TreatmentMilitary医疗纵横 口腔科成功为一例巨大神经纤维瘤患者恢复容貌 术前正位像 术后正位像 近日，口腔科病房住进了一位容貌特殊的周女士，她的头部长满了大大小小的肿瘤，其中一颗拳头大小的肿物位于右额部及上眼睑部，完全遮挡住了右眼。
不幸的周女士20年前就深受此疾病折磨，曾在当地医院接受过一次手术，但不久肿物又在原来部位缓慢长大，现已波及右侧的头皮及颞部、额部皮肤，严重影响了日常生活。
周女士曾在省内多家大医院就诊，但由于手术风险大、手术难度高而未得到收治。
来到我院后，口腔科王智明副教授经过细致查体，发现肿瘤已波及周女士右侧头皮、颞部皮肤、额部皮肤、上眼睑，大小约35×20cm，额部及上睑肿物松软下垂，不能压缩，完全遮盖住右眼。
周女士全身生长了非常多的结节，大小不
一，伴多处褐色色素斑。
根据临床经验，王智明初步诊断周女士为神经纤维瘤病。
该病为常染色体显性遗传疾病，人群患病率为1/3000，肿瘤常与皮肤及基底粘连，界限不清，血运十分丰富并含有血窦，导致手术的风险大，手术难度高。
为了帮助周女士解除病痛，口腔科主任刘维贤教授组织全科医生进行了详尽地术前讨论。
三维CT显示虽右侧颅骨骨质无缺损，但部分骨面稍微增生、粗糙，提示肿物可能侵犯部分颅骨骨膜；由于肿物范围大，界限不清，加之头皮本身血运丰富，手术切除时不易止血，极易导致失血性休克；眼科陈明副教授会诊后确认周女士视力正常，眶内结构无破坏、无侵犯。
最后，刘主任指出：此次手术主要是切除大部分的肿物，改善容貌，纠正畸形、改善功能障碍，不可能根治疾病，应充分估计整个手术的出血量，大量备血，必要时可先行结扎颈外动脉减少出血。
经过充分术前准备，3月25日，手术如期进行。
手术室护士为周女士开通了两条静脉通路以便术中快速输血，麻醉师给于周女士桡动脉穿刺，以便术中能准确监测血压。
全麻平稳后，在刘维贤主任的指导下，王智明首先在头皮肿物的边界皮肤上行缝扎止血，然后小心切开头皮，此时，肿物内的血突然涌了出来，钳夹止血效果不理想，在刘主任建议下，王智明边压迫止血，边快速翻开半侧头皮瓣，直视下确切止血，之后，出血量明显减少，同时麻醉师快速输血，补液，维持循环稳定。
整个手术过程均采取钝性分离肿物，先接扎血管，再剥除肿物，最大程度的减少创伤和出血。
由于手术迅速，配合默契，止血确切，至完整切除肿物时，周女士仅出血约600ml，血压未见明显的波动。
术后，病理回报为神经纤维瘤，周女士的容貌得到较好地改善，被遮挡的右眼终于见到了久违的光明，她的脸上也再次露出了笑容。
口腔科/王智明刘维贤 10