．２． 主堡塑墅匡堂盘查至Ｑ！！笙！旦箜！鱼鲞箜！塑ｇ垫也！盟！幽堡！鱼：！型型呈Ｑ！！ｚｙＱ！：！鱼：塑盟 ·指南解读· ２０１５版ＡＨＡ／ＡＳＡ｛自发性脑出血处理指南》 解读 范存刚张庆俊１０００４４北京．北京大学人民医院神经外科通信作者：范存刚，Ｅｍａｉｌ：ｆａｎｃｕｎｇａｎｇ＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍ ＤＯｔ：ｉ０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１·８９２５。
２０１７．０１．００１ 【关键词】脑出血；脑室内出血；
血压；凝血机制障碍；诊断；治疗（１）基金项目：国家科技支撑ｉｆ戈ＩＪ（２０１１ＢＡｌ０８８０６）（２）基金项目：国家自然科学基金（８１００１００９）（３）基金项目：北京大学人民医院研究与发展基金（ＲＣＤ２０１５—０５）【中图分类号】Ｒ７４３．３４【文献标志码】Ｃ【文章编号】１６７１—８９２５（２０１７）０１—０００２—０４ ＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ／ＡｍｅｒｉｃａｎＳｔｒｏｋｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｉｎ２０１５：ａｂｒｉｅｆｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎ ｂｙＡｍｅｒｉｃａｎＦａｎＣｕｎｇａｎｇ， ＨｅａｒｔＺｈａｎｇ Ｑｉｎ百ｕｎ ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｇｅｒｙ，Ｐｅｏｐｌｅ’ＳＨｏｓｐｉｔａｌ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００４４，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＦａｎＣｕｎｇａｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｆａｎｅｕｎｇａｎｇ＠ａｔｉｙｕｎ．ｅｏｍ 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ； Ｉｎｔｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ； Ｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ； Ｃｏａｇｕｌｏｐａｔｈｙ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ＴｒｅａｔｍｅｎｔＦｏｕｄｐｒｏｇｒａｍ：ＮａｔｉｏｎａｌＳｃｉ－ｔｅｃｈＳｕｐｐｏｒｔＰｌａｎ（２０１１ＢＡｌ０８８０６）；ＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆ Ｃｈｉｎａ（８１００１００９）；ＲｅｓｅａｒｃｈａｎｄＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔＦｕｎｄｏｆＰｅｏｐｌｅ’ＳＨｏｓｐｉｔａｌ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＲＣＤ ２０１５－０５） 自发性脑出血（ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ＩＣＨ）是导致人类死亡和残疾的一种重要病因。
美国心脏协会／美国卒中协会（ＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ／ＡｍｅｒｉｃａｎＳｔｒｏｋｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．ＡＨＡ／ＡＳＡ）曾制定过３版《自发性ＩＣＨ处理指南》［Ｊ４Ｊ，现根据最新循证医学证据又制定了２０１５版《自发性ＩＣＨ处理指南》嘲。
笔者现解读如下，供同道们参考。

一、急诊诊断与评估ＩＣＨ患者常在起病后数小时内病情恶化，故强调院前急救、预警和医院急诊的紧密衔接。
