试管婴儿为爱搭“鹊桥”,62014

输卵管 9
年4月2日星期三Tel(押010)62580705 医道 执行主编:张思玮编辑:李羽壮校对:王心怡E-mail押swzhang@ 名医堂 试管婴儿为爱搭“鹊桥” 姻本报记者张思玮见习记者牟
孩子是人类一生中最好的礼物,他既是父母爱情的结晶,又使得人类生命得以延续。
可现实中,一些夫妻却因种种原因不能正常孕育宝宝。
不过,试管婴儿技术的问世,让困于不孕不育烦恼的人们燃起了希望之火。
研究出此项技术的steptoe博士和Edowrds教授也于2010年获得诺贝尔生理学和医学奖。
“其实,试管婴儿技术的原理非常简单。
就像当初王母娘娘把牛郎和织女分开,在七夕时会有很多小鸟飞到一起,给他们搭建一个相见的‘鹊桥’。
试管婴儿技术正是基于这个目的产生的。
”近日,在接受《中国科学报》记者采访时,北京大学第三医院生殖医学中心主任医师马彩虹作了一个形象的比喻。
那么,试管婴儿技术为什么能得到诺贝尔奖呢?试管为什么能够创造生命?哪些夫妇需要通过试管婴儿技术来帮他们圆梦呢? 多个环节可致不孕 “正常受孕过程须具备四个基本条件:首先母亲要有一个成熟、正常的卵子;第
二,卵子要与来自父亲的一个非常强壮、正常的精子相遇;再有,母亲的输卵管功能要非常良好,既能够输送精子,又能把受精卵输送回子宫腔内;最后,宫腔环境要非常适宜,能够让‘种子’着床。
”马彩虹介绍道。
具体地说,正常的女性在每个月都会有一到两个卵子排出,在排卵后,卵子会被输卵管温柔捕获,让卵子在其壶腹部,静静等待精子。
而男性的精子由头部和一个尾巴组成,所有的精髓部分———遗传物质都集中在头部,尾巴只相当于火箭的助推器,把头部的遗传物质输送进卵子里面。
然后,人类通过性生活,让成千上万个精子通过阴道、宫颈和子宫一直到输卵管,最终精子和卵子在输卵管的壶腹部相会。
“通常会有几万个精子围绕在卵子身边,然而只有一颗精子能求爱成功,让卵子打开心扉,两者再融合变成为一颗受精卵。
”马彩虹说。
之后,输卵管及管腔内表面的纤毛通过微微地摆动,把发育中的胚胎摆送到子宫腔里去。
在这个过程中,受精卵不断地分裂,最终成为囊胚,到达子宫腔。
子宫内膜只有环境适宜,营养丰富,囊胚才能着床成功。
“这个过程中的任何一个环节出现问题都 马彩虹现任北京大学第三医院生殖医学中心主任医师,教授。
擅长不孕症、子宫内膜异位症和女性生殖内分泌疾病的诊治,腹腔镜和宫腔镜技术。
从事辅助生殖技术和生殖医学内镜技术的研究和应用工作。
参与多部著作的撰写和翻译工作,主编国家重点图书《生殖医学微创手术学》,参与编写卫生部规划教材《生殖工程学》。
任中华医学会生殖医学分会第二届青年委员会副主任委员。
可能导致不孕。
”马彩虹举例说,炎症通常会造成输卵管梗阻,如果近端梗阻会使得精子不能到达输卵管远端与卵子相会;如果远端梗阻则会导致卵子不能进入输卵管,精子和卵子不能相遇。
而如果输卵管纤毛摆动不合适,即使已经受精了,也不能把受精卵送回到子宫腔里面,很容易发生夭折或者宫外孕;如果输卵管和卵巢粘连,卵子不能排出,受精卵也输送不出去。
这些情况都会导致女性不孕。
“试管”巧“搭桥” “当初Edowrds缔造的婴儿,就是让精子和卵子在培养皿里相会,并且让其发育成一个很好的胚胎后放回子宫。
”马彩虹概括道,“相当于人工搭建了一座‘鹊桥’。
” 马彩虹介绍了试管婴儿技术的大致步骤:把卵子从体内取出放在培养皿内;再把处理过 的精子放在卵子身边让它们受精;受精后让它们在一个营养丰富、适合发育的环境中进行分裂,2~5天后把发育良好的胚胎通过阴道放回到子宫腔内。
