家中长期使Ｊ｝Ｊ不同浓度过氧化杠瞩漂自四环索才的研究 家中长期使用不同浓度过氧化氢脉漂白四环素牙的研究 Ｅｘｔｅｎｄｅｄａｔ一ｈｏｍｅｈｌｅａｃｈｉｇｏｆｔｅｔｒａ〔ｙ、：ｌｉｎｅ一ｓｔａｉｎｅ（１ｔｅｅｔｈｗｉｔｌｌ〔川ｌｂｒｅｎｌ〔·０１１（·ｅｎｔｒａｔｉｏｎ、（）ｆ（ａ．ｒｌ）ａｌｎｉ（１０ｐｅｌ、ｏｘｉ（ｌｅＢｒｕｃｅＡ．Ｍａｌｉｓ，ＹｉｎｉｎｇＷａｎｇ，ＴａｏＪｉａｎｇ，ＧｅｏｒｇｅＪ．Ｅｃｋｅｔｒ原载Ｑｕｉｎｔｅｓｓｅｎｃｅｌｎｔ２００２；３３：６４５一６５５（英文）． 陈永译章魁华校 摘要 目的四环素着色牙侮晚使用不同浓度（１０％、１５％和２０％）过氧化氢 脉（ｃａｒｈａｍｉｄｅｐｅｒｏｘｉ〔ｌｅ）６个）Ｊ，评价颜色变化和牙齿敏感程度。
材料和方法９５名参试者，告知如何在有贮槽的传统托盘中放段２种 浓度的过氧化氢脉，侮晚临睡前套在牙上，持续６个月。
复诊时间分别为 ｌ周、２周、ｌ个月、２个月、３个月、４个月、５个月、６个月、７个月、８个月 和９个月，用比色板和照片主观评价牙齿颜色变化程度；分别自我记录 硬组织或软组织的敏感程度〔 结果５２名参试者复诊次数大于所需复诊次数９０％。
。
大部分患者的牙 齿在漂白第一个月迅速变白。
在第三和第九个月，分另ｌＪ有９１％和８５％的 “ ” 参试者对漂白结果至少有些满意。
专家评价９０％才齿被认为漂白的 美学结果非常好或令人满意。
过氧化氢脉浓度愈高，牙齿亮度和颜色改 变愈迅速。
使用３种浓度漂亡ｌ剂时牙酿敏感程度没有差异。
使用１０％凝 胶的患者比使用巧％和２０％凝胶的患者牙齿敏感程度更轻。
结论１０％、巧％和２０％过气化氢脉漂自剂可有效地去除四环索着色 的牙齿颜色。
浓度为１０％的漂白剂最优，不足之处很少。
漂白剂被接受作为变色牙治疗的标准方法。
家用漂白剂使用人群的增加与其美学效果有关，并可达到牙科医师监督下使用产品的安全性。
漂自被认为与更具损伤性的方法相比，如树脂粘接的贴面或冠，能够更保守地达到漂自牙齿的目的。
Ｈａｙｗｏｏｄ等报告了使用１０％过氧化氢脉（ｃＰ）对ｌ）Ｕ环 素着色牙进行为期６个月的治疗，在对５４个月后复诊“ 的研究报告中称，８３％参试者没有明显的颜色变化， 译者：北京大学日腔医‘货院北京海淀Ｉ义中关村南大街２２号 １０００８１ 或只有轻度发暗 ，｝叮别 人注意不到 ”。
ｉＦｅｏｅｌ：和 Ｒｅｉ（、ｌｈ 报牛，示ｒ使用专业和家ＪＪＩ相结合的方法对四环索着色牙 进行了成功的治疗 本双盲法研究的｝」的是对３种不同浓度过城化氢脉 （ｌ（）％、１５％和２０％）进行疗效评价对）！１不卜］ｌ浓Ｊ变漂白齐！」治疗四环索着色才有关的颜色改变程度、停止漂白后的义发以及牙齿、习二鳅敏感程度进行评估＿ 方法和材料 ，１，｝，诵１１峨歹伙，了：继续教育杂志 本研究参试者要符合以下标准：１．［领６个前牙不缺失；２，上前牙唇面没有大的修复体（修复体遮盖面不大于牙面１／６）；３．在由印地安那大学、印地安那波利斯Ｐｕｒｄｕｅ大学和武汉大学口腔医院认可的知情同意书上签字；４．年龄在１８岁以上；５．能够定期复查；６．在实验期间可以戒除使用烟草制品；７．有四环素着色牙〔） 符合下列任一项标准的患者不被选人本实验：１．曾患有任何可于扰本实验的疾病。
