，特异性和预测价值，评估H-FABP在AMI早期诊断中的作用。
材料和方法：这是一个交叉性描述性研究，对象为50例在南印度三级医院诊断为AMI的患者。
研究组分为在症状出现后4小时内到达医院和在4到12小时内进入医院的患者。
将H-FABP检测结果与心肌肌钙蛋白T和肌红蛋白检测结果进行比较。
结果：症状出现4小时内，H-FABP的敏感性为60％， ©2018IMPROVEMEDICALAllrightsreserved 15 IMPROVEREVIEW阳普医疗 明显高于心肌肌钙蛋白（IcTnI，18.8％）和肌酸激酶（CK）-MB（12.5％），但特异性仅为23.53％，低于cTn（I66.67％）和CK-MB（100％）。
在症状出现4-12小时的患者中，H-FABP的敏感性为86.96％，与cTn（I90.9％）和CK-MB（77.3％）相当。
4-12小时组的特异性为60％，与cTnI（50％）和CK-MB（50％）相当。
结论：H-FABP是一种敏感的生物标志物，可在症状发作后的最初几小时内诊断AMI，而其时标准生物标志物可能还未升高。
但H-FABP缺乏特异性。
在症状发作4-12小时期间，其与标准心脏生物标志物心肌肌钙蛋白和CK-MB一样敏感和特异。
鉴于这些因素，H-FABP被认为是目前可与肌钙蛋白和CK-MB一起使用、有希望的心脏生物标志物。
的独立预测能力（优势比[OR]20.13，P<0.0001和OR2.61，P<0.0008）。
sST2对STEMI患者发生心血管事件的预后价值（曲线下面积[AUC]0.80，P<0.001）显著高于NSTEMI患者（AUC0.72，P<0.05）。
总体而言，在前来急诊时sST2值>35ng/mL的STEMI患者中，有51％在随访30天后死亡。
结论：与hs-cTnI相比，sST2对急诊患者出院后30天心脏病死亡具有更高的预后价值。
在STEMI患者中，如到达急诊时sST2值>35ng/mL，sST2则显示出对于短期死亡率的最大预测能力。
22.MarinoR,etal.ComparisonBetweenSolubleST2andHigh-SensitivityTroponinIinPredictingShort-TermMortalityforPatientsPresentingtotheEmergencyDepartmentWithChestPain.AnnLabMed2017;37:137-146. 摘要 背景：高敏心肌肌钙蛋白I（hs-cTnI）和致瘤性抑制剂2（sST2）的可溶性同种型是急性冠脉综合征（ACS）中有用的预后生物标志物。
本研究的目的是测试sST2与hs-cTnI在胸痛患者中的短期预后价值。
方法：对157例因胸痛而前来急诊就医入院的患者当即进行hs-cTnI和sST2检测。
并评估了住院期间和30天的随访死亡率。
结果：ACS发生率为37％;其中33例诊断为ST段抬高心肌梗死（STEMI），25例诊断为非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）。
与非急性冠状动脉综合征（NOACS）组相比，ACS患者hs-cTnI中位数水平更高，为7.22（5.24-14）pg/mL比68（15.33-163.50）pg/mL（P<0.0001）。
在所有患者中，到达时的sST2水平显示出高于hs-cTnI 23.SarangadharanI，etal.SingledropWholeBloodDiagnostics:PortableBiomedicalSensorforcardiacTroponinIdetection.AnalChem.2018Jan29. 摘要 从全血中检测疾病生物标志物对于疾病预防和管理是非常重要的。
然而，新一代检测方法，如即时检测或移动诊断技术，在检测全血蛋白方面面临着诸多挑战。
在这项研究中，我们设计，制造和表征了便携式生物医学传感器，用于直接从全血中检测心脏肌钙蛋白I（cTnI），而无需样品预处理。
该传感方法基于扩展门电双层（EDL）栅控FET生物传感器，可以提供非常高的灵敏度，检测范围大和高选择性的目标分析物。
传感方法不受静电屏蔽的影响，可用于所有类型的FET传感器。
便携式生物医学系统设计用于以非常简单和快速的方式进行诊断测定，允许用户在5分钟内从单滴血液中筛选目标蛋白质。
这种生物医学传感器可以在医院和家庭中用于早期检测作为急性心肌梗塞临床标志物的cTnI。
这种传感方法可能会使现代医疗行业发生革命性变化。
24.KavsakPA,etal.Performanceofhigh-sensitivitycardiactroponinintheemergencydepartmentformyocardialinfarctionandpositecardiac 16 IMPROVEREVIEW医学拾萃-论文速递 eacrossdifferentestimatedglomerularfiltrationrates.ClinChimActa.2018Jan20. 摘要 背景：临床医生定期观察肾小球滤过率低（eGFR）患者高敏感性心肌肌钙蛋白（hs-cTn）浓度的升高。
挑战在于区分急性冠状动脉综合征（ACS）和eGFR范围内增加的hs-cTn结果。
我们确定了急性心肌梗死（MI）的最佳hs-cTn浓度和不同eGFR范围内的复合心血管结果，并评估了低hs-cTn截止值对排除事件的效用。
方法：我们对患有急性冠脉综合征的患者（n=1212）进行了一项观察性研究，这些患者有eGFR，至少有一项Rochehs-cTnT和一项Abbotths-cTnI结果。
7天的结果是MI或MI，不稳定型心绞痛，充血性心力衰竭，严重的心室心律失常或死亡。
通过spearman相关性，ROC曲线分析以及灵敏度和阴性预测值（NPV）评估不同eGFR范围（<30,30-59,60-89，≥90ml/min/1.73m2）的最大hs-cTn浓度）对于所提出的排除结果的hs-cTn截止值（hs-cTnI<5ng/l和hs-cTnT<6ng/l）。
结果：hs-cTnI和hs-cTnT浓度均与eGFR呈负相关。
eGFR越低，AUC越低，MI和复合终点的最佳hs-cTn截断值越高。
对于hs-cTnT<6ng/l，eGFR≥90的患者，最高联合敏感性（100％），NPV（100％）和MI低危率（45％）的比例最高。
结论：用于诊断或排除急性心脏事件的hs-cTn的测试性能根据eGFR而变化。
准确的风险分层需要eGFR的知识。
关键词：急性冠状动脉综合征;死亡;急诊科;心脏衰竭;高敏心肌肌钙蛋白;心肌梗塞 25.KhanMH,etal.CorrelationofTroponin-ILevelwithLeftVentricularEjectionFractionandIn-hospitalesafterFirstAttackofNon-STSegmentElevationMyocardialInfarction.MymensinghMedJ.2017Oct;26
(4):721-731. 摘要 冠心病（CHD）是心脏病最常见的原因，也是发达国家最重要的早死原因。
认识ACS患者很重要，因为诊断触发了分流和管理。
cTnI对于心肌是100％组织特异性的，并且已经显示它是急性心肌梗塞（AMI）的非常敏感和特异的标志物。
心室功能是急性冠脉综合征后死亡的最佳预测指标。
它作为心肌损伤的标志，提供收缩功能的信息以及诊断和预后。
该研究旨在调查首次发作非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者心肌肌钙蛋白I水平升高对左室射血分数和院内结局的影响。
这项前瞻性分析研究于2015年12月至2016年11月在Mymensingh医学院医院心内科进行。
根据纳入和排除标准，纳入了首次发作130次的NSTEMI患者。
将样本人群分为两组：第I组-具有良好左心室功能（LVEF：≥55％）的NSTEMI首次发作的患者。
II组-首次发生NSTEMI伴左心室收缩功能不全（LVEF：<55％）的患者。
然后使用Pearson相关系数检验将肌钙蛋白-I和LVEF水平相关。
在本研究中，组I和组II的肌钙蛋白-I分别是5.53±7.43和16.46±15.79ng/ml。
有统计学意义（p<0.05）。
超声心动图显示，肌钙蛋白-I水平高的患者射血分数（LVEF）低，肌钙蛋白-I水平低的患者射血分数（LVEF）保留。
分析显示严重左心室收缩功能不全（LVEF<35％）患者的肌钙蛋白I水平最高，院内结局更差，反之亦然-收缩功能保留（LVEF≥55％）的患者最低肌钙蛋白-I水平较高，院内结局较好。
在我们的研究中，也显示肌钙蛋白-I水平与左室射血分数水平呈负相关，中等强度（r=-0.5394，p=0.001）。
这项研究使我们得出这样的结论：肌钙蛋白-I水平越高，左心室射血分数越低，因此NSTEMI患者首次发作时的住院结果更差。
26.VanHiseCB，etal.Externalvalidationofheart-typefattyacidbindingprotein,high-sensitivitycardiactroponin,andelectrocardiographyasrule-outforacutemyocardialinfarction.ClinBiochem.2017Oct18. 摘要 目的：通过外部验证心脏脂肪酸结合蛋白（h-FABP），高 ©2018IMPROVEMEDICALAllrightsreserved 17 IMPROVEREVIEW阳普医疗 敏肌钙蛋白（hs-cTn）和心电图（ECG）的临床决策规则，用于急性心肌梗死（AMI）的检测。
我们还研究了这种临床决策规则是否改善了AMI相对于仅包含hs-cTn和ECG的算法的识别。
设计和方法：本研究包括来自布里斯班ADAPT队列的789名患者的数据和来自基督城TIMIRCT队列的441名患者的数据。
主要成果是指数AMI。
使用敏感性，特异性，阳性预测值和阴性预测值评估算法的诊断准确性。
结果：招募了1230名患者，其中包括112名（9.1％）AMI患者。
包括h-FABP和hs-cTnT的算法具有100％的灵敏度和32.4％的特异性。
使用h-FABP和hs-cTnI的算法具有相似的灵敏度（99.1％）和更高的特异性（43.4％）。
没有h-FABP的hs-cTnI和hs-cTnT算法都具有98.2％的灵敏度;这个结果与包含h-FABP的算法没有显着不同。
与hs-cTnT算法（33.0％）相比，hs-cTnI算法的特异性更高（68.1％）。
单独掺入hs-cTnI的算法的特异性也显着高于掺入h-FABP的两种算法（p<0.01）。
结论：对于急诊科胸痛的患者，采用h-FABP，hs-cTn和ECG的算法具有较高的准确性，可排除多达40％的患者。
只包含hs-cTn和ECG的算法具有相似的灵敏度，可排除较高比例的患者。
每个算法都可以用来安全地将急性心肌梗死的风险降至急诊科。
27.GunsolusI,etal.RenalDysfunctionInfluencestheDiagnosticandPrognosticPerformanceofHigh-SensitivityCardiacTroponinI.JAmSocNephrol.2018Feb;29
(2):636-643. 摘要 CKD患者心肌肌钙蛋白（cTn）测定对心肌梗死的特异性可能较低。
我们检查了基线和系列高敏cTn（Ihs-cTnI）测量对于心肌梗塞和根据肾功能的30和180天死亡率的诊断准确性。
使用性别特异性（女性，16ng/L;男性，34ng/L）在1555名成人急诊科就诊并出现缺血症状（NCT02060760），测定hs-cTnI（Abbott检测）。
根据通用定义分类判断心肌梗塞。
肾功能不显着影响敏感性或阴性预测值。
肾功能受损的特异性从正常功能的93％ -95％（eGFR≥90ml/min/1.73m2;n=722）降低至57％-61％，肾功能严重受损（eGFR<30ml/min/1.73m2;n=81）和透析（n=78）的40％-41％。
随着肾功能的降低，阳性预测值从正常功能的51％-57％下降到功能严重受损的27％-42％和透析的15％-32％。
受试者工作特征曲线区域在基线时趋于降低，3小时时肾脏受损。
死亡率随着hs-cTnI浓度的增加而显着增加（分别为1.3％，6.0％和10.4％）。
hs-cTnI浓度超过第99百分位浓度的患者死亡率（11.7％）显着高于浓度在第99百分位浓度和检出限（6.2％）或低于检出限（1.1％）的患者。
肾功能不全和透析降低了规则进入性能，但并不排除hs-cTnI对心肌梗死的排除表现，并且在hs-cTnI浓度较高和任何肾功能不全的患者中死亡率增加。
28.CuiYX,etal.CharacteristicsofelevatedcardiactroponinIinpatientswithacuteischemicstroke.JGeriatrCardiol.2017Jun;14
(6):401-406. 摘要 目的：研究急性缺血性心梗心肌肌钙蛋白I（cTnI）升高的预后特征。
方法：我们回顾性研究了2013年1月至2015年10月期间接受急性缺血性心梗，急性ST段抬高心肌梗死和急性非ST段抬高心肌梗死的患者（248例）。
基线人口统计学数据和cTnI水平变化这三个组进行了比较。
急性缺血性心梗患者被分配到cTnI升高组（cTnI>0.034ng/mL）或无cTnI升高组（cTnI≤0.034ng/mL）。
Logistic回归分析用于确定与急性缺血性心梗患者血清cTnI升高相关的危险因素。
此外，比较急性缺血性心梗患者的住院时间和心血管疾病的发生率，是否伴有cTnI升高。
结果：在本研究中，急性缺血性心梗患者（178例），急性ST段抬高心肌梗死（35例）和急性非ST段抬高心肌梗死（35例）cTnI升高占18.5％。
cTnI升高的患者年龄更大，更可能有高血压病史。
此外，这些患者炎症标志物水平较高，肾功能降低，D-二聚体水平升高，NIH脑梗评分较高，左心室射血分数较低。
Logistic回归分析显示，中性粒细胞百分比和NIH脑梗中评分均升高;在cTnI升高的急性缺血性卒中患者中估计的肾小球滤过率和左心室射血分数降低，并且在住院期间主要心血管事 18 件更频繁。
结论：在急性缺血性心梗患者中检测到cTnI升高，表明住院期间短期预后差的可能性更大。
关键词：急性缺血性中风;急性心肌梗塞;心肌肌钙蛋白
I。
29.SoetkampD.ThecontinuingevolutionofcardiactroponinIbiomarkeranalysis:fromproteintoproteoform.ExpertRevProteomics.2017Nov;14(11):973-986. 摘要 肌钙蛋白复合物由三种蛋白质组成，与心脏的收缩和舒张有关。
循环心脏特异性肌钙蛋白I（cTnI）作为急性冠状动脉综合征和急性心肌梗死（MI）风险分层的诊断性生物标志物。
在心脏内，cTnI在无活性和活性构象之间变化，以阻断或抑制放线菌素形成。
这种分子机制是通过广泛的蛋白质修饰来调整的，这些蛋白质修饰随着包括肥厚型心肌病，糖尿病和心力衰竭的并发症而改变。
分析平台在过去十年的技术进步使得无心血管并发症的患者能够进行常规基线cTnI分析，并具有扩大包括修饰的cTnI蛋白质的cTnI读数的潜力。
涵盖的领域：本综述涵盖了分析平台的现状，进展和前景，现在使患者能够进行常规基线cTnI分析。
同时，改进的质谱仪器和工作流程已经揭示了一系列具有良好诊断意义的修饰的cTnI蛋白质。
专家评论：新的分析能力为临床医师和研究人员提供了一个机会来解决循环型cTnI在特定患者队列改进诊断中的重要问题。
这些技术对于个性化分析的新的预测性和规定性应用程序也具有相当大的希望，并且改善患者护理。
IMPROVEREVIEW医学拾萃-论文速递 摘要 对高敏心肌肌钙蛋白I（hs-cTnI）和T（hs-cTnT）的兴趣从急性心脏病护理扩展到心血管疾病（CVD）风险分层。
hs-cTnI和hs-cTnT在移动环境中是否可以互换，在很大程度上是未知的。
心脏损伤是可能成为普通人群中肌钙蛋白水平和死亡率之间关系的机制。
在基于人群的马斯特里赫特研究中，我们评估了hs-cTnI和hs-cTnT之间的相关性和一致性。
进行多元回归分析以评估hs-cTnI和hs-cTnT与指示心脏异常的心电图（ECG）改变的关联。
在3016名合格个人（平均年龄，60±8岁;50.6％，男性），我们发现hs-cTnI和hs-cTnT（r=0.585）之间的适度相关性。
经多次调整后，心电图异常的心电图变化与hs-cTn检测结果相似（OR，hs-cTnI：1.72,95％CI：1.40-2.10;OR，hs-cTnT：1.60,95％CI：1.22-2.11）。
二分类hs-cTnI和hs-cTnT的一致性为κ=0.397（≥特异性第75百分位）。
分离的高水平的hs-cTnI与指示心脏异常的ECG变化（OR：1.93,95％CI：1.01-3.68）相关，而分离的高水平的hs-cTnT与ECG变化无关（OR：1.07,95％CI：0.49-2.31）。
因此，在非急性条件下，hs-cTnI和hs-cTnT之间存在中度相关性和有限的一致性。
这些数据表明hs-cTnI和hs-cTnT与心电图检测到的心脏损伤的关联是由不同的机制驱动的。
这些信息可能有益于CVD风险分层算法的未来发展。