不过,通常用一个卵子做体外受精培养,形成胚胎的可能性比较低。
“这就需要通过药物让女性产生多个卵泡。
当卵子成熟后,在B超的引导下用一根针扎入,把卵细胞和液体吸出,随后借助显微镜寻找卵子。
”整个取卵的过程在马彩虹看来,是非常微创的,并且在麻醉或局麻下穿刺,女性的疼痛感会降低。
“现在我们有90%的把握能够得到非常优质的胚胎,但却只有30%~40%的胚胎能够着床成功。
”马彩虹分析其中的原因:把胚胎放入宫腔后人们就失去了对它的控制,子宫内膜的微环境也不清楚。
而这个密码至今也没有破解。
“我想这是
个‘黑匣子’,也是上帝最后不让我们人类毁灭在自己手里的原因之
一。
”马彩虹说。
当然,现在越来越多的男性朋友也出现了问题,表现为精子不够多、密度不够高、活力不够强。
“而卵子不是那么轻易地就能敞开心扉,一定要足够量的精子围绕在它身边,才能够受精成功。
所以我们只能像封建社会一样包办婚姻了。
”马彩虹向记者介绍了卵胞浆内单精子注射技术:用一个轻轻的负压把卵母细胞吸住,不让她动。
然后,用一个注射针吸一颗精子,强行打到卵母细胞内,让她“洞房花烛”。
不过,这种强行地“拉郎配”,会不会是一件坏事呢?面对记者的提问,马彩虹觉得这项技术仍值得探讨,后面还有很长的路要走。
珍惜生育时机 采访中,马彩虹特意告诉记者,女性一定要珍惜自己的“花期”,一定要“花开堪折直须折,莫待无花空折枝”。
在她看来,男性的生殖细胞有点像“野火烧不尽,春风吹又生”,到七八十岁都有孕育生命的能力。
可女性的花期非常短暂,一般在20岁到35岁之间,35岁以后生育能力急剧下降,同时怀孕的流产率也急剧上升。
但如果在生育年龄实在找不到如意郎君怎么办?马彩虹说,现在的医疗技术手段,可以让一些女性朋友先把卵子取出后冻存起来,等将来有了美满的婚姻再进行解冻。
当然除了卵子,精子、胚胎都可以冷冻。
“一些患有恶性肿瘤的病人,放疗和化疗过程对生育能力的杀伤力很强,她们可以先把卵巢组织或者卵子冻存起来。
”马彩虹说。
此外,在试管婴儿的操作过程中,还可以通过植入前遗传学诊断相关知识,人工对胚胎进行“体检”。
“在放入胚胎之前,要检查一下它是否有问题。
便可以阻断很多染色体疾病和单基因疾病的遗传。
”马彩虹具体解释,在胚胎发育的过程中,医生取出一个或多个细胞进行遗传学检查。
目前已经能够诊断40多种疾病。
比如,乳腺癌有可能和某种基因密切相关,在胚胎中是否有高表达,可以通过特定的探针来探测。
马彩虹期望,通过技术干预,未来出生的婴儿都能避免受到遗传疾病的困扰。
域外速递 早期乳腺癌患者术后放疗有助生存 对于很多患有早期乳腺癌的女性,做乳房或乳腺切除虽然能够祛除肉眼可见的病患,但是某些肿瘤病灶可能仍残存在局部区域的组织中,比如胸壁或者局部淋巴结,如果不进行治疗的话,会导致乳腺癌复发和死亡。
放疗具有消除此类肿瘤病灶的潜在能力。
既往Meta-分析(meta-analysis)显示,淋巴结阳性乳腺癌进行术后放疗可减少复发和死亡风险。
(Meta-分析是用统计学方法来收集、整理与分析以往研究者针对某个问题所作的众多实证研究,希望能够找出该问题或所关切的变量之间的关系。
) 一些治疗指南推荐,具有4颗或更多颗阳性的腋窝淋巴结的乳腺癌患者可以进行乳腺切除术后放疗的治疗,而没有让大多数没有淋巴结疾病的女性进行此类治疗。
而且,这些指南也没有为那些只长有1~3颗阳性淋巴结的患者提出确切的治疗方案。
