预防为先绘制中国癌症防治新蓝图 武田制药
1 摘要恶性肿瘤已成为严重威胁中国居民健康的重大公共卫生问题。
随着工业 化、城镇化和老龄化的快速发展，中国恶性肿瘤发病和死亡人数不断增加，癌症负担日益沉重。
在众多恶性肿瘤中，胃癌以其高发病率和高死亡率给中国带来了严重的疾病与经济负担。
与此同时，国际经验证明，通过幽门螺杆菌筛查和根除、内镜检查等危险因素管理，可以有效降低胃癌发生风险和整体医疗费用支出。
过去几十年，在中国政府的大力推动下，胃癌防治工作取得了一定成效，但仍存在一些短板：一是对胃癌一级预防的重视不足，幽门螺杆菌防治水平与世界水平存在显著差距。
二是早诊早治工作在筛查水平和覆盖范围方面仍显不足。
三是胃癌防治的统筹协调不足。
四是针对胃癌防治技术的研发力度不足。
基于健康中国的整体战略以及胃癌防控现状，我们建议中国政府在胃癌防治中，坚持预防为主、关口前移的策略。
结合健康中国的相关战略目标和“十四五”规划，我们建议尽早明确胃癌防治路线图，出台针对胃癌防治的专项实施方案，以危险因素防控、早诊早治、综合性防控、科研攻关为四大支柱，分三步建设构建全国性胃癌防控体系。
第一步，到2022年，胃癌防控体系建设取得突破性进展。
建设国家级胃
2 癌诊疗中心，出台胃癌危险因素管理指南和相应实施方案，启动幽门螺杆菌防控的专项试点。
第二步，到2025年，胃癌防控体系能力和效率得到关键提升。
形成规范性实施细则并逐步推广。
全面提升胃癌筛查、早诊早治和规范诊疗水平。
第三步，到2030年，覆盖全民的胃癌防控综合体系基本建成。
综合性胃癌防治模式在全国推开，基本覆盖胃癌高危人群，疾病负担得到有效控制。
在实施方案方面，武田提出以下具体建议：
一、推进危险因素防控，夯实服务体系基础。
建议政府出台对于胃癌危险因素防控的实施方案（2022-2030），提升对幽门螺杆菌防治的重视程度。
发布国家统一的胃癌危险因素管理指南，规范幽门螺杆菌筛查与治疗方案；开展幽门螺杆菌筛查和防治的专项试点，针对胃癌高危人群和幽门螺杆菌高发地区，到2025年和2030年分别实现筛查率超过30%与55%。
强化胃癌危险因素宣传教育，提升民众预防意识；
二、规范早诊早治，提升早筛水平与覆盖范围。
统一完善胃癌早诊早治指南，提升早期筛查的规范化水平；完善培训机制，提升基层医疗机构的早诊早治能力，填补消化内镜医师缺口；加速推进县级医院“癌症筛查和早诊早治中心”试点建设，完善胃癌早诊早治网络；探索安排胃癌早筛财政专项资金。

3 三、加强综合防治，建立国家级胃癌诊疗中心。
出台国家胃癌综合性防治计划，探索
一、二级预防联动机制，构建一体化的胃癌防治模式，确保连续、高效、全面的胃癌防治服务。

四、强化科技攻关，提供智力支撑。
针对胃癌防治的技术短板，加强科技攻关力度；加大对于幽门螺杆菌疫苗、特效药物、快检试剂和仪器的研发投入和政策支持，鼓励开展国际交流合作，学习胃癌防治的先进技术和成熟经验。
基于胃癌疾病负担重、防治手段可行有效的特点，中国政府应优先关注胃癌防治体系建设。
作为全球领先的跨国制药企业，武田制药愿为中国医疗卫生服务水平的提升贡献一份力量，助力提高中国居民健康水平,推进健康中国建设。

4 目录 1前言
5 2胃癌防治势在必行
5 2.1中国癌症防治政策演变与工作进展
5 2.2胃癌给中国带来了沉重的疾病负担
6 2.3胃癌防治具有良好的可行性
7 2.4公共卫生体系有效助力胃癌防治
8 3胃癌的
一、二级预防体系
8 3.1危险因素管理是胃癌一级预防的主要手段
8 3.2早筛与早诊早治是胃癌二级预防的主要手段 10 4中国胃癌防治工作进展与挑战 11 4.1一级预防工作进展现状 11 4.2二级预防工作进展现状 12 4.3中国胃癌防治的挑战与提升空间 20 5中国台湾与国际胃癌防治经验 13 5.1一级预防：中国台湾——大规模幽门螺杆菌根除项目 23 5.2二级预防：韩国——全国性胃癌早筛项目 23 5.3一、二级预防结合：日本——综合性胃癌防治方案 24
5 6胃癌防治路线图与建议措施 26 6.1胃癌防治行动路线图（2021-2030） 26 6.2胃癌防治建议措施 27 6.2.1推进危险因素防控，夯实服务体系基础 27 6.2.2规范早诊早治，提升早筛水平与覆盖范围 29 6.2.3加强综合防治，建立国家级胃癌诊疗中心 30 6.2.4强化科技攻关，提供智力支撑 31 7结语 32
6 1前言 武田制药对能受邀参加中国发展高层论坛深感荣幸。
武田制药是一家以患者为中心、以价值观为基础、以研发为驱动的全球生物制药公司，致力于为全人类带来健康生活和美好未来，专注于在肿瘤、罕见疾病、消化和神经科学四大核心治疗领域以及血液制品和疫苗领域为患者研发顶尖的突破性创新药物。
中国是武田全球最重要的战略市场之
一。
武田一直积极将全球领先的创新产品、疗法和健康管理经验带到中国，助力推动健康中国建设。
中国政府高度重视癌症防治工作。
习近平总书记曾在全国卫生与健康大会上要求：“重视重大疾病防控。
对慢性病，要以癌症、高血压、糖尿病等为突破口，加强综合防控，强化早期筛查和早期发现，推进早诊早治工作，推进疾病治疗向健康管理转变。
”2016年中国政府发布了《“健康中国2030”规划纲要》，明确指出了癌症早诊早治的重要性。
2019年发布的《健康中国行动（2019-2030年）》也设有癌症防治相关的专项行动计划，动员全社会加大癌症防控力度，探索开辟一条中国特色的癌症防治道路，全面提高人民健康水平。
在众多癌症种类中，胃癌以其高发病率和高死亡率，成为了中国癌症防治工作的“拦路虎”，严重威胁到中国人民的生命健康。
基于健康中国的整体战略以及胃癌预防的可操作性，武田制药建议中国政府在癌症防治工作中重
7 点关注胃癌防治，坚持预防为主、关口前移的策略，着重关注胃癌的
一、二级预防，通过经济有效的防治措施切实降低胃癌的发病率与死亡率，增进群众健康福祉。