30.KimenaiDM,etal.TroponinIandTinrelationtocardiacinjurydetectedwithelectrocardiographyinapopulation-basedcohort-TheMaastrichtStudy.SciRep.2017Jul26;7
(1):6610. ©2018IMPROVEMEDICALAllrightsreserved 31.ClericoA,etal.The99thpercentileofreferencepopulationforcTnIandcTnTassay:methodology,pathophysiologyandclinicalimplications.ClinChemLabMed.2017Oct26;55(11):1634-1651. 摘要 根据最近的国际指南，包括ESC/ACCF/AHA/WHF工作组联合发布的“2012年第三次心肌梗死通用定义”，心脏肌钙蛋白（cTn）水平在第99百分位上限参考值（第99个网址）认为临床相关，这个临界值用不精确度≤10CV％进行测量。
理论上第99个URL值不仅强烈地 19 IMPROVEREVIEW阳普医疗 依赖于人口统计学和生理学变量（即考虑参照群体“健康”的标准），而且还取决于用于计算的cTn方法和数学算法的分析性能。
因此，本文的目的是评估影响评估和计算第99个cTn检测网址的方法学和病理生理学因素。
所做的批判性分析表明，没有统一的标准，专家或监管机构也没有为研究人员或cTn检测制造商提供统一的指导方针，作为“寻求定义正常性”的辅助手段。
尤其是，对选择健康参考群体的方式或者用于计算cTn测定的第99个URL值的标准没有给予足够的重视，因此强调了不仅需要针对人口统计学和生理学变量标准的国际推荐用于定义健康的参考群体，还用于计算用于建立/计算临床决策值的数学算法。
由实验室和临床科学家，生物医学统计学家，工业和监管机构代表组成的专家共识小组负责制定这些指导方针。
关键词：心肌肌钙蛋白；性别特定的决策价值;高度敏感的免疫测定；质量规格；参考人群 32.ÁrnadóttirÁ，etparisonofcardiactroponinTandtroponinIinpatientswithoutacutecoronarysyndrome:asystematicreview.Biomarkers.2017Dec;22
(8):701-708.摘要背景：在急性冠脉综合征（ACS）患者中，心脏特异性肌钙蛋白T（cTnT）和肌钙蛋白I（cTnI）在诊断上是相同的。
本系统评价的目的是比较cTnT和cTnI升高与其他疾病患者比较ACS患者的患病率和预后强度。
方法：根据PRISMA指导方针进行系统评价。
这些研究是通过检索PubMed，EMBASE和Cochrane中心注册，从2016年5月到8月。
在没有ACS的人群中测量cTnT和cTnI的研究是合格的。
结果：纳入29项研究（25859例）。
17项研究报道了预后信息，随访时间为30天-5年。
据报道非ACS人群的第99百分位数（健康人群的参考值）为cTnI为0-39％，cTnT为40-100％。
cTnT的升高往往是全因死亡率的优 越预测指标，而cTnI的升高往往是心血管相关死亡率的一个更好的预测指标。
讨论：在没有ACS的情况下，cTnT的升高比cTnI的升高更频繁。
结论：cTnT和cTnI升高对于发病率，心脏死亡率和全因死亡率具有重要的预后信息。
关键词：肌钙蛋白;死亡;非急性冠脉综合征抬高;非心脏海拔;患病率;系统评价 33.MarjotJ,etal.QuantifyingtheReleaseofBiomarkersofMyocardialNecrosisfromCardiacMyocytesandIntactMyocardium.ClinChem.2017May;63
(5):990-996. 摘要 背景：当心脏坏死的生物标记超过第99百分位时，诊断为心肌梗塞，尽管准则提倡以更低的浓度就能够早期诊断出心梗。
我们检查了有多少浓度的肌细胞和这些浓度肌细胞代表了多少心肌。
我们还验证了饮食摄取的肌钙蛋白是否会混淆排除算法。
方法：将单独的大鼠心肌细胞，大鼠心肌，绵羊心肌或人心肌掺入人血清的400μL等分试样中。
摄入羊心肌后，从志愿者抽取血液。
使用高灵敏度测定来测量心肌肌钙蛋白T（cTnT;Roche，Elecsys），cTnI（Abbott，Architect）和心肌肌球蛋白结合蛋白C（cMyC;EMDMillipore，Erenna）。
结果：cMyC检测只能检测到人类蛋白质。
对于每个大鼠心肌细胞添加到400μL的人血清中，cTnT和cTnI分别增加了19.0ng/L（95％CI，16.8-21.2）和18.9ng/L（95％CI，14.7-23.1）。
在相同条件下，cTnT，cTnI和cMyC分别增加3.9ng/L（95％CI，3.6-4.3），4.3ng/L（95％CI，3.8-4.7）和41.0ng/L（95％CI，38.0-44.0）每微克人心肌。
摄取足够的绵羊心肌后，cTnI或cTnT浓度没有可检测到的变化，以将cTnT和cTnI增加至其量化下限的约1×108倍。
结论：基于对cTn和cMyC释放效率，循环种类和分布容积的实用假设，可能由于40mg心肌的坏死而超过第99百分位浓度。
这个体积太小，以致无法用无创成像技术检测。
20 IMPROVEREVIEW医学拾萃-论文速递 34.VengeP，etal.Equalclinicalperformanceofanovelpoint-of-carecardiactroponinI(cTnI)assaywithmonlyusedhigh-sensitivitycTnIassay.ClinChimActa.2017Jun;469:119-125.摘要背景：有效排除急性心肌梗死（MI）有利于急诊科（ED）胸痛病人的早期处置。
快速诊断心肌肌钙蛋白（cTn）可以提高医生的诊断量。
我们比较了新型cTnI检测（MinicarecTnI）与当前快速诊断cTnI（I-Stat）和高灵敏度中心实验室cTnI（hs-cTnI;Architect）检测的诊断准确性。
方法：比较来自先前的MinicarecTnI临床评估的450位患者的样品的临床表现。
MinicarecTnI与Architecths-cTnI（r2=0.85，p<0.0001）和I-StatcTnI（r2=0.93，p<0.0001）相关。
患者的特征曲线下面积在入院时为0.87-0.91（p=ns），入院后为0.96-0.97（p=ns）。
MinicarecTnI阴性预测值（NPV）为95％（（92-97％，95％CI）），在2-4小时增加至99％（97-100％），与Architecths-cTnI98％，96-100％），但高于I-StatcTnI（95％，92-97％;p<0.01）;2-4h后阴性似然比为0.06（0.02-0.17,95％CI），Architecths-cTnI分别为0.11（0.05-0.24）和I-StatcTnI分别为0.28（0.18-0.43）（p<0.0001），MinicarecTnI与Architecths-cTnI分别为92％（入院）和95％（2-4h），MinicarecTnI和I-StatcTnI的一致性较低（分别为83％和78％;P=0.007）。
结论：MinicarecTnI快速检测可能有助于及时安全地排除可疑急性心肌梗死急诊患者的急性心肌梗死（AMI），并使用指南支持的0/3h采样方案。
关键词：急性心肌梗塞;心肌肌钙蛋白I;急救药物;快速检测 35.NaffaaME，etal.Cardiactroponin-Iasapredictorofmortalityinpatientswithfirstepisode acuteatrialfibrillation.QJM.2017Aug1;110
(8):507-511. 摘要 背景：近几年来，心房颤动（AF）是急诊部门常见的病例。
最近的研究提出，增添生物标志物信息可以通过识别高危患者来提高临床预后。
目标：我们的目的是研究心肌肌钙蛋白I作为首发急性房颤患者临床预后的指标。
设计：在本次回顾性研究中纳入了18岁以上的患者，向我院提交首发急性房颤首次诊断。
方法：在单变量Cox回归模型中检查了cTnI升高与死亡率或复合终点（死亡率，中风或心力衰竭）之间的关联。
结果：在274名研究患者中，111名cTnI水平升高（41％）。
cTnI升高与年龄较大，心肌梗死病史，肌酐水平较高，心率较快有关（均P<0.01）。
cTn升高与校正风险比1.86[95％置信区间（CI）1.17-2.96;P=0.009]，复合终点为1.89（95％CI1.27-2.84;P=0.002）。
结论：心肌肌钙蛋白I升高是首发急性房颤患者死亡率和死亡率，中风或心力衰竭综合的显着预测因子。
36.FanJ,etal.ClinicalValueofCombinedDetectionofCK-MB,MYO,cTnIandPlasmaNT-proBNPinDiagnosisofAcuteMyocardialInfarction.ClinLab.2017Mar1;63
(3):427-433. 摘要 背景：急性心肌梗塞（AMI）是冠状动脉粥样硬化导致严重危及生命的常见心脏疾病。
本研究目的是研究在AMI病人体内肌酸激酶同工酶（CK-MB），肌红蛋白（MYO），心肌肌钙蛋白I（cTnI）和N末端B型脑利钠肽前体（NT-proBNP）的浓度水平的变化。
与、四项联合检测指标联合对于检测AMI的临床价值。
方法：在208名AMI患者（AMI组）和115名非AMI患者（对照组）的血浆中检测NT-proBNP，CK-MB，MYO和cTnI的浓度。
使用SPSS19.0软件分析数据。
结果：CK-MB，MYO，cTnI和NT-proBNP的浓度在两组间均有显着性差异。
在AMI组中，CK-MB与MYO和cTnI之间呈显着正相关（r=0.537，r=0.226）。
同时，联合检测的灵敏度提高了92.79％。
©2018IMPROVEMEDICALAllrightsreserved 21 IMPROVEREVIEW阳普医疗 结论：因此，这些结果显示检测CK-MB，MYO，cTnI和血浆NT-proBNP浓度水平可以显着提高AMI的早期诊断效率。
它还可以为临床提供诊断依据，从而降低AMI急性期死亡率。
37.BoseA，etal.CardiactroponinI:Apotentbiomarkerformyocardialdamageassessmentfollowinghighvoltageelectricburn.IndianJPlastSurg.2016Sep-Dec;49
(3):406-409.摘要高压电烧伤后心肌梗死（MI）非常罕见，其发病机制仍有争议。
电烧伤仅占所有烧伤的4％。
因此，临床管理发展速度缓慢。
心脏病学会制定的最新指南包括心肌肌钙蛋白I（cTnI）作为评估心肌损伤评估的金标准标记物。
两名患者在同一时间以同样的高压电灼伤入院。
两位患者在入院时均有胸部不适，并对两位患者进行了心脏参数评估。
对两例患者均进行cTnI检测，心肌损伤发作后5h内值明显增加，72h内进入正常范围。
电灼伤后的心肌损伤需要尽可能早地被怀疑和评估。
因此，cTnI应该是检测电烧伤发生心肌损伤严重程度的重要指标。
关键词：心肌肌钙蛋白I;高压电烧伤;心肌坏死 38.ZhouWJ,etal.SerumLevelsofCardiacTroponinIinAsphyxiatedNeonatesPredictMortality.ClinLab.2016Aug1;62
(8):1427-1434.摘要背景：心肌肌钙蛋白I（cTnI）是检测新生儿缺氧缺血性脑病心肌缺血性损伤的良好标志物。
然而，cTnI在评估新生儿窒息死亡率方面的预测价值仍不明确。
该回顾性研究旨在分析血清中cTnI浓度水平与胎龄，出生体重，性别，分娩方式，心电图，超声心动图，Apgar评分，住院时间以及窒息新生儿死亡率之间的关系。
方法：这项研究包括164名足月新生儿，有窒息的病例。
在出生后24小时内出现窒息的新生儿中检测心脏标志物，心电图和超声心动图。
评估住院时间和短期疗效。
结果：cTnI浓度与传统窒息标志物，住院时间或分娩方式之间没有统计学显着相关性。
然而，高cTnI浓度水平是新生儿出生窒息死亡率的重要预测因子。
结论：这项研究突出了监测窒息的新生儿心脏损伤的重要性。
出生后24小时测量的血清中cTnI浓度水平对于评估出生新生儿窒息的死亡率可能具有显着的预测价值。
39.DuttonE，etal.SerumcardiactroponinIincaninesyncopeandseizures.JVetCardiol.2017Feb;19
(1):1-13. 摘要 目的：为了确定血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）浓度是否能区分心源性晕厥和伴有全身性癫痫发作（伴或不伴心脏病）或血管迷走神经性晕厥的溃烂犬。
动物：取79只狗，根据病因进行分组如下：全身性癫痫（E组），心源性晕厥（C组），癫痫发作与心脏疾病（B组），血管迷走神经性晕厥（V组）或未分类（U组）。
方法：大多数患者进行了ECG（n=78），超声心动图（n=78）和血压测量（n=74）。
具有中毒，创伤，代谢紊乱或肾功能不全的病症（基于血清肌酸酐浓度>150μmol/L，尿比重<1.030）的狗被排除在外。
使用非参数统计学方法测量，比较组间血清cTnI浓度。
多变量回归分析调查与cTnI相关的因素。
根据特征曲线分析检查cTnI是否能识别心源性晕厥。
结果：C组中cTnI浓度中位数高于E组（cTnI：0.165[0.02-27.41]比0.03[0.01-1.92]ng/mL;p<0.05）。
回归分析发现，血清cTnI浓度随着病状消失时间的增加而降低（p=0.015），随着肌酸酐浓度的增加而升高（p=0.028）。
血清cTnI诊断心源性晕厥的敏感性为75％，特异性为80％。
结论：血清cTnI浓度在C组和E组之间有显着差异。
但是，由于cTnI组之间cTnI浓度的重叠，个体的测量并不是最佳区分性的，以区分心源性晕厥与全身性癫痫发作（伴有或不伴有心脏疾病）或血管迷走神经晕厥。
关键词：心律失常;心脏疾病;病状消失;癫痫 22 40.BhatnagarD,etal.UltrasensitivecardiactroponinIantibodybasednanohybridsensorforrapiddetectionofhumanheartattack.IntJBiolMacromol.2017Feb;95:505-510. 摘要 为了快速检测人体心脏病发作（心肌梗塞），开发了一种与石墨烯量子点（GQD）和聚酰胺胺（PAMAM）纳米修饰金电极基传感器结合的超灵敏心肌肌钙蛋白I抗体。
丝网印刷的金（Au）电极用4-氨基苯硫酚修饰以用于金表面的胺官能化。
这些氨基与EDC-NHS反应进一步与GQD的羧基官能团偶联。
为了提高传感器的灵敏度，PAMAM树状大分子通过碳二亚胺偶联连续包埋在GQD上，为抗体固定提供了超高的表面积。
将激活的心肌肌钙蛋白I（cTnI）单克隆抗体固定在PAMAM上以形成用于感测特定心脏病发作标志物cTnI的纳米探针。
使用循环伏安法（CV）和差分脉冲伏安法（DPV）在人血清中电化学测量不同浓度的心脏标志物cTnI。
通过FTIR和AFM技术对传感器表面的修饰进行了表征。
该传感器对cTnI具有高度特异性，对非特异性抗原显示出微不足道的反应。
传感器灵敏度为109.23μAcm-2μg-1，cTnI检测下限为20fgmL-
1。
关键词：心肌肌钙蛋白I;石墨烯量子点;心脏病;心肌梗塞;PAMAM树枝形大分子 IMPROVEREVIEW医学拾萃-论文速递 设计与方法：利用肝素管收集的全血和血浆进行分析研究。
样本类型比较研究在四家不同的医院进行。
使用来自750名健康成年人的锂肝素血浆，李肝素全血和毛细血管血样进行第99百分位的参考上限（URL）研究，年龄从18岁至86岁。
结果：测定20％变异系数（CV）下的空白限度，检出限和定量限分别为8.5ng/L，18ng/L和38ng/L，而在全血和血浆中LoQ没有显着差异。
交叉反应和干扰很小，没有观察到高剂量的钩子。
cTnI浓度在109.6〜6135.4ng/L范围内，发现总CV为7.3％〜12％。
第99百分位网址的简历为18.6％。
毛细血管血液，肝素全血和肝素血浆样本的样本类型比较研究表明，相关系数在0.99和1.00之间，斜率在1.03和1.08之间。
MinicarecTnI和BeckmanCoulteress，uTnI+3的方法比较，相关系数为0.973，斜率为1.09。
健康人群的第99个百分点URL计算为43ng/L，样本类型无显着差异。
结论：MinicarecTnI检测方法是一种灵敏的，精确的临床可用的检测方法，可用于临床诊断急性心肌梗死的辅助诊断cTnI浓度。
关键词：急性心肌梗塞;心肌肌钙蛋白-I;胸痛;急救药物;快速检测 41.KemperDW，etal.AnalyticalevaluationofanewpointofcaresystemformeasuringcardiacTroponinI.ClinBiochem.2017Mar;50(4-5):174-180摘要目的：心肌肌钙蛋白的快速检测的准确分析特点提高急症室对胸痛病人的诊断。