２．在实验开始前３０天使用过烟草制品。
３．在过去的３年使用过专业漂白剂或在诊所中做过牙齿漂自。
４．前牙颜色浅于比色板Ａ３。
５．口腔存在明显的病理状态。
６．牙眼指数超过１．０７．妊娠期或哺乳期。
托盘制作 ５９名参试者用藻酸钠印模材制取上牙弓模型。
在研究模型的前牙和前磨牙唇面放上树脂（ＬｃＢｌｏｃｋ一ｏｕｔ树脂，Ｕｌｔｒａｄｅｎｔ产品）块，位置为近眼缘约ｌｍｍ处直至切缘，近远中侧距离相同。
这可在托盘上形成放置漂白凝胶的贮药池。
跟两侧中切牙近中面１．Ｏｍｍ处不放树脂，使右侧和左侧不同浓度凝胶分离。
卜领托盘用０．３５英寸软乙烯基片（软托盘，Ｕｌｔｒａ（ｌｅｎｔ产品）真空制作。
做唇舌面修整，直至稍离敞岭处。
牙齿外部着色在本研究治疗开始前至少１周进行口腔下古治时去除。
治疗前评价 治疗前评价包括：（ｌ）用Ｌ６ｅ一Ｓｉｌｎｅｓｓ牙酿指数限定参加本研究的患者；（２）用ＥｃｔａｃｈｒｏｍｅＥｌｉｔｅ１００，３５ｍｍ胶卷（柯达）、尼康相机（型号Ｎ６００６）在环形闪光灯（Ｖｉｖｉｔａｒ５５０ＦＤＮ）下拍照留记录；（３）右左前牙牙冠中ｌ／３用Ｖｉｔａ比色板（ｕｌｔｒａｄｅｎｔ产品）选择最暗的颜色。
比色板加人Ｃ６、Ｃ７、ＣＳ和Ｃｇ是为了可以记录更暗的中国日腔医学继续教育杂志 Ｍａｔｉ，ｅｔａｌ家中长期使用不同浓度过氧化氛脉漂白四环素牙的研究 图１Ｖｉｔａ比色板，增加了Ｃ６、Ｃ７、ＣＳ和Ｃ９４种颜色 表ｌ增加了Ｃ６、Ｃ７、ＣＳ和Ｃｇ四种颜色的Ｖｉｔａ 比色板的色度计值（Ｌ＊、ａ＊和 ＊ｂ） 比色板 ．了９：ｆ８：ｆ７ｒ．︸６‘ｔ５口八６ｆ４六５八４Ｅ５Ｃ３Ｃ１Ｃ２Ｂ４ ﹄Ａ３、Ｂ３Ａ３Ｄ３Ｂ２Ａ２Ａ１ ·
一 ５２０４３巧６３４０４１４们０３４５４９４７２．８４４８２５１３］５１７．２５０９４５０．４５３１３５０８４５０４６５３２７５６１８５９９５５６９５５９３６９８４６７２ ３７４ Ｌ７４ 住０８ 住９３－Ｌ０４－住９５－Ｌ０６－Ｌ６ｅＬ８７－么５０－么９４－么８２－么２４－么８－么６２－么４６一么８５－么７４－１１０
一．２２５－．２９－１６０ ６．５１６．６７７，１８９．２５６．９０１２．１４６，８４１１．６２９６３１２．８４６．５８０．０４６．２８９．４１８．６３８．６８６３６６．３０５．８６５．３６２．３４１．１９ 着色（图１）。
这些比色板是在增加比例的条件下金属氧化物与填料颗粒混合制成。
术前评价在上前牙和其周围组织上进行，全部牙齿用牙眼指数判断。
较暗的比色板颜色用色度计（型号ＣＲ一３２１，Ｍｉｎｏｌｔａ）测量每片板的Ｌ＊、ａ＊和ｂ＊值。
将比色板放在中性灰色背景上，色度计放在比色板最厚（３ｍｍ）的部位。
从每片比色板上读取３个不同的读数。
平均读数见表１。
比色板颜色转变成Ｌ＊、ａ＊和ｂ＊值，这些数值是被国际色彩协会的国际标准所认可。
完成这项工作可确定Ｃ６、 Ｍａｔ．、ｄｉｌ家中长期使用不同浓度过氧化氢际漂自四环素习泊勺研究 Ｃ７、ＣＳ和Ｃｇ与其它比色板之间可供比较的色彩三维概念。