2胃癌防治势在必行 2.1中国癌症防治政策演变与工作进展 中国政府一贯重视癌症的防治工作，早在“七五”期间就曾制定《全国肿瘤防治规划纲要（1986-2000）》，拉开了中国癌症防治的序幕。
随着人口与经济结构发生转变，近年来癌症总体发病率和死亡率持续上升，党和政府对癌症防治工作也愈发重视，延续推动早诊早治的癌症防治基本策略。
2016年由中共中央、国务院共同印发的《“健康中国2030”规划纲要》（以下简称《纲要》）强调了癌症防治是覆盖全民的公共卫生服务的重要内容，明确了癌症早诊早治工作的重要性，推动了新时代全国癌症防治工作的积极开展。
为推进落实《纲要》，国务院于2019年成立了健康中国行动推进委员会。
该委员会主导发布了《健康中国行动（2019-2030年）》文件（以下简称《行动》），在癌症5年生存率、癌症防治核心知识知晓率、高发地区重点癌种早诊早治率等方面提出了具体的阶段性目标。
紧随其后，国家卫健委联合10个部门于同年发布了《健康中国行动——癌症防治实施方案（2019—2022年）》（以下
8 简称《实施方案》）文件以配合《行动》的具体落实。
该方案针对癌症防治的各个环节进行了明确的部署，为全国各地区有序开展癌症防治工作提供了有效指导。
社会各界也积极响应国家的癌症防治政策，上海市抗癌协会与北京市抗癌协会分别于2020年末与2021年初发布了《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》与《中国高发癌症早期筛查指南》，针对中国居民常见与高发癌症提供了专业的预防指南，包括高危人群定义、筛查建议以及预防指导。
一揽子政策与指南的出台为中国的癌症防治提供了良好的政策环境和实操指导，也为如胃癌、肺癌、肝癌等疾病负担重、防治手段明确的重点癌症开展专项防治工作奠定了良好的基础。
2.2胃癌给中国带来了沉重的疾病负担 据国家癌症中心发布的最新肿瘤登记年报显示，2015年中国恶性肿瘤发病约392.9万人，死亡约233.8万人，总医疗花费超过2200亿元人民币。
其中，2015年中国胃癌新发病例约为40.3万例、死亡病例约为29.1万例，占全年全国癌症发病病例与死亡病例的10.3%和12.4%，其发病率和死亡率在中国恶性肿瘤中高居第2位和第3位
1，占中国全年总死亡人口的3%。
根据世界 1郑荣寿,孙可欣,张思维,曾红梅,邹小农,陈茹,顾秀瑛,魏文强,赫捷.2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志,2019(01):19-28.
9 卫生组织数据显示，2020年中国胃癌的新发病例已增长至47.85万例
2。
从全球角度来看，中国是胃癌高发国家，中国胃癌新发病例和死亡病例约占全球42.6%和45%
3，发病率和死亡率分别居全球第5位与第6位
4。
同时，由于中国早期胃癌的诊治率低，目前中国发现的胃癌超过90%的属于进展期
5，导致中国的胃癌五年生存率处于较低水平，仅为35.9%，远低于东亚邻国日本的60.3%和韩国的68.9%
6。
另一方面，胃癌治疗也给社会和家庭带来了沉重的经济负担。
研究显示，2003—2013年间中国胃癌次均治疗费用区间为18,504-41,871元人民币，位居中国癌种的第4位，年均增长率为5.5%
7，与全国人均可支配收入相接近，导致了众多由于胃癌因病致贫、返贫的案例。
因此，胃癌在中国造成了较为严重的健康与经济负担，是中国亟待解决的重大公共卫生挑战。
2GLOBALCAN,http://globocan.iarc.fr3杜奕奇,蔡全才,廖专,方军,朱春平.中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)(2017年,上海)[J].胃肠病学,2018,23(02):92-97.4左婷婷,郑荣寿,曾红梅,等.中国胃癌流行病学现状[J].中国肿瘤临床,2017
(1).5中国幽门螺杆菌根除与胃癌防治的专家共识意见(2019年，上海)[J].中华健康管理学杂志,2019(04):285-291.6AllemaniC,MatsudaT,DiCarloV,etal.Globalsurveillanceoftrendsincancersurvival:analysisofindividualrecordsfor37,513,025patientsdiagnosedwithoneof18cancersduring2000–2014from322population-basedregistriesin71countries(CONCORD-3)[J].Lancet,2018.7姚芳,石春雷,刘成成,王乐,宋述铭,任建松,郭春光,娄培安,代敏,朱琳,石菊芳.中国1996—2015年胃癌经济负担研究的系统评价[J].中华预防医学杂志,2017,51(08):756-762. 10 2.3胃癌防治具有良好的可行性 癌症的防治可以通过三级预防来实现。
一级预防是病因预防，减少外界不良因素（如细菌及病毒感染、不良生活习惯等）的损害。
二级预防是早期发现、早期诊断、早期治疗。
二级预防适用于有特定适应症的癌症疾病，且筛查手段需要具有特异性、安全性、可操作性和经济性（如肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌等均可通过筛查进行早诊早治）。
三级预防以癌症的临床治疗和护理为主，通过医疗措施改善患者生活质量，延长生存时间。
基于预防为主、关口前移的癌症防治理念，本文将主要围绕癌症的
一、二级预防进行重点阐述。
胃癌的
一、二级预防，均有其特定的、可操作的、经济有效的防治手段。
在一级预防方面，除改善不良生活习惯外，胃癌有其特殊的致病因素——幽门螺杆菌感染。
据估计，约90％非贲门部胃癌发生与幽门螺杆菌感染有关，占胃癌总体的78%
5。
于2019年发布的《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防治的专家共识意见》中，86.7%的专家认同幽门螺杆菌感染是中国胃癌的主要病因，92.9%的专家认同幽门螺杆菌感染是胃癌最重要的、可控的危险因素