我们提供新开发的MinicarecTnI即时检验免疫分析的分析评估。
©2018IMPROVEMEDICALAllrightsreserved 42.LyngbakkenMN，etal.ImpactofSmokingonCirculatingCardiacTroponinIConcentrationsandCardiovascularEventsintheGeneralPopulation:TheHUNTStudy(Nord-TrndelagHealthStudy).Circulation.2016Dec13;134(24):1962-1972. 摘要 背景：吸烟和循环心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平都与急性心肌梗塞，心力衰竭和心血管死亡的风险有关。
然而，根据吸烟状况和吸烟是否改变了cTnI与临床表现之间的预后关系，cTnI水平是否有所不同仍然不清楚。
23 IMPROVEREVIEW阳普医疗 方法：分析大量的研究数据，我们评估了吸烟与cTnI之间的关系以及吸烟对cTnI水平与急性心肌梗死，心力衰竭和心血管死亡发病率之间关系的影响。
在3824名从未吸烟者，2341名前吸烟者和2550名目前吸烟者参加了HUNT研究（Nord-Trøndelag健康研究），用高灵敏度方法检测cTnI。
所有试验者在基线时都没患有心血管疾病和糖尿病。
结果：参与者的年龄从19到94岁不等;55.5％是女性。
目前吸烟者的cTnI水平显着低于非吸烟者（3.2ng/L;四分位数间距2.2-4.7ng/L;P<0.001），中位2.9ng/L;四分位间距2.0-4.1ng/L;前吸烟者（3.4ng/L;四分位间距，2.3-5.0ng/L;P<0.001）。
调整潜在的混杂因素后，这种关联仍然显着（B=-0.098;95％置信区间，-0.129至-0.068）。
我们观察到研究对象增加的cTnI浓度与临床之间的关系（cTnI每增加一个单位的调整后风险比，1.41; 95％置信区间，1.29-1.54）。
目前吸烟者的这种关联性减弱（风险比1.17;95％置信区间，0.98-1.40）明显弱于从不吸烟/以前的吸烟者（P=0.003）。
C统计显示，目前吸烟者的预后准确性显着低于从不吸烟者（P<0.001）。
此外，cTnI对当前吸烟者的Framingham心血管疾病风险评分没有提供更多的预后信息（P=0.08）。
结论：目前吸烟与较低浓度的cTnI有关，表明烟草烟雾中的物质可能影响心肌细胞损伤。
cTnI浓度水平与心血管疾病之间的关联在从未/曾经吸烟者中比在当前吸烟者中更强烈，这与目前吸烟对心血管有害的证据与亚临床心肌损伤之外的机制介导的理论相一致。
关键词：心血管疾病;流行病学;预防和控制;风险评估;抽烟;肌钙蛋白 24 IMPROVEREVIEW医学拾萃-论文速递 ©2018IMPROVEMEDICALAllrightsreserved 25 IMPROVEREVIEW阳普医疗 文献精读 心肌肌钙蛋白（cTns）、肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）、和肌红蛋白（Myo）在临床上常常作为心肌缺血的实验室联合检测指标。
业内昵称为“心肌标志物三剑客”，足见其重要性及其受到临床医生重视的程度。
近年来，心肌标志物的研究非常活跃，不断有新的心肌标志物问世，也有一些标志物经过大量的临床研究，最终走向市场。
随着新的
具有更好特性心肌标志物的涌现，非常有必要对旧有的心肌标志物进行重新审视和回顾，目的是保留其中仍有重要临床价值的，更重要的是用更好的新标志物去替代性能不那么好的老标志物，从而不断提升心肌缺血性疾病的实验室诊断和风险评估的临床价值。
基于此，本期文献精读重点回顾了过去半个多世纪以来国际上“心肌标志物三剑客”的研究历史以及科学家们的一些新认识。
总体看来，在缺血性心脏病的实验室诊断中，既往的“心肌标志物三剑客”的地位正在发生显著的变化，以超敏心肌肌钙蛋白（hs-cTns）
为代表的最新一代心肌标志物已经占据了最为重要的位置，其功能几乎涵盖了CK-MB和肌红蛋白的临床价值，特异性和敏感性俱佳。
而且，一批新的生物标志物展现出了比CK-MB和肌红蛋白更有优势的早期诊断价值。
急性冠状动脉综合征诊断标志物的发展史 摘要 在西方国家，前来急诊就医患者的首要病因是疑似急性心肌梗塞（AMI），而且这种情形在其他国家也在上升中。
AMI
的诊断涉及对临床症状和体征的评估、心电图测试、以及心脏循环生物标志物的测量。
在过去60年中，实验室生物标志物的应用已经发生了很大的变化。
早期生物标志物测量已经包含了天门冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）和肌酸激酶（CK）的总酶活性测定。
电泳技术的进步使得可以鉴定出更多心脏特异的CK和LDH同功酶，因而产生了CK-MB和LDH-1活性检测的应用。
在此之后不久，免疫学方法的发展以及自动化技术的进步，使得CK-MB含量的测量成为可能，而不仅仅是对其活性的测量和肌红蛋白的测量。
目前，心肌肌钙蛋白对于心肌坏死有着最高的敏感性和特异性，代表了AMI生化诊断的金标准。
这篇综述对心脏标志物测量和发展的重要事件提供了时间表，跨度从上世纪50年代AST的首次应用到2010s超敏肌钙蛋白免疫检测的应用。
原文出处：AnnTranslMed2016;4(10):194 作者：DaneseEandMontagnanaM 关键字：急性冠状动脉综合征（ACS）；急性心肌梗塞（AMI）；心脏标志物；心肌肌钙蛋白 引言 尽管科学家们已经尽了很大努力，但心血管病（CVD）在工业化国家中依然是主要致死因素，而且在许多发展中国家中死亡和发病率也在上升。
在心血管病中，急性冠状动脉综合征 （ACS）是西方国家急诊入院的最主要原因，具有最高的死亡率和发病率。
ACS包括不稳定性心绞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗塞（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗塞（STEMI）。
26 IMPROVEREVIEW医学拾萃-论文速递 由于ACS需要立即前往医院就诊，其预后与开始血管再造的时间直接相关，漏诊、误诊或延误诊断可能带来不好的临床影响。
对于胸痛患者的分诊和处理应基于清晰且定义清楚的路径。
而且，ACS的早期诊断减少并发症的发生和复发的长期风险，最终能降低整个健康护理系统的经济负担。
尽管付出了巨大的努力，ACS的生物化学诊断手段依然是最困难最具争议的医学挑战之
一。
理想的心肌缺血生物标志物应该在心肌中有相当的含量、且不存在于非心肌组织及正常血清中、缺血时能迅速释放入血、在血中能保持足够长的时间且与损伤程度具有量效关系从而能提供诊断窗口。
此外，测试方法应该快速、易于操作、相对经济。
当前，心肌肌钙蛋白（cTns）是唯一被接受的用于心肌损伤和心肌梗塞（AMI）诊断的生物标志物。
过去50多年对于生物化学标志物的不断关注（从转氨酶和LDH到cTns）已经鉴定出一个近乎完美的生物化学标志物。
1954：天门冬氨酸转氨酶（AST）1954年，血清谷草转氨酶（SGOT），现在称为天门冬氨酸 转氨酶（AST），已经被最早鉴定为AMI诊断的生物化学标志物。
第一个测定方法基于纸层析，非常耗时。
同年，医学生ArthurKarmen开发了一种快速且实用的分光光度法来测量酶的活性。
几年以后，Henry等改进了Karmen发明的技术。
在反应中转氨酶产生的草酰乙酸被用作苹果酸脱氢酶的底物，在还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NADH）存在的情况下，由于酶的催化，草酰乙酸被降解为苹果酸并同时被氧化。
用分光光度计340nm光吸收的下降来监测反应。
AST检测方法随后标准化并用于许多自动化分析仪。
AMI发生后的3-4小时血中AST升高，15-28小时后达峰值，5天内回归正常水平。
然而，尽管AST具有高敏感性，但AST不是心脏组织的特异性生物标志物，在其他情况下其活性也会升高，包括充血性心衰、心肌炎、点击除颤、心包炎、快速心律失常、肺栓塞、休克以及肝淤血等。
人体组织中的AST有两种同工酶，一种位于细胞浆（c-AST），另一种位于线粒体（m-AST），它们在氨基酸组成、免疫化学和动力学特性上有所不同。
心肌损伤后m-AST通常更少受到影响，升高较晚，与c-AST相比较能提供不同的生物学 ©2018IMPROVEMEDICALAllrightsreserved 信息。
Rabkin等在15例AMI患者的研究中采用侵入性血液动力学测量，观察到m-AST与心肌坏死导致的左心室功能紊乱的血液动力学测定更加具有关联性。
1955：乳酸脱氢酶（LDH）Hill和Levi首先发现人血清中存在LDH，一年后 Wróblewski和LaDue在AMI患者血清中观察到LDH活性的升高。
Ulmer等在22位AMI患者的研究中证实了这一点。
由于LDH几乎存在于所有人体组织，而LDH同工酶，如α-羟丁酸脱氢酶或乳酸脱氢酶同工酶1（LDH-1）活性比总LDH活性具有更好的器官特异性，因此被认为是可能的AMI生物标志物。
而且，可以通过测量LDH同工酶1和2的比值来校正体内或体外溶血对LDH-1活性带来的影响：AMI患者的这一比值超过1.0，而溶血患者样本的比值始终低于1.0。
AMI发生5-10小时后，血中LDH及其同工酶LDH-1活性升高，60-144小时达到峰值，12天后回复正常值。
1960：肌酸激酶（CK）总酶活性 Oliver于1955年发明了检测肌酸磷酸激酶的分光光度法。
Tanzer等
所涉及内容从心肌标志物的研究发展及更替，到cTns在心血管病及脑血管病诊断、预测以及预后中的作用。
通过文献阅读分析和总结，基本能够确立cTns以及技术迭代的超敏cTns（hs-cTns）在心血管病，尤其是心肌缺血性损伤诊断和预后中不可动摇的主导地位。
同时也关注了目前cTns检测在临床应用中存在的问题。
作者介绍： 朱勇第四军医大学医学学士、医学硕士和医学博士，具有多年免疫学教学和科研经历。
从事过疫苗制造、质量控制和体外免疫学诊断试剂研发工作。
现任阳普医疗免疫学诊断产品线首席科学家。
邮件：zhuyong@ 心肌标志物cTns在心血管病诊断和预后中的应用及其地位 肌钙蛋白（troponin，Tn）有三种异构体形式，分别是TnC、TnI和TnT，TnC、TnI和TnT均有骨骼肌型和心肌型，心肌型TnI和TnT专属性表达于心肌细胞，所以又被称作心肌肌钙蛋白I（cardiactroponinI，cTnI）和心肌肌钙蛋白T（cardiactroponinT，cTnT）。
TnC虽然也有骨骼肌型和心肌型，但二者的结构相同，无法用于临床诊断。
当心肌细胞由于缺血、感染、创伤、应激等多种原因而发生损伤坏死时，就会释放出cTnI和cTnT进入血液循环。
通过检测血液中的cTnI和/或cTnT水平，能够对心肌损伤坏死作出诊断，结合患者的临床症状、体征和诸如影像学诊断等辅助诊断，就可以诊断不同形式的心血管病，并且能对患者发生心血管病死亡的风险进行预测，指导临床治疗手段的及时干预，降低患者的死亡率。
1、实验室诊断价值 大量的研究表明，在心肌标志物中，心肌肌钙蛋白（cTn）最受研究者的认可，是心肌细胞损伤坏死的敏感指标，因而也被推崇为实验室诊断心肌细胞坏死的“金标准”。
对于常见的缺血性心肌损伤患者而言，早期常见的症状都是因为胸痛而前往医院就诊，及时检测胸痛患者的cTnI或cTnT水平，能够帮助医生对心肌梗塞作出早期诊断，从而使患者获得及时正确的治疗。
©2018IMPROVEMEDICALAllrightsreserved 动态监测患者的cTns水平，还能对患者的病情发展和治疗效果作出判断，也能对患者发生心血管病死亡作出预测，
1 IMPROVEMEDICAL阳普医疗 即当前业内非常关注的风险分层和预后转归。
2、技术进步的产物——超敏心肌肌钙蛋白（hs-cTn） 心肌肌钙蛋白I(cTnI)和T(cTnT)是心肌独有的结构蛋白。
在外周血中检测到cTn表明有心肌细胞坏死。
由于急性心肌梗塞（AMI）是心肌坏死的最重要原因，心肌肌钙蛋白已经成为AMI诊断必不可少的内容。
在这一点上，心肌肌钙蛋白优于其他所有的生物标志物。
随着检验方法学的进步，检测的敏感性得以不断提高，又派生出了hs-cTn这一新的指标。
超敏cTn测试与现有的cTn测试有两点不同：1）健康人血中也能检测出cTn；2）能够精确定义正常值（=第99百分位数）。
研究表明，人群中hs-cTn基础水平的升高与心血管病的风险以及日后的死亡率呈正相关。
通过检测人群血浆中hs-cTnT和hs-cTnI的基础水平，能够预测其发生心血管病的风险以及后续的死亡风险。
3、心血管病风险预测 心肌肌钙蛋白（cTnT和cTnI）是诊断非ST段升高的心肌梗塞（NSTEMI）的优选指标，但近期超敏心肌肌钙蛋白检测方法使得在无急性心肌损伤的患者甚至是健康人群中也能检出cTn。
而且即便是这些患者血中cTn只是微量升高，但其日后的死亡率却是随之增加的。
研究者认为，普通人群中cTn基础水平的升高与心血管病的风险以及日后的死亡率也是正相关的。
因此通过检测普通人群血浆中cTnT和cTnI基础水平，能够预测其发生心血管病的风险以及后续的死亡风险。
5、一个好汉三个帮 心肌肌钙蛋白虽然优势明显，但也具有局限性，例如cTnI在心肌梗塞的诊断中虽然具有高敏感性和高特异性，但是它在症状开始出现后的4-10小时才升高，不利于早期诊断早期干预。
如果能够辅之以其他生物标志物，进行联合应用，则能如虎添翼，在心血管病的临床诊断和风险预测中展现出更为强大的功能。
这些辅助标志物的研究方兴未艾，诸如心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）、ST2、Lp-PLA2、肌红蛋白、CK-MB等。
关于这些新的辅助标志物的研究会在后续几期陆续推出。
（1）H-FABP：对急诊收治的胸痛患者采血检测心肌梗塞的常用早期诊断指标，包括肌红蛋白、CK-MB、H-FABP，并与cTnI联检。
通过对检测结果进行统计学分析，发现H-FABP对于cTnI诊断心肌梗塞的价值帮助最大，H-FABP和cTnI联检可显著提高心肌梗塞诊断的敏感性，优于肌红蛋白，可以辅助cTnI对于心肌梗塞的早期诊断。
H-FABP作为一种早期诊断AMI的生物标志物，其诊断价值优于肌红蛋白和CK-MB。
特别是当H-FABP和cTnI联检时，能显著提高AMI诊断的敏感性，可以辅助cTnI早期诊断出AMI的发生。
心血管手术后患者中有大约10%的几率会发生心肌梗塞。
但是由于心血管术后患者血中心肌标志物普遍会升高，导致围手术期心肌梗塞的诊断成为挑战。
研究发现，H-FABP相比于cTnI、CK-MB以及肌红蛋白，在术后出现最早，可以作为预测心血管术后发生心肌损伤的独立指征。
而且由于H-FABP升高和下降均很迅速，又能够用于指导医生适时合理地应用治疗措施。
cTn分子结构图
4、心血管病治疗效果监测 研究发现，心血管病患者经普伐他汀治疗后，hs-TnI水平明显下降，治疗1年后血浆中hs-TnI水平的变化与冠心病的风险具有显著的相关性，且与胆固醇水平下降无关。
因此作者认为，连续测量hs-TnI水平不仅能够评估冠心病发生的风险，并且能够监控治疗措施的效果。
H-FABP分子结构图
（2）ST2：研究显示，hs-cTnI和可溶性致瘤抑制因子2（sST2）是急性冠脉综合征（ACS）的预后指标。
在因胸痛前往急诊就医的患者中比较研究了这两种心肌标志物短期预测死亡率的价值。
结果显示，对于离开急诊30天内的心血管病患者的死亡率预测，无论有无ST段升高，sST2的价值都超过了超敏心肌肌钙蛋白I（hs-cTnI）。
对于有ST段抬高的患者，当其来到急诊时，如果sST2水平高于35ng/ml，则提示短期内发生心血管病死亡的可能性很大。
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(8):1427-1434. 39.DuttonE，etal.SerumcardiactroponinIincaninesyncopeandseizures.JVetCardiol.2017Feb;19
(1):1-13. 40.BhatnagarD,etal.UltrasensitivecardiactroponinIantibodybasednanohybridsensorforrapiddetectionofhumanheartattack.IntJBiolMacromol.2017Feb;95:505-510. 41.KemperDW，etal.AnalyticalevaluationofanewpointofcaresystemformeasuringcardiacTroponinI.ClinBiochem.2017Mar;50(4-5):174-180 42.LyngbakkenMN，etal.ImpactofSmokingonCirculatingCardiacTroponinIConcentrationsandCardiovascularEventsintheGeneralPopulation:TheHUNTStudy(Nord-TrndelagHealthStudy).Circulation.2016Dec13;134(24):1962-1972.
