62014年6月18日星期三Tel（押010）62580705
医道
执行主编：张思玮副主编：张楠编辑：贡晓丽校对：王心怡E-mail押swzhang＠
名医堂
患者冠心病发作时，首先要做到原地休息；其次，可以舌下含硝酸甘油片1~2片，扩张血管，解除血管痉挛；最后，打急救电话求救。
这样或许才能在最大程度上保全生命。
“三部曲”抵御冠心病 姻本报实习生李勤 当一名14岁的患者因为冠心病被送进北京安贞医院时，该院心导管室主任张维君再次感到冠心病患者的年轻化趋势。
而就在不久前，一位30岁的冠心病患者刚被收治入院。
心脑血管疾病是我国最常见的死亡原因，占全部死因40%以上。
众所周知，冠心病的发病率随着年龄的增加逐渐升高，但近年来，这种疾病却频繁“侵袭”年轻人。
预防：求人不如求己 心脏表面都有一组专门向心肌供血的血管，称为冠状动脉，由左冠状动脉和右冠状动脉组成。
左冠状动脉分出的左前降支、回旋支和右冠状动脉一起构成了心脏的三支主要供血血管，血管内径一般在1～3毫米。
正常情况下，冠状动脉的管壁光滑，管腔通畅，保证供血区域的心肌不会出现缺血。
“可以把冠状动脉比喻成北京的四环路，单向四车道，若其中一车道发生事故，暂停通车，未必会造成车流拥堵。
倘若发生在血管里，我们叫它狭窄25%。
若其中两车道发生事故，暂停通车，在车流量小的时候不会堵车，但在上下班高峰时段就会发生拥堵，这在冠状动脉里，称为狭窄50%，就确诊为冠心病，以药物治疗为主。
”张维君阐释了冠心病的患病机理和治疗手段。
但是如果在四车道中，三条都暂停通车的话，通往心脏的“路”一定会堵车，此时狭窄为75%，这时病人会出现明显症状，必须进行药物治疗或手术处理。
“若单向四车道都堵了，就是狭窄100%，这就很危险了，若不及时处理，就会造成心肌梗死等严重后果。
”张维君说。
在张维君看来，年龄、性别、家族史、不合理膳食、缺乏运动、吸烟、精神紧张、腹型肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常都是引发冠心病的危险因素。
“前三个因素虽然不可把控，但后几个因素却都可以掌控，而现在冠心病 患者年轻化一部分原因就是生活与饮食习惯的不健康。
” 为了不让冠脉血管这几条路发生交通事故，就必须针对以上所列举的危险因素逐条预防。
张维君提出，预防冠心病，求人不如求己。
要以“健康四大基石”为基础，做到“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”，将体重、血压、血糖、血脂控制在正常范围，避免“气、急、累”。
发作：救已更要求人 如果有疾病发作迹象时，该怎么办呢？张 张维君教授、主任医师。
历任北京安贞医院心导管室主任，北京安贞医院干部保健、老年心内科主任，中国老年保健医学研究会理事，中国老年保健协会心血管专业委员会主任委员，中国高血压联盟理事，中国老年保健协会专家成员，《中华心血管病杂志》编审，《中国急救复苏与灾害医学杂志》常务编委。
维君强调，既要学会自救，也要抓紧时间求救。
“人们在出现这些症状时，一定要‘小题 大做’，老年人则更应该重视，如胸闷、憋气、拿起东西心口就疼。
”张维君说，如果嗓子眼像堵了棉花，一坐下来就不想动，严重的疼痛向上肢放射，这是典型的冠心病心绞痛发作。
“此时应该在6小时内就医，这样医生抢救的时间和方法更多。
” 当冠心病发作时，张维君建议，首先，要做到原地休息。
尤其家住在高楼处，千万别逞能自己下楼梯。
其次，如果有硝酸甘油片等药物，可以舌下含硝酸甘油片1~2片，这样能扩张血管，解除血管痉挛。
如果有阿司匹林，马上嚼 服150~300mg，防止血小板再积聚，减少死亡风险。
最后，别忘记马上求救，打急救电话，让医护人员尽快赶到。
张维君还特意以两位患者为例，讲述了其发病与救治过程。
“一位60多岁、面临退休的患者在交班时，心绞痛发作，但还强忍着继续工作，因为不好意思麻烦同事，等家属将其送到医院时，已经超过黄金6小时，患者不幸去世。
而另一位80岁的女性患者，在洗澡时出现心脏剧烈疼痛便立即停止洗澡，由老伴打电话给急救中心，衣服都没来得及穿，裹着被子就送到了医院，争取了抢救时间。