5。
令人欣喜的是，现有的检测和医疗手段可以简单有效地对幽门螺杆菌感染进行筛查和治疗，起到显著的胃癌防治效果。
在二级预防方面，内镜检查是目前胃癌诊断的金标准，胃癌可通过内镜检查及早发现并确诊。
随着技术水平的发 11 展，在传统电子胃镜检查的基础上衍生出了磁控胶囊胃镜筛查，在保障胃镜筛查准确性的基础上，显著提高胃镜检查的安全与舒适性，提升了患者的接受度
8。
因此，无论是一级预防还是二级预防，胃癌防治都具有明确有效的防治手段，其技术成熟和可行性较高，可在各级医疗机构广泛使用。
2.4公共卫生体系有效助力胃癌防治 恶性肿瘤的防治不仅需要提高医疗机构的临床诊疗能力，也需要一个强有力的公共卫生体系，在肿瘤防治中发挥关口前移、医防融合的重要作用。
中国的公共卫生体系已经把肿瘤防治工作纳入其慢性病防治范畴，在肿瘤登记、人群筛查和危险因素控制等方面积极开展工作。
2020年的新冠肺炎疫情为全球的公共卫生事业带来了艰巨的考验，而中国的抗疫成绩也使得中国的公共卫生体系也得到了更多的重视，迎来了进一步的发展契机。
习近平总书记在2020年6月发表重要讲话时指出：“要建立稳定的公共卫生事业投入机制，改善疾病预防控制基础条件，完善公共卫生服务项目。
”在完善公卫体系应急管理能力的同时，癌症等慢性病防治能力的提升也将作为中国公共卫生事业的未来重点工作内容之
一。
在相关癌症防治的政策部署上，《纲要》强 8中国磁控胶囊胃镜临床应用专家共识(2017年，上海)[J].中华健康管理学杂志，2017,11
(6):487496． 12 调了癌症防治作为强化覆盖全民的公共卫生服务的重要内容；《实施方案》也提出了需要强化公共卫生人员癌症防治知识技能的掌握，打破基础研究、临床医学和公共卫生之间屏障来加强癌症防治科研成果的推广应用等相关内容，逐渐强化公共卫生领域在癌症防治中的重要性。
我们相信，中国不断完善的公共卫生体系将为包括胃癌在内的各项癌症防治工作提供更有力的支持，强化预防为主和防治结合，把好癌症防治的第一关。
3胃癌的
一、二级预防体系 3.1危险因素管理是胃癌一级预防的主要手段3.1.1胃癌的危险因素影响概述胃癌的危险因素管理是胃癌一级预防的核心。
胃癌的危险因素主要包含幽门螺杆菌感染、饮食结构、行为因素、职业暴露以及遗传因素5大类
9。
其中，幽门螺杆菌感染被世界卫生组织定义为I类致癌物质，其感染可引起慢性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生等一系列变化，最终导致癌变。
饮食结构的危险因素主要包括高盐、腌制物的摄入、饮酒、肉与蔬菜比例失衡等不良饮食习惯诱发的胃癌发病率提升。
行为因素主要包括吸烟与肥胖导 9金鹏,田艳涛.从胃癌高危因素看生活方式的变革[J].医学综述,2020,26(17):3329-3332+3337. 13 致的胃癌发病率提升。
职业暴露包括粉尘、高温、长期接触胃癌致癌物等工
作环境导致的胃癌发病率提升。
遗传因素则以胃癌的家族史为主，占比较小。
整体来看，环境因素在胃癌发生中的总体作用弱于幽门螺杆菌感染
5。
3.1.2幽门螺杆菌感染是造成中国胃癌高发的重要因素幽门螺杆菌是一种寄生于人胃黏膜的细菌，可以在人与人之间传播，其主要的传播途径是经唾液口口传播和粪口传播，感染通常具有家庭聚集性。
相关研究证明了幽门螺杆菌的高感染率与胃癌的高发病率基本一致
5，约15%20%的幽门螺杆菌感染患者会发生消化性溃疡，并有1%的患者会发生恶性肿瘤10。
基于此，2015年全球40余位专家于日本京都发布了《幽门螺杆菌胃炎全球共识》，一致认同根除幽门螺杆菌将有效降低胃癌发生风险11。
中国是幽门螺杆菌感染的高发国家，平均感染率达到55.8%，高于全球48.5%的平均水平，即有超过一半的中国公民是幽门螺杆菌的感染者。
幽门螺杆菌感染在肠型胃癌发生过程中起关键作用，是造成中国胃癌高发的主要病因。
然而对比我国宫颈癌和肝癌的一级预防，幽门螺杆菌感染防治相较于人乳头状病毒与肝炎病毒感染的防治尚未得到足够多的重视，相关的政策指导和防治体系还 10SuganoK．ScreeningofgastriccancerinAsia[J]．BestPractResClinGastroenterol，2015，29
(6)：895-905．11SuganoK,TackJ,KuipersEJ,eta1．KyotoglobalconsensusreportonHelicobacterpylorigastritis[J].Gut，2015,64
(9)：1353—1367． 14 没有建立起来。
3.1.3幽门螺杆菌防治具有显著的卫生与经济价值 目前针对幽门螺杆菌已具备方便、安全、经济可行的筛查与治疗手段，规范的筛查与根除不会给患者带来不良后果。
幽门螺杆菌防治提倡检测即治疗的策略，在通过呼气试验、血清学方法或粪便抗原检测幽门螺杆菌阳性后，即采用标准四联治疗方案进行治疗，根除率可达96%。
相关研究已证实幽门螺杆菌的根除能显著降低该区域的胃癌发病率，以近期发表的一项meta分析为例，根除幽门螺杆菌后胃癌发病率下降为0.53(95％CI0.44—0.64)，对于无症状患者和内镜下早癌切除术后患者根除幽门螺杆菌能将胃癌风险降低34%12。
与开展早筛和早诊早治相比，幽门螺杆菌从更前一步的关口降低胃癌发病率，更加体现了疾病的预防意义。
于2020年中国台湾发布的《筛查和根除幽门螺杆菌预防胃癌：台北共识》中，超过92%的专家认同应将全人群的幽门螺杆菌筛查和根除纳入国家卫生保健服务的优先事项13。
值得注意的是，相关的学者和专家普遍认为根除幽门螺杆菌具有良好的卫生经济效益
5。