4 IMPROVEREVIEW医学拾萃-论文速递 ©2018IMPROVEMEDICALAllrightsreserved
5 IMPROVEREVIEW阳普医疗 文献摘要 在众多的心肌生物标志物中，心肌肌钙蛋白（cTns）一直是业内公认的“金标准”，关于cTnI和cTnT的研究也最为活跃。
cTns既可以作为独立的指标诊断和预后心血管病，也能与其他生物标志物联合应用，以求得更优化的效果。
本期文献摘要版块呈现的是文献导读版块中所收录文献摘要的译文，包括行业专家的综述和研究论文。
参考文献摘要翻译
1.ChapmanAR，etal.AssociationofHigh-SensitivityCardiacTroponinIConcentrationWithCardiacesinPatientsWithSuspectedAcuteCoronarySyndrome.JAMA.2017;318(19):1913. 摘要重要性：超敏cTnI测试广泛用于评估疑似急性冠状动脉综合征患者。
cTnI浓度低于5ng/L的患者判断为低风险，但是最佳阈值尚不确定。
目标：评价以cTnI浓度5ng/L作为阈值对疑似急性冠状动脉综合征患者进行风险分层的效果。
数据来源：系统搜索2006年1月至2017年3月18日期间的MEDLINE、EMBASE、Cochrane和科学数据网。
研究选择：选择依据通用心肌梗塞定义判定的疑似急性冠状动脉综合征患者，对其hs-cTnI浓度进行前瞻性研究。
数据提取和合成：系统回顾来自于19个队列研究。
独立的患者-水平数据来自于17个队列研究的通讯作者，其中包括2个队列研究的集合数据。
采用二项式正态随机效应模型进行主要和次要结局的Meta估计。
主要结局和测量：30天时主要结局是心肌梗塞或心脏病死亡。
采用独立的患者数据，在2-16ng/L的浓度范围内评价hs-cTnI的性能。
结果：共有11846篇文献和9个国家的19个队列研究包括在本研究中，其中104篇经过全文回顾。
在Meat分析的22547名患者中，发生主要结局的有2786例（12.4%）。
第一次就诊的患者中有11012名（49%）的cTnI浓度低于5ng/L，这些患者中有59例具有心肌梗塞指数，只有1例在30天时发生心肌梗塞，但30天时没有发生心脏病死亡的病例。
因此对于主要结局具有99.5%的阴性预测价值。
心脏病死亡在30天时没有发生，1年时仅有7例发生，因此对于心脏病死亡的阴性预测价值达到了99.9%。
结论和关联：在疑似急性冠状动脉综合征患者中，hs-cTnI浓度低于5ng/L表明这些患者在30天时发生心肌梗塞和心脏病死亡的风险较低。
还需进一步的研究来确认其临床用途以及该测试在风险分层上的成本效益。
6 IMPROVEREVIEW医学拾萃-论文速递
2.KaierTE，etal.DirectComparisonofCardiacMyosin-BindingProteinCWithCardiacTroponinsfortheEarlyDiagnosisofAcuteMyocardialInfarction.Circulation.2017;136(16):1495. 摘要 背景：心肌球蛋白结合蛋白C（cMyC）心脏特有的蛋白，比cTn含量更多，在急性心肌梗塞（AMI）时释放速度更快。
我们评价了cMyC作为cTn的辅助或替代，在AMI早期诊断中的作用。
方法：具有AMI症状而前来急诊的未经选择的患者1954名，就诊时对其cMyC、hs-cTn和标准cTn进行了检测。
依据除cMyC以外的所有可用的临床和生物化学信息来作出AMI的最终诊断。
预后终点是长期死亡。
结果：最终诊断为AMI的患者有340名（17%）。
就诊时这些AMI患者的cMyC浓度显著高于非AMI患者（中位数237ng/Lvs13ng/L，P<0.001）。
对于AMI的鉴别能力，cMyC（AUC0.924）与hs-cTnT（AUC0.927）和hs-cTnI（AUC0.922）具有可比性，但优于标准cTnI（AUC0.909）。
将cMyC和hs-cTnT或标准cTn（I而不是hs-cTnI）联合应用，则分别将AUC提高到0.931(P<0.0001)和0.926(P=0.003)。
cMyC的应用能通过单次血检更准确地将患者分为排除组或纳入组：净再分组改善比hs-cTnT提高0.149，比hs-cTnI提高0.235（P<0.001）。
对于早期就诊患者（胸痛<3h），cMyC对纳入/排除分组的改进较之hs-cTnT（净再分组改善+0.256，P<0.001）和hs-cTnI（净再分组改善+0.308，P<0.001）提高更大。
比较C统计法，cMyC预测3年死亡的效果优于hs-cTn（IP<0.05）和标准cTnI（P<0.05），与hs-cTnT相似。
结论：在患者就诊时cMyC能对AMI的诊断提供与hs-cTnThehs-cTnI相当的鉴别能力，如果患者出现症状后更早来就诊，则cMyC可能表现得更好。
3.BrownJC，etalHigh-SensitivityCardiacTroponinTImprovestheDiagnosisofPerioperativeMI.AnesthAnalg.2017;125
(5):1455. 摘要 背景：非心脏手术后发生心肌梗塞（MI）的诊断传统上依赖于相对不敏感的现有cTn测试。
我们假定采用最近开发的新型hs-cTnT测试能够提高围手术期MI的检出率。
方法：在一氧化二氮临床研究关于维生素的辅助研究中，比较了采用传统的cTnI测试和hs-cTnT测试对心肌损伤和MI发生率的影响。
我们调查了不同的hs-cTnT变化指标，包括相对值（例如>50%）或绝对值（例如+5ng/L）。
该辅助研究的纳入标准是出现基线，并且有至少1个手术后hs-cTnT值。
结果：在605名患者中，70位患者（12%）有心肌缺血性心电图改变。
82名患者（14%）采用现有的cTnI测试表明有心肌损伤。
当采用hs-cTnT测试有2倍升高时，67名患者（11%）被诊断为MI。
根据hs-cTnT指标应用的不同，术后心肌损伤的发生率从12%（n=73）到65%（n=393）不等。
根据不同hs-cTnT指标和缺血性心电图改变，心肌梗塞的发生率从3.6%（n=22）到12%（n=74）不等，呈现出超过3倍的差异。
新出现的术后hs-cTnT升高，无论是绝对值还是相对变化，均与6个月死亡率的5倍升高相关联。
结论：Hs-cTnT的应用较之于现有的cTnI测试，将围手术期MI的检出率提高了2倍。
采用不同的hs-cTnT绝对值和相对值的变化为依据，可能导致围手术期MI的漏检和过度诊断。
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7 IMPROVEREVIEW阳普医疗 1）hs-cTnI和BNP为临床判断提供了额外的诊断价值。
2）两种生物标志物的联合应用于单独应用hs-cTnI的效果相似。
3）Hs-cTnI和BNP在预后判断上有互补性。
4.PuelacherC，etal.Combininghigh-sensitivitycardiactroponinandB-typenatriureticpeptideinthedetectionofinduciblemyocardialischemia.ClinBiochem.2017. 摘要 背景：在运动诱导性心肌缺血的非侵入性检测中，单一生物标志物仅能提供中等的准确性。
因此，我们评估了两种最有希望的生物标志物：超敏心肌肌钙蛋白I（hs-cTnI）和BNP的联合应用。
方法：选择应激性心肌灌注单光子发射断层扫描成像（MPI）发现的一系列疑似心肌缺血患者。
用视觉模拟评分法将心血管医生对心肌缺血的临床判断进行量化，同时检测应激前后患者血中hs-cTnI和BNP水平。
由独立的心血管医生用MPI确认是否有心肌缺血，与生物标志物检测互不知情。
在随后发生患者死亡和发生急性心肌梗塞（AMI）则作为预后的终点。
结果：在1142位连续的患者中，有456位（40%）发生了诱导性心肌缺血。
为了侦测出诱导性心肌缺血，运动应激测试前的临床判断（CJb）显示AUC为0.66（95%CI0.63-0.69），hs-cTnI的AUC为0.70（95%CI0.67-0.73，p=0.07vsCJb），BNP的AUC则为0.6（695%CI0.62-0.69，p=0.98）。
联合应用hs-cTnI和BNP的双生物标志物策略加上CIb并未显示出比单独hs-cTnI加上CJb（AUC0.74,95%CI0.72-0.77vsAUC0.74,95%CI0.71-0.77，p=0.16）显著的优越性。
Hs-cTnI显示出对AMI很好的预后价值（HR1.6,95%CI1.3-1.9），BNP则对死亡有很好的预后价值（HR1.6，95%CI1.3-2.1）。
结论：联合检测BNP和hs-cTnI的双生物标志物策略并不能在临床判断加上单独hs-cTnI的基础上进一步提升诊断的准确性。
小结和亮点：
5.EggersKM&LindahlB.PrognosticBiomarkersinAcuteCoronarySyndromes:RiskStratificationBeyondCardiacTroponins.CurrCardiolRep2017;19:29. 摘要 综述的目的：心肌肌钙蛋白（cTns）在急性冠脉综合征（ACD）后果评估中起着重要作用。
然而，cTn的预后价值不是绝对的。
在该篇小综述中，我们总结了一些证据，表明现有的指示左心室功能紊乱、血液动力学压力、炎症、以及肾功紊乱的生物标志物作为风险预测的价值甚至超过了cTn在ACS中的价值。
最近的发现：只有很少的生物标志物能稳定地展示出cTn水平以外附加的预后价值。
BNP和GDF-15是这方面最有希望的生物标志物。
然而，这些生物标志物在作为治疗指南方面存在着不确定性。
而且当采用超敏实验方法检测cTns水平时，很大程度上不清楚这些指标是否还能增加cTns的预后价值。
总结：对于ACS的预后，BNP和GDF-15能够给cTn水平提供最有力的的预后增量。
然而，这些能够影响做出临床决定的生物标志物的具体作用仍待定义。
关键词：ACS，生物标志物，风险预测
8 IMPROVEREVIEW医学拾萃-论文速递
6.ParkKC，etal.Cardiactroponins:frommyocardialinfarctiontochronicdisease.CardiovascRes.2017 摘要 1973年搞清楚了肌钙蛋白由不同的生理学亚单位组成，极大地促进了我们对心脏收缩的理解。
尽管肌钙蛋白在骨骼肌和心肌都有表达，但肌钙蛋白I/T亚型选择性表达于心脏。
通过研究这些蛋白质的心脏限制性表位，开发出来了一种迄今为止最成功的诊断检测：心肌肌钙蛋白（cTn）测试。
过去十年中，cTn被作为急性心肌坏死的金标准：急性心肌梗塞（AMI）的病理学标志。
当cTn作为排除疑似急性冠状动脉综合征（ACS）患者发生AMI的金标准的同时，在没有AMI临床指征的人体中也频繁检测出cTns，这种情况常常反映出不明起源的心肌损伤。
在急性非ACS情形下，cTn常常是升高的，但在慢性病时cTn也常常升高。
不清楚这些情形下cTn为什么升高，但是不能被忽视，因为慢性病患者的cTn水平与其预后直接相关。
由于现在非ACS情形下cTn更容易被检出，因此测试敏感性提升的同时特异性下降，意味着不得不考虑更差异化的诊断。
重要的是要知道cTn的升高虽可以归于无数的未知原因，但其对心肌损伤是高特异性的，强调一个观点：cTn是器官特异的，而不是疾病特异的生物标志物。
进一步地，在剧烈运动后用超敏测试方法能够检测出cTn升高是令人不安的。
提示在没有心肌细胞坏死的情况下也有肌钙蛋白的释放，否定了传统的教条，强调了了解这种释放机制的必要性。
本综述讨论了隐藏在血清检测、在AMI诊断中的应用背后的肌钙蛋白基础生物学和生理学，以及一些关于cTn在慢性病中为什么会升高的关键概念和实验证据。
关键词：心肌肌钙蛋白；慢性病；释放机制；生物标志物；预后
7.RoosA，etal.StableHigh-SensitivityCardiacTroponinTLevelsandesinPatientsWithChestPain.JAmCollCardiol.2017;70(18):2226. 摘要 背景：关于超敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）水平与胸痛但未发生心肌梗塞患者的结局的数据非常有限，其他哪些因素可以导致cTnT水平急剧升高也不清楚。
目的：作者假定任何能够检测到的hs-cTnT水平均与不良结局相关联。
方法：22589名胸痛患者，所有患者均在25岁以上，为2011至2014年瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡大学医院急诊收治胸痛患者，同时在急诊进行了hs-cTnT的检测。
排除了存在其他可能影响hs-cTnT水平的急性条件患者、与来访相关联的心肌梗塞患者、或者没有足够的信息来确认cTnT水平是稳定的患者后，采用Cox回归估计了在不同cTnT水平下的所有原因死亡风险、心血管死亡风险、非心血管死亡风险、心肌梗塞风险、心衰风险。
结果：共计19460名患者被纳入研究，平均年龄为54±17岁。
在平均3.3±1.2年的跟踪中，1349名（6.9%）患者死亡。
对hs-cTnT水平在5-9、10-14、15-29、30-49、≥50ng/L的患者进行分析，其所有原因死亡的调整风险比分别为2.00(1.66-2.42)、2.92(2.38-3.59)、4.07(3.28-5.05)、6.77(5.22-8.78)、9.68(7.18-13.00)，对照为hs-cTnT水平<5ng/l的患者。
所有能够检测到的hs-cTnT水平和心肌梗塞风险、心衰风险、心血管死亡风险和非心血管死亡风险之间存在很强且分层级的关联。
结论：在具有胸痛和稳定的cTnT水平的患者中，任何能够检测到的hs-cTnT水平均与死亡风险的增加相关联，对于这些患者的心血管结局值得进一步的关注。
关键词：心肌标志物；急诊；预测者；预后 ©2018IMPROVEMEDICALAllrightsreserved
9 IMPROVEREVIEW阳普医疗
8.KatusH，etal.Earlydiagnosisofacutecoronarysyndrome.EurHeartJ.2017;38(41):3049. 摘要 近年来由于心肌肌钙蛋白检测方法的特异性和精确度提高、新的生物标志物的出现、影像学方法的改进、以及新的临床决策原则的出台，急性胸痛的诊断评价得到了加强。
这些进步使得医生在患者一来到医院就能诊断出或排除掉急性心肌梗塞，如急诊时。
这样就能立即启动基于证据的治疗、应用胸痛的其他诊断方法，或者出院，允许更好地利用健康医疗资源。
依据排除原则，一部分疑似患者落入了不确定的分组，基于最小证据指南来做出最好的评价、监控、和治疗。
欧洲心脏学会心血管圆桌会议在对急性冠状动脉综合征早期诊断的新进展进行回顾的基础上，提出了临床实践中早期策略最佳应用的办法，以改进患者的治疗。
下列特定的“不确定”患者分组应予以考虑：
（1）患者有症状，hs-cTn<99th百分位并且低于检测限；
（2）患者有症状，hs-cTn<99th百分位但高于检测限；
（3）患者有症状，hs-cTn>99th百分位但无动态变化；
（4）患者有症状，hs-cTn>99th百分位且有动态变化，但无冠状动脉斑块脱落、侵蚀、清除。
目前缺乏确定的证据来管理这些早期诊断不确定的患者，这个领域的不确定性应予以优先研究。
关键词：急性冠状动脉综合征；肌钙蛋白
9.PipikosT,etal.Strongercorrelationwithmyocardialischemiaofhigh-sensitivitytroponinTthanotherbiomarkers.JNuclCardiol.2018Jan29. 摘要 背景：急性心肌梗塞（AMI）被认为是导致死亡和残疾的主要原因。
心肌灌注显像（MPS）作为一种非侵入性的诊断成像手段和某些与心肌缺血（ISCH）相关的生物标志物，如缺血修饰白蛋白（IMA），神经肽Y（NPY），N末端前B型利钠肽（NT-proBNP）和高敏肌钙蛋白T（hsTnT）一并可能有助于心肌梗死的检测。
方法：在2011年12月至2012年6月期间，我们前瞻性分析了因心肌缺血临床问题接受过MPS研究的患者。
运动测试与MPS一起进行。
在运动前从患者抽血，在达到最大负荷的3分钟内抽血，并分析上述生物标志物。
结果：共有71名患者（56名男性和15名女性）入组，平均年龄为61±12岁。
26名患者（36.6％）在静息时正常化的应激MPS图像上摄入减少，与ISCH一致。