院前处理重点包括气道管理、循环支持、迅速转运、有重点地询问发病情况、既往史、用药史和家属联系方式。
有条件者在急救车上完成ＣＴ检查并即刻启动ＩＣＨ针对性治疗。
患者到达医院急诊后应医护同步且高效地完成评估，并进行基线严重程度评分［如美国国立卫生研究院卒中量表（ＮＩＨＳＳ）评分和ＩＣＨ专用评分）ｆＩ类推荐，Ｂ级证据；新推荐）。
强调神经内外科、神经影像和重症监护多学科合作，尽快将患者收入 万方数据 卒中单元或神经重症监护病房，尽快启动早期治疗（如降低血压和纠正凝血机制障碍）阳。
对急骤起病的局灶性神经系统功能障碍伴呕吐、收缩压＞２２０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰ幻、剧烈头痛、昏迷或意识程度下降以及数分钟至数几小时出现症状进展者．均应首先考虑ＩＣＨ。
推荐用ＣＴ或ＭＲＩ鉴别缺血性和出血性脑卒中ｆＩ类推荐，Ａ级证据）‘５１。
ＣＴ依然是诊断急性ＩＣＨ的“金标准”。
梯度回波和Ｔ２磁敏感加权ＭＲＪ对识别既往出血的敏感性优于ＣＴ［ｎ。
ＣＴＡ和增强ＣＴ检查时血肿内高密度的造影剂（‘‘点征”）斑点数量越多，血肿扩大的风险也越高（Ⅱｂ类推荐，Ｂ级证据）嗍。
对年龄＜６５岁、女性、非吸烟者、脑叶出血、破入脑室以及无高血压史或凝血功能障碍的ＩＣＨ应考虑脑血管异常的可能，ＣＴＡ、ＣＴＶ、增强ＣＴ、增强ＭＲ／、ＭＲＡ、ＭＲＶ和ＤＳＡ等检查有助于明确出血原因（如动静脉畸形、肿瘤、烟雾病和脑静脉血栓等）（Ⅱａ类推荐，Ｂ级证据）网。
蛛网膜下腔出血、ＩＣＨ边缘的血管扩张或钙化、静脉引流部位的硬脑膜静脉 史堡塑望塑塑堕整塞迦！堡』舅筮！！鲞箜！塑ｇ丛旦！塑塑！Ｑ堡！堕：！型垒盟兰Ｑ１２：ｙＱ！：！曼：丛Ｑ．！．３． 窦或皮层静脉内高密度影、非常见形态或常见部位
三、血压控制 的血肿、水肿范围与ＩＣＨ的时间不成比例、脑内有 ＩＣＨ后高收缩压与血肿扩大、神经功能恶化、残 其他结构异常（如占位病变）等影像学表现均提示可 疾和死亡均具有相关性［１１－１２］。
对收缩压介于 能为血管病变或肿瘤所继发的ＩＣＨ。
年龄＜５５岁且
无高血压史者的脑叶出血常可在ＭＲＪ检查时找到继发性病因【９］。
１５０～２２０ｍｍＨｇ、无急性降压禁忌证的ＩＣＨ患者将收缩压紧急降至１４０ｍｍＨｇ是安全的（Ｉ类推荐，Ａ级证据），可能会改善患者功能预后（ＩＩａ类推荐，Ｂ
二、止血和凝血功能障碍、使用抗血小板药物和 级证据；修订）。
对起病时收缩压＞２２０ｍｍＨｇ者应在持续血压监测下积极予以静脉降压（１１ｂ类推荐，Ｃ 深静脉血栓的预防 级证据；新推荐）嘲。
止血异常的危险因素包括口服抗凝血药／抗血 小板药物、获得性／先天性凝血因子缺乏、遗传性／
四、一般监护 获得性血小板功能或数量异常等。
ＩＣＨ患者应在神经重症监护病房或专门的卒中 合并严重凝血因子缺乏或严重血小板减少的 单元进行监护（Ｉ类推荐，Ｂ级证据；修订），重点监 ＩＣＨ患者应补充凝血因子或血小板ｆ
Ｉ类推荐，Ｃ级 测指标包括生命体征、神经系统评分（ＮＩＨＳＳ评分、 证据），接受肝素治疗者可使用鱼精蛋白（１／ｂ类推ＧＣＳ评分和ＧＯＳ评分）、心肺功能、动脉血压、颅内 荐，Ｃ级证据；新推荐），服用抗血小板药物者输注血 压、脑灌注压和脑血流动力学［５】。
小板的效果不确切（１Ｉｂ类推荐，Ｂ级证据；修订）。
服 用维生素Ｋ拮抗剂引起国际标准化比值
五、血糖管理 （ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ
ｎｏｒｍａｌｉｚｅｄｒａｔｉｏ，ＩＮＲ）升高者应停用维 无论是否患有糖尿病，入院时高血糖均可预测 生素Ｋ拮抗剂并输注维生素Ｋ依赖的凝血因子和 ＩＣＨ患者的死亡率和预后不良的风险增加【１３］，故推 维生素Ｋ（Ｉ类推荐，Ｃ级证据）。
凝血酶原复合物
荐监测血糖水平以免发生高血糖和低血糖（Ｉ类推 （ｐｒｏｔｈｒｏｍｂｉｎｃｏｍｐｌｅｘｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｅｓ．ＰＣＣｓ）较冰冻新鲜血浆的并发症更少，纠正ＩＮＲ的速度更快（１１ｂ类 荐，Ｃ级证据；修订）‘鄂。
推荐，Ｂ级证据）。
不推荐将重组活化凝血因子Ⅶａ（ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔａｃｔｉｖａｔｅｄｆａｃｔｏｒＷｌＩａ，ｒＦＷｌＩａ）用于维生素