这些色彩三维概念由国际色彩协会于１９７８年给出定 义，并参考了国际色彩协会ＬＡＢ系统（ｃＩＥＬＡＢ）。
符号 Ｌ＊表示亮度 ，１００为白色 ＊，０为黑色。
ａ值代表红 一绿 色 ，＋ａ＊值 表 示 红 色 方 向 ，一ａ‘值 表示 绿 色 一力向 〕ｂ＊值 代表黄一蓝色，＋ｂ＊值表示黄色方向，一ｂ＊值表示蓝 色方向（图２）。
总颜色差异，或两种颇色之间的即离 （△Ｅ）用下列公式计算：△Ｅａｌ〕＊＝〔Ｌ‘）’＋（△ａ＊）２＋（△ｂ＊），〕，２ 治疗方案 将放置漂白剂的传统托盘在「！腔中试戴，以确定是否’ 舒适检查者与每位参试者讨论漂「１剂的使用。
把厂家说明书和主要研究者的其它说明书交给汀位患者。
参试者按照他们参加本研究的时间随机分到６个组中的一组：１组：左侧为１０％浓度；右侧为巧％浓度；２组：左侧为１５％浓度；右侧为１０％浓度：３组：左侧为１０％浓度；右侧为２０％浓度；４组：左侧为２０％浓度；右侧为１０％浓度；５组：左侧为巧％浓度；右侧为２０％浓度；６组：左侧为２０％浓度；右侧为巧％浓度。
每位参试者使用２种不同浓度的过氧化氢脉。
改变包装上的号码使患者不知道药物浓度。
０１％的改为第一竹，０２％的改为第二管，５１％的改为第五管。
注射器活塞为不同颜色，所以很容易辨认号码和颜色。
用于口 腔右侧和左侧的管号写在侮位参试者的说明书上。
） 告知参试者如何在传统托盘上放置不同浓度的药物；告知并示范给参试者如何将放有凝胶的托盘放到卜领牙弓Ｌ并使其就位。
告诉参试者轻轻刷掉多余的漂白剂，漱日２次，吐出除去托盘时患者要刷牙，漱Ｆｌ；把托盘放在提供给他们的容器内。
要告诉每位参试者每天至少刷２次牙，使日腔Ｉ工生达到较好标准） 告知患者每晚就寝前将放有２种不同浓度药物的托盘戴人口腔，直到早晨摘下；告诉患者托盘需要戴用６个月，肖到牙齿迅速变白如果牙冠中１／３最暗处比 图２国际色彩协会ＩＡＢ系统的亮度（Ｌ‘）仇为从自色到黑色的币直轴，：１‘测｛ｔ令红色到绿色的光ｉ沁，｝）‘测｝ｌ卜从黄色到旅色的光潜 色为ＡＺ，要让患者在３个月后停止治疗，但必须复查进了丁再评价〔 敏感性评价 给每一参试者协｝ｌ一份才齿敏感程度的记录，记录在 ’使川漂｝飞剂期问和漂自后 个月衍［Ｉ出现牙齿和牙 鳅敏感的最严币的程度患者记录牙鳅和牙齿敏感程度（指出右侧或左侧）分５类：ｌ＝不敏感；２＝稍敏感；３＝‘卜度敏感；４＝很敏感；５＝｝卜常敏感。
如果参试者出现中度以＿１几敏感，要ｉ卜其复诊、给参试 者内含３％硝酸钾和０．１％氟化钠的脱敏凝胶（ＵｌｔｒａＥＺ，Ｕｌｔ，。
ｄｅ。
ｔ）、，：，异；），少仁ｉ卜患者放在中度以Ｌ敏 感一侧的托盘卜）句晚漂白之前进行如果「｝，度以！几 敏感持续存在，患者也要复诊（’ｅｎ（·ｅ放在仍很敏感的一侧 ｉ［患者将１０％Ｏｌ）ａｌｅ、－ 漂白评价 参试者在漂白治疗１周和２周以及ｌ、２、３、４、５、６、７、 ８、９个）」ｌ！、」一按与治疗１１寸布１１１司ｒｌ勺ｊ巳式进行评价 （除 几ｒ刁 眼指数）。
这些评价由同一检查者进行前２个月的评
一 价以描述两侧使Ｊｌｌ产品的力式讨论，以确定参试者使 用方法１１二确。