在ISCH组和非ISCH组之间，只有hsTnT达到最大水平，且前者运动前（0.0075ng/mlvs0.0050ng/ml，P=0.023）和运动后（0.0085vs0.0050，P=0.015）表现出显著差异。
最显着的差异显示在布鲁斯方法的高级阶段（压力持续时间>9.05分钟-P<0.017）。
但IMA，NPY和NT-proBNP在两组间均未见明显差异。
结论：尽管IMA，NPY和NT-proBNP可能不能检测到轻微的缺血性心肌损伤，但是血清hsTnT不仅能够检测出心肌梗塞，而且能够检测到较少的严重缺血。
为了更好地确定hsTnT作为心肌缺血的筛选工具的作用，有必要进一步开展更大的患者队列研究。
10.SuleimanHM,etal.CardiacTroponinTandcreatinekinaseMBfractionlevelsamongpatientswithacuteischemicstrokeinNigeria.NigerJClinPract.2017;20(12):1618-1621 摘要 背景：中风已经成为全球性的负担，发病率和死亡率都在增加。
据报道，急性缺血性卒中患者的血清心肌肌钙蛋白t（cTnT）和肌酸激酶（CK-MB）分数升高，这些生物标志物水平升高表明一些患者的卒中和神经功能缺损更严重。
10 目的：评估急性缺血性卒中患者血清心肌肌钙蛋白t（cTnT）和肌酸激酶MB（CK-MB）水平，并将分析物与卒中严重程度联系起来。
方法：诊断为缺血性脑卒中的患者，通过CT断层扫描证实，同时招募相同数量的健康人，其年龄和性别与患者匹配。
采用ELISA方法分析血清心肌肌钙蛋白t（cTnT）和肌酸激酶MB（CK-MB），采用国立卫生研究院卒中评分系统（NIHSS）测定卒中严重程度。
结果：发现脑卒中患者平均血清心肌肌钙蛋白t（cTnT）和肌酸激酶MB分数（CK-MB）高于年龄性别匹配的对照组（p<0.05）。
CtnT水平升高组和正常组的NIHSS评分分别为12.2±5.43和9.78±3.97（p=0.009），而NIHSS评分在CK-MB升高和正常的患者中相似（p=0.772）。
结论：与对照组相比，急性缺血性卒中患者的血清cTnT和CK-MB的平均值更高。
血清心肌肌钙蛋白t水平可能是显示卒中严重程度的重要生物标志物。
IMPROVEREVIEW医学拾萃-论文速递 研究队列分为低C反应蛋白（CRP）（hsCRP<3mg/L）和高CRP（hsCRP≥3mg/L）组。
在高CRP组中，吸烟者（78%比52％），糖尿病患者（39%比18％）和ACS（61%比33％）的比例更高，体重指数也更高（29.4±4.6比27.2±4.1）。
在高CRP水平组，无论是PCI术前和还是PCI术后患者的IMR均高于低CRP水平组（PCI术前IMR：29.0±13.9比17.4±11.1，p<0.0001;PCI术后后IMR：23.0±16.8vs。
15.5±8.4，p=0.02）。
高CRP组心肌肌钙蛋白水平显著升高（9.96±17.19比1.17±3.00μg/L，P=0.002）。
hsCRP与PCI术前IMR之间呈正相关（r=0.85，p<0.0001）。
PCI术前和PCI术后IMR水平与心肌肌钙蛋白峰值水平相关（分别为r=0.45，p<0.0001;r=0.33，p=0.005）。
重度MVD的预测参数包括男性（OR3.0），糖尿病（OR3.7），吸烟史（OR4.0），ACS（OR8.5）和hsCRP≥3mg/L（OR5.6）。
结论：hsCRP是MVD的显著预测因子，而MVD与心肌损伤有关，支持炎症和MVD在冠心病的病理生理和并发症中的中心作用。
11.TongDC,etal.High-SensitivityC-ReactiveProteinIsaPredictorofCoronaryMicrovascularDysfunctioninPatientswithIschemicHeartDisease.FrontCardiovascMed.2018;4:81. 摘要 背景：在缺血性心脏病患者中，炎症和微血管功能障碍（MVD）与心血管不良事件独立相关。
本研究旨在评估炎症，MVD和心肌损伤之间的关系。
方法：对74名进行过经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者进行了冠状动脉微血管功能评估，使用微血管阻力指数（IMR）表示，采用的方法是压力温度传感器。
通过比浊法对血清高敏C反应蛋白（hsCRP）水平进行定量。
重度MVD定义为IMR≥30。
计算Pearson相关性以评估hsCRP，肌钙蛋白与罪犯血管的IMR之间的关系。
重度MVD的预测参数通过回归分析进行评估。
结果：急性冠状动脉综合征（ACSs）占总人群的49％。
12.Al-MaskariM,etal.TroponinTestingintheEmergencyDepartment:Realworldexperience.SultanQaboosUnivMedJ.2017;17
(4):e398-e403. 摘要 目的：本研究的目的是检查阿曼大型三级医院急诊科心肌肌钙蛋白检测的模式，并确定其对患者管理的影响，包括住院时间（LOS）。
方法：本研究回顾性分析了2015年7月在阿曼马斯喀特苏丹卡布斯大学医院急诊科接受肌钙蛋白检测的所有成年患者的病历资料。
排除了ST段抬高心肌梗塞患者。
结果：研究期间共有4,845名患者到急诊科就诊;其中588例患者接受了心肌肌钙蛋白检测。
大多数患者心肌肌钙蛋白检测结果为阴性（81.3％）。
心肌肌钙蛋白阳性结果 ©2018IMPROVEMEDICALAllrightsreserved 11 IMPROVEREVIEW阳普医疗 常见于胸痛，心悸和呼吸困难前来就诊的患者。
然而，41.8％的患者没有任何心脏症状。
阳性心肌肌钙蛋白检测结果与阴性结果相比，LOS明显更长（均值为3天与1天，P=0.001）。
心肌肌钙蛋白检测结果阳性的患者中，只有28.2％的患者最终诊断出心脏病，如心力衰竭，急性冠状动脉综合征（ACS），心房颤动或其他类型的心律失常。
结论：心肌肌钙蛋白阳性检测与LOS增加相关。
然而，这些患者中仅有一小部分具有与心脏病相关的最终诊断。
因此，应提供指南以确保心肌肌钙蛋白检测仅在疑似ACS的情况下进行。
NT-proBNP浓度与死亡时间相关，p=0.008，重新分类为EuroSCOREII（净重新分类指数0.39[95％CI0.14-0.64]，p=0.003）。
加入到EuroSCOREII后，术前和术后NT-proBNP浓度密切相关（rho=0.80，p<0.001），术后NT-proBNP浓度也与长期死亡率有关。
包括年龄，肌酐清除率，慢性肺病和NT-proBNP测量的简约风险模型提供了与EuroSCOREII在队列1和2中对于长期死亡风险相当的预后准确性。
结论：NT-proBNP测量可以改善和简化心脏手术患者的风险预测。
13.BrynildsenJ,etal.ThepredictivevalueofNT-proBNPandhs-TnTforriskofdeathincardiacsurgicalpatients.ClinBiochem.2018Jan22. 摘要 背景：欧洲心脏手术风险评估系统II（EuroSCOREII）用于心脏手术前的风险分层，但是尚不清楚N端pro-B型利钠肽（NT-proBNP）和高敏肌钙蛋白T（hsTnT）是否可以给EuroSCOREII增加预后信息。
方法：获取心脏手术患者的术前（n=640）和术后（n=629）血液样本，这些患者可进行961天随访（FINNAKI心脏研究;队列1）。
对90例心脏手术后呼吸衰竭患者（FINNALI研究;队列2）评估了检测NT-proBNP来进行简约风险评估模型的准确性。
结果：队列1中随访期间有61名患者（9.5％）死亡。
术前NT-proBNP和hs-TnT浓度相关（rho=0.58;p<0.001），并且NT-proBNP和hs-TnT水平在死亡者中显著高于存活者：中值2027（Q1-3478-5387）与373（134-1354）ng/L[NT-proBNP]和39（16-191）比13（8-32）ng/L[hs-TnT];两者的p<0.001。
将NT-proBNP水平加入到EuroSCOREII（HR[lnNT-proBNP]1.33[95％CI1.08-1.64]）后，术前 14.KavsakPA,etal.Performanceofhigh-sensitivitycardiactroponinintheemergencydepartmentformyocardialinfarctionandpositecardiaceacrossdifferentestimatedglomerularfiltrationrates.ClinChimActa.2018Jan20. 摘要 背景：临床医生定期观察肾小球滤过率低（eGFR）患者高敏感性心肌肌钙蛋白（hs-cTn）浓度的升高，但面临的挑战在于区分急性冠状动脉综合征（ACS）和eGFR范围内增加的hs-cTn结果。
我们确定了诊断急性心肌梗塞（MI）的最佳hs-cTn浓度和不同eGFR范围内的复合心血管事件转归，并评估了使用低hs-cTncutoff值来排除心血管事件事件。
方法：我们对患有前来急诊就医的急性冠脉综合征患者（n=1212）进行了一项观察性研究，这些患者有eGFR，至少有一项Rochehs-cTnT和一项Abbotths-cTnI结果。
7天的转归是MI或MI，不稳定型心绞痛，充血性心力衰竭，严重的心室心律失常或死亡。
通过spearman相关性，ROC曲线分析以及灵敏度和阴性预测值（NPV）来评估不同eGFR范围（<30,30-59,60-89，≥90ml/min/1.73m2）内hs-cTn的最大浓度，提出排除心血管事件的hs-cTncutoff值（hs-cTnI<5ng/l和hs-cTnT<6ng/l）作为转归 12 IMPROVEREVIEW医学拾萃-论文速递 的预测。
结果：hs-cTnI和hs-cTnT浓度均与eGFR呈负相关。
eGFR越低，AUC越低，预测MI和复合终点的最佳hs-cTncutoff值越高。
对于hs-cTnT<6ng/l，eGFR≥90的患者，其具有最高的联合敏感性（100％），NPV（100％）和最低的MI风险率（45％）。
结论：hs-cTn用于诊断或排除急性心脏事件的测试性能随eGFR不同而变化。
准确的风险分层需要对于eGFR的深入了解。
15.Rajtar-SalwaR,etal.ElevatedLevelofTroponinbutNotN-TerminalProbrainNatriureticPeptideIsAssociatedwithIncreasedRiskofSuddenCardiacDeathinHypertrophicCardiomyopathyCalculatedordingtotheESCGuidelines2014.摘要本研究的目的是评估生物标志物（高敏肌钙蛋白I[hs-TnI]，N-末端脑利钠肽[NT-proBNP]）与在肥厚型心肌病（HCM）患者计算的5年心脏性猝死（SCD）风险评分的关系。
方法：对46例HCM患者（平均年龄39±7岁，男24例，女22例）进行超声心动图检查，包括刺激动作以引起最大LVOT梯度，并立即开始下一次ECGHolter监测。
24小时后，完成ECGHolter监测，并在这24小时内同时测量了hs-TnI和NT-proBNP。
患者根据1/生物标志物（hs-TnI阳性亚组和hs-TnI阴性亚组）和2（/NT-proBNP低水平亚组和高水平亚组除以中位数）的值进行分组。
结果：结果显示，19例患者（hs-TnI阳性）与27例患者（hs-TnI阴性）比较，5年内HCM发生SCD的风险显着增高（6.38±4.17％比3.81±3.23％，P<0.05）。
高水平NT-proBNP亚组和低水平NT-proBNP亚组之间比较，5年内HCM发生SCD的百分比风险没有显著增加（5.18±3.63％比4.14±4.18％，P>0.05）。
结论：根据2014年ESC准则推荐的SCD计算法则，HCM患者中，如果hs-TnI阳性，其发生SCD的风险高于阴性hs-TnI患者。
16.DaneseEandMontagnanaM.Anhistoricalapproachtothediagnosticbiomarkersofacutecoronarysyndrome.AnnTranslMed2016;4(10):194摘要在西方国家，前来急诊就医患者的首要病因是疑似急性心肌梗塞（AMI），而且这种情形在其他国家也在上升中。
AMI的诊断涉及对临床症状和体征的评估、心电图测试、以及心脏循环生物标志物的测量。
在过去60年中，实验室生物标志物的应用已经发生了很大的变化。
早期生物标志物测量已经包含了天门冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）和肌酸激酶（CK）的总酶活性测定。
电泳技术的进步使得可以鉴定出更多心脏特异的CK和LDH同功酶，因而产生了CK-MB和LDH-1活性检测的应用。
在此之后不久，免疫学方法的发展以及自动化技术的进步，使得CK-MB含量的测量成为可能，而不仅仅是对其活性的测量和肌红蛋白的测量。
目前，心肌肌钙蛋白对于心肌坏死有着最高的敏感性和特异性，代表了AMI生化诊断的金标准。
这篇综述对心脏标志物测量和发展的重要事件提供了时间表，跨度从上世纪50年代AST的首次应用到2010s超敏肌钙蛋白免疫检测的应用。
关键词：急性冠状动脉综合征（ACS）；急性心肌梗塞（AMI）；心脏标志物；心肌肌钙蛋白 17.BodorGS,etal.Biochemicalmarkersofmyocardialdamage.JoftheInternationalFederationofClinicalChemistryandLaboratoryMedicine. ©2018IMPROVEMEDICALAllrightsreserved 13 IMPROVEREVIEW阳普医疗 摘要 在发达国家，心脏疾病，特别是冠状动脉疾病（CAD）是发病和死亡最高的首要原因。
冠心病引起的急性缺血发生后，目前的治疗方法能够有效确保患者的生存，并且能预防急性缺血事件后的长期后遗症，但恰当的治疗依赖于快速而准确的诊断。
对于CAD的病理学研究已经证明了从受损心肌释放的化学物质浓度的可测量性可以帮助诊断由心肌缺血引起的疾病。
50年代中期以来，在研究论著中依次描述了更好的生化标志物，适用于急性缺血性心肌损伤的临床诊断。
20世纪50年代，天门冬氨酸转氨酶被其他胞浆酶所取代，例如乳酸脱氢酶，肌酸激酶及其他表现出更好心脏特异性的同功酶。
随着免疫分析方法的诞生，其他没有酶活性的肌肉蛋白质也是加入到诊断菜单中，但它们有限的组织特异性和敏感性导致了诊断性能不够理想。
之后发现心肌肌钙蛋白I和T具有所需的特异性，他们取代了胞浆酶在诊断心肌缺血和心肌梗塞的作用。
心肌肌钙蛋白的应用让人们获得了对心肌缺血性损伤新的认识和定义，也引入了对于未来发生心肌缺血事件的预测性生化标志物。
这些标志物被称为心脏风险标记物，包括从诊断标记进化而来的如CK-MB或心肌肌钙蛋白，以及炎症的标志物。
这篇评论文章简要总结了在该领域生化心肌损伤标志物领域的最重要进展，并总结了在临床实践中如何应用心脏标志物的最新建议。
急性心肌梗塞的诊断上显示出相同的表现，但其在在预后上可能的差异性很大程度上尚不可知。
这项研究的目的是量化cTnT和cTnI，并比较二者与心血管病患者和普通人群因各种原因死亡之间的关系。
从Medline，Embase和Cochrane图书馆（从开始到2016年10月）搜索了前瞻性观察队列研究报告，内容是关于基础高敏cTnT和/或cTnI水平对心血管和一般人群全因死亡的预后价值。
对有关研究特征，参与者特征，结局参数和质量的数据都进行了检索[根据EPHPP“量化研究质量评估工具”进行检索]。
基础心肌肌钙蛋白水平每增加一个标准偏差的危险度估计是使用随机效应模型汇集的。
在总共2585篇被引用的引文中，共有65199名参与者的11项研究被纳入荟萃分析。
随机效应分析显示，基础心肌肌钙蛋白水平与心血管疾病和全因死亡的高风险显著相关。
分层分析显示cTnT比cTnI具有更高的风险预测价值。
这种差异在心血管疾病死亡的荟萃回归分析中非常显著（P<0.01），但是对于普通人群的全因死亡风险预测上没有统计学意义。
在对普通人群的随访中，升高的、基础cTnT和cTnI水平显示出与心血管和全因死亡风险增加之间有很强的相关性。