” 术后：加强自我管理 张维君说，查房时经常能看到几个老面孔，“都是几年前在医院做过心脏支架的病人，因为胸痛、胸闷再次入院，做了检查发现心脏血管又堵上了”。
面对每天不断确诊的新病人，加上很多再次入院的老病人，张维君不禁感慨：“冠心病怎么越治越多呢？” 其中，术后管理不到位是造成疾病复发的重要原因之
一。
“很多人以为放完支架或搭完桥就可以一劳永逸，生活习惯和用药都不注意，导致心血管再次发生堵塞。
”张维君说。
疾病复发不仅自己受罪、家人受累，还浪费了医疗费，得不偿失。
医生的处方固然重要，但个人对生活方式的控制和对医嘱的依从才是对自己健康更为确切的保障。
同时，张维君提醒，手术后一定要坚持随诊，规律服药，如调脂药他汀，抗血小板药阿司匹林、氯吡格雷。
“高危患者长期使用阿司匹林能够降低严重血管事件发生及死亡率，成为预防冠心病的一道防火墙，但一定要遵循遗嘱，否则会出现脑出血和胃出血症状。
”张维君说。
医界动态 本报讯“若知己知彼， 院掌握一定的战略与战术，癌 士抗症将不再可怕。
”近日，中国 专工程院院士、国际著名肝癌 家癌研究学者、复旦大学附属中山医院教授汤钊猷，携手国 携内肿瘤名家、上海中医药大 手应学教授何裕民，在上海图书 ﹃馆进行了一场关于抗癌战略中与战术的“中西医对话”。
他 消们系统整合国内外抗癌战 西术，糅合发挥中西医特长，为医广大听众，特别是癌症患者 对灭及其家属提供多快好省的“中国式”求医就诊参考。
话﹄与人们至今“谈癌色变”。
虽然目前抗癌手段五花
八 提门，但疗效因人而异，打赢抗 出改癌战的决胜关键究竟是什么？自上世纪60年代末上造海中山医院成立肿瘤小组，发起了向肝癌发起的“三大并战役”———小肝癌研究、不能切除肝癌缩小后切除研究、肝癌复发转移研究，使肝癌举病人术后5年生存率提高了10倍，肝癌由“不治之症”变成了“可治之症”。
通过40余年临床实践的反思，结合癌症防治与研究的进展，汤钊猷深切感到，治疗癌症，光“消灭”是不够的，还要注意“消灭”后残癌的改造（使之改邪归正）和机体的改造（增强抗癌能力），对此，他提出了全新的抗癌战略———“消灭与改造并举”。
汤钊猷特意谈到他刚刚出版的抗癌科普新著———《中国式抗癌———孙子兵法中的智慧》。
书中融汇东西方思维精髓，创造性地将孙子兵法中的千古智慧与当下探寻中国式抗癌战术战法巧妙结合起来，通过“看癌篇、诊癌篇、治癌篇、康复防癌篇、展望篇”，以对话式语气，向面临关键选择的广大癌症患者及其家属，推荐蕴含中国传统智慧、符合中国特色的中肯可行抗癌建议。
何裕民则从中医角度谈到，对付癌症的应对策略应是更主动地加强防范，从过去的汲汲于“征服”转变到讲究以“博弈”为主。
他提出治癌应该将“战士情结（一味拼杀）”与“将军思维（整体考虑）”结合起来；对付癌症，不妨“一停、二看、三通过”的新观点。
另据悉，何裕民的《癌症只是慢性病———何裕民教授抗癌新视点》已问世，共同为“中国式抗癌”战略与战术提供借鉴。
（黄辛冯颖） 从食管炎到食管癌有多远 姻通讯员衣晓峰范巧未姻本报记者张好诚 年逾六旬的赵大妈，多年来常常感到反酸、烧心，胸口有痛感。
经医院检查，被诊断为反流性食管炎。
用药2周后，老人身体好转，渐渐忽略了医生的用药吩咐。
一年之后，症状再次出现并加重。
经胃镜及病理检查，确诊为食道癌。
在接受记者采访时，国家卫生计生委内镜专业技术培训基地负责人、哈尔滨医科大学附属第二医院消化科主任刘冰熔特意介绍了这一典型病例。
刘冰熔解释说，反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流并进入食管所引起的食管炎症性病变，内镜下可见食管黏膜破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。
临床主要表现为反酸、烧心和胸痛。
反酸症状多发生于饱餐后，夜间反酸严重时可影响病人睡眠。
有时也会有咳嗽、声嘶等食管外症状，易与哮喘、咽炎等相混淆。
