第一部分
一、单项选择题
1.机体的内环境是指()
A、体液
B、细胞内液
C、细胞外液
D、血浆 正确答案：C解析：由于细胞外液是细胞直接接触的环境，故称之为内环境，以区别整个机体所处的外环境。
组织间液和血浆都只是细胞外液的一部分。

2.液化性坏死常见于()
A、脑B、心
C、肾D、脾 正确答案：A解析：液化性坏死主要发生在蛋白质少、脂质多的脑，以及产生蛋白质的胰腺。

3.不符合轮状病毒肠炎的特点是
A、夏季多见
B、多见于6～24个月婴儿
C、大便呈蛋花汤样
D、常出现脱水 正确答案：A解析：轮状病毒肠炎又称秋季腹泻，多发于秋季，是婴幼儿秋、冬季节腹泻的最常见原因；多发生在6～24个月的婴幼儿；大便水分多，黄色水样或蛋花样便，易出现脱水；伴发热。
夏季多见的腹泻为大肠杆菌引起的腹泻等，故选项A错误，故选
A。

4.维生素D缺乏性佝偻病时由骨样组织增生所致的骨骼改变为
A、方颅
B、肋膈沟（赫氏沟）
C、鸡胸或漏斗胸
D、“O”形腿或“X”形腿 正确答案：A解析：维生素D缺乏性佝偻病的骨骼改变往往在生长最快的部位最明显，不同年龄有不同表现。
方颅：是由于骨样组织增生，致额骨及顶骨双侧对称性隆起形成。
肋膈沟（赫氏沟）：是由于膈肌附着处肋骨受牵拉而内陷形成的一道横沟。
鸡胸或漏斗胸：肋骨骺部内陷，以至胸骨向前突出形成。
“O”形腿或“X”形腿：骨质软化和肌肉松弛，下肢负重而导致。
脊椎后突或侧弯：因韧带松弛可致脊柱后凸畸形。
故选
A。

5.促进胃排空的动力是()
A、幽门括约肌的收缩
B、十二指肠酸性食糜
C、胃的运动
D、胃内容物的体积增加 正确答案：C解析：食物在胃内的储藏、混合、搅拌及有规律的排空，主要由胃的肌肉运动参与完成。
6小婴儿化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液，首选的简便诊断方法是
A、颅脑B超检查
B、颅脑MRI检查
C、颅透光检查
D、腰穿脑脊液检查 正确答案：C解析：确诊有赖于试验性硬膜下穿刺。
最简便的是颅骨透光检查。

7.患者，女，29岁，下腹部疼痛及阴道流血2天，停经48天。
妇科检查：子宫稍大，宫口开大2cm，胎囊堵塞于宫颈口内。
本例最有可能诊断的是
A、先兆流产
B、难免流产
C、不全流产
D、稽留流产 正确答案：B解析：流产的主要症状是停经后出现阴道流血和腹痛。
妇科检查：子宫稍大，宫口开大2cm，胎囊堵塞于宫颈口内，诊断为难免流产，故选
B。
先兆流产和稽留流产宫颈口未开，难免流产宫颈口扩张。
故选
B。

8.下列哪项不是胎盘早剥的典型表现
A、腹痛伴阴道流血
B、肉眼血尿
C、全身症状与外出血不成比例
D、血性羊水 正确答案：B解析：隐性出血时内出血逐渐增多，压力也渐增大，而使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性；血液浸入子宫浆肌层时，子宫表面呈紫蓝色，称为子宫胎盘卒中。
有时出血穿破羊膜溢入羊水中，形成血性羊水。
重度胎盘早剥，内出血时子宫触诊硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显；子宫底较前升高；胎位、胎心不清，胎儿多因严重宫内窘迫而死亡。

9.下列哪项不是输卵管妊娠破裂或流产的常见体征
A、阴道后穹窿饱满
B、宫颈明显举痛
C、子宫有飘浮感
D、宫颈外口松，开大容一指 正确答案：D解析：输卵管妊娠破裂或流产妇科检查表现为：阴道后穹窿饱满、触痛；宫颈呈紫蓝色，举痛明显；子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感；患侧附件压痛明显，有时可在子宫一侧或后方触及边界不清的包块；间质部妊娠子宫常不对称，可触及患侧宫角突起。
10.适宜使用洋地黄类药物的情况是（）
A、快速心房颤动
B、三度房室传导阻滞
C、预激综合征伴心房颤动
D、病态窦房结综合征 正确答案：A解析：洋地黄类药物适用于如下心律失常：阵发性室上性心动过速的转复；快速心房颤动的减慢心室率；使心房扑动转为心房颤动，并减慢心室率。
阵发性室性心动过速、房室传导阻滞、预激综合征等禁用洋地黄。
故选
A。
11患者，男性，38岁。
吸烟15年，每天30支左右，冷库工作8年。
近来，右小腿持续性剧烈疼痛，不能行走，夜间加重，到医院就诊，体检：右小腿皮肤苍白，肌萎缩，足背动脉搏动消失。
可能的诊断是
A、血栓闭塞性脉管炎
B、动脉硬化闭塞
C、下肢静脉血栓
D、动脉栓塞 正确答案：A解析：男性，吸烟在冷库工作工作病人出现右小腿持续性剧烈疼痛，不能行走，夜间加重，体检：右小腿皮肤苍白，肌萎缩，足背动脉搏动消失。
可能的诊断是血栓闭塞性脉管炎；目前该患者的病变属于Ⅱ期（营养障碍期）；目前该患者的最主要的护理诊断是舒适的改变：疼痛；为缓解症状，重要的护理措施是要求患者绝对戒烟，因为烟碱会使小动脉收缩，加重病情。
12患儿，男，9岁。
尿少、水肿1天。
体检：眼睑部水肿，血压140/100mmHg，尿蛋白（+），尿红细胞（+++）。
该患儿诊断是
A、急性肾小球肾炎
B、泌尿系感染
C、单纯性肾病
D、肾炎性肾病 正确答案：A解析：急性肾小球肾炎表现为少尿，血尿，轻、中度的蛋白尿，水肿及高血压，患儿表现与此相符。
泌尿系感染常有发热、腰痛、尿路刺激症状，尿常规可见管型，WBC升高。
肾病表现为高度的蛋白尿，重度的高脂血症，重度的低白蛋白血症及水肿。
可见，患者并无肾病及泌尿系感染的症状、体征，可排除
B、C、
D。
故选
A。
13.Ⅱa型高脂血症的特征不包括()
A、甘油三酯升高
B、甘油三酯正常
C、胆固醇升高
D、临床危险性较大 正确答案：A解析：Ⅱa型高脂血症是高β-脂蛋白血症，其甘油三酯正常，胆固醇升高，临床危险性极大。
14.初产妇，21岁，妊娠38周，双胎妊娠，第二胎儿娩出后10分钟，突然多量阴道流血，血暗红。
本例阴道流血最可能的原因是
A、胎盘剥离不全
B、凝血功能障碍
C、胎盘植入
D、子宫收缩乏力 正确答案：D解析：双胎妊娠因子宫膨大、肌纤维过度伸展而容易发生原发性子宫收缩乏力，导致产程延长及产后出血。
故选
D。
15.子宫动脉来自
A、髂外动脉
B、髂内动脉
C、腹主动脉
D、腹上动脉 正确答案：B解析：子宫的血液供应来自子宫动脉，为髂内动脉的分支。
子宫静脉在子宫下部两侧组成子宫静脉丛，与阴道静脉丛相连。
子宫静脉与子宫动脉相伴行，注入髂内静脉。
16.晚期囊胚在宫腔内着床时间是在受精后
A、第2～3天
B、第4～5天
C、第6～7天
D、第8～9天 正确答案：C解析：囊胚外层的滋养细胞产生的蛋白水解酶，能使子宫内膜形成缺口，受精卵逐渐埋入其中，此过程称植入或着床，一般发生在受精后6～7天，通常着床部位在子宫体后壁上部。
故选
C。
17.患者，男性，75岁。
因咳嗽、咳痰来医院就诊，静脉输液时发生急性肺水肿，此时患者最典型的症状是
A、发绀，烦躁不安
B、心慌，血压下降
C、咳嗽，咳粉红色泡沫样痰
D、呼吸困难，两肺闻及哮鸣音 正确答案：C解析：本病患者由于输液过多或过快导致急性左心衰、急性肺水肿，此时肺毛细血管压力明显增高，部分红细胞随着渗出液渗出到肺泡腔中，病人咳痰可出现粉红色泡沫痰，故选
C。
18.患者，男性，50岁。
患消化性溃疡10年，凌晨出现持续腹痛，服用氢氧化铝后不能缓解，且向背部放射。
该患者可能并发了
A、出血
B、癌变
C、幽门梗阻
D、穿孔 正确答案：D解析：消化性溃疡常见并发症有：出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。
今患者出现持续腹痛，向背部放射，服用氢氧化铝后不能缓解，首先考虑并发了穿孔，故选
D。
19.初产妇，妊娠40周，于晨5时临产，14时宫口开大5cm，22时宫口开大7cm，此时应诊断为
A、潜伏期延长
B、活跃期延长
C、活跃期停滞
D、第二产程延长 正确答案：B解析：宫口扩张3cm开始至宫口开全为活跃期，正常为4小时，超过8小时为活跃期延长。
宫口完全扩张至胎儿娩出的时间初产妇2小时，经产妇>1小时无进展时，称第二产程延长。