六、体温管理ＩＣＨ后发热以脑室内出血者常见，多与血肿扩 Ｋ拮抗剂相关的ＩＣＨ（１ｌＩ类推荐，Ｃ级证据；修订）。
对 大有关，且可能影响患者预后，故应控制发热（ＩＩｂ 服用新型维生素Ｋ拮抗剂（达比加群、利伐沙班和 类推荐，Ｃ级证据；新推荐），但亚低温治疗效果不确 阿哌沙班）者可考虑使用Ⅷ因子旁路活性抑制物、其切［５１。
他ＰＣＣｓ或者ｒＦＶｌｌａ进行个体化治疗。
发病前２ｈ内 服用上述药物者均可考虑使用活性炭，服用达比加
七、癫痫处理 群者还应考虑血液透析（Ⅱｂ类推荐，Ｃ级证据；新推 ＩＣＨ后癫痫的危险因素包括出血严重程度、血 荐）。
尚不推荐对ＩＣＨ患者非选择性应用ｒＦＶＩＩａ（ＩｌＩ类 肿位于皮层和迟发的首次癫痫发作口４１。
目前推荐对 推荐，Ａ级证据）芦１。
有临床癫痫发作者（Ｉ类推荐，Ａ级证据）和意识状 ＩＣＨ患者有较高的发生血栓栓塞疾病的风险，
态改变且脑电图有痫性放电者（Ｉ类推荐，Ｃ级证 在住院当日即应开始下肢间歇充气加压治疗以预防 据１进行抗癫痫药物治疗，但不建议预防性应用抗癫 深静脉血栓（Ｉ类推荐，Ｂ级证据），但分级加压弹力 痫药物（Ⅲ类推荐，Ｂ级证据）。
与脑损伤程度不符的 袜效果不确切（Ⅲ类推荐，Ａ级证据；修订）［１０】。
活动受
限者在确定出血停止后，可于发病１￣４ｄ后皮下注 意识障碍加重者需予以持续脑电监测（Ⅱａ类推荐，Ｂ级证据；修订）［５１。
射小剂量低分子肝素或普通肝素（１１ｂ类推荐，Ｂ级证据）。
已经发生症状性深静脉血栓或肺栓塞的患者
八、内科并发症的处理 可考虑全身性抗凝或放置下腔静脉滤器（Ⅱａ类推 ＩＣＨ后常见并发症包括肺炎、误吸、呼吸衰竭／ 荐，Ｃ级证据）。
应结合距离首次出血的时间、血肿是
窘迫、肺栓塞和败血症。
吞咽困难和误吸是发生肺 否稳定、出血的原因及患者的全身状况等因素选择 炎的主要危险因素，故在经Ｅ１进食前均应进行吞咽 治疗方式（ＩＩａ类推荐，Ｃ级证据；新推荐）嘲。
困难程度评估以降低肺炎风险（Ｉ类推荐，Ｂ级证 据；新推荐）“５１。
ＩＣＨ患者可同时合并心肌梗死，故应 万方数据 ．４． 主堡鲎墅匿堂苤查至Ｑ
１２堡！旦箜！鱼鲞箜！塑ｇ塾垫！丛！堂堂旦，！塑型呈Ｑ！！：ｙＱ！：！鱼，丝Ｑ：！ 进行心电图和心肌酶检查（１Ｉａ类推荐，Ｃ级证据；新 十
三、预防ＩＣＨ复发 推荐１同。
ＩＣＨ复发的危险因素包括：（１）首发ＩＣＨ位于脑 叶；（２）高龄；（３）梯度回波ＭＲＩ显示有微出血灶及其
九、颅内压监测和治疗 数量；（４）ｔ在进行抗凝治疗；（５）携带载脂蛋白Ｅ
８２ 脑室出血后脑积水或血肿／周围水肿的占位效或８４等位基因（１Ｉａ类推荐，Ｂ级证据；修订）Ｒ阚。
应是ＩＣＨ后颅内压升高的常见病因。
推荐对合并脑 基于上述危险因素中仅有血压和抗凝药物的使 积水（尤其是伴意识水平下降者）进行脑室引流（ＩＩ
ａ用是可以控制的，故推荐如下：（１）所有ＩＣＨ患者均 类推荐，Ｂ级证据；修订），对ＧＣＳ评分≤８分，或有应控制血压（Ｉ类推荐，Ａ级证据；修订），发病后立 小脑幕疝的临床证据，或严重脑室内出血／脑积水者还应考虑颅内压监测，并推荐将脑灌注压维持在 即控制血压（Ｉ类推荐，Ａ级证据；新推荐）并将收缩压＜１３０ｍｍＨｇ、舒张压＜８０ｍｍＨｇ作为长期目标 ５０～７０ｍｍＨｇ（ＩＩｂ类推荐，Ｃ级证据）。
皮质类固醇激素对ＩＣＨ后颅内压升高无效且增加并发症的发生 （１Ｉａ类推荐，Ｂ级证据；新推荐）。
（２）改变生活方式，包括每天饮酒不宜超过２次、戒烟、避免使用违禁药 风险，故不推荐使用（Ⅲ类推荐，Ｂ级证据；新推 品和治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（１Ｉｂ类推荐， 荐）［５１。
Ｂ级证据；修订）。
（３）非瓣膜性房颤患者发生华法林 相关的自发性脑叶出血后需避免长期使用华法林
十、脑室出血 （ＩＩ
ａ类推荐，Ｂ级证据）。
（４）非脑叶ＩＣＨ者可进行抗 脑室出血是ＩＣＨ不良转归的独立预测因素．但凝治疗，任何类型ＩＣＨ者均可考虑抗血小板治疗， 脑室内注射重组组织型纤溶酶原激活物（Ⅱｂ类推 尤其是有明确用药指征者（１Ｉｂ类推荐，Ｂ级证据；修 荐，Ｂ级证据；修订）和内镜治疗脑室出血（Ｉ／ｂ类推
订）。