来自牛津大学的早期乳腺癌试验者协作小组(EarlyBreastCancerTrialists’CollaborativeGroup,EBCTCG)对此进行了深入研究。
他们发现,对于有1到3颗阳性淋巴结的乳腺癌患者,给予全身性治疗、乳腺癌切除术和腋窝淋巴结清扫术后放疗也可以减少复发和乳腺癌死亡率。
该研究结果发表在国际权威期刊《柳叶刀》2014年3月的在线版上。
研究者对1964年到1986年的22个试验中8135例的患者数据展开Meta-分析,这些患者曾接受过乳腺切除手术和腋窝淋巴结清扫术的术后行胸壁和局部淋巴结放疗或者不放疗;研究人员对乳腺癌复发的转归随访到2009年1月1日,死亡率随访共持续10年时间;研究者还根据试验、个体随访时间、入组时年龄及 病理学淋巴结状态进行分析。
结果显示,共有3786例患者行至少 二级水平腋窝淋巴结清除,并且患者至 少有0颗、1~3颗、4颗或更多颗阳性淋巴结。
所有受 试者的放疗部位包括胸壁、锁骨上区或腋窝(或两者 均有)和内乳链。
研究者发现,对于700例接受腋窝淋巴结清扫 术且无阳性淋巴结的患者而言,放疗对局部复发、总 复发和乳腺癌死亡率无显著影响;对于接受腋窝淋 巴结清扫术且有至少4颗阳性淋巴结的1772例患 者而言,放疗可减少局部复发、总复发和乳腺癌死亡 率。
接受全身性治疗(环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶 或他莫昔芬)的1314例患者中有1133例接受放疗, 研究者发现放疗也可以减少上述患者的局部复发、 总复发和乳腺癌死亡率。
(牟一编译) 医界动态 中国科学院院士韩济生: 传统针刺疗法成治病“新方” 姻本报实习生李勤 “传统针刺疗法不仅在镇痛和减轻药物 “依赖上起到重要的作用,在目前的转化医学 研究中,还发现它能够起到治疗孤独症和应用于辅助生殖的作用。
”中国科学院院士、神经生理学家、国际知名疼痛学家韩济生在2014诺贝尔奖获得者医学峰会暨院士医学论坛上表示,中国传统针刺手段为疾病提供了新的治疗方法。
针刺是中国传统医学之
一,在中国已经应 传统针刺疗法不仅在镇痛和减轻药物依赖上起到重要的作用,在目前的转化医学研究 用了数千年。
关于针刺的最早记载出现在公元前479年至公元前300年间那本名叫《内经》的书中,当前中国的针刺疗法已经在世界范围内产生了重大的影响。
中,还发现它能够起到治疗孤独症和应用于辅助生殖的作用。
镇痛效果好 1965年,韩济生承担了卫生部下达的针刺研究的“针刺麻醉原理研究”的科研任务,在临床实验中,韩济生发现如果在正常人的合谷、足三里等重要穴位进行标准手法的针刺,观察其对痛觉的影响,发现针刺的镇痛效应有一定的潜伏期,停止针刺后又有一个明显的后效应,提示有化学因素的参与。
韩济生与他的同事们随后用家兔脑室灌流实验证明接收针刺的动物脑室液中存在具有镇痛作用的化学因子,确定了中枢5羟色胺等神经递质以及脑啡肽等神经肽的参与。
随后他们又进行了一系列实验,用不同频率的电刺激来模拟针刺的不同手法,发现高频和低频率交替刺激,可以分别促进脑啡肽和强啡肽释放,两者同时发挥作用,达到很好的镇痛效果。
“开始时,我们使用手捻针,现在运用电针,我们自主研发的韩氏镇痛治疗仪运用的就是上述原理,达到镇痛的目的,经过几代技术革新,目前仪器的镇痛治疗非常好。
”韩济生说。
图片来源:百度图片 “如果不进行及时治疗,这些症状会持续10天以上。