18.NoreenvanderLinden,etal.Prognosticvalueofbasalhigh-sensitivecardiactroponinlevelsonmortalityinthegeneralpopulation.Ameta-analysis.Medicine2016;95:52. 摘要 对使用心肌肌钙蛋白T（cTnT）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）进行急性心肌梗塞诊断的兴趣正扩展到对心肌梗塞的发病率和死亡率进行风险评估。
虽然cTnT和cTnI在疑似 19.FordI,etal.High-SensitivityCardiacTroponin,StatinTherapy,andRiskofCoronaryHeartDisease.Journaloftheamericancollegeofcardiology2016;8(25):2719. 摘要 背景:心肌肌钙蛋白是无心血管病症状和体征的普通人群发生心血管死亡的独立预测因子。
这种关联的机制是不确定的，心肌肌钙蛋白在预防冠心病发生中的作用也尚未建立。
目标：本研究试图确定心肌肌钙蛋白浓度是否可以预测 14 IMPROVEREVIEW医学拾萃-论文速递 冠状动脉事件、是否能够通过他汀类药物治疗得到改善、是否能够反映主要预防人群对于治疗的反应。
方法：采用WOSCOPS方法随机将低密度脂蛋白胆固醇升高且没有心肌梗塞史的男性划分为给予普伐他汀40毫克每天一次或安慰剂，持续使用5年。
用高敏感检测方法检测上述人群血浆心肌肌钙蛋白I的基线浓度并在治疗1年时对3,318名受试者重复测定心肌肌钙蛋白水平。
结果：基线心肌肌钙蛋白是心肌梗塞或冠心病死亡的独立预测因子，最高水平的心肌肌钙蛋白（5.2ng/l）与最低水平的心肌肌钙蛋白（3.1ng/l）的风险比为2.3（95％置信区间[CI]：1.4-3.7）（p<0.001）。
当心肌肌钙蛋白浓度降低四分之一以上时，无论是普伐他汀组还是安慰剂组，其冠脉事件均减少5倍。
安慰剂组（HR：0.29;95％CI：0.120.72与HR：1.95;95％CI：1.09至3.49;趋势p<0.001）和普伐他汀（HR：0.23;95％CI：0.10-0.53vs.HR：1.08;95％CI：0.53-2.21;趋势p<0.001）。
普伐他汀降低肌钙蛋白浓度13％时（10％至15％;安慰剂调整后，p<0.001），心肌肌钙蛋白下降超过四分之一（p<0.001）的男性人数翻了一番，确定他们未来发生冠状动脉事件的风险最低（5年内为1.4％）。
结论：心肌肌钙蛋白浓度能够预测冠状动脉事件，他汀类药物治疗能够减少心肌肌钙蛋白水平，心肌肌钙蛋白水平在治疗1年后的变化与未来冠状动脉风险相关，且不依赖于降低胆固醇。
连续测量心肌肌钙蛋白具有评估心血管风险和疗效的重大潜力。
20.KimKS,etal.Heart-typeFattyAcidBindingProteinasanAdjuncttoCardiacTroponin-IfortheDiagnosisofMyocardialInfarction.JKoreanMedSci2011;26:47-52摘要我们推测，当与心肌肌钙蛋白联合应用时，心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）比常规的心肌梗塞（MI）早期诊断标志物具有更高的诊断价值。
前来同一急诊科连续就医 的具有典型胸痛患者纳入研究组。
就医时采集初始血液样本，测量H-FABP，肌红蛋白，肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）和心肌肌钙蛋白-I（cTnI）。
用连续cTnI测量结果定义MI。
为了评估生化标志物的辅助作用，我们推导出预测心肌梗塞的逻辑回归模型并比较该模型对心肌梗塞的甄别（AUC）和总体拟合（BIC）。
170例患者中有76例被诊断为MI。
cTnI，H-FABP，肌红蛋白，和CK-MB的AUC分别为0.863,0.827,0.784和0.772。
采用cTnI的逻辑回归模型（P=0.001）和采用H-FABP的逻辑回归模型（P<0.001）具有最大的AUC（0.900），以及最佳拟合。
概率为30％时，该模型的敏感性、特异性、阳性似然比和阴性似然比分别为81.6％，80.9％，4.26和0.23。
H-FABP具有比肌红蛋白和CK-MB更好的诊断价值，能辅助cTnI用于MI的早期诊断。
21.KabekkoduSP,etal.AStudyontheRoleofHeartTypeFattyAcidBindingProteinintheDiagnosisofAcuteMyocardialInfarction.JournalofClinicalandDiagnosticResearch.2016Jan,Vol-10
(1):OC07-OC10.摘要简介：通过动物模型和临床样本研究，心脏型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）已经被提议作为一种早期心脏生物标志物，用于诊断急性心肌梗塞（AMI）。
目的：本研究通过比较肌酐激酶-MB（CK-MB）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）的敏感性，特异性和预测价值，评估H-FABP在AMI早期诊断中的作用。
材料和方法：这是一个交叉性描述性研究，对象为50例在南印度三级医院诊断为AMI的患者。
研究组分为在症状出现后4小时内到达医院和在4到12小时内进入医院的患者。
将H-FABP检测结果与心肌肌钙蛋白T和肌红蛋白检测结果进行比较。
结果：症状出现4小时内，H-FABP的敏感性为60％， ©2018IMPROVEMEDICALAllrightsreserved 15 IMPROVEREVIEW阳普医疗 明显高于心肌肌钙蛋白（IcTnI，18.8％）和肌酸激酶（CK）-MB（12.5％），但特异性仅为23.53％，低于cTn（I66.67％）和CK-MB（100％）。
在症状出现4-12小时的患者中，H-FABP的敏感性为86.96％，与cTn（I90.9％）和CK-MB（77.3％）相当。
4-12小时组的特异性为60％，与cTnI（50％）和CK-MB（50％）相当。
结论：H-FABP是一种敏感的生物标志物，可在症状发作后的最初几小时内诊断AMI，而其时标准生物标志物可能还未升高。
但H-FABP缺乏特异性。
在症状发作4-12小时期间，其与标准心脏生物标志物心肌肌钙蛋白和CK-MB一样敏感和特异。
鉴于这些因素，H-FABP被认为是目前可与肌钙蛋白和CK-MB一起使用、有希望的心脏生物标志物。
的独立预测能力（优势比[OR]20.13，P<0.0001和OR2.61，P<0.0008）。
sST2对STEMI患者发生心血管事件的预后价值（曲线下面积[AUC]0.80，P<0.001）显著高于NSTEMI患者（AUC0.72，P<0.05）。
总体而言，在前来急诊时sST2值>35ng/mL的STEMI患者中，有51％在随访30天后死亡。
结论：与hs-cTnI相比，sST2对急诊患者出院后30天心脏病死亡具有更高的预后价值。
在STEMI患者中，如到达急诊时sST2值>35ng/mL，sST2则显示出对于短期死亡率的最大预测能力。
22.MarinoR,etal.ComparisonBetweenSolubleST2andHigh-SensitivityTroponinIinPredictingShort-TermMortalityforPatientsPresentingtotheEmergencyDepartmentWithChestPain.AnnLabMed2017;37:137-146. 摘要 背景：高敏心肌肌钙蛋白I（hs-cTnI）和致瘤性抑制剂2（sST2）的可溶性同种型是急性冠脉综合征（ACS）中有用的预后生物标志物。
本研究的目的是测试sST2与hs-cTnI在胸痛患者中的短期预后价值。
方法：对157例因胸痛而前来急诊就医入院的患者当即进行hs-cTnI和sST2检测。
并评估了住院期间和30天的随访死亡率。
结果：ACS发生率为37％;其中33例诊断为ST段抬高心肌梗死（STEMI），25例诊断为非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）。
与非急性冠状动脉综合征（NOACS）组相比，ACS患者hs-cTnI中位数水平更高，为7.22（5.24-14）pg/mL比68（15.33-163.50）pg/mL（P<0.0001）。
在所有患者中，到达时的sST2水平显示出高于hs-cTnI 23.SarangadharanI，etal.SingledropWholeBloodDiagnostics:PortableBiomedicalSensorforcardiacTroponinIdetection.AnalChem.2018Jan29. 摘要 从全血中检测疾病生物标志物对于疾病预防和管理是非常重要的。
然而，新一代检测方法，如即时检测或移动诊断技术，在检测全血蛋白方面面临着诸多挑战。
在这项研究中，我们设计，制造和表征了便携式生物医学传感器，用于直接从全血中检测心脏肌钙蛋白I（cTnI），而无需样品预处理。
该传感方法基于扩展门电双层（EDL）栅控FET生物传感器，可以提供非常高的灵敏度，检测范围大和高选择性的目标分析物。
传感方法不受静电屏蔽的影响，可用于所有类型的FET传感器。
便携式生物医学系统设计用于以非常简单和快速的方式进行诊断测定，允许用户在5分钟内从单滴血液中筛选目标蛋白质。
这种生物医学传感器可以在医院和家庭中用于早期检测作为急性心肌梗塞临床标志物的cTnI。
这种传感方法可能会使现代医疗行业发生革命性变化。
24.KavsakPA,etal.Performanceofhigh-sensitivitycardiactroponinintheemergencydepartmentformyocardialinfarctionandpositecardiac 16 IMPROVEREVIEW医学拾萃-论文速递 eacrossdifferentestimatedglomerularfiltrationrates.ClinChimActa.2018Jan20. 摘要 背景：临床医生定期观察肾小球滤过率低（eGFR）患者高敏感性心肌肌钙蛋白（hs-cTn）浓度的升高。
挑战在于区分急性冠状动脉综合征（ACS）和eGFR范围内增加的hs-cTn结果。
我们确定了急性心肌梗死（MI）的最佳hs-cTn浓度和不同eGFR范围内的复合心血管结果，并评估了低hs-cTn截止值对排除事件的效用。
方法：我们对患有急性冠脉综合征的患者（n=1212）进行了一项观察性研究，这些患者有eGFR，至少有一项Rochehs-cTnT和一项Abbotths-cTnI结果。
7天的结果是MI或MI，不稳定型心绞痛，充血性心力衰竭，严重的心室心律失常或死亡。
通过spearman相关性，ROC曲线分析以及灵敏度和阴性预测值（NPV）评估不同eGFR范围（<30,30-59,60-89，≥90ml/min/1.73m2）的最大hs-cTn浓度）对于所提出的排除结果的hs-cTn截止值（hs-cTnI<5ng/l和hs-cTnT<6ng/l）。
结果：hs-cTnI和hs-cTnT浓度均与eGFR呈负相关。
eGFR越低，AUC越低，MI和复合终点的最佳hs-cTn截断值越高。
对于hs-cTnT<6ng/l，eGFR≥90的患者，最高联合敏感性（100％），NPV（100％）和MI低危率（45％）的比例最高。
结论：用于诊断或排除急性心脏事件的hs-cTn的测试性能根据eGFR而变化。
准确的风险分层需要eGFR的知识。
关键词：急性冠状动脉综合征;死亡;急诊科;心脏衰竭;高敏心肌肌钙蛋白;心肌梗塞 25.KhanMH,etal.CorrelationofTroponin-ILevelwithLeftVentricularEjectionFractionandIn-hospitalesafterFirstAttackofNon-STSegmentElevationMyocardialInfarction.MymensinghMedJ.2017Oct;26
(4):721-731. 摘要 冠心病（CHD）是心脏病最常见的原因，也是发达国家最重要的早死原因。
认识ACS患者很重要，因为诊断触发了分流和管理。
cTnI对于心肌是100％组织特异性的，并且已经显示它是急性心肌梗塞（AMI）的非常敏感和特异的标志物。
心室功能是急性冠脉综合征后死亡的最佳预测指标。
它作为心肌损伤的标志，提供收缩功能的信息以及诊断和预后。
该研究旨在调查首次发作非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者心肌肌钙蛋白I水平升高对左室射血分数和院内结局的影响。
这项前瞻性分析研究于2015年12月至2016年11月在Mymensingh医学院医院心内科进行。
根据纳入和排除标准，纳入了首次发作130次的NSTEMI患者。
将样本人群分为两组：第I组-具有良好左心室功能（LVEF：≥55％）的NSTEMI首次发作的患者。
II组-首次发生NSTEMI伴左心室收缩功能不全（LVEF：<55％）的患者。
然后使用Pearson相关系数检验将肌钙蛋白-I和LVEF水平相关。
在本研究中，组I和组II的肌钙蛋白-I分别是5.53±7.43和16.46±15.79ng/ml。
有统计学意义（p<0.05）。
超声心动图显示，肌钙蛋白-I水平高的患者射血分数（LVEF）低，肌钙蛋白-I水平低的患者射血分数（LVEF）保留。
分析显示严重左心室收缩功能不全（LVEF<35％）患者的肌钙蛋白I水平最高，院内结局更差，反之亦然-收缩功能保留（LVEF≥55％）的患者最低肌钙蛋白-I水平较高，院内结局较好。
在我们的研究中，也显示肌钙蛋白-I水平与左室射血分数水平呈负相关，中等强度（r=-0.5394，p=0.001）。
这项研究使我们得出这样的结论：肌钙蛋白-I水平越高，左心室射血分数越低，因此NSTEMI患者首次发作时的住院结果更差。
26.VanHiseCB，etal.Externalvalidationofheart-typefattyacidbindingprotein,high-sensitivitycardiactroponin,andelectrocardiographyasrule-outforacutemyocardialinfarction.ClinBiochem.2017Oct18. 摘要 目的：通过外部验证心脏脂肪酸结合蛋白（h-FABP），高 ©2018IMPROVEMEDICALAllrightsreserved 17 IMPROVEREVIEW阳普医疗 敏肌钙蛋白（hs-cTn）和心电图（ECG）的临床决策规则，用于急性心肌梗死（AMI）的检测。
我们还研究了这种临床决策规则是否改善了AMI相对于仅包含hs-cTn和ECG的算法的识别。
设计和方法：本研究包括来自布里斯班ADAPT队列的789名患者的数据和来自基督城TIMIRCT队列的441名患者的数据。
主要成果是指数AMI。
使用敏感性，特异性，阳性预测值和阴性预测值评估算法的诊断准确性。
结果：招募了1230名患者，其中包括112名（9.1％）AMI患者。
包括h-FABP和hs-cTnT的算法具有100％的灵敏度和32.4％的特异性。
使用h-FABP和hs-cTnI的算法具有相似的灵敏度（99.1％）和更高的特异性（43.4％）。
没有h-FABP的hs-cTnI和hs-cTnT算法都具有98.2％的灵敏度;这个结果与包含h-FABP的算法没有显着不同。
与hs-cTnT算法（33.0％）相比，hs-cTnI算法的特异性更高（68.1％）。
单独掺入hs-cTnI的算法的特异性也显着高于掺入h-FABP的两种算法（p<0.01）。
结论：对于急诊科胸痛的患者，采用h-FABP，hs-cTn和ECG的算法具有较高的准确性，可排除多达40％的患者。
只包含hs-cTn和ECG的算法具有相似的灵敏度，可排除较高比例的患者。
每个算法都可以用来安全地将急性心肌梗死的风险降至急诊科。
27.GunsolusI,etal.RenalDysfunctionInfluencestheDiagnosticandPrognosticPerformanceofHigh-SensitivityCardiacTroponinI.JAmSocNephrol.2018Feb;29
(2):636-643. 摘要 CKD患者心肌肌钙蛋白（cTn）测定对心肌梗死的特异性可能较低。