（５）抗凝药物相关性ＩＣＨ发生后患者恢复口服 荐，Ｂ级证据；新推荐）的有效性和安全性尚不明 抗凝药物的最佳时机尚不明确。
对非机械性瓣膜病 确【５１。
患者，至少在４周内避免口服抗凝药物（Ⅱｂ类推 荐，Ｂ级证据；新推荐），但对有指征者数天内即可开 十
一、ＩＣＨ的外科治疗（血肿清除） 始阿司匹林单药治疗（１１
ａ类推荐，Ｂ级证据；新推 多数ＩＣＨ患者进行外科手术治疗的价值尚存荐）。
（６）房颤且曾发生ＩＣＨ者使用达比加群、利伐沙 有争议。
目前认为，小脑出血伴神经功能恶化或脑 班或阿哌沙班对降低复发风险的效果尚不明确ｒⅡｂ 干受压和（或）脑室梗阻引起脑积水者应尽快手术清
类推荐，Ｃ级证据；新推荐）。
（７）没有足够证据限制使 除血肿（Ｉ类推荐，Ｂ级证据），不推荐仅行脑室外引 用他汀类药物（Ⅱｂ类推荐，Ｃ级证据）网。
流（Ⅲ类推荐，Ｃ级证据）。
多数幕上ＩＣＨ者手术治疗 的有效性尚不明确（Ｕｂ类推荐，Ａ级证据；修订），但 十
四、康复和恢复 应考虑如下因素：ｆ１）早期血肿清除不优于病情恶化 约半数的ＩＣＨ患者的日常生活需他人帮助．故 时再进行血肿清除（ＩＩｂ类推荐，Ａ级证据；新推荐）； 推荐所有ＩＣＨ患者均接受多学科康复治疗（Ｉ类推 （２１幕上血肿清除术可作为病情恶化者的救命措施
荐，Ａ级证据；修订）。
此外，还应尽早开始康复且出 （ＩＩｂ类推荐，Ｃ级证据；新推荐）；（３）去骨瓣减压联合院后在社区内继续康复，形成良好协作的“无缝”康 或不联合血肿清除术可能会降低昏迷、大量血肿伴 复计划，以缩短住院时间并获得更好的康复效果（Ⅱ 明显中线移位、药物治疗无效的高颅压者的病死率 ａ类推荐，Ｂ级证据甲。
（ＩＩ
ｂ类推荐，Ｃ级证据；新推荐）；（４）微创血肿清除 （立体定向或内镜抽吸，联合或不联合溶栓药物）的 十
五、未来展望 疗效尚不明确（Ⅱｂ类推荐，Ｂ级证据；修订）㈣。
未来ＩＣＨ的研究仍需解决降压范围及目标血 压、神经影像学发现（如“点征”）能否甄别降压治疗 十
二、撤除生命支持时间 获益者、如何甄别早期手术获益的幕上ＩＣＨ者、微 目前主张ＩＣＨ发病后早期予以积极治疗，至少
创手术治疗的价值、神经保护剂的选择及其治疗时 在人院４８ｈ后再执行不予复苏（ＤＮＡＲ）Ｎ嘱（ＩＩａ类间窗、ＩＣＨ预防和康复措施的改进等问题。
推荐，Ｂ级证据）。
即使执行ＤＮＡＲ的患者，也应给 总之，２０１５版《自发性ＩＣＨ处理指南》虽为ＩＣＨ 予合理的药物和手术治疗（Ⅲ类推荐，Ｃ级证据；修 的临床诊疗决策提供了重要参考，但仍有某些方面 订）阐。
需要进一步随机对照试验加以证实。
临床实践中应 万方数据 史兰堕陛型薹兰窒董墨盟三堡』』■整』鲞箜！塑
堡堕也！堕！幽里！虫！！塑型呈Ｑ！！，ｙＱ！：！鱼，堕Ｑ．！ ．５ 结合患者具体情况选择个体化诊疗方案。
以最大程 Ｌａｎｃｅｔ，２００７，３６９（９５５８）：２９３—２９８． 度地改善ＩＣＨ患者的预后。
参考
文献 ［８】ｎｕｙｎｈＴＪ，ＤｅｍｃｈｕｋＡＭ，ＤｏｗｌａｔｓｈａｈｉＤ，ｅｔａ１．Ｓｐｏｔｓｉｇｎｎｕｍｂｅｒ ｉｓｔｈｅｍｏｓｔｉｍｐｏｒｔａｎｔｓｐｏｔ ｈｅｍａｔｏｍａｅｘｐａｎｓｉｏｎｕｓｉｎｇ ｓｉｇｎｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｆｏｒｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｆｉｒｓｔ—ｐａｓｓｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ［１］ＢｒｏｄｅｒｉｃｋＪＰ，ＡｄａｍｓＨＰＪｒ，ＢａｒｓａｎＷ，ｅｔａ１．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒ ｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ：ａ ｓｔａｔｅｍｅｎｔｆｏｒｈｅａｌｔｈｃａｒｅｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓｆｒｏｍａｓｐｅｃｉａｌｗｒｉｔｉｎｇｇｒｏｕｐ ｏｆｔｈｅＳｔｒｏｋｅＣｏｕｎｃｉｌ，ＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ， １９９９，３０（４）：９０５—９１５． ［２］ＢｒｏｄｅｒｉｃｋＪ，ＣｏｎｎｏｌｌｙＳ，ＦｅｌｄｍａｎｎＥ，ｅｔａｌＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｉｎａｄｕｌｔｓ： ２００７ｕｐｄａｔｅ： ａｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｒｏｍｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ／ＡｍｅｒｉｃａｎＳｔｒｏｋｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＳ仃ｏｋｅＣｏｕｎｃｉｌ，Ｈｉｇｈ ＢｌｏｏｄＰｒｅｓｓｕｒｅＲｅｓｅａｒｃｈＣｏｕｎｃｉｌ，ａｎｄｔｈｅＱｕａｌｉｔｙｏｆＣａｒｅａｎｄ ＯｕｔｃｏｍｅｓｉｎＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｔｅｒｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙＷｏｒｋｉｎｇＧｒｏｕｐ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ， ２００７，３８（６）：２００１－２０２３．ＤＯＩ：１０．１１６ｌ／ＳＴＲＯＫＥＡＨＡ．１０７．１８３６８９． ［３］ＭｏｒｇｅｎｓｔｅｒｎＬＢ，ＨｅｍｐｈｉｌｌＪＣ３ｒｄ，ＡｎｄｅｒｓｏｎＣ，ｅｔａ１．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ：ａ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｈｅａｌｔｈｃａｒｅｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓｆｒｏｍｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ／ＡｍｅｒｉｃａｎＳ仃ｏｋｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２０１０，４１（９）： ２１０８—２１２９．ＤＯＩ：１０．１１６１／ＳＴＲ．０ｂｏｌ３ｅ３１８１ｅｃ６１１ｂ． ［４］范存刚，孙澎，张庆俊．２０１２年ＡＨＡ／ＡＳＡ（（动脉瘤性蛛网膜下腔 出血的诊疗指南》解读［Ｊ］中华神经医学杂志，２０１３，１２（６）： ５４１—５４４．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａｄ．ｉｓｓｎ．１６７１—８９２５．２０１３．０６．００１． Ｆａｎ
ＣＧ，ＳｕｎＰ，ＺｈａｎｇＱＪ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｆ ａｎｅｕｒｙｓｍａｌｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｉｓｓｕｅｄｂｙＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎａｎｄＡｍｅｒｉｃａｎｓ仃ｏｋｅａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｉｎ２０１２：ａｂｒｉｅｆ ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＮｅｕｒｏｍｅｄ，２０１３，１２（６）：５４１—５４４．ＤＯＩ： １０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８９２５．２０１３．０６．００１． ［５】ＨｅｍｐｈｉｌｌＪＣ３ｒｄ，ＧｒｅｅｎｂｅｒｇＳＭ，ＡｎｄｅｒｓｏｎＣＳ，ｅｔａ１．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ：ａ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｈｅａｌｔｈｃａｒｅｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓｆｒｏｍｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ／ＡｍｅｒｉｃａｎＳ订ｏｋｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２０１５，４６（７）： ２０３２．