A11人医专版 2020年10月29日星期四编辑：夏俊阳孙磊卢晓君马红武周俊排版：钟艳波 校对：曹涵 妇科新境界，健康新天地 ——记靖江市人民医院妇科 特色专科 靖江市人民医院妇产科始建于1947年。
根据医院发展要求和社会需求，2001年妇科和产科分成两个病区，2016年再次扩大。
现妇科有两个病区，核定床位60张，目前妇科有主任医师5名，副主任医师4名，主治医师及住院医师10余名，其中硕士研究生7名。
在省、市、院各级领导的关心和支持下，依托妇科肿瘤、妇科腹腔镜、妇科宫腔镜、妇科盆底等多个亚专科建设，医院妇科逐步发展壮大，稳步向前。
2019年通过泰州市重点专科评审，成为泰州市临床重点专科。
市人民医院妇科从1994年开始初步探索腹腔镜手术，从宫外孕等附件手术开始，逐步进行到子宫切除、早期子宫内膜癌、卵巢癌、DIE等的四级腹腔镜手术。
宫腔镜也从最初的宫腔镜检查，发展到宫腔镜电切、HEOS平行宫腔镜手术等。
2019年引进HIFU治疗进行无创子宫良性实体瘤的治疗。
医院妇科开展妇科肿瘤的规范治疗。
重点开展妇科肿瘤的MDT（多学科诊疗），联合妇科、普外科、泌尿外科、肿瘤科、放疗科及影像科等多学科对妇科肿瘤患者进行多学科会诊，制订个体化、一体化的诊治方案，使肿瘤患者得到一个全程管理。
常规熟练开展宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢-输卵管癌等恶性肿瘤的开腹手术，近几年更是开展了早期子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手 术，大大减少了创伤，缩短了住院时间，同时还开展了绒毛膜癌等滋养叶细胞肿瘤的规范化疗。
妇科微创手术包括腹腔镜、宫腔镜、阴式手术等，已经成为了妇科手术的主流，目前医院能够进行几乎所有的妇科良性疾病的微创手术，除了常规的子宫肌瘤剔除、全子宫切除、子宫肌腺瘤剔除、输卵管卵巢的手术外，近年还开展深部子宫内膜异位症（DIE）、早期恶性肿瘤的腹腔镜手术。
宫腔镜方面，近几年发展迅速，熟练开展宫腔镜粘膜下肌瘤电切、宫腔镜子宫内膜电切、宫腔镜宫腔粘连和子宫畸形的一系列四级手术治疗宫腔内疾病，创伤小、恢复快，效果确切。
2019年妇科引进了海扶刀治疗子宫肌瘤、子宫肌腺瘤等良性妇科实体肿瘤，因其没有切口，不流血，无创伤，术后24小时可以出院正常工作，越来越受到患者的青睐。
妇科盆腔脏器脱垂以及尿失禁的患者常常饱受难言之隐的折磨，近年来，我科采用腹腔镜等微创技术 进行子宫、阴道的悬吊术等，在充分保留脏器的同时改善盆腔脏器脱垂、治疗尿失禁，取得了良好的疗效。
2019年收治病人3326人次，年手术2669人次，其中
三、四级手术占比73.9%，宫腹腔镜等微创手术占比67.8%。
不孕不育专科、宫颈疾病治疗专科等门诊亚专科也在各个专科指南指导下，开展了不孕不育的检查、促排卵、人工授精等工作。
阴道镜门诊年检查千余人次，对于宫颈癌前病变采用LEEP、冷刀锥切等方法进行规范化的治疗。
多年来，一代又一代妇产科人用理想和信念，默默地在自己的岗位上努力、奋进，我们在这里欢笑、也在这里流泪，我们在这里收获满满的成就感、也曾在这里黯然神伤，我们相信，一分耕耘，一分收获，只要我们牢记初心、砥砺前行，就一定会把我们的团队打磨得更加强大，更好地服务于靖江及周边地区广大的女性同胞。
（蒋镌） 医疗前沿 宫腔镜——小视野 妇科二病区副主任主任医师陈国英 大作为 任何新科技的成功开发都是时代发展的必然、社会的需要和人类探索、创新精神推动的结果，宫腔镜及其诊疗技术发展史亦证实如此。
一个多世纪以来，一代代医学前辈付出了努力，宫腔镜从诊断发展到手术，手术从简单发展到复杂、精密；手术方法亦有机械性器械操作，进而引入电能和激光用于切除较大的黏膜下子宫肌瘤和子宫内膜剥除等，从而使宫腔镜手术在临床使用中更能发挥效能，减缓病人痛苦。
靖江市人民医院妇产科2002 年引进宫腔镜技术，18年间累计已完成手术2万余例，目前的手术量月均达到200余例，手术范围涉及子宫出血诊断术、子宫内膜息肉摘除术、嵌顿和断裂节育环取出术、宫腔粘连分解术、子宫纵膈切除术、子宫黏膜下肌瘤电切割术、子宫内膜切除术等，宫腔镜设备从简单的宫腔诊断镜发展到目前的先进的宫腔镜冷刀系统、宫腔电切镜。