畸旁检查者是对色彩评价有经验的修复医师另一名牙利１医师负责对所有参试者用环形闪光灯照相；使川烦部牵拉器，前才保持对刃关系＿两名有经验的庆师 ‘｝，１日日胜！欠学继续教育杂志 Ｍ：ｌｉｔ、曰：：｝家中长期使１｝」小同浓度过氧化城！抓漂自四环素牙的研究 独立地对参试者放大为３．５ｘ５．０英尺的相片对土领 右 侧 和 左 侧 １习的 相 对 亮 度 进 行评 价 一力，要 求 评 价 者 达 成
一 致 Ｉ均 泣 见 存在井异的地 ５３名参试者的临床治疗１１训找片山两位日腔医师评论，主观卜将四环索着色分为４类，即为均匀着色、切端着色、颈部肴色和带状右色」 相互作川以及随机主观作用，用以矫ＩＥ治疗期内和治疗阶段之问的敏感性。
模型还包括一个变量，表明患 者在治疗期间的任何时候是否使用脱敏凝胶。
样本之间的两两比较按照Ｓｉｄａｋ调整法进行，用来控 制在实验阶段整个有效指标。
如果矫正的尸＜０．０５， 比较 结 果 就 有 明 显 的 统 一计学 意 义 。
同样两位川阳欠师还要评沦参试者ｆ台疗４２周时的照片，主观｝几确定那时的关学效果，临床ｌ几分为非常好、令人满意或令人不满泣 参试者要在３个）Ｊ和９个）１１１」‘填表进行评价，日的足 ’ ’ 确定患者对漂！｝的反应和他们没有漂｝Ｉ的天数 统计学分析 比色板用色度计进行评价比色板的ｌ＊、ａ＊、ｌ）＊测员 位适用于耳个牙的比色川棍合模塑方差分析法（ＡＮＯ丫Ａ）对这些治疗前的ｌ＊、ｄ＊、ｌ，＊测｛，鱿位进行比 较，以验证它们的均衡性「义杳时用计算机检查、评价 个 １１牙亮度 么Ｉ＊值和颜 色 改 变 千内 ，么Ｅｆｌ［〕）｝１ＡＮＯＶＡ 又、１ △Ｌ‘和么Ｅ＊进行比较这此模型包括对牙塑、产占｛：、检 杳和它们之户，ｌ的布「！互作）ＩＪｒｌ勺影１１向治疗ｌｉｉＪ－Ｌ＊、ａ‘Ｉ，＊ 测量值为协变ｌ。
ｔ、 随机主观作少｝１来矫１１：多个牙的测锻仇，少仁ＪＩＪ来矫正同一个牙在多次检查时的测｛。
鸳值对舟个才在颜色改变停止时、复发１寸和稳定时进行比较丁寸次检查在照片｝几评价颜色改变来比较变自效果的差异、，这一工作用非参数Ｗｉｌ（·‘》ｘ（）Ｉ１符号秩和检验完成〔〕 为了简化对何日敏感除报４’’Ｉ的分析，将协日敏感性和容易处理的时间数的均数输人计算机输人计算机的均数为第一），‘Ｊ、２一４周、５一８］Ａ、９一１２）司、１３一１６周、１７一２０）‘习、２１一２４）‘，Ｊ、２５一２７周和２８周。
飞如果患者将使用药物浓度降低或退出本研究，他的敏感性可能被估计过低）处于这此情况下的参试者，对原始浓度的最后观察结转至本研究结束时，以保证这此敏感性会被估宝｝一过低 用ＡＮＯ丫Ａ进行比较以确定‘Ｊ牙齿牙酿敏感性有关的爪异模明包括样本的固定效果、时问和样本ｘ时间‘１：ｌ川ＪＬ胶医学继续教育杂志 结果 ５９名参试者一侧牙弓使用１０％ＣＰ共４０例，另一侧牙弓分别使用１５％和２０％ｃＰ各３９例。
４６名参试者（７８％）进行ｒ所有１次复诊，６名参试者（１０％）仅有一次未复诊。
５２名参试者（８％）仅使用开始１１几其使用的ＣＰ浓度。