“反流性食管炎除了可引发上述不适的症状、降低患者生活质量，最大的危险还在于极有可能导致巴雷特食管的产生，而后者是食管腺癌的癌前病变，其罹患食管癌的危险性较一般人群高出30~50倍，每年大约有2%~5%的巴 雷特食管病例演进为食管腺癌。
”刘冰熔说。
据介绍，反流性食管炎的发生主要是 抗反流机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。
正常人体在食管和胃连接部存在一些解剖结构，其中，最重要的是食管下括约肌，在正常进食吞咽时，食管下括约肌松弛，食物得以进人胃内。
其余多数时间，这扇门是关闭的，以防止胃、十二指肠的内容物反流到食管中。
但一些因素如高脂肪食物、钙拮抗剂类药物或负重劳动等致腹内压增高或食物大量潴留而使胃内压增高时，即可引起食管下括约肌压降低，继而发生胃食管反流。
刘冰熔告诉记者，健康的生活方式对于疾病的治疗很重要，特别是在消化系统疾病中。
患有反流性食管炎或易患反流性疾病的人在日常生活中，应注意戒烟禁酒，减少巧克力、咖啡、浓茶等的摄入。
要尽量避免肥胖、紧束腰带等可引起腹压增高因素的产生。
倘若通过上述生活调节效果不明显或内镜下可见明显食道炎症的，刘冰熔认为，就需要用药进行干预，通常促胃肠动力药和抑酸 药联合应用。
当药物疗效欠佳或并发食管溃疡、食管狭窄、巴雷特食管者，则可能还需要内镜下或外科手术治疗。
“反流性食管炎是一种常见却易被忽视的疾病，有不适症状应及时到医院就诊，定期监测，以防止其向其他疾病，尤其是食管癌的演变。
”刘冰熔告诫说。
血清标志物有助肺癌诊疗 姻本报记者潘锋 “肿瘤血清标志物检测能够帮助医生更好地筛查肺癌高危人群，辅助组织学诊断、鉴别诊断、复发早期诊断和疗效监测等，改善肺癌管理。
如果能早期发现肺癌并对肺癌类别进行鉴别诊断，在原发病灶尚未发生局部扩散和远处转移前接受规范治疗，患者5年生存率可达60%以上。
”日前，在中华医学会举办的“血清标志物如何改善肺癌管理”专家会议上，中华胸心血管外科学会肺癌学组组长支修益呼吁，重视血清标志物在肺癌诊疗中的医学价值。
会议上，西班牙巴塞罗那临床医院生化实验室癌症研究中心主任RafaelMolina教授作了题为《肿瘤标志物在肺癌患者诊疗过程中医学价值》的报告。
他认为，“对于出现胸痛、呼吸困难、咯血及胸部肿块的高危人群，通过肿瘤标志物的联合检测，可以更好地评估他们的疾病风险，指导最终的诊断 和治疗决策的选择”。
研究证实，针对非小细胞肺癌，结合癌胚 抗原（CEA）等可提高检测敏感性。
对于小细胞肺癌（SCLC）而言，特异性的指标是神经元特异性烯醇化酶（NSE）和胃泌素释放肽前体（ProGRP）的联合检测，ProGRP对SCLC诊断的敏感性最佳，是目前SCLC诊断的首选标志物。
据介绍，目前《中国原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》在影像学检查和组织病理学检查的基础上，已增加了肺癌相关血清标志物的检测。
美国临床生物化学协会（NACB）/欧洲肿瘤标志物组织（EGTM）也推荐将CEA、ProGRP和NSE等血清标志物用于肺癌管理。
由四家欧洲医学中心联合开展的ElecsysProGRP多中心临床研究证实，在不同类型的良、恶性疾病中，ProGRP在SCLC中呈现 高表达，且浓度上升明显，而在其他恶性肿瘤中表达不明显，表明ProGRP在鉴别SCLC时有良好的特异性，可用于肺癌、良性疾病、健康人的鉴别诊断。
而针对不同组织学类型肺癌在治疗各阶段对肿瘤标志物的选择，美国临床生物化学学会（NACB）在《肺癌标志物临床指南》建议，对组织学检测结果不明确的非手术患者，当NSE和ProGRP水平升高，提示SCLC。
若SCLC患者治疗后NSE和ProGRP水平出现升高，则提示该治疗方案可能无效，临床需考虑更换治疗方案。
鉴于血清学肿瘤标志物的联合检测可提高肺癌诊断的敏感性和特异性的临床价值，国家卫计委将组织多学科专家联合修订并发布2014年版《原发性肺癌诊疗规范》，新的《规范》将对肺癌肿瘤标志物的临床科学应用作出规范阐述。