20.患者，男，42岁，2年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛，休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现，无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈。
体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。
最可能的诊断是
A、动脉粥样硬化性闭塞症
B、血栓闭塞性脉管炎
C、雷诺病
D、多发性大动脉炎 正确答案：B解析：患者青壮年男性，2年前出现左下肢间歇性跛行，体格检查发现左下肢肤色较苍白，左足背动脉未触及。
首先考虑诊断血栓闭塞性脉管炎。
动脉粥样硬化性闭塞症多见于45岁以上者，常伴高血压、冠心病、高血脂、糖尿病等，受累动脉通常为大、中动脉。
雷诺病表现为寒冷刺激、情绪激动时小动脉的阵发性痉挛。
多发性大动脉炎和结节性动脉周围炎都是自身免疫性疾病，通常影响的是大动脉。
故选
B。
21.水的生理功能是()
A、水是良好的溶剂
B、水具有润滑作用
C、水能调节体温
D、以上都有 正确答案：D解析：水是人体最基本的营养物质，也是人体其他营养物质代谢的载体。
水的生理作用主要有：溶解营养物质，传达养分到各个组织及细胞内；排泄人体新陈代谢产生的废物；保持细胞形态，提高代谢作用；调节体液组织循环；调节人体体温；润滑关节等。
22.女性，48岁，粪便带血3个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距肛门12cm处有一3cm×3cm肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断为直肠腺癌。
若选择手术，最佳术式为
A、经腹会阴直肠癌根治术
B、经腹直肠癌切除术
C、经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术
D、拉下式直肠癌切除术 正确答案：B解析：经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）又叫直肠前切除术，适用于直肠癌下缘距肛门10cm以上者。
23.恶性程度最高的乳癌类型是
A、浸润性导管癌
B、浸润性小叶癌
C、湿疹样癌
D、炎性乳癌 正确答案：D解析：乳腺癌的病理分型包括：非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌、其他罕见癌，其恶性程度由低到高依次为非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性癌。
髓样癌属于浸润性特殊癌；浸润性导管癌、浸润性小叶癌属于浸润性非特殊癌。
乳头湿疹样乳腺癌为大导管来源，低度恶性，相当于原位癌（Tis）；炎性乳癌恶性极高，属于T4。
故选
D。
24对鉴别是否肾小球源性血尿最有意义的是
A、全程血尿
B、合并尿道刺激征
C、尿潜血阳性
D、变形红细胞血尿 正确答案：D解析：肾小球源性血尿中红细胞为变形红细胞，即红细胞呈现多种形态，如面包圈样、草莓样、水滴样，甚至为破碎红细胞，提示血尿是因肾小球的病变所致。
非肾小球源性血尿，尿中红细胞多呈正常或大致正常形态。
鉴别血尿是否是肾小球源性血尿主要依靠尿中红细胞的形态，显微镜检查是首选，故选
D。
25.下列关于胆道系统的叙述，错误的是()
A、胆汁全部由肝细胞分泌
B、胆囊24小时可接纳胆汁500mlC、促进胆汁分泌最强的是促胰液素
D、成人每日分泌胆汁约800～1200ml 正确答案：A解析：成人每日分泌的胆汁量800～1200ml。
胆囊容积虽仅为40～60ml，但24小时内能接纳约500ml的胆汁。
胆汁分泌受神经内分泌调节，促进胆汁分泌作用最强的是促胰液素。
毛细胆管在调节胆汁流量和成分方面起着关键作用。
胆汁主要由肝细胞分泌，占胆汁分泌量的3/4，胆管也可分泌胆汁，占胆汁分泌量的1/4。
26.与活动有关的血尿和腰腹疼痛，首先应考虑的是
A、急性阑尾炎
B、急性肾盂肾炎
C、上尿路结石
D、卵巢囊肿扭转 正确答案：C解析：急性阑尾炎的典型表现为转移性右下腹痛，麦氏点压痛，少见血尿。
卵巢囊肿蒂扭转表现为突发剧烈下腹痛，下腹可扪及压痛性肿块。
膀胱癌表现为无痛性间歇性肉眼血尿，晚期可出现腰骶部疼痛，血尿与活动与否无关。
急性肾盂肾炎表现膀胱刺激征，肾区压痛、叩击痛、发热，血尿少见，与活动有关的血尿和腰腹疼痛首先考虑诊断上尿路结石。
故选
C。
27.最严重的肾挫伤类型是
A、肾挫伤
B、肾部分裂伤
C、肾蒂血管撕裂
D、肾全层裂伤 正确答案：C解析：肾挫伤一般症状轻微，可以自愈，故排除A；肾部分裂伤通常不需要手术即可自行愈合，故排除B；肾蒂血管撕裂比较少见，可引起大出血、休克，常来不及诊治就死亡，此类损伤多发生于右肾，易被忽略，应迅速确诊并实施手术；肾全层裂伤外及肾包膜，内达肾盂、肾盏，此时常有广泛的肾周血肿、血尿、尿外渗，症状明显后果严重。
相比较而言，本题选
C。