一方面，由于幽门螺杆菌感染的筛查方式与标准治疗方案成 12LeeYC，ChiangTH，ChouCK，eta1．AssociationbetweenHelicobacterpylorieradicationandgastriccancerincidence：asystematicreviewandmeta—analysis[J]．Gastroenterology，2016，150
(5)：1113-1124．13LiouJM,MalfertheinerP,LeeYC,etal.ScreeninganderadicationofHelicobacterpyloriforgastriccancerprevention:TheTaipeiglobalconsensus[J].Gut,2020,69(12). 15 本较低、安全有效，因此在胃癌防治中具有显著的成本-效益优势。
一项研究评估了在中国开展普惠性幽门螺杆菌筛查和治疗的卫生成本效益增量（ICER），即测算全人群中开展幽门螺杆菌筛查和根治的成本，对比其能增加人群的总体质量调整生命年（QALY），其ICER值（获得每个QALY所需的支出）为3000美元（约2万元人民币）14，远低于我国的人均GDP收入水平（国际卫生组织推荐以1-3倍人均GDP对ICER值进行比较。
国家统计局最新数据显示，我国人均GDP达70892元，3倍人均GDP对应约21.27万元）。
另一方面，由于幽门螺杆菌根治会降低胃癌、消化道溃疡与消化不良等消化道疾病的发病率，从而降低卫生体系在胃癌和其他消化道疾病的治疗支出，因此幽门螺杆菌的防治工作也会同时节约整体的医疗支出。
一项研究证明，若对中国1000万名20岁以上的无症状感染者进行筛查和治疗，将整体节约医疗费用2.88亿美元15。
另外还有研究表明，幽门螺杆菌筛查与上消化道钡餐检查（UGI）和胃镜检查相比具有更好的成本-效益优势16。
因此，幽门螺杆菌防治对医疗 14Yeh,JenniferM.,etal."Exploringthecost‐effectivenessofHelicobacterpyloriscreeningtopreventgastriccancerinChinainanticipationofclinicaltrialresults."Internationaljournalofcancer124.1(2009):157-166.15ChenQ,LiangX,LongX,etal.Cost-effectivenessanalysisofscreen-and-treatstrategyinasymptomaticChineseforpreventingHelicobacterpylori-associateddiseases[J].Helicobacter,2019,24
(5):e12563.16AkikoKowada.Cost-effectivenessofHelicobacterpyloritestanderadicationversusuppergastrointestinalseriesversusendoscopyforgastriccancermortalityandesinhighprevalencecountries[J].ScandinavianJournalofGastroenterology,2019,54:6,685-689. 16 体系具有长期、明确的卫生经济价值，是针对胃癌防治经济、有效的健康策略。
3.2早筛与早诊早治是胃癌二级预防的主要手段胃癌的二级预防重点关注于早期发现、早期诊断与早期治疗，内镜检查是诊断胃癌的金标准。
目前常见的内镜检测手段有3种，包括电子胃镜筛查（即上消化道钡餐筛查）、磁控胶囊胃镜筛查和高清内镜精查
3。
由于胃癌的预后与诊治时机密切相关，进展期胃癌即使接受了外科手术治疗，5年生存率仍低于30%，而早期胃癌治疗后5年生存率可超过90%，甚至达到治愈的效果。
因此胃癌早筛具有显著的卫生和经济价值，实现早诊早治能有效帮助患者提升预后，降低医疗费用支出。
但另一方面，因内镜属于侵入性检查，检查费用相对较高，需要专业的设施设备以及对执行检测的医生有较高的技术要求。
这些特点会导致胃癌早筛的相关医疗资源可能供给不足，一般人群的接受度也较低，阻碍了推广人群主动筛查。
因此胃癌的筛查更需要关注胃癌高风险人群，通过胃癌危险因素等级识别胃癌筛查目标人群，实施精准筛查策略，提升筛查效率和筛查质量。
17 4中国胃癌防治工作进展与挑战 4.1一级预防工作进展现状 4.1.1高危因素幽门螺杆菌的防治现状中国尚未针对幽门螺杆菌开展专项全国性防治工作，也缺乏完整的幽门螺杆菌防治体系可供推广实施，仅在《行动》中提及应通过保持个人卫生和健康生活方式来避免感染。
同其他传染性的癌症致病因素，如人乳头瘤病毒（HPV）、肝炎病毒相比，幽门螺杆菌防治工作的关注和资源投入相对较少。
如中国针对HPV陆续出台了一系列的政策来支持疫苗的研发与推广使用；针对乙肝丙肝的治疗药物也基本纳入了医保范围并发布了《病毒性肝炎防治规划（2017-2020），有效联动医疗、医保、疾控等多个部门系统性地开展肝炎防治工作。
而幽门螺杆菌在中国已经有超过一半的人口感染，其防治手段也证明经济可行，亟待建立系统的防治体系和保障手段来消除这一健康威胁。
4.1.2其他胃癌危险因素管理现状不良的饮食结构与行为因素均被证明是导致胃癌发生的诱因。
中国政府积极引导民众践行健康的生活方式。
在《行动》中，针对个人提出了：践行健康生活方式，戒烟限酒、平衡膳食、科学运动、心情舒畅可以有效降低癌症发生的指示。
在《实施方案》中明确提出了推进以“三减三健”为重点的 18 全民健康生活方式行动，依托基层公共卫生服务体系，科学指导大众开展自我健康管理的行动方案。
自2013年起，北京、上海、安徽等地陆续将社区健康小屋建设纳入政府补贴的民生工程项目中，为社区健康宣传与居民健康管理提供支持。
以上海市“智慧健康小屋”为例，2019年至今，上海市已完成百余个智慧健康小屋的建设。
智慧健康小屋以街道社区为覆盖单位，提供集健康检测、评估、干预三位一体的服务，利用互联网、大数据等技术帮助居民更好地进行自我健康管理，有效提升了基层公共卫生服务能力。