医院在线 北京大学第一医院： 完成国内首例“单操作孔全胸腔镜下肋骨切除术” 本报讯近日，北京大学第一医院成功为一位女性肺癌患者实施了我国首例“单操作孔全胸腔镜左肺下叶切除及左第二肋骨部分切除术”，术后患者恢复良好，已顺利出院。
上个月，患者在单位例行体检时被发现左肺下叶直径2cm肿物，但并没有任何临床症状。
后经过普通CT扫描结果看肿物形态，医生们高度怀疑为恶性肿瘤。
“于是，我们为患者安排了分期检查。
PET-CT结果支持‘左下肺癌’的诊断，同时发现左第二前肋可疑转移。
”为了制订科学合理的治疗方案，该院胸外科主任李简教授手术小组作了详细的讨论，认为根据2014版《肺癌骨转移诊疗专家共识》的指导意见，患者可以采用“左肺下叶切除、纵隔淋巴结清扫及左第二肋骨部分切除术”手术方式。
据了解，该院已经开展多年单操作孔肺叶切除术，但此次在单操作孔下实施肋骨切除术却是第一次尝试。
“由于第二肋（特别是前肋）所处位置解剖复杂，风险极大，而且术者需要克服手术器械的不匹配的困难，因此胸腔镜下肋骨切除乃至胸壁切除手术有相当的难度。
”在李简指导下，该科副主任医师张诗杰主刀这台手术，手术过程顺利，术后病理证实了术前的判断。
“以常规器械操作顺利完成此次手术，标志着国内胸腔镜微创手术又迈上了一个新的台阶。
”李简说。
（傅锦绣） 阜外心血管病医院： 成立“无输血心脏外科中心” 本报讯心血管手术一直被认为是“用血大户”，该手术 异体输血率居所有手术种类之首。
6月14日，中国医学科 学院阜外心血管病医院“无输血心脏外科中心”成立，通过 更新理念、提高医疗质量、技术创新和团队合作来降低输血 率，实现合理用血。
据悉，目前我国成人心脏手术平均输血率约为
70%，部 分医院心脏手术输血率达到100%。
但异体输血相当于一次 异体细胞移植，除增加血源传播性疾病和输血相关不良反 应的风险，还增加心脏手术患者感染发生率、并发症和死亡 率，降低长期生存率。
同时，近年常发生的血液资源短缺，也 要求医疗机构寻找节流措施。
据该院党委书记、副院长李惠君介绍，
“无输血心脏外 科中心”首先通过控制病人术后并发症，做好手术环节质量 监控，减少病人术中出血，以实现不输血；其次依靠技术创 新，通过临床医疗技术的创新、体外循环设备和回输技术的 改进实现节血；此外，多学科血液管理团队的合作也是该院 “无输血心脏外科中心”的特色。
目前，该院成人心血管手术患者异体血输注率已降至 26.7%，血浆输注率为
18.2%。
也就是说现在到该院做心脏 手术，超过七成以上的成人患者整个住院期间不需要输异 体血，超过八成患者不需要输血浆。
每年6000多例成人外 科手术患者近5000例实现“无血”手术。
此外，该院小儿先心病手术团队还积极开展无血手术 技术，通过体外循环技术改进和综合血液管理措施，婴幼儿 手术输血率有显著下降，目前15公斤以下婴儿心脏外科 “无血”手术已实现800例。
（王璐） 简讯 我国烟民已呈低龄化趋势 本报讯近日，由新探健康发展研究中心举办的“别让 烟草毁了青少年的健康”媒体信息交流会在京举行。
新探健 康发展研究中心副主任吴宜群表示，我国烟民已呈现低龄 化趋势，但遗憾的是，相关的法律、法规，政府的通知、文告 形同虚设，主管部门并未认真监督。
据中国疾病预防控制中心发布的《2014
中国青少年烟 草调查报告》显示：我国有940万初中生尝试使用过烟草制 品，其中1/3已经成为现在烟草使用者。
交流会上，北京朝阳疾控中心工作人员王兆南还公布 了“北京市中学校外100米内售烟情况调查报告”，结果显 示：近70%的中学校外百米之内均有售烟点，而这些售烟点 的80%都对学生“不设防线”。
“甚至有些商家将烟草拆包散 卖，更方便学生购买使用。
”王兆楠说。
究其原因，新探健康发展研究中心副主任医师李金奎 认为，这主要因为青少年购买卷烟的易获得性以及青少年 成长环境中烟草的诱惑。
比如，一些售烟点不悬挂烟草专卖 零售许可证，未张贴禁止向未成年人售烟标识；烟草专卖局 未能有效地进行监管。
鉴于此，专家呼吁，抵制烟草危害，保护青少年健康是 全社会的责任。
相关法律法规的实施是有关政府部门的职 责，而对不尽职的部门应当问责，力争为青少年健康成长营 造无烟的环境。
（张思玮） 中国中西医结合学会