28.乳腺囊性增生症的临床表现最突出的特点是
A、疼痛与月经周期有关
B、肿块呈颗粒状或结节状
C、肿块大小不一
D、肿块质韧 正确答案：A解析：乳腺囊性增生病疼痛与月经周期有关，往往月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失。
乳头溢液是乳管内乳头状瘤的表现，故选
A。
29良性前列腺增生的起始部位是
A、移行带
B、外周带
C、中央带
D、全部前列腺组织 正确答案：A解析：良性前列腺增生起始于围绕尿道精阜部位的腺体（移行带），占前列腺组织的5%，其余95%由外周区占3/4和中央区占1/4组成。
外周区是前列腺癌的起始部位，在前列腺增生时外周区被压扁成为假包膜，中央区是射精管通过的部位。
故选
A。
30.急性尿潴留病因中，属于机械性梗阻的是
A、阿托品、普鲁卡因等药物后
B、高位截瘫
C、直肠术后
D、前列腺增生 正确答案：D解析：机械性梗阻是指膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变。
31.男性，68岁，饮酒后不能自行排尿5小时急诊住院，体检见耻骨上包块，有轻压痛。
要确诊病因，最简便的影像学检查是
A、CTB、MRIC、膀胱造影检查
D、B超 正确答案：D解析：前列腺增生导致的尿潴留，最简便的诊断方法为B超。
32.急性阑尾炎常见的典型临床表现
A、阵发性右下腹痛
B、腰大肌试验阳性
C、发热
D、转移性腹痛 正确答案：D解析：急性阑尾炎患者典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹，70%～80%的患者具有这种典型的转移性腹痛的特点，选项D正确，其他选项均不是其常见的典型临床表现。
故选
D。
33.心力衰竭患者水肿通常出现在
A、眼睑
B、双手
C、颜面
D、身体最低部位 正确答案：D解析：心力衰竭患者水肿多为周围部位水肿，尤其多见于低垂部位，如患者采取坐位或半卧位时，水肿见于下肢、阴囊、阴唇、骶骨前、腹壁。
并可见胸水（多见于右侧）、腹水，严重时可见到水肿液自下肢、阴囊、腹壁向下流淌。
女性患者可见到水肿并下垂的乳房。
故选
D。
34.右心衰竭患者最有诊断意义的体征是
A、心率明显增快
B、心律显著不齐
C、胸骨左缘2～3肋间闻及收缩期杂音
D、胸骨左缘3～4肋间闻及舒张期奔马律 正确答案：D解析：右心衰竭患者最有诊断意义的体征是胸骨左缘3～4肋间闻及舒张期奔马律。
35.患者，男，18岁。
剧烈活动时突发心悸1小时。
既往体健。
BP90/60mmHg。
心电图示心室率220次/分，节律规整，QRS波群时限0.16秒，未见P波。
可见心室夺获和室性融合波。
最可能的诊断是
A、窦性心动过速
B、房室交界区性心动过速
C、室性心动过速
D、心房颤动 正确答案：C解析：室性心动过速的心电图改变：心率多在100～250/min，节律可稍不齐；QRS波宽大畸形，时限通常>0.12秒；如能发现P波，并且P波频率慢于QRS频率，P-R无固定关系（房室分离），则诊断明确；偶尔可见到心房激动夺获心室和室性融合波。
故选
C。
36.患者，女，30岁，发热3天，晕厥1次，心电图显示三度房室传导阻滞，心室率40次/分，治疗应首选
A、临时心脏起搏器植入
B、肾上腺素
C、直流电复律
D、毛花苷C（西地兰） 正确答案：A解析：对三度房室传导阻滞首选的治疗方式为安装心脏起搏器。
37.男性，30岁，10年来阵发性心悸，每次心悸突然发作，持续半小时至3小时不等，此次发作持续半小时而来就诊。
检查：血压90/60mmHg，心率200次／分，心律绝对规则，无杂音，肺（-）。
估计此次心律失常最可能的是
A、心房扑动
B、阵发性室性心动过速
C、窦性心动过速
D、阵发性室上性心动过速 正确答案：D解析：可采用排除法：心房扑动心室率通常在150次／分左右；窦性心动过速常见于正常人活动或情绪激动时，较少引起血压下降；阵发性室性心动过速发作时间短于30秒；心房纤颤心室率绝对不规则。
38.心脏性猝死最主要的病因是
A、二尖瓣脱垂
B、心肌病
C、主动脉瓣狭窄
D、冠心病及其并发症 正确答案：D解析：病理解剖发现，81%心脏性猝死的主要病因是冠心病。
常见的病理改变为广泛的多支冠状动脉粥样硬化。
急性冠状动脉血栓形成，作为心脏性猝死的促发因素在单支血管病、尸解发现的急性心肌梗死和有前驱症状的猝死患者中起作用。
少数情况下，冠状动脉痉挛引起急性缺血，也可导致心脏性猝死。
故选
D。
39.心室颤动引起阿-斯综合征时，最有效的抢救方法是
A、静脉注射利多卡因
B、皮下注射肾上腺素
C、植入心脏起搏器
D、非同步电击复律 正确答案：D解析：中止室颤最有效的方法是电除颤，一旦心电监测显示为心室颤动，应立即用进行直流电除颤。
40.高血压伴高钾血症禁用
A、螺内酯
B、氨氯地平
C、氢氯噻嗪
D、维拉帕米缓释剂 正确答案：A解析：β受体阻断剂为高血压合并哮喘患者禁用或慎用。
螺内酯为保钾利尿剂，可升高血钾，故高钾时禁用。