如果使用特定频率的电针疗法,可以看到戒断症状快速下降,降幅达到60%以上。
更可贵的是可以防止复吸。
如果坚持每天治疗30分钟,30%的人一年内可以不再复吸。
”韩济生说。
由于当前西方医学中最有效的脱毒和防复吸方法是美沙酮维持疗法,该法属于替代疗法,一旦停用将产生复吸。
而电针则是动用人体本身产生的类吗啡物质及多巴胺等神经化学物质,可以减少外源性吗啡的需求,真正达到停用吗啡类毒品的目的。
而且,针刺疗法与美沙酮维持疗法两者可互相补充,联合应用可降低美沙酮用量,提高美沙酮维持疗法的保持期限,显著降低复吸率。
治疗孤独症 减轻药物依赖 针刺疗法除了具有镇痛作用,还可运用到治疗药物依赖上。
韩济生表示,药物成瘾在中国是很大的问题,利用针刺疗法来治疗药物成瘾,效果是肯定的。
外源性阿片如海洛因、吗啡等滥用后,一旦形成依赖,减少药量或停药后会产生严重的戒断症状,如寒战、腹痛等。
2009年,韩济生研究团队又用经皮穴位神经刺激仪(TEAS)对76名孤独症患者进行了临床试验。
与治疗前相比,孤独症儿童相关症状得到了改善,在日常生活中,家长也体会到了孩子的各种进步。
孤独症是一种发生于儿童期,以社会交往及语言发育障碍,伴有刻板行为、兴趣狭窄为主要特征的广泛性精神发育障碍性疾病。
韩济生举例说“:孤独症患儿不会直视人的 眼睛,但是经过3个月的治疗后,他们愿意与我们进行目光对视了。
这对家长来说,实在是意义重大。
” 而其中的治疗原理是:大脑中的一些激素和社交能力相关,例加压素和催产素,电针刺激可以加速这两种激素生成,有助于提高自闭症患儿的社交能力。
“TEAS治疗孤独症可以改善症状,无创无痛,患儿接受度高。
也避免了药物的毒副作用。
”韩济生表示。
应用于辅助生殖 “将电针疗法作用于合谷穴位,在胚胎移植24小时之前治疗一次,移植后30分钟再进行一次治疗,每次30分钟。
单次治疗就能将试管婴儿的成功率从30%提升到43%,两次治疗则可以增加到50%。
”韩济生说。
因为电针刺激时,可以减轻女性在做试管婴儿时的心理压力。
韩济生的研究团队发现,进行电针刺激时,血液中的皮质激素水平显著下降,还能改善子宫内膜下血流,促进与胚胎着床的相关细胞因子的分泌,从而提高了子宫内膜对胚胎的容受性。
同时电针刺激也可以对精子活力产生影响,大大增强精子的活动活力,有助于提升生育的成功率。
简讯 第十一届全国子宫颈癌前期病变暨子宫肿瘤高峰论坛在京召开 本报讯3月28日,“第十一届全国子宫颈癌 前期病变暨子宫肿瘤高峰论坛”在北京大学人民 医院召开,来自全国300多位妇产科代表参加了 本次会议。
中国工程院院士郎景和等国内外著名 专家及卫生部两癌筛查专家组成员等出席了本次 大会。
据了解,本次会议开展了多个专题,内容涵盖 子宫颈癌的筛查策略与管理、癌前病变的诊断与 治疗、宫颈癌疫苗最新进展、宫颈癌手术治疗等相 关前沿性课题,引起与会医生的强烈反响。
与会专 家呼吁,子宫颈癌的预防理念和诊治宫颈癌的现 代规范观念需要尽快传输给广大的妇产科医生。
与会医生纷纷表示,通过此次会议了解到本学科 最新进展及成果受益匪浅。
本次大会也吸引了一批业内优秀企业参加, 以北京派特博恩公司为代表的一批生物高技术企 业连续几次参加该会议。
据悉,派特博恩原为中科 院院办企业,其核心技术“派特灵应用技术”源自 中科院实验室成果,其近日启动的大型临观项目 “派特灵应用宫颈术后
HPV持续感染项目”引起 业内广泛关注。