检验医学专业委员会成立 本报讯6月13日，中国中西医结合学会检验医学专业 委员会（以下简称委员会）成立大会在京举行。
中国科学院 院士陈可冀、中国工程院院士程京、国家中医药管理局科技 司司长曹洪欣、广安门医院院长王阶、东直门医院院长王耀 献、中国中西医结合学会秘书长穆大伟、中华医学会检验分 会副主任委员郭健、中国医师协会检验医师分会副会长康 熙雄、中华检验医学杂志编辑部主任韩琨等专家和领导以 及全国检验界
350人参加了会议。
会议选举广安门医院检验科主任刘贵建为主任委员， 东直门医院检验科主任杨曦明为秘书长，北京协和医院检 验科李永哲等人为副主任委员，哈医大四院检验科姜晓峰 为副秘书长，上海华山医院检验科李敏等为青年委员会副 主任委员。
“检验医学的发展为临床诊断水平的提高提供了重要 的信息，也为中医辨证的客观化提供了广泛的信息和大量 的实验数据。
委员会的成立，促进了中西医的有效结合。
”陈 可冀在会议上表示。
程京站在国际生物新品研究前沿并结合国情与中医的 传统文化作了题为
《生物芯片在中西医个体化检测中的应 用》的大会学术报告。
刘贵建表示，中国中西医结合学会检验专业委员会的 成立，一定会在实现中西医的有机结合发展中发挥重要作 用。
（张思玮）
这样或许才能在最大程度上保全生命。
“三部曲”抵御冠心病 姻本报实习生李勤 当一名14岁的患者因为冠心病被送进北京安贞医院时，该院心导管室主任张维君再次感到冠心病患者的年轻化趋势。
而就在不久前，一位30岁的冠心病患者刚被收治入院。
心脑血管疾病是我国最常见的死亡原因，占全部死因40%以上。
众所周知，冠心病的发病率随着年龄的增加逐渐升高，但近年来，这种疾病却频繁“侵袭”年轻人。
预防：求人不如求己 心脏表面都有一组专门向心肌供血的血管，称为冠状动脉，由左冠状动脉和右冠状动脉组成。
左冠状动脉分出的左前降支、回旋支和右冠状动脉一起构成了心脏的三支主要供血血管，血管内径一般在1～3毫米。
正常情况下，冠状动脉的管壁光滑，管腔通畅，保证供血区域的心肌不会出现缺血。
“可以把冠状动脉比喻成北京的四环路，单向四车道，若其中一车道发生事故，暂停通车，未必会造成车流拥堵。
倘若发生在血管里，我们叫它狭窄25%。
若其中两车道发生事故，暂停通车，在车流量小的时候不会堵车，但在上下班高峰时段就会发生拥堵，这在冠状动脉里，称为狭窄50%，就确诊为冠心病，以药物治疗为主。
”张维君阐释了冠心病的患病机理和治疗手段。
但是如果在四车道中，三条都暂停通车的话，通往心脏的“路”一定会堵车，此时狭窄为75%，这时病人会出现明显症状，必须进行药物治疗或手术处理。
“若单向四车道都堵了，就是狭窄100%，这就很危险了，若不及时处理，就会造成心肌梗死等严重后果。
”张维君说。
在张维君看来，年龄、性别、家族史、不合理膳食、缺乏运动、吸烟、精神紧张、腹型肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常都是引发冠心病的危险因素。
“前三个因素虽然不可把控，但后几个因素却都可以掌控，而现在冠心病 患者年轻化一部分原因就是生活与饮食习惯的不健康。
” 为了不让冠脉血管这几条路发生交通事故，就必须针对以上所列举的危险因素逐条预防。
张维君提出，预防冠心病，求人不如求己。
要以“健康四大基石”为基础，做到“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”，将体重、血压、血糖、血脂控制在正常范围，避免“气、急、累”。
发作：救已更要求人 如果有疾病发作迹象时，该怎么办呢？张 张维君教授、主任医师。
历任北京安贞医院心导管室主任，北京安贞医院干部保健、老年心内科主任，中国老年保健医学研究会理事，中国老年保健协会心血管专业委员会主任委员，中国高血压联盟理事，中国老年保健协会专家成员，《中华心血管病杂志》编审，《中国急救复苏与灾害医学杂志》常务编委。
维君强调，既要学会自救，也要抓紧时间求救。
“人们在出现这些症状时，一定要‘小题 大做’，老年人则更应该重视，如胸闷、憋气、拿起东西心口就疼。