参试者每晚使用漂白剂为６个月自我报告资料表明，在实验开始的３个月中一名参试者平均未使用漂白ｈｌｊ天数为７．６，第二个３个月时一名参试者平均未使用漂白剂天数为３．４。
停止使用漂白ｈｌｊ３个月后，这两名患者的才齿亮度仍较好。
比色结果 治疗前检查结果Ｌ＊（ｐ二０．６３）、ａ＊（尸二０．７８）或ｂ＊（尸＝０．８７）之间没有明显差异（表２）。
图３显示△Ｌ＊资料，图４显小△Ｅ的资料。
所有检查的么Ｌ＊和△Ｅ均值，１０％ｃＰ明显低于２０％ＣＰ（尸＝０．００１），每个个体检查的相应均值也是如此（Ｐ＜０．０１）。
在所有的检查中，１０％ＣＰ的△Ｅ值明显低于巧％ＣＰ的△Ｅ值（尸＝０．０３９１），以及稍低的△Ｌ＊值（Ｐ二０．０６），仅有一人的检查在１周时有明显的统计学意义（Ｐ＜０．００５０）。
在所有的检查中，巧％ＣＰ的△Ｌ＊和△Ｅ值明显低于２０％ＣＰ的△Ｌ＊和么Ｅ值（Ｐ＝０．００１２），在２周、８周、１２周和１６周时也是如此（Ｐ＜０．０２５０）。
使用１０％ＣＰ漂白后２个月，使用巧％ＣＰ漂白后１个月颜色稳定；使用２０％ＣＰ漂白后３个月颜色改变不稳定。
使用３种产品２４周时牙齿颜色持续变亮。
漂白效果 按照幻灯片评价，用２０％ＣＰ漂白的牙比用１０％ＣＰ漂白者ｌ）ｌｌｉｊｆ！，Ｊ－（Ｐ＝０．０３２５）和２周时（Ｐ二０．０３２５）明显 ３３ 一２．５０于、２．２５￣ 一一
八 之 乙００ ︸ｌ 的 Ｕ ＯＳ ，、７５ 二︸ ０ ０ ， １ ．，５０ １０％１５％２０％ 刁 １
一 ．２匕 ，． ０ ｎ︸
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一 ． １２１６２０２４２８３２３６Ｗｅｅｋ 图５用３种不同浓度过氧化氢脉治疗６个月和漂白后齿敏感的均数 周牙 ＭａｔｉＳｅｔａｌ家中长期使用不同浓度过氧化氢脉漂白四环素牙的研究 ﹄，０ 子 １．９
二 １０％１５％ ，．…８￣２０％ 一必 一Ａ一︸ ｓ ｕ 。
５１ 招ｌ＞ 助
三 Ｏ Ｗｅｅｋ ３２３６ 图６用３种不同浓度过氧化氢脉治疗６个月和漂白后１周牙齿尺敏感的均数 侧漂自剂浓度从２０％降至１０％，另４人将一侧漂白剂浓度从巧％降至１０％。
）一名参试者继续在敏感侧使用２０％漂白剂，但要求他将另一侧的漂白剂浓度从巧％降至１０％。
使用０１％和巧％浓度组中的５４％患者，１０％和０２％浓度组中的５３％患者，巧％和０２％浓度组中的２４％患者，在漂自过程中至少使用ｒ一次硝酸钾。
在整个治疗期间，１０％ＣＰ引起的牙齿敏感明显低于巧％ＣＰ（ｐ＝０．０００１），仅在第一周时有一人牙齿敏感出现明显差异（Ｐ＝０．００２７）（图５）。
在整个检查过程中，１０％ＣＰ引起的牙齿敏感明显低于２０％ＣＰ（Ｐ＝０．０００１），在治疗ｌ周、５一８周、１３一１６周和１７一２０周时都是如此（Ｐ＜０．０２５０）。
１５％ＣＰ和２０％ＣＰ引起牙齿敏感没有明显差异（Ｐ二０．０８）。
ｒｏ％ＣＰ和巧％ＣＰ引起牙龄敏感没有明显差异（Ｐ＝０．４４）（图６）。
在整个治疗期间，２０％ＣＰ引起的牙跟敏感明显高于１０％ＣＰ和１５％ＣＰ（Ｐ＝０．０００１）。
表５显示使用１０％ＣＰ、巧％ＣＰ和２０％ＣＰ治疗时最敏感的程度。
