很多病人都知道去医院看病一定要先饿着
很多病人都知道去医院看病一定要先饿着，但是不知道其中的原因。针对我们消化内科的检查说一下注意事项。消化器官分为空腔脏器和实质脏器。空腔脏器包括食管、胃、小肠、大肠、胆囊和胆管。实质脏器包括肝脏、胰腺和脾。空腹主要是针对空腔脏器，检查这些空腔脏器的时候是不能吃饭的，因为吃饭后里面都是食物和空气是没法看清楚的。肝胆胰脾超声之所以上午做不下午做是因为到下午即使没吃饭但有胃肠道积气影像观察，气体是超声的敌人。另外，做腹部CT之前喝水是要把胃壁撑开这样能看清胃壁的情况，小肠CT成像更是要喝大量的液体把小肠充盈才能看清小肠壁情况。这和膀胱检查要憋尿是一个道理。因为正常下这些空腔脏器是瘪的。做胃肠镜检查不让吃饭喝水除了影响黏膜观察外还有一个重要的原因是在无痛内镜检查中病人处于麻醉状态，没有咳嗽反射，如果食管或胃里面有液体或食物潴留，很容易进入气管内引起吸入性肺炎或窒息，这是十分严重的。临床上有时碰到一些各种原因引起的食管狭窄、幽门狭窄、球腔狭窄或动力异常的病人，刚躺到内镜检查床上就看到食物从口腔里面冒出来。这些特殊类型的病人的检查如果需要麻醉下操作，一定要做好评估。以上说的是平诊情况下，急诊情况下具体问题具体分析。
“请把内衣脱掉
“请把内衣脱掉，把裤链拉开！”医生说。
“能不能不解开？解开不就什么都被看到了吗？”受伤的女患者有些心不甘情不愿，但在医生的解释下，还是勉强配合，脱掉内衣和裤子的拉链。
为什么做CT需要脱掉内衣和拉开裤链呢？
因为做CT检查的部位应该没有金属，检查头部不能有发夹、耳环，检查骨盆和腹部，口袋里不能有手机，金属拉链要退掉，胸部检查需要脱掉内衣和有金属的衣服。
有些条件比较好的医院，直接让患者换成CT室提供的衣服，避免遗漏。
做CT还有哪些需要配合的呢？
一、躺在仪器中间，要安静且保持不动。动了，做出来的图像会模糊，医生看不清，会马上重新来一次，多了一次射线。小孩子做CT，比较麻烦，需要哄睡，但又容易醒，且会乱动，一般需要口服“水合氯醛”让小孩睡着，保证孩子检查顺利，一次性完成，避免过多的射线照射。
二、检查胸部、腹部和盆腔内脏的时候，要听从医生或者机器的指令，配合呼吸。
技术员或机器会发出“吸气，憋住，呼气”反复的指令，要严格配合。
做头部和四肢的CT，则不需要。
三、做腹部CT的时候，早上要禁食，但需要喝水，开始检查前要再喝两杯水，而做盆腔需要憋尿，这都是为了让胃和膀胱充满透明液体，有助于医生更清楚的看清胃里或膀胱里有没有病变。
你做过CT吗？过程有什么感觉？
男性22岁
男性22岁，胃癌（低分化腺癌及印戒细胞癌）！青年胃癌特点：印戒细胞癌多，恶性程度高。
患者 男性 2000年10月出生，因腹胀，腹部不适1周，偶有疼痛，CT检查发现胃角部胃壁增厚，行胃镜活检，提示为胃癌，PET/CT全身检查进行肿瘤分期。病变符合：T3N0M0，Ⅱ
A 期。
（一）PET/CT报告（报告时间：2023年3月8日）
1.胃角部胃壁不均匀增厚，多平面重建部分病灶突向胃腔，病变累及但未突破浆膜层，呈FDG代谢轻度异常增高，结合病理，符合胃癌。
2.肝-胃间隙多个小淋巴结，均未见FDG代谢异常增高，均多考虑为淋巴结炎性增生，建议定期复查。
以上病变符合：T3N0M0，Ⅱ
A 期（UICC/AJCC，2018年第8版胃癌TNM分期）。
3.右侧下鼻甲肥大。鼻中隔偏曲。颈部多发淋巴结炎性增生，建议定期复查。
4.双肺多发微小结节灶，均未见FDG代谢异常增高，均多考虑为炎性结节，建议HRCT定期复查。
（二）下图均为清晰的影像学检查图像及病理学报告。
图
（1）：患者饮水500ml后马上行腹部CT检查，局部胃壁增厚，最厚处约1cm。
图
（2）：冠状面重建病灶局部突向胃腔。
图（3-4）：病理提示：低分化腺癌及印戒细胞癌
图（5-6）：病灶局部FDG代谢增高，扫描范围内全身未见明显其他转移灶。
（三）胃癌的临床特点
（1）胃癌是胃癌为源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤 , 其发病率居我国恶性肿瘤前几位 , 死亡率位居第
3 位 , 且呈现出年轻化趋势 , 威胁青年人健康。
（2）胃癌发生可能与基因因素、环境因素、饮食习惯、生活方式有关。幽门螺杆菌是Ⅰ类致癌原 ,幽门螺杆菌感染是引起胃癌的常见原因。青年胃癌症状隐匿 ,恶性度高 , 进展迅速 , 预后较差。
（3）青年胃癌早期无典型症状 ,多表现为呕吐、黑便、腹胀、腹痛、乏力等 , 缺乏特异性 ,难以引起重视 .
(四)：青年人胃癌最多的病例类型是啥？
青年胃癌，多指年龄 20~40 岁发生的胃癌， 中位年龄约33 岁 , 平均年龄 (29.32±3.74) 岁。
巨志刚及席春娟医师报道《210 例青年胃癌临床特点及预后分析》中，描述所有病理类型 ：印戒细胞癌 97 例 (46.19%), 粘液腺癌 78 例 (37.14%), 管状腺癌 17 例 (8.10%), 乳头状腺癌
9 例 (4.29%), 未分化癌
9 例 (4.29%)。未分化及低分化肿瘤 155 例 , 占 73.81%；中分化肿瘤 43 例 ,
占 20.48% ；高分化肿瘤 12 例 , 占 5.71%。
总结：青年人印戒细胞癌是主要病理类型。青年胃癌73%的胃癌恶性程度很高，处于未分化和低分化。
（五）治疗：
根治术为治愈青年胃癌的常用方法 , 青年胃癌患者预后较差 , 可能与缺乏典型症状、诊治延
误、肿瘤恶性程度高、切除率低等有关。影响青年胃癌的预后因素包括 ：手术方式、临床分期、病理类型等。任何肿瘤性病变，早筛、早检、早治才是愈后的关键因素。
（六）早筛，早检，看下面几个知识点。
（1）上述医生 210 例青年胃癌患者进行实验室检查 ：78.10% 的患者可检出 CEA增高。 80.48% 的患者可检出CA199增高。
（2）胃镜是早筛的金标准和最可靠的方法。
（3）CT及其他影像学作为胃癌的辅助筛查诊断，注意腹部CT针对胃，一定要在检查前多喝水，充盈胃壁。
（4）幽门螺杆菌感染是引起胃癌的常见原因，可以作为体检的必要选项。