我们检查了基线和系列高敏cTn（Ihs-cTnI）测量对于心肌梗塞和根据肾功能的30和180天死亡率的诊断准确性。
使用性别特异性（女性，16ng/L;男性，34ng/L）在1555名成人急诊科就诊并出现缺血症状（NCT02060760），测定hs-cTnI（Abbott检测）。
根据通用定义分类判断心肌梗塞。
肾功能不显着影响敏感性或阴性预测值。
肾功能受损的特异性从正常功能的93％ -95％（eGFR≥90ml/min/1.73m2;n=722）降低至57％-61％，肾功能严重受损（eGFR<30ml/min/1.73m2;n=81）和透析（n=78）的40％-41％。
随着肾功能的降低，阳性预测值从正常功能的51％-57％下降到功能严重受损的27％-42％和透析的15％-32％。
受试者工作特征曲线区域在基线时趋于降低，3小时时肾脏受损。
死亡率随着hs-cTnI浓度的增加而显着增加（分别为1.3％，6.0％和10.4％）。
hs-cTnI浓度超过第99百分位浓度的患者死亡率（11.7％）显着高于浓度在第99百分位浓度和检出限（6.2％）或低于检出限（1.1％）的患者。
肾功能不全和透析降低了规则进入性能，但并不排除hs-cTnI对心肌梗死的排除表现，并且在hs-cTnI浓度较高和任何肾功能不全的患者中死亡率增加。
28.CuiYX,etal.CharacteristicsofelevatedcardiactroponinIinpatientswithacuteischemicstroke.JGeriatrCardiol.2017Jun;14
(6):401-406. 摘要 目的：研究急性缺血性心梗心肌肌钙蛋白I（cTnI）升高的预后特征。
方法：我们回顾性研究了2013年1月至2015年10月期间接受急性缺血性心梗，急性ST段抬高心肌梗死和急性非ST段抬高心肌梗死的患者（248例）。
基线人口统计学数据和cTnI水平变化这三个组进行了比较。
急性缺血性心梗患者被分配到cTnI升高组（cTnI>0.034ng/mL）或无cTnI升高组（cTnI≤0.034ng/mL）。
Logistic回归分析用于确定与急性缺血性心梗患者血清cTnI升高相关的危险因素。
此外，比较急性缺血性心梗患者的住院时间和心血管疾病的发生率，是否伴有cTnI升高。
结果：在本研究中，急性缺血性心梗患者（178例），急性ST段抬高心肌梗死（35例）和急性非ST段抬高心肌梗死（35例）cTnI升高占18.5％。
cTnI升高的患者年龄更大，更可能有高血压病史。
此外，这些患者炎症标志物水平较高，肾功能降低，D-二聚体水平升高，NIH脑梗评分较高，左心室射血分数较低。
Logistic回归分析显示，中性粒细胞百分比和NIH脑梗中评分均升高;在cTnI升高的急性缺血性卒中患者中估计的肾小球滤过率和左心室射血分数降低，并且在住院期间主要心血管事 18 件更频繁。
结论：在急性缺血性心梗患者中检测到cTnI升高，表明住院期间短期预后差的可能性更大。
关键词：急性缺血性中风;急性心肌梗塞;心肌肌钙蛋白
I。
29.SoetkampD.ThecontinuingevolutionofcardiactroponinIbiomarkeranalysis:fromproteintoproteoform.ExpertRevProteomics.2017Nov;14(11):973-986. 摘要 肌钙蛋白复合物由三种蛋白质组成，与心脏的收缩和舒张有关。
循环心脏特异性肌钙蛋白I（cTnI）作为急性冠状动脉综合征和急性心肌梗死（MI）风险分层的诊断性生物标志物。
在心脏内，cTnI在无活性和活性构象之间变化，以阻断或抑制放线菌素形成。
这种分子机制是通过广泛的蛋白质修饰来调整的，这些蛋白质修饰随着包括肥厚型心肌病，糖尿病和心力衰竭的并发症而改变。
分析平台在过去十年的技术进步使得无心血管并发症的患者能够进行常规基线cTnI分析，并具有扩大包括修饰的cTnI蛋白质的cTnI读数的潜力。
涵盖的领域：本综述涵盖了分析平台的现状，进展和前景，现在使患者能够进行常规基线cTnI分析。
同时，改进的质谱仪器和工作流程已经揭示了一系列具有良好诊断意义的修饰的cTnI蛋白质。
专家评论：新的分析能力为临床医师和研究人员提供了一个机会来解决循环型cTnI在特定患者队列改进诊断中的重要问题。
这些技术对于个性化分析的新的预测性和规定性应用程序也具有相当大的希望，并且改善患者护理。
IMPROVEREVIEW医学拾萃-论文速递 摘要 对高敏心肌肌钙蛋白I（hs-cTnI）和T（hs-cTnT）的兴趣从急性心脏病护理扩展到心血管疾病（CVD）风险分层。
hs-cTnI和hs-cTnT在移动环境中是否可以互换，在很大程度上是未知的。
心脏损伤是可能成为普通人群中肌钙蛋白水平和死亡率之间关系的机制。
在基于人群的马斯特里赫特研究中，我们评估了hs-cTnI和hs-cTnT之间的相关性和一致性。
进行多元回归分析以评估hs-cTnI和hs-cTnT与指示心脏异常的心电图（ECG）改变的关联。
在3016名合格个人（平均年龄，60±8岁;50.6％，男性），我们发现hs-cTnI和hs-cTnT（r=0.585）之间的适度相关性。
经多次调整后，心电图异常的心电图变化与hs-cTn检测结果相似（OR，hs-cTnI：1.72,95％CI：1.40-2.10;OR，hs-cTnT：1.60,95％CI：1.22-2.11）。
二分类hs-cTnI和hs-cTnT的一致性为κ=0.397（≥特异性第75百分位）。
分离的高水平的hs-cTnI与指示心脏异常的ECG变化（OR：1.93,95％CI：1.01-3.68）相关，而分离的高水平的hs-cTnT与ECG变化无关（OR：1.07,95％CI：0.49-2.31）。
因此，在非急性条件下，hs-cTnI和hs-cTnT之间存在中度相关性和有限的一致性。
这些数据表明hs-cTnI和hs-cTnT与心电图检测到的心脏损伤的关联是由不同的机制驱动的。
这些信息可能有益于CVD风险分层算法的未来发展。
30.KimenaiDM,etal.TroponinIandTinrelationtocardiacinjurydetectedwithelectrocardiographyinapopulation-basedcohort-TheMaastrichtStudy.SciRep.2017Jul26;7
(1):6610. ©2018IMPROVEMEDICALAllrightsreserved 31.ClericoA,etal.The99thpercentileofreferencepopulationforcTnIandcTnTassay:methodology,pathophysiologyandclinicalimplications.ClinChemLabMed.2017Oct26;55(11):1634-1651. 摘要 根据最近的国际指南，包括ESC/ACCF/AHA/WHF工作组联合发布的“2012年第三次心肌梗死通用定义”，心脏肌钙蛋白（cTn）水平在第99百分位上限参考值（第99个网址）认为临床相关，这个临界值用不精确度≤10CV％进行测量。
理论上第99个URL值不仅强烈地 19 IMPROVEREVIEW阳普医疗 依赖于人口统计学和生理学变量（即考虑参照群体“健康”的标准），而且还取决于用于计算的cTn方法和数学算法的分析性能。
因此，本文的目的是评估影响评估和计算第99个cTn检测网址的方法学和病理生理学因素。
所做的批判性分析表明，没有统一的标准，专家或监管机构也没有为研究人员或cTn检测制造商提供统一的指导方针，作为“寻求定义正常性”的辅助手段。
尤其是，对选择健康参考群体的方式或者用于计算cTn测定的第99个URL值的标准没有给予足够的重视，因此强调了不仅需要针对人口统计学和生理学变量标准的国际推荐用于定义健康的参考群体，还用于计算用于建立/计算临床决策值的数学算法。
由实验室和临床科学家，生物医学统计学家，工业和监管机构代表组成的专家共识小组负责制定这些指导方针。
关键词：心肌肌钙蛋白；性别特定的决策价值;高度敏感的免疫测定；质量规格；参考人群 32.ÁrnadóttirÁ，etparisonofcardiactroponinTandtroponinIinpatientswithoutacutecoronarysyndrome:asystematicreview.Biomarkers.2017Dec;22
(8):701-708.摘要背景：在急性冠脉综合征（ACS）患者中，心脏特异性肌钙蛋白T（cTnT）和肌钙蛋白I（cTnI）在诊断上是相同的。
本系统评价的目的是比较cTnT和cTnI升高与其他疾病患者比较ACS患者的患病率和预后强度。
方法：根据PRISMA指导方针进行系统评价。
这些研究是通过检索PubMed，EMBASE和Cochrane中心注册，从2016年5月到8月。
在没有ACS的人群中测量cTnT和cTnI的研究是合格的。
结果：纳入29项研究（25859例）。
17项研究报道了预后信息，随访时间为30天-5年。
据报道非ACS人群的第99百分位数（健康人群的参考值）为cTnI为0-39％，cTnT为40-100％。
cTnT的升高往往是全因死亡率的优 越预测指标，而cTnI的升高往往是心血管相关死亡率的一个更好的预测指标。
讨论：在没有ACS的情况下，cTnT的升高比cTnI的升高更频繁。
结论：cTnT和cTnI升高对于发病率，心脏死亡率和全因死亡率具有重要的预后信息。
关键词：肌钙蛋白;死亡;非急性冠脉综合征抬高;非心脏海拔;患病率;系统评价 33.MarjotJ,etal.QuantifyingtheReleaseofBiomarkersofMyocardialNecrosisfromCardiacMyocytesandIntactMyocardium.ClinChem.2017May;63
(5):990-996. 摘要 背景：当心脏坏死的生物标记超过第99百分位时，诊断为心肌梗塞，尽管准则提倡以更低的浓度就能够早期诊断出心梗。
我们检查了有多少浓度的肌细胞和这些浓度肌细胞代表了多少心肌。
我们还验证了饮食摄取的肌钙蛋白是否会混淆排除算法。
方法：将单独的大鼠心肌细胞，大鼠心肌，绵羊心肌或人心肌掺入人血清的400μL等分试样中。
摄入羊心肌后，从志愿者抽取血液。
使用高灵敏度测定来测量心肌肌钙蛋白T（cTnT;Roche，Elecsys），cTnI（Abbott，Architect）和心肌肌球蛋白结合蛋白C（cMyC;EMDMillipore，Erenna）。
结果：cMyC检测只能检测到人类蛋白质。
对于每个大鼠心肌细胞添加到400μL的人血清中，cTnT和cTnI分别增加了19.0ng/L（95％CI，16.8-21.2）和18.9ng/L（95％CI，14.7-23.1）。
在相同条件下，cTnT，cTnI和cMyC分别增加3.9ng/L（95％CI，3.6-4.3），4.3ng/L（95％CI，3.8-4.7）和41.0ng/L（95％CI，38.0-44.0）每微克人心肌。
摄取足够的绵羊心肌后，cTnI或cTnT浓度没有可检测到的变化，以将cTnT和cTnI增加至其量化下限的约1×108倍。
结论：基于对cTn和cMyC释放效率，循环种类和分布容积的实用假设，可能由于40mg心肌的坏死而超过第99百分位浓度。
这个体积太小，以致无法用无创成像技术检测。
20 IMPROVEREVIEW医学拾萃-论文速递 34.VengeP，etal.Equalclinicalperformanceofanovelpoint-of-carecardiactroponinI(cTnI)assaywithmonlyusedhigh-sensitivitycTnIassay.ClinChimActa.2017Jun;469:119-125.摘要背景：有效排除急性心肌梗死（MI）有利于急诊科（ED）胸痛病人的早期处置。
快速诊断心肌肌钙蛋白（cTn）可以提高医生的诊断量。
我们比较了新型cTnI检测（MinicarecTnI）与当前快速诊断cTnI（I-Stat）和高灵敏度中心实验室cTnI（hs-cTnI;Architect）检测的诊断准确性。
方法：比较来自先前的MinicarecTnI临床评估的450位患者的样品的临床表现。
MinicarecTnI与Architecths-cTnI（r2=0.85，p<0.0001）和I-StatcTnI（r2=0.93，p<0.0001）相关。
患者的特征曲线下面积在入院时为0.87-0.91（p=ns），入院后为0.96-0.97（p=ns）。
MinicarecTnI阴性预测值（NPV）为95％（（92-97％，95％CI）），在2-4小时增加至99％（97-100％），与Architecths-cTnI98％，96-100％），但高于I-StatcTnI（95％，92-97％;p<0.01）;2-4h后阴性似然比为0.06（0.02-0.17,95％CI），Architecths-cTnI分别为0.11（0.05-0.24）和I-StatcTnI分别为0.28（0.18-0.43）（p<0.0001），MinicarecTnI与Architecths-cTnI分别为92％（入院）和95％（2-4h），MinicarecTnI和I-StatcTnI的一致性较低（分别为83％和78％;P=0.007）。
结论：MinicarecTnI快速检测可能有助于及时安全地排除可疑急性心肌梗死急诊患者的急性心肌梗死（AMI），并使用指南支持的0/3h采样方案。
关键词：急性心肌梗塞;心肌肌钙蛋白I;急救药物;快速检测 35.NaffaaME，etal.Cardiactroponin-Iasapredictorofmortalityinpatientswithfirstepisode acuteatrialfibrillation.QJM.2017Aug1;110
(8):507-511. 摘要 背景：近几年来，心房颤动（AF）是急诊部门常见的病例。
最近的研究提出，增添生物标志物信息可以通过识别高危患者来提高临床预后。
目标：我们的目的是研究心肌肌钙蛋白I作为首发急性房颤患者临床预后的指标。
设计：在本次回顾性研究中纳入了18岁以上的患者，向我院提交首发急性房颤首次诊断。
方法：在单变量Cox回归模型中检查了cTnI升高与死亡率或复合终点（死亡率，中风或心力衰竭）之间的关联。
结果：在274名研究患者中，111名cTnI水平升高（41％）。
cTnI升高与年龄较大，心肌梗死病史，肌酐水平较高，心率较快有关（均P<0.01）。
cTn升高与校正风险比1.86[95％置信区间（CI）1.17-2.96;P=0.009]，复合终点为1.89（95％CI1.27-2.84;P=0.002）。
结论：心肌肌钙蛋白I升高是首发急性房颤患者死亡率和死亡率，中风或心力衰竭综合的显着预测因子。
36.FanJ,etal.ClinicalValueofCombinedDetectionofCK-MB,MYO,cTnIandPlasmaNT-proBNPinDiagnosisofAcuteMyocardialInfarction.ClinLab.2017Mar1;63
(3):427-433. 摘要 背景：急性心肌梗塞（AMI）是冠状动脉粥样硬化导致严重危及生命的常见心脏疾病。
本研究目的是研究在AMI病人体内肌酸激酶同工酶（CK-MB），肌红蛋白（MYO），心肌肌钙蛋白I（cTnI）和N末端B型脑利钠肽前体（NT-proBNP）的浓度水平的变化。
与、四项联合检测指标联合对于检测AMI的临床价值。
方法：在208名AMI患者（AMI组）和115名非AMI患者（对照组）的血浆中检测NT-proBNP，CK-MB，MYO和cTnI的浓度。
使用SPSS19.0软件分析数据。
结果：CK-MB，MYO，cTnI和NT-proBNP的浓度在两组间均有显着性差异。
在AMI组中，CK-MB与MYO和cTnI之间呈显着正相关（r=0.537，r=0.226）。
同时，联合检测的灵敏度提高了92.79％。
©2018IMPROVEMEDICALAllrightsreserved 21 IMPROVEREVIEW阳普医疗 结论：因此，这些结果显示检测CK-MB，MYO，cTnI和血浆NT-proBNP浓度水平可以显着提高AMI的早期诊断效率。
它还可以为临床提供诊断依据，从而降低AMI急性期死亡率。
37.BoseA，etal.CardiactroponinI:Apotentbiomarkerformyocardialdamageassessmentfollowinghighvoltageelectricburn.IndianJPlastSurg.2016Sep-Dec;49