讨论 ５９名参试者中５２人（８％）复诊，复诊次数超过计划复诊次数的９０％。
这也许是由于患者对改善牙齿美学效果的强烈愿望。
告知参试者，在成功完成本研究之后会给他们提供漂白下领牙齿的托盘和漂白剂。
中国日腔医学继续教育杂志 表５每侧牙眼和牙齿最敏感的程度（％） 敏感性浓度 分类３ 牙齿尺牙齿 １０％ ５０ 介介、ｊ ￣、１Ｊ ３ ０ １５％ ２８ 飞乙 工工 Ｊ曰 １Ｊ ３１ ５ ２０％ ２１ ，︸、ＯＣ Ｃ１
八 ５１ ８ １０％ 巧 伟０、０ ，、ｎ︺Ｕ ０１ ８ ０１５％ ５Ｊ ＱＩＣ ，０︸０ ６３ ２０％ ０ ，﹄Ｉ 勺，乙、 ６４ ０ 分类指标：ｌ＝不敏感；２二稍敏感；３二中度敏感； ４二很 敏感 ；５＝非 ‘常敏 感 这是第一次在使用漂白剂过程中和之后对四环素着色牙颜色变化进行测量，因为传统比色方法不能证实这种着色的改变。
本研究中使用扩大的比色板完成了这种证实工作。
在大多数病例中，治疗前牙冠中１／３颜色最暗处的比色与切端或颈部１／２最暗处相同。
与中１／３相比，切ｌ／３处颜色改变更迅速，颈１／３颜色改变更慢。
牙齿颜色改变在第一个月非常迅速。
漂白１个月后，用１０％、巧％和２０％漂白剂的牙分别达到最大亮度的５４％、６０％和６２％。
２名参试者在３个月时比色达到ＡＺ，因此停止每晚使用漂白剂，但仍按计划进行复诊和评估。
每个人对满意都有一个特定的概念，临床医师必须使患者满意。
参试者在３个月复诊时比在９个月复诊时 Ｍ：１１＊。
１：，ｌ家 ‘｛‘长期 使 少｝１才、｝刁浓 度 过 年、化 执 ’ｊ似之梦：ｌｌ四王不素 才 〔）勺研 究 图７。
一万２１号参试者，２９岁，女性，牙街为均匀的四环索肴色 了：侧使川 １５％（：ｌ），左侧使）１１１０％（：ｌ， 一Ｊｌｌ药６个Ｊ｛１９」间丫ｌ６大末｛｝ｌ药 图７。
！＿领右了Ｉ，｝１切牙才冠中］／３比色 图 ７１，２周时 一｝加｛了：左 中切 才 牙冠 ‘｝，ｌ／３ 图７（．ｌ个月１寸１汹｛石、左‘１‘［］Ｊ牙牙冠，】， 板Ｌ匕色为（二５ 比色板比色为（其 ｌ／３比色板比色分别为八４和Ｃ４ 图７ｄ ｌ几了！左中切牙冠，｝，ｌ／３右：３个月叫比色全产ｉ果为Ａ３．５ 图７‘·上石左中切牙冠１１，ｌ／３在６个月ｆｌ」比色全，，ｉ果为Ａ３ 图７ｆ 一！石 左 ‘｝，切 牙 冠 ｌ｝，ｌ／３ 钧：９个月Ｊｌ」 比色全产ｉ斗去分别为入３和八３．５ 对他们的才齿史为满意一开始习１街颜色迅速变浅可 能是令人惊海３％参试者对才街近牙鳅处的颜色 “ ” ’ 不满泣，如果继续更长时ｌ’Ｊｌ的漂｝ｌ治疗，他们就会转 变这种不满怠的情绪 牙齿按Ｉ）Ｌ｝环索石色情况分类，使治疗结果有助十确定’ 哪种染色对家Ｊ｝Ｊ漂ｊｌｈｌｊ的治疗效果址好＿两名！Ｉ腔医 师对５３名参试者治疗前的临床照片进行评沦，１司样两 名日腔医师完成２４周时的评价，步补提出四环素着色的临床４种分类这是一种一步到位的扩大的Ｊ（）ｒ（１ａ；、和ｌ亏（，ｋｓ：１，。
ｎ四环索着色分类法，按照肴色的程度、范Ｉ！‘ｌ和 部位分类。