随着越来越多健康科普政策和行动相继开展，近年来中国民众的健康素养得到了显著的提升。
然而，践行健康的生活方式也需要时间的积累，在正面倡导和行政监督的基础上，可以探索更多的推广方式（如设立相关激励机制、强化相关公共卫生服务等），实现健康知识和行为方式教育的多元化发展。
4.2二级预防工作进展现状 针对胃癌的公共卫生挑战，以早诊早治为主的二级预防工作得到了积极推动，在政策、指南、试点落地等方面均开展了相应工作。
在政策方面，《行动》与《实施方案》均将胃癌纳入早诊早治的重点癌种，明确了需针对胃癌制订统一规范的筛查和早诊早治技术指南，鼓励在试点地区开展机会性筛查，强化了胃癌二级预防的重要性。
在指南方面，《居民常见恶性肿瘤筛查和预防 19 推荐》与《中国高发癌症早期筛查指南》均纳入了胃癌筛查，旨在通过对高危人群进行定义来鼓励胃癌高危人群开展定期内镜筛查。
同时，国家卫健委也制定了《上消化道癌人群筛查及早诊早治技术方案》，指导全国各地区胃癌筛查试点的落实。
在试点行动和建立防治模式方面，中国也已开展了多项胃癌专项早诊早治试点项目。
以中国农村上消化道癌症早诊早治项目为代表，该项目作为国家重大公共卫生服务专项，由国家卫健委牵头，以中央财政补助地方卫生专项资金的形式组织实施，自2005年启动至今已在全国多个省市完成了数十万例的筛查工作。
以河南省为例，作为较早参与试点的地区，截至2019年共完成农村上消化道筛查任务23.16万例，累计发现病例5462例17。
由此可见，中国高度关注胃癌的二级预防，大力投入支持早诊早治领域的工作，已初步建立了基本的胃癌二级预防体系，取得了良好的成效。
4.3中国胃癌防治的挑战与提升空间 中国在胃癌防治相关工作成果是有目共睹的，但其中也存在了一些显著的短板和不足，主要包括如下几个方面： 对胃癌一级预防的重视不足，缺乏危险因素的前期防治工作 17河南省23.16万农民接受上消化道癌免费筛查， 20 目前的胃癌防治工作以二级预防为主，缺乏对胃癌一级预防的系统关注。
一级预防作为胃癌防治的第一道防线，起着至关重要的作用。
尤其是幽门螺杆菌感染这一明确的、重要的危险因素，在政策引导和落地实施等层面尚未得到应有的重视。
中国的幽门螺杆菌根除现状（中国平均感染率55.8%，发达国家平均感染率34.7%18）与世界先进水平存在显著差距。
幽门螺杆菌防治和引导良好的生活习惯应作为胃癌一级预防的主要策略进行系统的推广。
‚早诊早治工作在筛查水平和覆盖范围方面仍有提升空间早诊早治工作虽然在政策引导、临床规范和落地实施层面均得到了充分的关注，但仍存在一定的提升空间。
在政策引导层面，试点地区和试点人群缺乏明确的选择标准，未能有效定位高危人群和地区，一定程度上限制了防治工作的投入成效。
在临床规范指导层面，各版本指南和技术指导侧重点不同，还未形成完全统一的认知和规范。
在落地实施层面，基层医疗机构的筛查与早诊早治能力有限，内镜医师也严重不足，每百万中国人口仅拥有消化内镜医师19.59人，而在日本每百万人口拥有消化内镜医师数为262人。
因此，全国性的胃癌早诊早治推广仍面临基层筛查网络未能有效覆盖，整体筛查能力水平不足，筛查人群定位不清晰等挑战。
18ZamaniM,EbrahimtabarF,ZamaniV,etal.Systematicreviewwithmeta-analysis:theworldwideprevalenceofHelicobacterpyloriinfection[J].AlimentaryPharmacology&Therapeutics,2018,47
(7):868–876. 21 ƒ一级和二级预防间尚未形成有效衔接，缺乏综合性胃癌防治的模式设计 一级预防（例如幽门螺杆菌防治）与二级预防（内镜筛查）作为胃癌重要的防治手段，尚未形成有效的衔接，地方的医疗机构与公共卫生机构也缺乏相应的联动机制。
未来应建立适用于中国国情的综合性胃癌防治模式，充分发挥胃癌防治的潜在卫生与经济价值。
„针对胃癌防治措施的研究力度仍有待提高无论是一级预防还是二级预防都会随地区差异、技术创新、经济水平变化等因素的影响而有所不同，且中国不同地区的生活习惯、卫生与经济发展状况均存在较大差异。
因此，中国亟需更多的专项研究来对胃癌防治提供技术支撑，从而构建具有中国特色的、不断迭代优化的胃癌防治方案。
5中国台湾与国际胃癌防治经验 相关研究显示，由于幽门螺杆菌感染、人口和饮食结构等因素的影响，东亚地区的胃癌发病率显著高于世界其他地区，其中蒙古、韩国、日本、中国等国最高。
对此，韩国、日本与中国台湾均于十余年前就开展了区域性的胃癌防治行动，积累了丰富的防治经验，取得了显著的防治进展。
因此，本次选择东亚地区的中国台湾、韩国与日本三个地区作为研究案例，以希望其 22 共有的胃癌高发现状、相似的饮食文化习惯以及被公认的防治成果能为中国的胃癌防治提供有效借鉴。
5.1一级预防：中国台湾——大规模幽门螺杆菌根除项目 中国台湾的马祖地区受生活与饮食习惯的影响，是幽门螺杆菌感染和胃癌发病的重灾区。
台湾大学医学院附设医院自2004年起，针对马祖地区大于30岁的居民开展了大规模的社区性幽门螺杆菌筛查和治疗项目，对阳性的患者提供药物治疗支持。
截止2018年，防治项目的筛查覆盖率达到目标人群的85.5%，累计对4000余名阳性患者提供药物治疗。
马祖地区幽门螺杆菌的感染率已由当时的64.2%下降至现今的10%，当地的胃癌发生率下降了53%，死亡率下降了25%，项目取得了显著的成效19。
台湾马祖地区的防治案例是幽门螺杆菌防治的重要尝试和典范，有力证明了针对胃癌高风险地区开展幽门螺杆菌防治的巨大价值，同时证明了在区域内基本消除幽门螺杆菌感染危害的可行性。
5.2二级预防：韩国——全国性胃癌早筛项目 韩国作为胃癌高发国家之
一，为了降低其发病率和死亡率，韩国政府于 19中时新闻网，2020年12月5日报道，/realtimenews/20201215002980-260418?
