95589 团体人身保险投保单
1、在您填写本投保单前，请您详细阅读所投保险种的保险条款，尤其是黑体字标注部分的条款内容，并听取我公司业务人员的说明，如对我公司业务人 员的说明不明白或有异议的，请在填写本投保单之前向我公司业务人员进行询问，如未询问，视同已经对条款内容完全理解并无异议。

2、投保单为保险合同的重要组成部分，请准确、真实填写，并加盖投保单位公章。
贵单位签章，将视同本公司已经尽到如实告知责任，贵单位已充分理 投
解保险责任、责任免除、受益人确定、合同解除等事项并同意遵守。
保
3、根据《中华人民共和国保险法》规定，我公司有权对投保人、被保险人的有关情况进行询问，您应如实告知；如您未如实告知，我公司有权在法定期 须 知 限内解除合同，并依法决定是否对合同解除前发生的保险事故承担保险责任。

4、按照国家保险监管机关的规定，投保的未成年人被保险人（不满18周岁）累计身故保险金额最高为10万元，本保险所涉及保险保障中累计身故保险金 额适用此规定。

5、您此次所投保的保险自交足首期保险费并经我公司审核同意承保后开始生效，保险期间以保险单所载日期为准。

6、请在发生保险事故后24小时以内拨打保险公司全国统一服务热线95589报案。

7、一切口头的与本投保单各事项及保险条款内容不符的说明、承诺或解释均无效。
客户信息 单位/团体 名 称 投 证
件类型□组织机构代码证□税务登记证□其他 保 人 联系地址 行业类别证件号码邮政编码 联系人姓名 单位电话 传真号码 被保险人总人数 人（其中在职员工人，退休员工人，员工家属人），投保比例 %，详见本投保单所附被保险人人员清单。
被保险人人员清单格式：　□电子文件□书面文件 被 保 职业分类 险 人 职业分布（投保团意险请填写本栏） 人数 比例 年龄段 年龄分布（投保健康险请填写本栏） 人数 比例 受益人 保险期间
1、除本合同另有约定外，身故保险金以外的其他保险金受益人为被保险人本人。

2、身故保险金的受益人由被保险人或投保人指定（详见本投保单所附被保险人员清单）。

3、投保人在指定或变更身故保险金受益人时需经被保险人书面同意。
投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险，不得指定被保险人及其近亲属以 外的人为受益人。

4、若投保人未填写身故保险金受益人信息的，我公司将依据《中华人民共和国保险法》第42条规定履行给付保险金义务。
要约内容 共 个月（天），自 年 月 日零时起至 年 月 日二十四时止或合同列明的终止性事故发生时止。
险种名称 险别/责任 保险计划
A 每人
被保险保额人人数 保险计划
B 每人被保险保额人人数 保险计划
C 每人 被保险 保额 人人数 保险计划
D 每人被保险保额人人数 免赔说明 保险保障 每人保费 元 元 元 元 投保建工人意险请填写本栏 工程项目名称 工程项目地点工程项目类型 □房屋建筑工程□公路工程□市政公用工程□其他 □按被保险人人数： 人 投保 □按建筑施工总面积： 方式 □按建筑工程总造价： 元 费率 施工企业名称 资质等级 投保旅游意外险请填写本栏 投保学生意外险请填写本栏备注 旅行社名称旅行区域就读学校 旅行行程 旅行类型 就读班级/院系 □境内旅游□境外旅游□商务旅行□境外留学□境外探亲□其他 保险费合计（大写）：人民币 （小写）： 币种：□人民币□其他 交费方式：□一次交清/趸缴□年缴□其他 支付方式：□现金□银行转账□支（汇）票□POS机 开户银行 账户名称 银行账号 合同争议解决方式：□诉讼□仲裁（若选择仲裁，请在此处明确填写仲裁机构全称： 仲裁委员会） 承保地区 每次事故赔偿限额 告知事项
1、除本公司产品外，是否已购买或正在申请任何其他保险公司的人身保险合同？若“是”请详述公司名称、险种、保险金额、申请或购买日期。

2、过去三年是否有员工发生过死亡或伤残情况？若“是”请告知人数。
疾病死亡 人；疾病伤残 人；意外死亡 人；意外伤残 人
3、过去三年是否向任何保险公司提出过索赔申请？若“是”，请详述索赔险种、索赔时间、索赔原因及索赔人数。
□是
□否□是□否□是□否
4、投保单位是否已参加当地社会医疗保险或公费医疗保障？如“是”，请详述参保情况。
□是□否
5、是否有长期病假、长期接受治疗或住院治疗人员参加本次投保？若“是”，有 人。
□是□否
6、是否有身体残疾或智力残疾、精神残疾人员参加本次投保？若“是”，有 人。

7、参加投保的被保险人是否患有以下疾病？恶性肿瘤、心脏病（心功能不全Ⅱ级以上）、心肌梗塞、高血压（Ⅱ级以上）、白血病、肝硬化、慢性梗塞性支气管疾病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、再生障碍性贫血、先天性疾病（详见条款中释义部分）、精神病或精神分裂、癫痫病、身体残障、妇科疾病、其他疾病、是否曾因病全休或半休。

8、只适用于16岁以上女性被保险人：参加投保的被保险人是否有怀孕？ □是□否□是□否□是□否 上述各项告知如有任何答案为“是”者，请注明编号并详细说明。
5-8项若为“是”，请在本投保单所附被保险人员清单的具体被保险人“备注”栏写明。
特别约定 投保人及被保险人声明 贵公司所提供的投保单已附保险条款，已对保险合同的条款内容履行了说明义务，并对免除保险人责任的条款履行了提示和明确说明义务。
投保单位已仔细阅 知、理解投保提示及保险条款尤其是责任免除、解除合同等部分，并同意遵守。
本投保单位所填投保单各项及告知事项均属事实并确无欺瞒。
上述一切陈述及本声 明将成为贵公司承保的依据，并作为保险合同一部分。
如有不实告知，贵公司有权在法定期限内解除合同，并依法决定是否对合同解除前发生的保险事故承担保险 责任。
特授权本投保单所填写的联系人（姓名） 为我公司日常业务的办理人。
联系人可持我公司相关资料，办理我公司保险日常业务。
本授权委托， 自签发之日起生效。
投保人签章： 出单机构代码 询报价号
□直接业务渠道小类代码：业务员代码： □其他业务中介人协议号：子协议代码： 初审员意见：□同意□不同意，原因：核保员意见：□同意□不同意，原因： 投保日期： 以下内容由保险公司人员填写 业务归属机构代码 是否属涉农业务 是否我司续保业务:□否□是。
如是，则上年保单号码: □寿销产业务中介人协议号：子协议代码：寿险业务员代码：寿险综合开拓专员代码： 投保资料交接清单：
1、被保险人员清单：
2、高保额问卷：
3、健康问卷：
4、其它 初审员签章： 核保员签章： □是 □否 页；页；页； 。