图７ａ、７ｂ显示一个美学效果１卜常好的均匀着色的例 子这位参试者在３个月和９个月｝！寸，对她牙齿颜色 “有些 满 意 ”，９个月 １」‘对 牙 齿颈 部颜 色 “有 此 满 意 ”〔」６ 个月ｆｌ寸专业人员检杳认为美学效果仆常好、 四环索石色位于切端的一类牙齿，切ｌ／２比颈ｌ／２颜色更暗切端部分着色的才街可能是囚为！产期服）｝１了四环索，或Ｊ鱿母亲在分娩前服用厂四环素图８。
一ｓｆ ３６ 显示一个美学效果１卜常好的例ｒ这位参试者在３个 月１１寸对她牙齿颜色 “有 此 满 意 ”，９个 ）Ｊ日寸又、Ｊ一习几齿颜 色 “ ” “ ” 不满意，对牙Ｉ１ｉ颈部颜色也不满泣 ６个月时专 业人员检杳认为美学效果｝卜常好 颈部着色的牙齿为颈ｌ／２着色吏深「万」这，：工能足出产１后 服月｝ｒ四环索＿１冬１ｇａ一ｆ９显小一个美学效果令人满泣 的例子。
参试者在 ３个月时对 牙 齿 颜 色 “有 此 满 意 ”，９ “” “ 个月时对牙齿颜色满念，对才齿预部颜色亦不满 ”意６个月ＩＪ寸专业人员检查认为美学效果令人满意 第四类为牙齿旱带状着色〔图１０。
一ｌ“显刁、一个美学 效果令人满意的例子这名参试者在９个川！寸对他才 “” “ ” 齿颜色满意，但对牙颈部颜色不满泣６个月时专 业人员检杏认为美学效果令人满意 石：漂自过程中所有牙齿颜色都变浅治疗｛ｉ汀才齿颜色 愈暗，才街颜色变浅所击时ｌ’ｄ就愈长、在美学卜有令 ‘人满意效果的牙，，！！能获益于持续漂自 Ｈ叮Ｗ《。
。
ｌ报｛’Ｊ’ 使）ＩＪ漂自＃ｌｊ过夜持续１２个月，．丁减轻预部区域的四环 索肴色 ，｝，｝卜１日胜医学继续教育杂志 Ｍ、，１、，‘Ｉ；、］家 ，ｌ，长期 使 ）ＩＪ耳、ｌ．ｄ浓 度 过 氧 化 城 ｊ脉漂 ’ｌ１１州环 素 才 的 旬ｌ一究 图８：：一８１）患者编号们，２０岁，女卜１：，１二要为切才右色右侧牙使川１０“〔！，左侧牙使川２０％（：Ｉ长ｆ寸晚使用漂「１剂达６个月 图８。
１１卸！了。
和／Ｉ一侧，１．ｊ，切牙习乡已‘１·ｌ／３治 图１８，｝＿伪“．和了Ｉ一侧，｝，切牙牙冠‘｝‘ｌ／３治 图阶ｌ＿领右和左侧，｝，切牙牙冠中ｌ／３治 疗前比色为Ｃ７ 疗２周｛｛、少比色为（；６ 疗ｌ个月ｆｌ寸比色为ＣＳ 图８。
Ｉ 领 右 和 ］／侧 ‘１，切牙 才 冠十去．ｌ门，ｌ／３日 治 疗 ３个月｝ｌ、ｊｌ匕色分别为 人‘ｌＪ 不１１Ａ４ ；望图８‘·１几领右和／！一侧，卜切牙牙冠，，ｌ／３治疗６个川ｌ寸比色分别为不１１１亏３ 图ｓｆ 一ｌ伪工右 和 左 侧 ，１‘切 牙 牙 冠 中 ｌ／３ 治 疗９个月１１、Ｊ比色为／＼４ 图从，一９１）患者编号８，２５岁，男性，｝：要为顶部肴色 右侧 几习使 ）１１２（）“ （二ｌ”，左 飞和！Ｊ刁使 ）｝１１５铸 ＣＰ．ｆ少ｆ交使 川 达 ６个月，ｊ鲸，！，有 １５大末使）｝｛ 图９。
卜几领右和左侧，｝ｔ切牙牙冠，｝，ｌ／３治疗前比色为Ｃ７ 图９１，ｌ几何（右和左侧‘｝‘切牙牙冠，｝，ｌ／３治疗２周｛ｌ、Ｊ一比色分别为ＣＳ干１１Ｃ６ 图９（·卜领右和左侧，｝‘Ｊ）Ｌ才才冠‘１‘ｌ／３治疗ｌ个月时比色分别为ＣＳ和Ｃ６ 咚１９０１１二颇工右和左侧，１；切牙牙冠，｝，ｌ／３治疗３个月１寸比色分别为ＡＳ和Ａ６ 图９。