患者李某有婚后三年未生育史，曾多次赴南京、上海等多家医院就诊，其间2018年1月因流产清宫致月经量 减少而在市人民医院就诊，医生行宫腔镜检查发现，患者严重宫腔粘连，为其行宫腔粘连分解术，放置宫内节育器，三个月后宫腔镜下取除节育器，宫腔粘连已完全缓解，后经充分备孕，患者于2019年六月成功生子。
2017年8月，38岁的徐某因月经量多，B超发现子宫黏膜下肌瘤直径4厘米大小合并贫血而来就诊，既往多考虑行子宫切除，考虑患者年轻，医生为其行宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤电切除，成功保留了子宫，且术后月经也完全恢复正常。
海扶刀——子宫肌瘤、子宫腺肌症患者的新选择 妇科海扶中心副主任医师周丹 海扶刀，不用开刀，无需穿刺，身体上没有任何伤口，医生轻点鼠标，就可以从患者体外杀死肿瘤。
武侠小说及功夫电影中经常出现“隔山打牛”的片段，在医学界，这个看似不可能完成的事情已经成为现实。
而这种强大的隐形武器就是“海扶（HIFU）刀”。
海扶刀，又叫高强度聚焦超声消融治疗。
海扶刀所用的超声波，其威力好似一把看不见、摸不着的“手术刀”，不需切开皮肤、也无需穿刺，一招“隔山打牛”消融病灶组织。
做手术的同时，患者还能看着手机、听着音乐，和医生唠嗑。
那这样的黑科技是怎么做到的呢？ 海扶刀的原理类似于放大镜聚焦太阳光的原理，将高能的超声通过治疗头聚焦靶点位置，形成靶组织的温度达60℃以上，同时发挥超声波的固有特性——空化效应、机械效应等，导致组织凝固性坏死，破坏治疗区组织而不损伤正常组织，坏死的病灶随后被身体慢慢吸收，而达到消除病灶的目的。
哪些疾病可以用“海扶刀”治疗？ 适合于机载显像超声可见，有适当的治疗超声声通道的实质组织的实体瘤，在妇科如子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫腺肌症。
为何要选择这把“刀”呢？
1、无创：不开刀，不流血，痛苦小，无手术后粘连风险。

2、安全有效：超声实时引导下进行治疗，有效保证治疗的安全性；多发肌瘤及再发肌瘤可重复治疗。

3、利于生育：不影响女性内分泌，治疗后3个月可备孕。

4、治疗舒适：手术治疗中保持清醒状态，只需镇静镇痛，治疗过程中可能会出现轻度灼痛不适，在大家的忍受范围内，必要时可服用止痛药物，患者在温馨的治疗室内听着舒缓的音乐完成治疗。

5、恢复快：治疗后恢复快，住院时间短，术后无异常则次日可出院，对生活、工作影响小。
如果您也有子宫肌瘤/子宫腺肌症的烦恼，可寻求我们的帮助哦！ 知识科普 多学科共同协作，精准治疗妇科肿瘤 市人民医院妇科主任主任医师蒋镌 宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌是严重威胁女性患者生命健康的三大妇科肿瘤，很多人闻之色变。
尤其是卵巢癌，因为卵巢位于盆腔最深处，往往不易早期发现。
临床对于卵巢癌有3个“70%”：70%的患者发现时已经是晚期，70%的患者会在2年内复发，70%的患者会在5年内失去生命。
但是随着医学科技的不断发展进步，各种治疗手段应用于临床，更重要的是治疗理念的不断更新，使得卵巢癌患者有了更多的治疗途径，获得了更好的治疗效果。
去年年底，有位80岁的老奶奶无意中觉得有点胸闷气急，一直未来就医。
到了今年2月底，老奶奶觉得气急得厉害，夜间不能平卧休息，这才来医院检查。
医生给她做了一个全面的检查，发现老奶奶盆腔内有个包块，腹腔内很多腹水，胸腔也有不少胸水，综合各项检查结果，初步认为老奶奶患了卵巢癌，并且已经转移到胸腔，是个IV期的患者。
果然，随后的胸水检查找到了癌细胞，并初步判断来源于生殖系统。
依据卵巢癌手术+化疗的综合治疗原则，市人民医院妇科充分评估了患者的病情，并启动了妇科肿瘤MDT（多学科诊疗模式），由妇科、 普外科、泌尿外科、肿瘤科、影像科等相关学科组成的MDT团队对患者的病情及内科合并症等进行了详细的评估和讨论，因为病情较晚，病灶很多，且一般情况不适合进行大手术，最终制订了先期化疗—手术—化疗的三明治治疗模式。
老奶奶进行了2个疗程的化疗后，胸水和腹水都明显减少，盆腔内的病灶也有缩小。