二、多项选择题
1.人的基础代谢率()
A、与体重成正比
B、与体重成反比
C、与体表面积成正比
D、成年女子＜成年男子 正确答案：CD解析：男子的基础代谢率平均比女子高，幼年比成年高；年龄越大，代谢率越低。
同一环境下的同一种恒温动物，其基础代谢量与其体表面积成正比。
人体基础代谢率公式：男性基础代谢率=66+(13.7×体重)+(5×身高)-(6.8×年龄)女性基础代谢率=65.5+(9.6×体重)+(1.8×身高)-(4.7×年龄)。

2.肱骨中、下1/3骨折并发桡神经损伤会出现下列哪些症状()
A、垂腕
B、猿手畸形
C、各手指下垂
D、感觉障碍 正确答案：ACD解析：上臂桡神经损伤时，各伸肌广泛瘫痪，出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形；手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。

3.下列热型中，高热期与无热期交替出现的有()
A、稽留热
B、弛张热
C、间歇热
D、回归热 正确答案：CD解析：间歇热：高热期与无热期交替出现；回归热：高热期与无热期各持续若干日后即有规律地交替一次；稽留热：体温持续于39℃～40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃；弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平。

4.促胃液素的生理作用有()
A、刺激胃黏膜细胞增生
B、刺激壁细胞分泌盐酸
C、抑制主细胞分泌胃蛋白酶原
D、刺激胰液、胆汁和肠液分泌 正确答案：ABD解析：促胃液素的生理作用包括：刺激胃酸的分泌，促进胃运动；刺激胰 酶分泌；促进胆汁分泌；促进胃黏膜细胞的增生和修复。

5.引起佝偻病性手足抽搐症的诱发因素有
A.腹泻合并代谢性酸中毒
B.支气管肺炎
C.开始大剂量维生素
D治疗时
D.发热，饥饿时 正确答案：CD解析：佝偻病性手足抽搐症的诱发因素是开始大剂量维生素D治疗时；发热，饥饿时。

6．属于婴幼儿腹泻的易感因素是
A．消化酶分泌少
B．胃酸分泌少
C．消化道负担小
D．胃肠道SIgA量少 正确答案ABD婴幼儿腹泻的易感因素包括消化酶分泌少，胃酸分泌少，消化道负担重，胃肠道SIgA量少。

7．婴儿生理性腹泻的临床特点有
A．大便次数增多
B．伴有食欲不振
C．生长发育正常
D．多见于6个月以上的婴儿 正确答案：AC解析：婴儿生理性腹泻的临床特点有大便次数增多，生长发育正常，多见于6个月以内的婴儿，不影响饮食，添加辅食后大便转为正常。

8.DNA操作的修复包括()
A、连接修复
B、切除修复
C、光复合作用
D、SOS修复 正确答案：BCD解析：DNA损伤的修复包括切除修复、光复合作用和SOS修复。