｝飞却“．和左侧，｛，切才才冠，１‘ｌ／３治少犷６个月１１寸比色为Ａ３ 图９ｆ｝＿彻工右和左侧‘１，［）Ｊ牙牙冠中Ｉ／３汀疗９个月１１」ｔ比色分别为Ａ３．５不１１１弓４ ’ ＊ 受试的才街漂｝１６个月，测出娜个浓度达到鼓大Ｌ 仇漂白后３个月的评价农明，）ＩＪ１０％、巧％和２０％凝，｝‘｝ＩＪＪＩ腔伙·、厂：继续教育杂志 胶漂自牙出现反跳（复发）分别为０１％、７％和２１％进一步评价计划在漂自后８１个月和４．５年进行－ ３７ Ｍｉａｉ，ｅｔｌａ家中长期使）月不｝．ｄ浓度过氧化氧脉漂白四环素才的研究 图ｌ山一】Ｊ患者编号４９，２７岁，女性，为带状四环索着色右侧牙使用１０％ＣＰ，左侧牙使Ｊ们５％ＣＰ协晚使川漂白ｌ］＃达６个月其中 有６天未使用漂自剂 图１０ａ上领右和左侧中切牙牙冠中１／３ 图１０１，上领右和左侧中切牙牙冠中ｌ／３ 图１０。
ｌ几领右和左侧中切牙牙冠中ｌ／３ 治疗前比色为Ｃ６ 治疗２周时比色为ＡＳ 治疗ｌ个月ｉ讨比色为ＡＳ 图１０ｄ卜领右和左侧中切牙牙冠中ｌ／３治疗３个月时比色为Ｉ巧 图１０ｅ上领右和左狈」中切牙牙冠中ｌ／３治疗６个月时比色为Ａ３ 图１０ｆ｝几领子：和左侧中切牙牙冠中ｌ／３治疗９个月ｌ讨比色为Ａ３ 幻灯片评价提供上领右侧和左侧牙相对颜色变浅的临床印象。
除一例外，每张相片都显示使用较高浓度侧的牙与使用较低浓度侧的牙相比，颜色相同或颜色变浅程度更大，但差异没有临床意义。
从临床来看，参试者牙齿颜色变浅的差异不明显（图７一１０）。
参试者使用０１％ＣＰ侧的才齿至少有５８％有点敏感，而使用巧％和２０％ＣＰ侧牙齿１００％出现敏感。
这种敏感有些是由于托盘造成的，或将有凝胶的托盘放在牙上造成的压力所致。
改用低浓度的参试者中有３人最终退出本研究，其中２人填表时将敏感作为停止参加本研究的原因之
一。
参试者使用０１％凝胶侧的牙齿在报告时认为比使用巧％和２０％凝胶的另一侧牙齿明显不敏感。
一侧使用１０％凝胶，而另一侧使用２０％凝胶的参试者，１０％认为使用浓度高的一侧牙齿敏感。
５０％参试者认为使用２０％凝胶侧敏感，而使用低浓度（１０％）侧也敏感。
装有漂自剂的托盘伸展不能接触牙眼组织。
从整体来说，使用０２％凝胶侧比使用巧％或０１％凝胶侧出现更明显的组织敏感反应。
参试者９个月复诊时没有出现牙齿或牙眼敏感反应。
美国牙科协会仅接受１０％过碱化氢脉的安全性和有效性。
本研究参试者对１０％浓度的耐受程度最佳。
结论 使用１０％、１５％和２０％过氧化氢脉过夜除去四环素着 色 是有 效 的 。
统 一计学 分 析 ，浓 度 愈 高牙 齿颜 色 变 浅 愈 快。
在临床上，１０％过氧化氢脉与更高浓度的过氧化 氢脉相比，两者对四环素着色牙漂白效果相同，而前者 引起的牙齿敏感性更低。
在３个月时有９１％参试者、９ “ 个月时有８５％参试者对牙齿脱色的结果至少是有些 满 意 ”。

一 半 以 卜的参试者有 作常好的美学效果，只有 不足１０％的参试者美学效果令人不满意。
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