科室选择了一个合适的时机和普外科医生、泌尿科医生一起进行了肿瘤细胞减灭术，切除了包括肝脏转移灶、脾脏、肠转移灶等在内的所有肉眼可见的肿瘤。
经过精心的治疗和护理，老奶奶顺利恢复出院。
术后经历4个周期的化疗以后，她的影像学检查未发现有肿瘤，肿瘤指标也一直正常。
目前正在靶向药物维持治疗中。
妇科肿瘤的治疗已经进入了一个类似慢性病的全程管理的模式中，手术、放化疗、加上靶向药物治疗的综合治疗模式，使得肿瘤患者在维持较好的生活质量的同时，获得了更长的生存时间。
市人民医院妇科肿瘤的MDT团队近几年来开展了很多的合作，取得了非常好的效果，期望在今后的工作中，再接再厉，为更多的肿瘤患者带来更多的机会和更好的“肿瘤后生活”。
宫颈癌筛查的重要性 市人民医院妇科主任导师主任医师毛世琴 妇科病房不断有宫颈癌病人住院治疗，有早期的，手术效果比较好；不少中晚期的，有的虽然可以手术，但术后需要补充放化疗，病人生活质量明显下降，生存期也不甚满意；更有一些患者，因阴道大出血就诊，已属晚期，失去手术机会，如果放化疗不敏感，那预后极差。
这些病人中年纪轻的只有20多岁，最大有90多岁。
在这些病人中，有的是通过妇女病普查发现的，有的是出现了明显的症状后才就诊。
今年四月份有个35岁病人，因房事后阴道大出血就诊，到医院妇科门诊检查，发现宫颈肿瘤已有6cm大小，呈菜花状，触之则哗哗流血，立即活检，病理报告宫颈鳞癌，可令人不解的是近两年她一直都有房事后阴道流血，但她因为怕查出来是宫颈癌就拒绝去医院检查，直到这次发生大出血觉得大事不妙方才就医。
好多人会来医院咨询，宫颈癌怎么筛查，筛查的意义大不大呢？宫颈癌可以预防吗？ 宫颈癌是妇科最常见疾病，对女性危害仅次于乳腺癌，所以宫颈 癌筛查是非常重要的。
目前宫颈癌病因比较明确，即高危型HPV持续感染，宫颈癌也是唯一在全球范围内可以进行筛查的病例。
通过宫颈癌筛查能够发现早期宫颈癌，也可以发现早期宫颈病变，越早发现宫颈癌或宫颈癌前病变，对患者进行治疗，越能够让患者得到更长生存时期，甚至这些病人完全能够治愈。
定期筛查包括两个方面：
1、宫颈TCT检查，即液基细胞学检查；
2、HPV“人乳头状瘤”病毒筛查。
联合两者筛查的阳性率，准确性最高。
除了该筛查外，病人要根据自身平时症状，比如要注意有无同房后出血，有无异常白带或异常血性白带，如果有此类情况要引起重视。
尤其是长期没有进行宫颈癌筛查的病例，如果出现性交后出血，或不规则阴道出血，或异常白带、带有血丝，更加要引起患者注意，及时到医院进行专科检查。
最后还要提醒大家的是，虽然现在有宫颈癌疫苗，可用于宫颈癌的预防，明显地降低了宫颈癌的发生率，但注射了宫颈癌疫苗，并不能替代宫颈癌筛查。
你了解“输卵管造影”吗？ 不孕不育专科主任医师刘宝静 不孕不育门诊坐诊期间，经常碰到一来就要求输卵管造影的患者，那么你了解输卵管造影吗？ 输卵管造影是怎么一回事？输卵管在生育中的作用极其重要，是传输精子、卵子和胚胎的通道，它的功能非常精密，如果输卵管的通畅和功能发生异常，那么就难以通过正常性生活而自然受孕。
子宫输卵管造影的基本原理是经过宫颈插入造影管到宫腔内，在Ⅹ光透视下，经子宫颈注入造影剂，观察造影剂在子宫和输卵管中的显影，以及造影剂在盆腔内弥散分布的形态，分析子宫、输卵管和盆腔的形态和功能。
目前认为输卵管造影检查准确率高、损伤小、且具有一定的治疗功效。
哪些人需要输卵管造影呢？我们认为那些怀疑因为输卵管不通的不孕患者，如果原先有过人工流产史和子宫腔操作史、有过可疑的盆 腔炎史、没有找到其他不孕病因的患者，应该进行子宫输卵管造影检查。
如果是从来没怀过孕、没有检查过丈夫的精液、还没有达到不孕症诊断标准的女士、有其他明确不孕原因的患者，不应该首先选择输卵管造影检查手术。
输卵管造影有哪些注意事项呢？如果有急性盆腔感染或身体其他部位的感染发作，不宜进行造影检查。
输卵管造影一般在月经干净后3~7天之间进行，术前3天禁性生活，术前化验白带常规。
造影后2周禁盆浴及性生活，可以口服一些抗生素预防感染；第二个月就可以停止避孕，争取怀孕；如果输卵管造影有异常可行手术或保守治疗，必要时可采取“试管婴儿”助孕。
最后奉劝有需求的患者到正规医疗机构就诊，避免不必要的手术伤害和经济损失，祝君好孕！