9.下列病变中，可导致触觉语颤减弱的是（）
A．大叶性肺炎
B．气胸
C．大量胸腔积液
D．肺结核 正确答案：BC解析：触觉语颤较正常振动减弱，这是因支气管阻塞，或肺含气量增加及胸腔内有积液，积气等原因，使声音传导受阻和减弱所致。
常见于渗出性胸膜炎、胸水、气胸、肺气肿、肺大泡、阻塞性肺不张及严重胸膜肥厚粘连等疾病。
10．一个右侧大量胸腔积液病人，可出现的体征是（）
A．右侧呼吸运动减弱
B．右侧呼吸音消失
C．气管向左侧移位
D．右侧触觉语颤增强 正确答案：ABC解析：大量胸腔积液可出现患侧呼吸运动减弱、患侧呼吸音消失、气管向键侧移位、患侧触觉语颤减弱，无胸膜摩擦音。
故选ABC。
11无症状尿异常可有
A．血尿
B.蛋白味
C.脓尿
D.管型尿 正确答案：ABC解析：无症状性尿异常是指单纯性血尿和（或）无症状蛋白尿，以及不能解释的脓尿（白细胞尿）。
可见无症状尿异常可有血尿、蛋白尿、脓尿,但无管型尿。
12.引起急性肾衰竭的常见病因包括
A.尿路梗阻
B.脓毒症
C.肾毒性药物
D.失血性休克 正确答案：ABCD解析：“由脓毒症、肾毒性药物、休克等原因导致急性肾小管坏死”是急性肾衰竭的常见病因。
13.肾盂肾炎的并发症有
A.肾盂积脓
B.肾功能衰竭
C.肾周围脓肿
D.败血症 正确答案：ABCD解析：肾盂肾炎的并发症肾盂肾炎的严重并发症之一是肾乳头坏死，常发生于严重的肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻的患者，可并发革兰氏阴性杆菌败血症，或导致急性肾功能衰竭，肾盂积脓。
此外还有并发肾周围脓肿，多发生于糖尿病、尿路结石等易感因素。
14.下列哪些属于肾性骨营养不良
A.纤维性骨盐
B.尿毒症骨软化症
C.骨质疏松症
D.骨硬化 正确答案：ABCD解析：肾性骨营养不良。
肾性骨营养不良是指尿毒症时骨骼改变的总称。
依常见顺序排列包括：纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症、肾性骨硬化症。
15.贫血常见的临床表现有（）
A．疲乏、软弱无力
B．心悸、气短
C．杵状指
D．头晕 正确答案：ABD解析：贫血常见的临床表现有疲乏、软弱无力，心悸、气短，头晕，耳鸣等，杵状指除少数是先天性家族性杵状指（趾）外，多数为先天性发绀型心脏病或后天性心脏、肺、消化道疾病及某些骨关节病等，贫血不常见。
16.因造血干细胞增生和分化异常而造成贫血的疾病包括（）
A．再生障碍性贫血
B．骨髓增生异常综合征
C．白血病
D．恶性组织细胞病 正确答案：ABC解析：再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病都是因造血干细胞增生和分化异常而造成贫血的疾病。
17.抗甲状腺药物的副作用包括
A.肝功能受损
B.粒细胞减少
C.皮疹
D.甲状腺功能减退 正确答案：ABCD解析：抗甲状腺药物的不良反应包括:①粒细胞减少，发生率约5%;②皮疹，发生率约2%-3%;③中毒性肝病，发生率约0.1-0.2%。
甲状腺功能减退是治疗的主要副作用。
18放射131碘治疗甲亢的禁忌证是
A.妊娠甲亢
B.哺乳期甲亢
C.甲状腺危象
D.心率>120次/分 正确答案：ABC解析：①放射131碘可导致胎儿畸形、孕妇早产、流产等，因此妊娠、哺乳期甲亢禁忌放射碘治疗。
②放射碘治疗是甲状腺危象的诱因之
一，因此甲状腺危象禁忌放射碘治疗。
③心率>120次/分不是放射131碘治疗的禁忌征，否则绝大多数甲亢患者心率均>120次/分，都不能实行放射碘治疗。
19.能反映类风湿关节炎病情活动性的临床表现是
A.类风湿结节
B.晨僵
C.关节畸形
D.关节痛 正确答案：ABD解析：①关节畸形是类风湿关节炎的晚期表现，是因滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质结构，造成关节纤维性或骨性强直，最终成典型的天鹅颈样畸形，此为终身残疾，与疾病活动性无关。
②晨僵、关节痛、类风湿结节的存在都表明疾病处于活动期。
20下列哪些是疟疾的临床特征（）
A．血象检查示嗜酸粒细胞增多
B．周期发作寒战、高热、大汗
C．贫血、脾肿大、血红蛋白降低
D．间日疟及恶性疟常有复发 正确答案：BC解析：疟疾呈周期性发作寒战、高热、大汗，贫血、脾肿大、血红蛋白降低。
第二部分 护理类
三、案例分析题：共1大题，满分20分。
患者王某，男，53岁，自述于二十年前无明显诱因下出现多饮、多食、多尿伴有消瘦， 每日饮水量明显增多，饭量大增，夜尿频多，平均10次/晚左右，当时无排尿困难，无尿路刺激症状，体重由90公斤渐降至70公斤，现约50公斤，查血糖偏高，诊断糖尿病，曾服消渴丸治疗，未监测血糖，控制情况不详，三天前在我院留观，昨测空腹血糖11.51mmol/l，总蛋白54.2mmol/l，白蛋白30.3mmol/l，BUN15mmol/l，Cr259umol/l，CHO7.88mmol/l，随机血糖30mmol/l以上，改用胰岛素降糖，门诊拟以“2型糖尿病”收住院。
病程中患者无胸闷、心悸，无头晕、头痛，无乏力、倦怠，胃纳无减退。
体格检查T37℃P80次/分R16次/分BP165/95mmHg神清精神可，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。
根据以上材料回答1～3题：
1.糖尿病最常见的急性并发症是什么？其慢性并发症有哪些？（8分）【参考答案】
（1）急性并发症：糖尿病酮症酸中毒（DKA）：糖尿病最常见的急性并发症。
（2分）
（2）糖尿病慢性并发症 ①血管病变：血管病变所致心、脑、肾等严重并发症是糖尿病患者的主要死因，引起高血压、冠心病、脑血管意外、视网膜病变、肾衰竭、下肢坏疽等（糖尿病足）。
（2分） ②神经病变：以周围神经病变最为常见，表现为四肢麻木、刺痛感、蚁走感、袜套样感。
（2分） ③眼部病变：视网膜病变是致盲的主要原因之
一，视网膜血管硬化、脆弱、出血、纤维增生，最终导致视网膜脱离。
（2分）
2.临床常用的诊断糖尿病的标准是？（6分） 血糖测定：
（1）空腹及餐后2小时血糖：升高是诊断糖尿病的主要依据。