= 23 1999年启动了全国癌症筛查项目，为年龄大于等于40岁的低收入医保人群（2005年最新标准为医保参保人群中收入处于后50%区间的居民）提供每两年一次的免费胃癌内镜筛查服务。
针对不满足收入区间要求的医保人群，韩国国家医疗保险为其提供了额外的胃癌内镜筛查补贴，补贴幅度从2005年的50%上升至2010年的90%，基本实现了免费/廉价胃癌筛查服务的全面覆盖。
以2008年数据为例，全年有1,198,061名患者接受了上消化道钡餐检查，878,483名患者接受了胃镜检查，共发现疑似与确诊胃癌患者387,772例和1925例。
韩国的筛查项目具有覆盖人数多，筛出比例大的特点20，另外相关研究进一步证明了韩国胃癌筛查项目具有显著的成本-效益价值21。
5.3一、二级预防结合：日本——综合性胃癌防治方案 二战后，面对持续上升的胃癌发病率，日本国立癌症中心主导了胃癌筛查指南的制定，并将胃癌防治上升至国家战略，逐步建成了一级预防（幽门螺杆菌防治）与二级预防（胃镜筛查）相结合的日本特色胃癌防治体系。
早在1983年，《日本健康服务法》就推行应用上消化道钡餐造影，对40岁及以 20LeeKS,OhDK,HanMA,LeeHY,JunJK,ChoiKS,ParkEC.GastriccancerscreeninginKorea:reportonthenationalcancerscreeningprogramin2008.CancerResTreat.2011Jun;43
(2):83-8.21SuhYS,LeeJ,WooH,ShinD,KongSH,LeeHJ,ShinA,YangHK.NationalcancerscreeningprogramforgastriccancerinKorea:Nationwidetreatmentbenefitandcost.Cancer.2020Jan1;126
(9):1929-1939. 24 上的居民每年提供免费的胃癌筛查，筛查时间间隔为1年。
以2004年为例，日本当年有440万居民接受胃癌内镜筛查，占全国符合筛查条件人口总数的13％。
随后，日本政府于2015年修改了胃癌筛查指南，将起始年龄调整至50岁，调整并明确了胃镜的筛查手段，并将筛查间隔扩大到2-3年。
日本也十分关注幽门螺杆菌的作为胃癌一级预防的重要作用。
自2000年起，日本国家医保开始支持对消化性溃疡患者进行幽门螺杆菌根除治疗，并于2009年将国家健康保险范围扩大到根除幽门螺杆菌治疗的三个适应症（胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、早期胃癌以及特发性血小板减少性紫癜），于2013年再次扩展至经内镜诊断的慢性胃炎适应症。
日本模式将幽门螺杆菌防治与胃镜筛查有机结合，通过医保政策鼓励患者开展幽门螺杆菌的根治，并配合实施胃镜筛查项目，为胃癌高风险人群提供了连续、全面的防治服务，结合日本的实际情况有效发挥了胃癌
一、二级预防的特点优势。
日本幽门螺杆菌感染率迅速下降，由原先的超过80%感染率降低到2013年的22%，每年的胃癌死亡患者也从2013年的每年约5万例降低到了2016年的4.55万例22。
22林堃,杜奕奇,朱春平,李兆申.胃癌高发国家应对幽门螺杆菌策略对我国的启示[J].上海医学,2019,42(11):695-698. 25 6胃癌防治路线图与建议措施 6.1胃癌防治行动路线图（2021-2030） 基于中国胃癌防治现存的挑战，结合武田制药在相关领域的经验，我们建议明确胃癌防治行动路线图，出台针对胃癌防治的专项实施方案。
结合《健康中国2030规划》、《健康中国行动(2019-2030年)》、《健康中国行动——癌症防治实施方案（2019—2022年）》相关目标，同时考虑我国“十四五”规划的整体部署，建议以危险因素防控、早诊早治、综合性防治、科研攻关为四大支柱，分三步建设以预防为导向的全国性胃癌防治体系，提升服务体系效率和人民健康水平。
第一步，到2022年，胃癌防治体系建设取得突破性进展。
将胃癌危险因素防控体系建设作为优先任务，出台幽门螺杆菌防治管理指南和实施方案，启动幽门螺杆菌根除的专项试点。
一级预防取得突破性进展，胃癌防治核心知识知晓率不低于70%。
加强胃癌筛查、早诊早治能力建设，开展地区试点，筛查覆盖范围进一步扩展，高发地区早期诊断率不低于55%，胃癌5年生存率比2015年提升3个百分点。
第二步，到2025年，胃癌防治体系能力和效率得到关键提升。
对幽门螺杆菌专项试点和早诊早治试点进行系统性评估，形成规范性实施细则并逐步 26 推广。
在全国范围内开展对幽门螺杆菌高危地区和高危人群的筛查与治疗工作，筛查率达到30%以上，确保筛查阳性患者均得到规范治疗。
初步完成国家级胃癌诊疗中心建设。
启动一级预防与二级预防相衔接的综合防治试点。
胃癌高发地区早诊率达到60%及以上，胃癌整体5年生存率比2015年提高5个百分点，超过40%，胃癌筛查、早诊早治和规范诊疗水平显著提升。
第三步，到2030年，覆盖全民的胃癌防治综合体系基本建成。
综合性胃癌防治模式在全国推开，基本实现胃癌高危人群定期参加内镜筛查与幽门螺杆菌筛查。
胃癌防治核心知识知晓率不低于80%，高危地区和高危人群的幽门螺杆菌筛查率达到55%，整体感染率降低到发达国家平均水平；胃癌整体早期诊断率达到30%以上，胃癌5年生存率不低于50%，疾病负担得到有效控制。
6.2胃癌防治建议措施 6.2.1推进危险因素防控，夯实服务体系基础 ž出台胃癌危险因素防控的实施方案建议政府出台对于胃癌危险因素防控的实施方案（2022-2030），统筹危险因素管理实施策略，明确具体目标、执行机构和任务重点，尽快补齐我国在胃癌一级防控领域的短板和弱项。
提升对幽门螺杆菌防治的重视程度，将 27 其列入公共卫生服务重点内容，以试点方式探索适宜的筛查和治疗服务模式。
ž发布国家级胃癌危险因素管理指南并推广实施建议由国家有关部门发布统一的胃癌危险因素管理指南并周期性修订。
鼓励科研机构、学会、协会等社会力量积极参与提供专业意见，结合中国幽门螺杆菌流行病学特点和饮食生活习惯，形成包括幽门螺杆菌防治指南、胃癌高危人群膳食指南、胃癌高危人群健康管理指南等综合性的胃癌一级预防指南。
政府参考指南指导地方医疗和疾控机构有序、规范开展胃癌一级预防工作，并加快指南的大范围应用。
ž强化危险因素宣传教育，提升民众预防意识建设权威的科普信息传播平台，组织专业机构编制发布胃癌防治核心信息和知识要点，提高各级各类医疗卫生机构的宣传教育力度，尤其加强对高危地区和农村地区的居民胃癌防治宣传教育。
提升公共卫生领域的投入以引导居民践行良好生活习惯，如减少居民不良膳食行为，增强健康素养，提高对癌症预防的知晓度，充分了解幽门螺杆菌感染的危害并减少家庭性传播等。
到2022年和2030年，胃癌防治核心知识知晓率达到70%和80%以上。
ž启动幽门螺杆菌筛查和防治的专项试点优先选择胃癌高危人群和幽门螺杆菌高感染率地区开展第一批试点，启动幽门螺杆菌防治专项工作。
由于幽门螺杆菌筛查和治疗的便捷性，试点的 28 开展应着重从社区街道层面入手，可与各地“健康小屋”的建设相结合，在健康小屋的服务中增加幽门螺杆菌筛查，并强化胃癌高危行为因素的宣传与管理。
同时，可借鉴中国台湾、日本等地区的幽门螺杆菌防治经验，在2025年之前对试点实践进行分批次的系统评估，总结中国的幽门螺杆菌防治模式。
推广成功经验，拓展试点覆盖范围，到2030年实现高危人群和高危地区幽门螺杆菌筛查率55%以上，全国整体感染率降低至发达国家平均水平，筛查阳性患者均获得规范治疗并实行定期复查机制。
6.2.2规范早诊早治，提升早筛水平与覆盖范围 ž制订胃癌早诊早治规范指南组织制订统一规范的胃癌筛查和早诊早治技术指南，提升早期筛查的规范化水平，在全国推广应用。