２０６０．ＤＯＩ：１０．１１６１／ＳＴＲ．００００００００００００００６９． ［６］ＳｍｉｔｈＥＥ，ＳｈｏｂｈａＮ，ＤａｉＤ，ｅｔａ１．Ａｒｉｓｋｓｃｏｒｅｆｏｒｉｎ—ｈｏｓｐｉｔａｌｄｅａｔｈ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓａｄｍｉｔｔｅｄｗｉｔｈｉｓｃｈｅｍｉｃｏｒｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．ＪＡｍ ＨｅａｒｔＡｓｓｏｃ，２０１３，２（１）：ｅ００５２０７．ＤＯＩ：１０．１１６１／ＪＡＨＡ．１１２．００５２０７．［７】ＣｈａｌｅｌａＪＡ，ＫｉｄｗｅｌｌＣＳ，ＮｅｎｔｗｉｃｈＬＭ，ｅｔａ１．Ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇａｎｄｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｉｎｅｍｅｒｇｅｎｃｙａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｕｓｐｅｃｔｅｄａｃｕｔｅｓｔｒｏｋｅ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ［Ｊ］． ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ：ａｎａｌｙｓｉｓｆｒｏｍｔｈｅＰＲＥＤＩＣＴｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２０１３，４４（４）：９７２—９７７．ＤＯＩ：１０．１１６１／ＳＴＲＯＫＥＡＨＡ．１１１．０００４１０．［９】ＫａｍｅｌＨ，ＮａｖｉＢＢ，ＨｅｍｐｈｉｌｌＪＣ３ｒｄ．Ａｒｕｌｅｔｏｉｄｅｎｔｉｆｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｒｅｑｕｉｒｅｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇａｆｔｅｒｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］ＮｅｕｒｏｃｒｉｔＣａｒｅ，２０１３，１８（１）：５９－６３ＤＯＩ： １０．１００７／ｓ１２０２８—０１１—９６０７—７． ［１０］ＣＬＯＴＳ（ＣｌｏｔｓｉｎＬｅｇｓＯｒｓＴｏｃｋｉｎｇｓａｆｔｅｒＳｔｒｏｋｅ）ＴｒｉａｌｓＣｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎ，ＤｅｎｎｉｓＭ，ＳａｎｄｅｒｃｏｃｋＰ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔｐｎｅｕｍａｔｉｃｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｏｆｒｉｓｋｏｆｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｈａｖｅｈａｄａｓ订ｏｋｅ（ＣＬＯＴＳ３）：ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ】Ｌａｎｃｅｔ，２０１３，３８２ｒ９８９１）：５１６—５２４．ＤＯＩ：１０．１０１６／Ｓ０１４０—６７３６（１３）６１０５０—８． ［１１］Ｒｏｄｒｉｇｕｅｚ－ＬｔｍａＤ，ＰｉｎｅｉｒｏＳ，ＲｕｂｉｅｒａＭ，ｅｔａ１．Ｉｍｐａｃｔｏｆｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｃｈａｎｇｅｓａｎｄｃｏｕｒｓｅｏｎｈｅｍａｔｏｍａｇｒｏｗｔｈｉｎａｃｕｔｅｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．