2019下半年联考E类·江西医疗统考综应试题答案及解析（考生回忆版） 护理专业部分
三、案例分析题：30分患者，男，72岁，因“头晕，站立不稳1天，加重4小时”就诊。
1天前出 现头晕、心慌，血压187/78mmHg。
心率86次/分，随机血糖10.2mmol/L，口服“拜新同”30mg三小时后复测血压为157/76mmHg，头晕较前稍有好转，4小时前头晕明显加重，站立不稳，急救医院，患者无明显胸闷、气短症状。
可平卧休息。
患者“2型糖尿病”27年，胰岛素治疗效果不佳，并发视网膜、肾脏病变4年，既往有高血压史，冠心病史、甲状腺功能减退症，无传染病史，无外伤手术史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。
体格检查：体温36.5℃，脉搏76次/分，呼吸17次/分，血压140/80mmHg,BMI:28kg/m2,，神志清楚，自主体位，查体合作，双下肢轻度浮肿，足背动脉脉搏减弱。
根据上述案例,回答下列问题:
1.请列出主要的护理诊断参考答案：
(1)有受伤的危险与头晕和视力模糊有关
(2)体液过多与循环血容量过多有关
(3)营养失调高于机体需要量与患者肥胖有关
(4)活动无耐力与并发心力衰竭有关
(5)潜在并发症心力衰竭、脑血管意外、肾衰竭。

2.应采取哪些护理措施预防患者头晕、站立不稳所致的护理问题？参考答案
(1)正确评估患者的基本情况，填写相对应的预防跌倒表格，并张贴对应的标识。

(2)提供合理的住院环境。
如居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长，避免用眼过度疲劳。
外出活动最好在白天进行。
指导老人正确使用助听器。

(3)用药指导：正确指导使用降压和控制血糖药物，观察不良反应，遵医嘱用药。

(4)休息与活动。
提醒老年人平卧时间较长，改为坐位或站位时都应有一个缓慢的适应过程，即要做到3个30秒，醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站 专注医考精于辅导 立后30秒再行走。
运动的指导：持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性、灵活性，减少跌倒的发生。

(5)指导老人如果出现跌倒坠床的正确处理措施。

四、实务题:30分。
患者，男，84岁。
1周前突然晕倒送至医院,行头颅CT检查提示：基底节出血， 入住ICU病房。
患者神志昏迷，右侧肢体偏瘫，大小便失禁，已行气管切开。
近2天气道痰多,体温升高，床边胸片示肺部感染，痰培养发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MARS)，予以隔离。
根据上述材料提供的信息,回答下列问题:
1.护理该患者时，护士应做好哪些个人防护?
参考答案
(1)戴口罩，必要时戴N95口罩或“三明治”口罩（内、外各一只一次性口罩，中间为12层纱口罩），佩戴时注意将鼻夹沿鼻梁轻轻按压，使之贴紧鼻梁。

(2)医护人员接触病人及各项操作前后，均用流动水洗手，操作时戴一次性手套，操作后用0.25‰洗消净泡手1min。

(3)隔离衣：可能污染工作服时穿隔离衣
2.MARS的传播途径是什么？如何做好患者的隔离？参考答案
(1)MARS的传播途径是空气飞沫传播
(2)具体隔离措施如下1)病人安置：单间或同种病原同时隔离2)病房进行了封闭消毒，对MRSA感染或定植携带者分别进行了单人房间隔离或床边隔离，同时注明感染标记。
2）为每一位病人配备一套专用查体用具（扣诊锤、听诊器、手电筒、血压计袖带），每天用1‰洗消净擦拭1次，出院后进行终末消毒。
病人用物、医疗器材污染或可疑被污染时均要进行清洁、消毒、再灭菌后方可使用。
桌面、窗台、床架每天由卫生员用1‰洗消净溶液擦拭，保证一桌一抹，用后彻底消毒。
专注医考精于辅导 3)实行病房、治疗室、处置室、洗手间、走廊和值班室拖把分开使用。
每天通风换气3次，每次不少于30min。
护士长每周公布1次消毒隔离措施落实检查情况。
4)人员限制：减少不必要的人员出入病室5)标本运送：密闭容器 专注医考精于辅导