”张维君说，如果嗓子眼像堵了棉花，一坐下来就不想动，严重的疼痛向上肢放射，这是典型的冠心病心绞痛发作。
“此时应该在6小时内就医，这样医生抢救的时间和方法更多。
” 当冠心病发作时，张维君建议，首先，要做到原地休息。
尤其家住在高楼处，千万别逞能自己下楼梯。
其次，如果有硝酸甘油片等药物，可以舌下含硝酸甘油片1~2片，这样能扩张血管，解除血管痉挛。
如果有阿司匹林，马上嚼 服150~300mg，防止血小板再积聚，减少死亡风险。
最后，别忘记马上求救，打急救电话，让医护人员尽快赶到。
张维君还特意以两位患者为例，讲述了其发病与救治过程。
“一位60多岁、面临退休的患者在交班时，心绞痛发作，但还强忍着继续工作，因为不好意思麻烦同事，等家属将其送到医院时，已经超过黄金6小时，患者不幸去世。
而另一位80岁的女性患者，在洗澡时出现心脏剧烈疼痛便立即停止洗澡，由老伴打电话给急救中心，衣服都没来得及穿，裹着被子就送到了医院，争取了抢救时间。
” 术后：加强自我管理 张维君说，查房时经常能看到几个老面孔，“都是几年前在医院做过心脏支架的病人，因为胸痛、胸闷再次入院，做了检查发现心脏血管又堵上了”。
面对每天不断确诊的新病人，加上很多再次入院的老病人，张维君不禁感慨：“冠心病怎么越治越多呢？” 其中，术后管理不到位是造成疾病复发的重要原因之
一。
“很多人以为放完支架或搭完桥就可以一劳永逸，生活习惯和用药都不注意，导致心血管再次发生堵塞。
”张维君说。
疾病复发不仅自己受罪、家人受累，还浪费了医疗费，得不偿失。
医生的处方固然重要，但个人对生活方式的控制和对医嘱的依从才是对自己健康更为确切的保障。
同时，张维君提醒，手术后一定要坚持随诊，规律服药，如调脂药他汀，抗血小板药阿司匹林、氯吡格雷。
“高危患者长期使用阿司匹林能够降低严重血管事件发生及死亡率，成为预防冠心病的一道防火墙，但一定要遵循遗嘱，否则会出现脑出血和胃出血症状。
”张维君说。
医界动态 本报讯“若知己知彼， 院掌握一定的战略与战术，癌 士抗症将不再可怕。
”近日，中国 专工程院院士、国际著名肝癌 家癌研究学者、复旦大学附属中山医院教授汤钊猷，携手国 携内肿瘤名家、上海中医药大 手应学教授何裕民，在上海图书 ﹃馆进行了一场关于抗癌战略中与战术的“中西医对话”。
他 消们系统整合国内外抗癌战 西术，糅合发挥中西医特长，为医广大听众，特别是癌症患者 对灭及其家属提供多快好省的“中国式”求医就诊参考。
话﹄与人们至今“谈癌色变”。
虽然目前抗癌手段五花
八 提门，但疗效因人而异，打赢抗 出改癌战的决胜关键究竟是什么？自上世纪60年代末上造海中山医院成立肿瘤小组，发起了向肝癌发起的“三大并战役”———小肝癌研究、不能切除肝癌缩小后切除研究、肝癌复发转移研究，使肝癌举病人术后5年生存率提高了10倍，肝癌由“不治之症”变成了“可治之症”。
通过40余年临床实践的反思，结合癌症防治与研究的进展，汤钊猷深切感到，治疗癌症，光“消灭”是不够的，还要注意“消灭”后残癌的改造（使之改邪归正）和机体的改造（增强抗癌能力），对此，他提出了全新的抗癌战略———“消灭与改造并举”。
汤钊猷特意谈到他刚刚出版的抗癌科普新著———《中国式抗癌———孙子兵法中的智慧》。
书中融汇东西方思维精髓，创造性地将孙子兵法中的千古智慧与当下探寻中国式抗癌战术战法巧妙结合起来，通过“看癌篇、诊癌篇、治癌篇、康复防癌篇、展望篇”，以对话式语气，向面临关键选择的广大癌症患者及其家属，推荐蕴含中国传统智慧、符合中国特色的中肯可行抗癌建议。
何裕民则从中医角度谈到，对付癌症的应对策略应是更主动地加强防范，从过去的汲汲于“征服”转变到讲究以“博弈”为主。
他提出治癌应该将“战士情结（一味拼杀）”与“将军思维（整体考虑）”结合起来；对付癌症，不妨“一停、二看、三通过”的新观点。
另据悉，何裕民的《癌症只是慢性病———何裕民教授抗癌新视点》已问世，共同为“中国式抗癌”战略与战术提供借鉴。
（黄辛冯颖） 从食管炎到食管癌有多远 姻通讯员衣晓峰范巧未姻本报记者张好诚 年逾六旬的赵大妈，多年来常常感到反酸、烧心，胸口有痛感。
经医院检查，被诊断为反流性食管炎。