ＥｕｒＪＮｅｕｒｏｌ，２０１３，２０（９）：１２７７—１２８３． ＤＯＩ：１０．１１１１／ｅｎｅ．１２１８０． 【１２］ＡｎｄｅｒｓｏｎＣＳ，ＨｅｅｌｅｙＥ，ＨｕａｎｇＹ，ｅｔａ１．Ｒａｐｉｄｂｌｏｏｄ—ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｌｏｗｅｒｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２０１３，３６８（２５）：２３５５—２３６５．ＤＯＩ：１０．１０５６／ＮＥＪＭｏａｌ２１４６０９．［１３］ＳｔｅａｄＬＧ，ＧｉｌｍｏｒｅＲＭ，ＢｅｌｌｏｌｉｏＭＦ，ｅｔａ１．Ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａａｓａｎ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆｗｏｒｓｅｏｕｔｃｏｍｅｉｎｎｏｎ—ｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇｗｉｔｈａｃｕｔｅｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．ＮｅｕｒｏｃｒｉｔＣａｒｅ，２００９，１０（２）：１８１一１８６．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ１２０２８—００８—９０８０—０．［１４］ＭｕｌｌｅｎＭＴ，ＫａｓｎｅｒＳＥ，Ｍｅｓｓ６ＳＲ．Ｓｅｉｚｕｒｅｓｄｏｎｏｔｉｎｃｒｅａｓｅｉｎ—ｈｏｓｐｉｔａｌｍｏｒｔａｌｉｔｙａｆｔｅｒｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｉｎｔｈｅｎａｔｉｏｎｗｉｄｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓａｍｐｌｅ［Ｊ］ＮｅｕｒｏｃｒｉｔＣａｒｅ，２０１３，１９（１）： １９．２４．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ１２０２８—０１２—９７９１一Ｏ． ［１５］Ｇｕｉｌｌｒｎ－ＳｏｌａＡ，ＣｈｉａｒｅｌｌａＳＣ，Ｍａｒｔｉｎｅｚ—ＯｒｆｉｌａＪ，ｅｔａ１．Ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ ｏｆｃｉｔｒｉｃｃｏｕｇｈｔｅｓｔｆｏｒｓｃｒｅｅｎｉｎｇｏｆｓｉｌｅｎｔａｓｐｉｒａｔｉｏｎｉｎｓｕｂａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅｐａｔｉｅｎｔｓ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ［Ｊ】．ＡｒｃｈＰｈｙｓＭｅｄＲｅｈａｂｉｌ，２０１５，９６（７）：１２７７—１２８３．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ａｐｍｒ．２０１５．０２．０２８．［１６］ＨｕｈｔａｋａｎｇａｓＪ，ＬｏｐｐｏｎｅｎＰ，ＴｅｔｒｉＳ，ｅｔａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｆｏｒｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｐｒｉｍａｒｙｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｍｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ：ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ—ｂａｓｅｄ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］Ｓｔｒｏｋｅ，２０１３，４４（３）：５８５—５９０．ＤＯＩ：１０．１１６１／ＳＴＲＯＫＥＡＨ Ａ．１１２．６７１２３０． ｆ收稿日期：２０１６—０２—１９）
ｆ本文编辑：刘凯１ 万方数据