（2）糖尿病的诊断标准为：空腹血糖≥7.0mmol/L或有糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，（2分）或口服葡萄糖耐量试验或餐后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L。
无糖尿病症状而仅有单次血糖异常，应另日重复测定证实。
（2分）
（3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：适用于有糖尿病可疑而空腹或餐后血糖未达到诊断标准者。
若服后血糖浓度急剧升高，2～3小时不能恢复服前浓度则为异常。
正常情况下，空腹血糖＜6.2mmol/L，口服75g葡萄糖后1小时血糖＜10.0mmol/L，2小时＜7.8mmol/L，3小时可恢复至空腹血糖水平。
（2分）
3.糖尿病的患者常需应用胰岛素控制血糖，请简述胰岛素治疗的护理？（6分） 胰岛素治疗护理：
（1）胰岛素于饭前半小时皮下注射，宜选用上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等部位。
（2分）
（2）注射部位应交替使用以免形成局部硬结和脂肪萎缩，影响药物吸收及疗效。
若患以大腿内侧和腹部最方便。
（2分）
（3）两种胰岛素合用时，应先抽吸普通胰岛素，再抽鱼精蛋白锌胰岛素，大量应用胰岛素还会出现低血钾。
（2分）
四、实务题：共1大题，满分20分患儿男，6个月，2天前出现腹泻，大便呈蛋花水样，约7-8次每日，量中等，伴有流 涕、咳嗽，轻度发热，体温最高38.9◦
C，自述于社区服务站开了氧氟沙星加蒙脱石散口服，效果不佳，今日来院就诊，大便每日十余次，体检患儿精神欠佳，尿少，皮肤干燥，呈脱水貌，大便检查示轮状病毒弱阳性。
医嘱：补液，补充钾、维生素，静脉应用阿莫西林克拉维酸钾，沐舒坦，炎琥宁，同时肠道补充益生菌，蒙脱石散。
根据以上材料回答以下问题：
1.轮状病毒腹泻主要的治疗措施为补液，因此静脉输液是治疗的重要环节，若输液过程中出现溶液不滴有哪些原因？（4分） 【参考答案】
（1）针头滑出血管外，液体注入皮下组织；
（2）针头斜面紧贴血管壁妨碍液体输入；
（3）确定针头阻塞，药液不滴。
挤压有阻力无回血，确定针头阻塞，应更换针头重新穿 刺；
（4）压力过低；
（5）血管痉挛。
（以上答案写出三条以上即可满分）
2.若该患儿需要输入250ml液体，滴速为20滴/分钟，滴系数为15，问多久能输完该瓶液体？（4分） 输液所用时间（h）＝液体的总量（ml）×滴系数（滴/毫升）/［每分钟滴数（滴/分）×60（min）］=250×15/（20×60）=3.125h（只写结果得2分）
3.请简述常见的输液反应及防治？（12分）
（1）发热反应：多发生于输液后数分钟至1小时，主要表现为发冷、寒战及发热，轻症病人体温在38℃左右，可于停止输液数小时内恢复正常体温；严重病人寒战后，体温可高达41℃，伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身不适症状。
（1分） 护理措施：反应轻的病人可减慢输液速度或停止输液，严重的病人应立即停止输液，立即与医生联系。
（1分）
（2）循环负荷过重反应：输液过程中，病人突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，查体：肺部可闻及湿啰音，应考虑为急性肺水肿。
（1分） 护理措施：（4分）①立即停止输液，并通知医生，进行紧急处理。
②协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉血回流，减轻心脏负担。
③给予20%～30%乙醇湿化高流量吸氧，减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。
④遵医嘱给予扩血管药、平喘药、强心剂、利尿剂等。
⑤必要时进行四肢轮流结扎。