用药2周后，老人身体好转，渐渐忽略了医生的用药吩咐。
一年之后，症状再次出现并加重。
经胃镜及病理检查，确诊为食道癌。
在接受记者采访时，国家卫生计生委内镜专业技术培训基地负责人、哈尔滨医科大学附属第二医院消化科主任刘冰熔特意介绍了这一典型病例。
刘冰熔解释说，反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流并进入食管所引起的食管炎症性病变，内镜下可见食管黏膜破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。
临床主要表现为反酸、烧心和胸痛。
反酸症状多发生于饱餐后，夜间反酸严重时可影响病人睡眠。
有时也会有咳嗽、声嘶等食管外症状，易与哮喘、咽炎等相混淆。
“反流性食管炎除了可引发上述不适的症状、降低患者生活质量，最大的危险还在于极有可能导致巴雷特食管的产生，而后者是食管腺癌的癌前病变，其罹患食管癌的危险性较一般人群高出30~50倍，每年大约有2%~5%的巴 雷特食管病例演进为食管腺癌。
”刘冰熔说。
据介绍，反流性食管炎的发生主要是 抗反流机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。
正常人体在食管和胃连接部存在一些解剖结构，其中，最重要的是食管下括约肌，在正常进食吞咽时，食管下括约肌松弛，食物得以进人胃内。
其余多数时间，这扇门是关闭的，以防止胃、十二指肠的内容物反流到食管中。
但一些因素如高脂肪食物、钙拮抗剂类药物或负重劳动等致腹内压增高或食物大量潴留而使胃内压增高时，即可引起食管下括约肌压降低，继而发生胃食管反流。
刘冰熔告诉记者，健康的生活方式对于疾病的治疗很重要，特别是在消化系统疾病中。
患有反流性食管炎或易患反流性疾病的人在日常生活中，应注意戒烟禁酒，减少巧克力、咖啡、浓茶等的摄入。
要尽量避免肥胖、紧束腰带等可引起腹压增高因素的产生。
倘若通过上述生活调节效果不明显或内镜下可见明显食道炎症的，刘冰熔认为，就需要用药进行干预，通常促胃肠动力药和抑酸 药联合应用。
当药物疗效欠佳或并发食管溃疡、食管狭窄、巴雷特食管者，则可能还需要内镜下或外科手术治疗。
“反流性食管炎是一种常见却易被忽视的疾病，有不适症状应及时到医院就诊，定期监测，以防止其向其他疾病，尤其是食管癌的演变。
”刘冰熔告诫说。
血清标志物有助肺癌诊疗 姻本报记者潘锋 “肿瘤血清标志物检测能够帮助医生更好地筛查肺癌高危人群，辅助组织学诊断、鉴别诊断、复发早期诊断和疗效监测等，改善肺癌管理。
如果能早期发现肺癌并对肺癌类别进行鉴别诊断，在原发病灶尚未发生局部扩散和远处转移前接受规范治疗，患者5年生存率可达60%以上。
”日前，在中华医学会举办的“血清标志物如何改善肺癌管理”专家会议上，中华胸心血管外科学会肺癌学组组长支修益呼吁，重视血清标志物在肺癌诊疗中的医学价值。
会议上，西班牙巴塞罗那临床医院生化实验室癌症研究中心主任RafaelMolina教授作了题为《肿瘤标志物在肺癌患者诊疗过程中医学价值》的报告。
他认为，“对于出现胸痛、呼吸困难、咯血及胸部肿块的高危人群，通过肿瘤标志物的联合检测，可以更好地评估他们的疾病风险，指导最终的诊断 和治疗决策的选择”。
研究证实，针对非小细胞肺癌，结合癌胚 抗原（CEA）等可提高检测敏感性。
对于小细胞肺癌（SCLC）而言，特异性的指标是神经元特异性烯醇化酶（NSE）和胃泌素释放肽前体（ProGRP）的联合检测，ProGRP对SCLC诊断的敏感性最佳，是目前SCLC诊断的首选标志物。
据介绍，目前《中国原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》在影像学检查和组织病理学检查的基础上，已增加了肺癌相关血清标志物的检测。
美国临床生物化学协会（NACB）/欧洲肿瘤标志物组织（EGTM）也推荐将CEA、ProGRP和NSE等血清标志物用于肺癌管理。