明确高危人群筛选、筛查检测操作、筛查后转诊与随访管理的全流程技术规范，指导基层与县级医疗机构有序协作开展胃癌早诊早治工作。
探索建立定量的胃癌筛查评分系统，提升风险人群界定和分层管理的可操作性。
ž推动胃癌早期筛查和早诊早治能力建设加强三甲医疗机构对基层的内镜技术帮扶，通过定期培训、巡诊等形式提升基层医疗机构的早筛早诊能力。
强化对内镜医师的学科培养和转型培训， 29 填补消化内镜医师缺口。
ž提升基层胃癌筛查水平与覆盖面加速推进县级医院“癌症筛查和早诊早治中心”试点建设，通过中心的 辐射效应并依托区域分级诊疗制度，健全完善覆盖基层的胃癌早诊早治网络，推动基层提供癌症风险评估和筛查服务，提升基层的胃癌筛查水平与覆盖面。
ž胃癌筛查与早诊早治全国推广落地探索设立专项财政资金，支持高危人群胃癌早筛的全国性推广。
借鉴韩国、日本等地区的全国性胃癌早筛项目经验，优化胃癌高危人群的筛选机制，健全胃癌长效筛查机制，推广全国性的胃癌早筛项目，到2030年实现高危人群胃癌筛查率达到55%以上，引导胃癌高危人群定期接受防癌体检。
6.2.3加强综合防治，建立国家级胃癌诊疗中心 ž建立国家级胃癌诊疗中心借鉴中国在肺癌、乳腺癌等癌症领域国家级诊疗中心建设的经验，推动集胃癌预防、诊断、治疗、康复一体化的诊疗中心建设。
中心将凝聚中国胃癌领域的专业资源，推动从预防到诊疗全流程的科研与服务创新，成为构建胃癌综合防治体系的重要推手。
ž开展综合性胃癌防治试点 30 针对胃癌高风险地区，优选胃癌一/二级预防完成度较好的地区开展综合性胃癌防治试点，以分级诊疗和医联体建设为依托，探索
一、二级预防联动机制，优化医疗机构与公共卫生及其他机构的合作机制，增强胃癌筛查管理的连续性和持续性。
对试点模式进行系统性评估，为建立健全全国性的、综合的胃癌防治体系积累经验。
ž出台国家综合性胃癌防治计划在试点基础上，借鉴日本等国家的成功经验，出台国家胃癌综合性防治计划，推广综合性防治的试点经验，构建一体化的胃癌防治模式，使高危人群获得连续、高效、全面的胃癌防治服务，并对防治的落地实施进行规范监管。
构建全国胃癌综合防治大数据平台，整合胃癌评估、筛查、诊疗及结局信息，并在此基础上构建全国胃癌规范化防治的评价体系，指导和评价省、市、县地方政府和医院的胃癌防治工作，推动胃癌防治行动的实施。
6.2.4强化科技攻关，提供智力支撑 ž强化对胃癌防治的研究针对胃癌
一、二级预防的薄弱技术环节加强科技攻关力度，攻克技术难点，探索适合于中国国情的适宜筛查技术，降低危险因素防控的技术难度以提升基层覆盖水平，改善内镜检查的人群体验，提升早期筛查的依从性，以 31 科技助力胃癌全程管理。
加大对于幽门螺杆菌疫苗、药物、快检试剂和仪器的研发投入力度和政策支持力度，鼓励前沿技术与临床和公共卫生服务的结合，为中国胃癌防治发展提供有力的技术支撑。
ž开展胃癌防治国际合作鼓励政府、医疗机构和公共卫生机构开展国际交流合作，与胃癌防治取得成功经验的国家和地区开展胃癌防治的国际合作项目，学习分享胃癌防治的先进技术和成熟经验，促进医疗健康和公共卫生领域的跨国交流。
7结语作为全球领先、亚洲第一的跨国制药企业，武田制药对中国的癌症防治事业持有乐观和积极的态度，随着近年武田制药在肿瘤、免疫和消化等治疗领域创新产品在中国陆续获批上市，我们一定会更好地帮助到中国的患者，为中国医疗卫生服务水平的提升贡献一份力量。
32 PreventionistheKeyARoadmaptoReducingRatesofGastricCancerinChina Takeda 33 Abstract:CancerhasealeadingpublichealthissueinChina.Withtheelerationofindustrialization,urbanizationandtheshiftindemographics,thenumberofcancercasesandrelateddeathsareraisingrapidly,furtherburdeningthehealthcaresystemandthenationatlarge.Amongthemalignantcancers,gastriccancertakesaparticularlyheavytollontheChina’shealthcareandeconomyduetoitshighincidenceandmortalityrate.Globalexperiencehasdemonstratedthatriskfactormanagement,includingH.pyloriscreeninganderadicationandendoscopyscreening,caneffectivelyreducetheriskofgastriccancerandassociatedhealthcareexpenditures.Overthepastfewdecades,theChinesegovernmenthasmadeconsiderableeffortsinpromotingandstressingtheimportanceofpreventionandtreatmentofgastriccancer.However,thereremainsanunmetneedforpatients.First,moreattentionshouldbepaidtotheprimarypreventionofgastriccancerandthereisasignificantgapinthelevelofH.pyloripreventionandtreatmentbetweenChinaandtherestoftheworld.Second,earlydiagnosisandtreatmentneedtobeimproved,especiallyrelatingtoscreeningandcoverage.Third,thereshouldbegreatercoordinationongastriccancerpreventionandtreatment.Finally,theeffortmitmentmadetowardstheresearchanddevelopmentofgastriccancerpreventionandtreatmentshouldbeenhanced. 34 BasedontheoverallstrategyofHeathyChina2030andthecurrentsituationofgastriccancerpreventionandcontrol,wemendthattheChinesegovernmenttakeaprevention-orientedapproach.CombinedwiththerelevantstrategicgoalsofHealthyChina2030andthe14thFive-YearPlan,weproposethegovernmentestablisharoadmapforgastriccancerpreventionandtreatment,formulateaspecializedimplementationplanwithafocusonriskfactorpreventionandcontrol,earlydiagnosisandtreatment,prehensivepreventionandcontrol,scientificresearchanddevelopment,andultimately,thedevelopmentofprehensivenationwidegastriccancerpreventionandcontrolsystem.Tobuildprehensivegastriccancerpreventionandcontrolsystem,wemendthreetargetedsteps: Step1:Obtainbreakthroughsinthedevelopmentofagastriccancerpreventionandcontrolsystemby2022,includingtheestablishmentofnationwidegastriccancermedicalcenters,theintroductionofofficialguidelinesandactionplansonmanaginggastriccancerriskfactors,andinitiationofspecializedH.pyloripreventionandcontrolpilotprogram.Step2:Achievecriticalprogressinthecapacityandefficiencyofgastriccancerpreventionandcontrolby2025,includingtheformationofdetailednormativerulesandregulationstoguideimplementation,aswellprehensiveimprovementofstandardizedgastriccancer 35 screening,earlydiagnosisandtreatment.Step3:Establishprehensivesystemofgastriccancerpreventionandcontrolthatcoverstheentirepopulationby2030,includingtheroll-outofanationwidegastriccancerpreventionandtreatmentmodelthatcoversallhigh-riskgroups,graduallyreducingtheburdenofthedisease.Intermsofimplementationplan,Takedaoffersthefollowingmendations1.Enhancethepreventionandcontrolofriskfactors,andconsolidatethefoundationofthemedicalservicesystem.WesuggestthatthegovernmentpublishestheImplementationPlanonGastricCancerRiskFactorPreventionandControl(2020-2030),toimprovepublicawarenessonpreventionandtreatmentofH.pylori,issueofficialstandardguidelinesongastriccancerriskfactormanagement,regulateH.pyloriscreeningandtreatmentplanandcarryoutspecializedpilotprogramsonH.pyloriscreening,preventionandtreatment.Targetingthepopulationofhigh-riskgroups,H.pyloriscreeningrateshouldexceed30%by2025and55%by2030.Itisalsoessentialtofurthereducatethepublicontheimportanceofearlypreventionanddiagnosis,aswellasriskfactormanagementofgastriccancer.2.Providestandardizeddiagnosisandtreatmentatanearlierstageandimprovethecapacityandcoverageforearlyscreening.Formulate 36 standardizedprehensiveguidelinesontheearlydiagnosisandtreatmentofgastriccancer,improvingtheprocedure-basedearlyscreeningcapacity.Buildafullyfunctioningtrainingmechanismthatenablesprimarymedicalfacilitiestocarryouthigh-qualityearlydiagnosisandtreatmentandequipthefacilitiespetentendoscopyphysicianstofillinthetalentgap.eleratethebuildingandimplementationofCancerScreeningandEarlyDiagnosis&TreatmentCentersincountyhospitalstoimproveworkofgastriccancerearlydiagnosisandtreatment.Makepreliminaryarrangementsforthespecialtyfundongastriccancerearlydiagnosisandtreatment.3.prehensivepreventionandtreatmentandestablishnationalgastriccancermedicalcenters.Introduceprehensivepreventionandtreatmentplanforgastriccancer,exploretheinteractivemechanismofprimaryandsecondarypreventionandbuildintegratedgastriccancerpreventionandtreatmentmodeltoensureconsistent,efficientprehensivemedicalservice.4.Makebreakthroughsinscientificresearchtoprovideintellectualsupportforthemedicalpractice.Commitmoreeffortstotacklethegapsingastriccancerpreventionandtreatment.IncreaseinvestmentandpromotetargetedpolicysupportforH.pyloriines,specificdrugs,fast 37 testkitsandinstrumentsandencourageinternationalexchangesthatallowpractitionerstolearnfromthecutting-edgetechnologyandbestpractices.Treatmentsforgastriccancerincurburdensomemedicalcostsbutthediseasecanbeeffectivelytreatedandpreventedwithanessibleprehensivepreventionandtreatmentsystem.Asaleadingmultinationalpany,TakedamittedtomakeacontributiontowardsimprovingthehealthcareservicesinChina,aswellastheoverallhealthoftheChinesepeople. 38