(陈飞宇) “易道远”综合养生系列产品在京发布 本报讯近日,由中国技术创业协会、中国社会 科学报社主办,北京恒冠国际科技服务中心、上海 幻澜电磁科技有限公司承办的“易道远”综合养生 系列产品新闻发布会在京召开。
幻澜科技董事长段伟介绍,他们自主研发的 修复养生床、人体正压修复机舱、室内环境优化 仪,正是借助“易道元”理论体系的重要核心手段 反重力,在一定限度内通过纯物理性修复手段,反 重力调节维持人体阴阳气血、升降出入的相对平 衡,防止机体出现偏失,减少疾病和亚健康的发 生。
出席会议的国家知识产权局办公室综合处处 长胡宏伟称,幻澜科技开创多学科、多专业交叉形 成的创新型综合系列养生产品是非常不易的,利 用现代化多功能等手段,对人体进行最人性化、原 始化的物理性修复,能够较好地改善人体健康,系 列产品可适用于训练场馆、美容养生场馆、医院、 写字楼、学校等,并且可以将系列产品推进寻常百 姓家。
(张楠) 《压疮诊疗新进展与实践》
中文译著出版 本报讯由解放军总医院第一附属医院烧伤整形科主任医师郝岱峰和柴家科主译的《压疮诊疗新进展与实践》中文版,近日由人民军医出版社出版发行。
该书由在国际压疮学界享有盛誉的意大利比萨大学皮肤病医学部创面修复专家MarcoRomanelli博士主编,是当今世界上最权威的压疮诊疗和相关问题指南。
据了解,经久不愈的压疮可导致骨髓炎、败血症和低蛋白血症等严重危及生命的并发症,据有关文献报道,我国每年约有6万人死于压疮合并症。
该书内容包括压疮的统计率问题,压疮研究的新进展、病因和危险因素,压疮的预防、临床和实验室诊断,压疮的非手术治疗、手术治疗和清创等。
郝岱峰在著名烧伤整形专家柴家科的指导下,与他的同事利用半年多时间,将该书译成中文并出版发行。
该书是目前全世界第一部中文译本。
(张献怀) 医院在线 山西医科大学: 成功实施首例3D腹腔镜手术 本报讯山西医科大学第一医院日前成功实施全省首例3D腹腔镜手术,标志着该省腹腔镜手术进入3D技术时代。
接受此次手术的患者为一名75岁老年男性,手术采用了德国引进的STORZ3D腹腔镜设备。
手术过程中,3D眼镜清楚地显露患者胆囊结石与肝脏肿物及其周围脏器解剖,手术仅用1小时便顺利完成。
据悉,3D技术在腔镜手术中的应用,不但提高了外科医生的手眼配合度,而且放大的高清晰立体图像定位犹如开放手术般的精准,使手术操作视野更为开阔,也减少了手术出血。
(程春生李红梁芳) 北京大学人民医院: 微创治疗男性生殖器血管病变 本报讯近日,北京大学人民医院接诊一位患阴茎海绵体假性动脉瘤的男性患者,血管外科副主任医师张学民经过仔细检查后,为该患者设计了微创介入治疗的手术方案。
张学民的医疗团队首先通过血管造影找到了阴茎出血点,使用明胶海绵栓塞了出血点。
术后第二天患者的症状便出现了明显的改善,术后第三天患者顺利出院,手术给患者带来的创伤仅为右侧大腿根部的穿刺针眼。
据张学民介绍,伴随着医学技术的进步,血管病变在男性性功能障碍中的作用越来越为人们所重视,虽然此类疾病在男性性功能障碍的病因中所占比例较低,但往往会给人们的日常工作、生活带来灾难性的影响。
近两年,北京大学人民医院血管外科与泌尿男性科合作,对一些疑似血管病变导致的男性功能障碍进行诊断和治疗。
相对于传统治疗方法而言,这类疾病手术治疗效果多较明显,且微创介入治疗具有创伤小、手术时间短、安全性高的优点。
(陶朵朵)

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