(3):406-409.摘要高压电烧伤后心肌梗死（MI）非常罕见，其发病机制仍有争议。
电烧伤仅占所有烧伤的4％。
因此，临床管理发展速度缓慢。
心脏病学会制定的最新指南包括心肌肌钙蛋白I（cTnI）作为评估心肌损伤评估的金标准标记物。
两名患者在同一时间以同样的高压电灼伤入院。
两位患者在入院时均有胸部不适，并对两位患者进行了心脏参数评估。
对两例患者均进行cTnI检测，心肌损伤发作后5h内值明显增加，72h内进入正常范围。
电灼伤后的心肌损伤需要尽可能早地被怀疑和评估。
因此，cTnI应该是检测电烧伤发生心肌损伤严重程度的重要指标。
关键词：心肌肌钙蛋白I;高压电烧伤;心肌坏死 38.ZhouWJ,etal.SerumLevelsofCardiacTroponinIinAsphyxiatedNeonatesPredictMortality.ClinLab.2016Aug1;62
(8):1427-1434.摘要背景：心肌肌钙蛋白I（cTnI）是检测新生儿缺氧缺血性脑病心肌缺血性损伤的良好标志物。
然而，cTnI在评估新生儿窒息死亡率方面的预测价值仍不明确。
该回顾性研究旨在分析血清中cTnI浓度水平与胎龄，出生体重，性别，分娩方式，心电图，超声心动图，Apgar评分，住院时间以及窒息新生儿死亡率之间的关系。
方法：这项研究包括164名足月新生儿，有窒息的病例。
在出生后24小时内出现窒息的新生儿中检测心脏标志物，心电图和超声心动图。
评估住院时间和短期疗效。
结果：cTnI浓度与传统窒息标志物，住院时间或分娩方式之间没有统计学显着相关性。
然而，高cTnI浓度水平是新生儿出生窒息死亡率的重要预测因子。
结论：这项研究突出了监测窒息的新生儿心脏损伤的重要性。
出生后24小时测量的血清中cTnI浓度水平对于评估出生新生儿窒息的死亡率可能具有显着的预测价值。
39.DuttonE，etal.SerumcardiactroponinIincaninesyncopeandseizures.JVetCardiol.2017Feb;19
(1):1-13. 摘要 目的：为了确定血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）浓度是否能区分心源性晕厥和伴有全身性癫痫发作（伴或不伴心脏病）或血管迷走神经性晕厥的溃烂犬。
动物：取79只狗，根据病因进行分组如下：全身性癫痫（E组），心源性晕厥（C组），癫痫发作与心脏疾病（B组），血管迷走神经性晕厥（V组）或未分类（U组）。
方法：大多数患者进行了ECG（n=78），超声心动图（n=78）和血压测量（n=74）。
具有中毒，创伤，代谢紊乱或肾功能不全的病症（基于血清肌酸酐浓度>150μmol/L，尿比重<1.030）的狗被排除在外。
使用非参数统计学方法测量，比较组间血清cTnI浓度。
多变量回归分析调查与cTnI相关的因素。
根据特征曲线分析检查cTnI是否能识别心源性晕厥。
结果：C组中cTnI浓度中位数高于E组（cTnI：0.165[0.02-27.41]比0.03[0.01-1.92]ng/mL;p<0.05）。
回归分析发现，血清cTnI浓度随着病状消失时间的增加而降低（p=0.015），随着肌酸酐浓度的增加而升高（p=0.028）。
血清cTnI诊断心源性晕厥的敏感性为75％，特异性为80％。
结论：血清cTnI浓度在C组和E组之间有显着差异。
但是，由于cTnI组之间cTnI浓度的重叠，个体的测量并不是最佳区分性的，以区分心源性晕厥与全身性癫痫发作（伴有或不伴有心脏疾病）或血管迷走神经晕厥。
关键词：心律失常;心脏疾病;病状消失;癫痫 22 40.BhatnagarD,etal.UltrasensitivecardiactroponinIantibodybasednanohybridsensorforrapiddetectionofhumanheartattack.IntJBiolMacromol.2017Feb;95:505-510. 摘要 为了快速检测人体心脏病发作（心肌梗塞），开发了一种与石墨烯量子点（GQD）和聚酰胺胺（PAMAM）纳米修饰金电极基传感器结合的超灵敏心肌肌钙蛋白I抗体。
丝网印刷的金（Au）电极用4-氨基苯硫酚修饰以用于金表面的胺官能化。
这些氨基与EDC-NHS反应进一步与GQD的羧基官能团偶联。
为了提高传感器的灵敏度，PAMAM树状大分子通过碳二亚胺偶联连续包埋在GQD上，为抗体固定提供了超高的表面积。
将激活的心肌肌钙蛋白I（cTnI）单克隆抗体固定在PAMAM上以形成用于感测特定心脏病发作标志物cTnI的纳米探针。
使用循环伏安法（CV）和差分脉冲伏安法（DPV）在人血清中电化学测量不同浓度的心脏标志物cTnI。
通过FTIR和AFM技术对传感器表面的修饰进行了表征。
该传感器对cTnI具有高度特异性，对非特异性抗原显示出微不足道的反应。
传感器灵敏度为109.23μAcm-2μg-1，cTnI检测下限为20fgmL-
1。
关键词：心肌肌钙蛋白I;石墨烯量子点;心脏病;心肌梗塞;PAMAM树枝形大分子 IMPROVEREVIEW医学拾萃-论文速递 设计与方法：利用肝素管收集的全血和血浆进行分析研究。
样本类型比较研究在四家不同的医院进行。
使用来自750名健康成年人的锂肝素血浆，李肝素全血和毛细血管血样进行第99百分位的参考上限（URL）研究，年龄从18岁至86岁。
结果：测定20％变异系数（CV）下的空白限度，检出限和定量限分别为8.5ng/L，18ng/L和38ng/L，而在全血和血浆中LoQ没有显着差异。
交叉反应和干扰很小，没有观察到高剂量的钩子。
cTnI浓度在109.6〜6135.4ng/L范围内，发现总CV为7.3％〜12％。
第99百分位网址的简历为18.6％。
毛细血管血液，肝素全血和肝素血浆样本的样本类型比较研究表明，相关系数在0.99和1.00之间，斜率在1.03和1.08之间。
MinicarecTnI和BeckmanCoulteress，uTnI+3的方法比较，相关系数为0.973，斜率为1.09。
健康人群的第99个百分点URL计算为43ng/L，样本类型无显着差异。
结论：MinicarecTnI检测方法是一种灵敏的，精确的临床可用的检测方法，可用于临床诊断急性心肌梗死的辅助诊断cTnI浓度。
关键词：急性心肌梗塞;心肌肌钙蛋白-I;胸痛;急救药物;快速检测 41.KemperDW，etal.AnalyticalevaluationofanewpointofcaresystemformeasuringcardiacTroponinI.ClinBiochem.2017Mar;50(4-5):174-180摘要目的：心肌肌钙蛋白的快速检测的准确分析特点提高急症室对胸痛病人的诊断。
我们提供新开发的MinicarecTnI即时检验免疫分析的分析评估。
©2018IMPROVEMEDICALAllrightsreserved 42.LyngbakkenMN，etal.ImpactofSmokingonCirculatingCardiacTroponinIConcentrationsandCardiovascularEventsintheGeneralPopulation:TheHUNTStudy(Nord-TrndelagHealthStudy).Circulation.2016Dec13;134(24):1962-1972. 摘要 背景：吸烟和循环心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平都与急性心肌梗塞，心力衰竭和心血管死亡的风险有关。
然而，根据吸烟状况和吸烟是否改变了cTnI与临床表现之间的预后关系，cTnI水平是否有所不同仍然不清楚。
23 IMPROVEREVIEW阳普医疗 方法：分析大量的研究数据，我们评估了吸烟与cTnI之间的关系以及吸烟对cTnI水平与急性心肌梗死，心力衰竭和心血管死亡发病率之间关系的影响。
在3824名从未吸烟者，2341名前吸烟者和2550名目前吸烟者参加了HUNT研究（Nord-Trøndelag健康研究），用高灵敏度方法检测cTnI。
所有试验者在基线时都没患有心血管疾病和糖尿病。
结果：参与者的年龄从19到94岁不等;55.5％是女性。
目前吸烟者的cTnI水平显着低于非吸烟者（3.2ng/L;四分位数间距2.2-4.7ng/L;P<0.001），中位2.9ng/L;四分位间距2.0-4.1ng/L;前吸烟者（3.4ng/L;四分位间距，2.3-5.0ng/L;P<0.001）。
调整潜在的混杂因素后，这种关联仍然显着（B=-0.098;95％置信区间，-0.129至-0.068）。
我们观察到研究对象增加的cTnI浓度与临床之间的关系（cTnI每增加一个单位的调整后风险比，1.41; 95％置信区间，1.29-1.54）。
目前吸烟者的这种关联性减弱（风险比1.17;95％置信区间，0.98-1.40）明显弱于从不吸烟/以前的吸烟者（P=0.003）。
C统计显示，目前吸烟者的预后准确性显着低于从不吸烟者（P<0.001）。
此外，cTnI对当前吸烟者的Framingham心血管疾病风险评分没有提供更多的预后信息（P=0.08）。
结论：目前吸烟与较低浓度的cTnI有关，表明烟草烟雾中的物质可能影响心肌细胞损伤。
cTnI浓度水平与心血管疾病之间的关联在从未/曾经吸烟者中比在当前吸烟者中更强烈，这与目前吸烟对心血管有害的证据与亚临床心肌损伤之外的机制介导的理论相一致。
关键词：心血管疾病;流行病学;预防和控制;风险评估;抽烟;肌钙蛋白 24 IMPROVEREVIEW医学拾萃-论文速递 ©2018IMPROVEMEDICALAllrightsreserved 25 IMPROVEREVIEW阳普医疗 文献精读 心肌肌钙蛋白（cTns）、肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）、和肌红蛋白（Myo）在临床上常常作为心肌缺血的实验室联合检测指标。
业内昵称为“心肌标志物三剑客”，足见其重要性及其受到临床医生重视的程度。
近年来，心肌标志物的研究非常活跃，不断有新的心肌标志物问世，也有一些标志物经过大量的临床研究，最终走向市场。
随着新的
具有更好特性心肌标志物的涌现，非常有必要对旧有的心肌标志物进行重新审视和回顾，目的是保留其中仍有重要临床价值的，更重要的是用更好的新标志物去替代性能不那么好的老标志物，从而不断提升心肌缺血性疾病的实验室诊断和风险评估的临床价值。
基于此，本期文献精读重点回顾了过去半个多世纪以来国际上“心肌标志物三剑客”的研究历史以及科学家们的一些新认识。
总体看来，在缺血性心脏病的实验室诊断中，既往的“心肌标志物三剑客”的地位正在发生显著的变化，以超敏心肌肌钙蛋白（hs-cTns）
为代表的最新一代心肌标志物已经占据了最为重要的位置，其功能几乎涵盖了CK-MB和肌红蛋白的临床价值，特异性和敏感性俱佳。
而且，一批新的生物标志物展现出了比CK-MB和肌红蛋白更有优势的早期诊断价值。
急性冠状动脉综合征诊断标志物的发展史 摘要 在西方国家，前来急诊就医患者的首要病因是疑似急性心肌梗塞（AMI），而且这种情形在其他国家也在上升中。
AMI
的诊断涉及对临床症状和体征的评估、心电图测试、以及心脏循环生物标志物的测量。
在过去60年中，实验室生物标志物的应用已经发生了很大的变化。
早期生物标志物测量已经包含了天门冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）和肌酸激酶（CK）的总酶活性测定。
电泳技术的进步使得可以鉴定出更多心脏特异的CK和LDH同功酶，因而产生了CK-MB和LDH-1活性检测的应用。
在此之后不久，免疫学方法的发展以及自动化技术的进步，使得CK-MB含量的测量成为可能，而不仅仅是对其活性的测量和肌红蛋白的测量。
目前，心肌肌钙蛋白对于心肌坏死有着最高的敏感性和特异性，代表了AMI生化诊断的金标准。
这篇综述对心脏标志物测量和发展的重要事件提供了时间表，跨度从上世纪50年代AST的首次应用到2010s超敏肌钙蛋白免疫检测的应用。
原文出处：AnnTranslMed2016;4(10):194 作者：DaneseEandMontagnanaM 关键字：急性冠状动脉综合征（ACS）；急性心肌梗塞（AMI）；心脏标志物；心肌肌钙蛋白 引言 尽管科学家们已经尽了很大努力，但心血管病（CVD）在工业化国家中依然是主要致死因素，而且在许多发展中国家中死亡和发病率也在上升。
在心血管病中，急性冠状动脉综合征 （ACS）是西方国家急诊入院的最主要原因，具有最高的死亡率和发病率。
ACS包括不稳定性心绞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗塞（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗塞（STEMI）。
26 IMPROVEREVIEW医学拾萃-论文速递 由于ACS需要立即前往医院就诊，其预后与开始血管再造的时间直接相关，漏诊、误诊或延误诊断可能带来不好的临床影响。
对于胸痛患者的分诊和处理应基于清晰且定义清楚的路径。
而且，ACS的早期诊断减少并发症的发生和复发的长期风险，最终能降低整个健康护理系统的经济负担。
尽管付出了巨大的努力，ACS的生物化学诊断手段依然是最困难最具争议的医学挑战之
一。
理想的心肌缺血生物标志物应该在心肌中有相当的含量、且不存在于非心肌组织及正常血清中、缺血时能迅速释放入血、在血中能保持足够长的时间且与损伤程度具有量效关系从而能提供诊断窗口。
此外，测试方法应该快速、易于操作、相对经济。
当前，心肌肌钙蛋白（cTns）是唯一被接受的用于心肌损伤和心肌梗塞（AMI）诊断的生物标志物。
过去50多年对于生物化学标志物的不断关注（从转氨酶和LDH到cTns）已经鉴定出一个近乎完美的生物化学标志物。
1954：天门冬氨酸转氨酶（AST）1954年，血清谷草转氨酶（SGOT），现在称为天门冬氨酸 转氨酶（AST），已经被最早鉴定为AMI诊断的生物化学标志物。
第一个测定方法基于纸层析，非常耗时。
同年，医学生ArthurKarmen开发了一种快速且实用的分光光度法来测量酶的活性。
几年以后，Henry等改进了Karmen发明的技术。
在反应中转氨酶产生的草酰乙酸被用作苹果酸脱氢酶的底物，在还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NADH）存在的情况下，由于酶的催化，草酰乙酸被降解为苹果酸并同时被氧化。
用分光光度计340nm光吸收的下降来监测反应。
AST检测方法随后标准化并用于许多自动化分析仪。
AMI发生后的3-4小时血中AST升高，15-28小时后达峰值，5天内回归正常水平。
然而，尽管AST具有高敏感性，但AST不是心脏组织的特异性生物标志物，在其他情况下其活性也会升高，包括充血性心衰、心肌炎、点击除颤、心包炎、快速心律失常、肺栓塞、休克以及肝淤血等。
人体组织中的AST有两种同工酶，一种位于细胞浆（c-AST），另一种位于线粒体（m-AST），它们在氨基酸组成、免疫化学和动力学特性上有所不同。
心肌损伤后m-AST通常更少受到影响，升高较晚，与c-AST相比较能提供不同的生物学 ©2018IMPROVEMEDICALAllrightsreserved 信息。
Rabkin等在15例AMI患者的研究中采用侵入性血液动力学测量，观察到m-AST与心肌坏死导致的左心室功能紊乱的血液动力学测定更加具有关联性。
1955：乳酸脱氢酶（LDH）Hill和Levi首先发现人血清中存在LDH，一年后 Wróblewski和LaDue在AMI患者血清中观察到LDH活性的升高。
Ulmer等在22位AMI患者的研究中证实了这一点。
由于LDH几乎存在于所有人体组织，而LDH同工酶，如α-羟丁酸脱氢酶或乳酸脱氢酶同工酶1（LDH-1）活性比总LDH活性具有更好的器官特异性，因此被认为是可能的AMI生物标志物。
而且，可以通过测量LDH同工酶1和2的比值来校正体内或体外溶血对LDH-1活性带来的影响：AMI患者的这一比值超过1.0，而溶血患者样本的比值始终低于1.0。
AMI发生5-10小时后，血中LDH及其同工酶LDH-1活性升高，60-144小时达到峰值，12天后回复正常值。
1960：肌酸激酶（CK）总酶活性 Oliver于1955年发明了检测肌酸磷酸激酶的分光光度法。
Tanzer等
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