盛京医保答疑 ——医生篇 盛京医保专栏之 答医生问4第季 医疗保险工作部/薛满全杨卉 1医生提问：《医保基金监管条例》与临床相关的规则有哪些？ 医保部回答 第2.27条医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取下列措施：（一）进入现场检查；（二）询问有关人员；（三）要求被检查对象提供与检查事项相关的文件资料，并作出解释和说明；（四）采取记录、录音、录像、照相或者复制等方式收集有关情况和资料；（五）对可能被转移、隐匿或者灭失的资料等予以封存；（六）聘请符合条件的会计师事务所等第三方机构和专业人员协助开展检查；（七）法律、法规规定的其他措施。
第3.30条定点医药机构涉嫌骗取医疗保障基金支出的，在调查期间，医疗保障行政部门可以采取增加监督检查频次、加强费用监控等措施，防止损失扩大。
定点医药机构拒不配合调查的，经医疗保障行政部门主要负责人批准，医疗保障行政部门可以要求医疗保障经办机构暂停医疗保障基金结算。
经调查属于骗取医疗保障基金支出的，依照本条例第四十条的规定处理；不属于骗取医疗保障基金支出的，按照规定结算。
参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒不配合调查的，医疗保障行政部门可以要求医疗保障经办机构暂停医疗费用联网结算。
暂停联网结算期间发生的医疗费用，由参保人员全额垫付。
经调查属于骗取医疗保障基金支出的，依照本条例第四十一条的规定处理；不属于骗取医疗保障基金支出的，按照规定结算。
34 医保部回答 第3.33条国务院医疗保障行政部门应当建立定点医药机构、参保人员等信用管理制度，根据信用评价等级分级分类监督管理，将日常监督检查结果、行政处罚结果等情况纳入全国信用信息共享平台和其他相关信息公示系统，按照国家有关规定实施惩戒。
未完待续
2 医生提问：医保局日常监控反馈和DRG反馈中，临床需要注意整改的共性问题？ 医保部回答 问题 具体收费内容
1.不允许手术患者申报“血液加温治疗”，与患者实际病情不符，存在过度治疗
2.不允许经皮冠状动脉内支架置入术（STENT）同时收取冠状动脉造影费用，不按标准收费
3.不允许将可吸收性缝线用医保支付（眼科和血管吻合手术可以医保用）
4.不允许气管切开护理收费未依据诊疗目录规定收费
五、不合理收费
5.不允许骨密度测定未依据诊疗目录规定收费（诊疗目录按次收费）
6.不允许乳腺肿物切除术未按诊疗目录规定计价单位收费（诊疗目录中规定计价单位为侧，手术治疗双侧器官同时实行的手术，在相应单侧手术收费基础上加收60%）
7.不允许“冰冻切片检查与诊断”未按诊疗目录规定收费（以送检一次标本为基价，每加送一次加收70%）
8.不允许存在心功能康复评定、肺功能康复评定、日常生活能力评定、吞咽功能障碍评定、手功能评定、言语能力评定等，每日收费的情况 未完待续 35