（3）空气栓塞：输液过程中，病人感到胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难、严重发绀、濒死感。
听诊心前区闻及持续响亮的“水泡声”。
空气阻塞在肺动脉入口。
（1分）护理措施：（2分）①立即停止输液，通知医生进行抢救。
②立即使病人取左侧卧位和头低足高位。
③给予高流量氧气吸入。

（4）静脉炎：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。
（1分）护理措施：立即停止局部输液，并避免患者输液治疗；患肢抬高并制动；可在局部用95%乙醇或50%硫酸镁行热湿敷；超短波理疗，中药外敷。
（1分） 临床类
三、病例分析题：共1题，满分20分男性，76岁，间断出现上腹痛十余年，加重2周，呕血、黑便7小时。
十余年前开始 无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。
2周来加重，纳差，服中药后无效。
7小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。
既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好 查体：T36.7℃,P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。
腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(-)，肠鸣音10次/分，双下肢不肿。
化验：Hb：82g/L,WBC5.5×109/L，分类N69%，L28%，M3%，plt：300×109/L，大便隐血强阳性。
请回答以下问题：
一、该患者的诊断及诊断依据是什么？(8分) (一)诊断（4分）
1.胃溃疡，合并出血2分
2.失血性贫血，休克早期2分 (二)诊断依据（4分）
1.周期性、节律性上腹痛1分
2.呕血、黑便，大便隐血阳性1分
3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小1分
4.Hb82g/L(<120g/L)1分
二、该疾病需要与哪些疾病鉴别诊断？(5分)
1.胃癌：通过内镜及病理活检可明确2分
2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血：通过B超、胃镜进行判断2分
3.出血性胃炎1分
三、为明确诊断还需要哪些进一步检查？(4分)
1.急诊胃镜2分
2.X线钡餐检查(出血停止后)1分
3.肝肾功能1分
四、应采取哪些治疗措施？(3分)
1.内镜止血、手术治疗1分
2.抗溃疡病药物治疗（使用抑制胃酸药物及保护胃黏膜药物）1分
3.对症治疗，补充血容量，营养支持1分
四、实务题：共1题，满分20分男性，55岁，主因间歇发作性腹痛，黄疸，发热4个月而入院。
患者4个月前无明显 诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧烈，伴发热38℃左右，次日发现巩膜、皮肤黄染，于当地医院应用抗生素及利胆药物后，症状缓解。
随后3个月又有类似发作几次，仍行消炎，利胆、保肝治疗，症状减轻。
为求进一步明确诊断和治疗来我院。
半年前因“慢 性胆囊炎、胆囊结石”行胆囊切除术。
无烟酒嗜好，无肝炎、结核病史 查体：一般情况好，发育营养中等，神清，合作。
巩膜、皮肤黄染，浅表淋巴结无肿 大，
头颈心肺无异常。
腹平软，肝脾未触及，无压痛或反跳痛Murphy征(-),肝区无叩痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。
实验室检查：WBC5.0/109/L,BHb161g/L，尿胆红素(-)，TBIL(总胆红素)29.8μmol/L,(正常值1.7-20.00),DBIL(直接胆红素)7.3μmol/L(正常值<6.00);B超：肝脏大小形态正常，实质回声欠均匀，为脂肪肝之表现，胆总管内径约1.2cm，可疑扩大，未见结石影，但未探及十二指肠后段及末端胆总管 请回答以下问题：
一、该患者的诊断及诊断依据是什么?
(8分)(一)诊断：梗阻性黄疸（胆总管结石）3分(二)诊断依据
1.间歇发作性腹痛，伴有黄疸、发热1分
2.餐后发作上腹痛，向后背及肩部放射，为胆绞痛之表现1分
3.有胆囊结石病史1分
4.实验室检查所见有轻度黄疸1分
5.B超示胆总管可疑扩大1分
二、该疾病需要与哪些疾病鉴别诊断？(5分)
1.内科黄疸：如肝细胞性、溶血性、药物性黄疸2.5分
2.肿瘤：胰头癌、壶腹周围癌，以渐进性无痛性黄为主2.5分
三、为明确诊断还需要哪些进一步检查？(4分)
1.发作时重复血尿便常规及肝功、胆红素检查1.5分
2.影像学检查：CT、钡餐1.5分
3.必要时以ERCP或内镜超声协助1分
四、该患者的治疗原则是什么？(3分)
1.开腹探查总胆管切开探查，引流2分
2.EPT手术总胆管下端结石，经EPT切开取石1分