由四家欧洲医学中心联合开展的ElecsysProGRP多中心临床研究证实，在不同类型的良、恶性疾病中，ProGRP在SCLC中呈现 高表达，且浓度上升明显，而在其他恶性肿瘤中表达不明显，表明ProGRP在鉴别SCLC时有良好的特异性，可用于肺癌、良性疾病、健康人的鉴别诊断。
而针对不同组织学类型肺癌在治疗各阶段对肿瘤标志物的选择，美国临床生物化学学会（NACB）在《肺癌标志物临床指南》建议，对组织学检测结果不明确的非手术患者，当NSE和ProGRP水平升高，提示SCLC。
若SCLC患者治疗后NSE和ProGRP水平出现升高，则提示该治疗方案可能无效，临床需考虑更换治疗方案。
鉴于血清学肿瘤标志物的联合检测可提高肺癌诊断的敏感性和特异性的临床价值，国家卫计委将组织多学科专家联合修订并发布2014年版《原发性肺癌诊疗规范》，新的《规范》将对肺癌肿瘤标志物的临床科学应用作出规范阐述。
医院在线 北京大学第一医院： 完成国内首例“单操作孔全胸腔镜下肋骨切除术” 本报讯近日，北京大学第一医院成功为一位女性肺癌患者实施了我国首例“单操作孔全胸腔镜左肺下叶切除及左第二肋骨部分切除术”，术后患者恢复良好，已顺利出院。
上个月，患者在单位例行体检时被发现左肺下叶直径2cm肿物，但并没有任何临床症状。
后经过普通CT扫描结果看肿物形态，医生们高度怀疑为恶性肿瘤。
“于是，我们为患者安排了分期检查。
PET-CT结果支持‘左下肺癌’的诊断，同时发现左第二前肋可疑转移。
”为了制订科学合理的治疗方案，该院胸外科主任李简教授手术小组作了详细的讨论，认为根据2014版《肺癌骨转移诊疗专家共识》的指导意见，患者可以采用“左肺下叶切除、纵隔淋巴结清扫及左第二肋骨部分切除术”手术方式。
据了解，该院已经开展多年单操作孔肺叶切除术，但此次在单操作孔下实施肋骨切除术却是第一次尝试。
“由于第二肋（特别是前肋）所处位置解剖复杂，风险极大，而且术者需要克服手术器械的不匹配的困难，因此胸腔镜下肋骨切除乃至胸壁切除手术有相当的难度。
”在李简指导下，该科副主任医师张诗杰主刀这台手术，手术过程顺利，术后病理证实了术前的判断。
“以常规器械操作顺利完成此次手术，标志着国内胸腔镜微创手术又迈上了一个新的台阶。
”李简说。
（傅锦绣） 阜外心血管病医院： 成立“无输血心脏外科中心” 本报讯心血管手术一直被认为是“用血大户”，该手术 异体输血率居所有手术种类之首。
6月14日，中国医学科 学院阜外心血管病医院“无输血心脏外科中心”成立，通过 更新理念、提高医疗质量、技术创新和团队合作来降低输血 率，实现合理用血。
据悉，目前我国成人心脏手术平均输血率约为
70%，部 分医院心脏手术输血率达到100%。
但异体输血相当于一次 异体细胞移植，除增加血源传播性疾病和输血相关不良反 应的风险，还增加心脏手术患者感染发生率、并发症和死亡 率，降低长期生存率。
同时，近年常发生的血液资源短缺，也 要求医疗机构寻找节流措施。
据该院党委书记、副院长李惠君介绍，
“无输血心脏外 科中心”首先通过控制病人术后并发症，做好手术环节质量 监控，减少病人术中出血，以实现不输血；其次依靠技术创 新，通过临床医疗技术的创新、体外循环设备和回输技术的 改进实现节血；此外，多学科血液管理团队的合作也是该院 “无输血心脏外科中心”的特色。
目前，该院成人心血管手术患者异体血输注率已降至 26.7%，血浆输注率为
18.2%。
也就是说现在到该院做心脏 手术，超过七成以上的成人患者整个住院期间不需要输异 体血，超过八成患者不需要输血浆。
每年6000多例成人外 科手术患者近5000例实现“无血”手术。
此外，该院小儿先心病手术团队还积极开展无血手术 技术，通过体外循环技术改进和综合血液管理措施，婴幼儿 手术输血率有显著下降，目前15公斤以下婴儿心脏外科 “无血”手术已实现800例。
（王璐） 简讯 我国烟民已呈低龄化趋势 本报讯近日，由新探健康发展研究中心举办的“别让 烟草毁了青少年的健康”媒体信息交流会在京举行。
新探健 康发展研究中心副主任吴宜群表示，我国烟民已呈现低龄 化趋势，但遗憾的是，相关的法律、法规，政府的通知、文告 形同虚设，主管部门并未认真监督。
据中国疾病预防控制中心发布的《2014
中国青少年烟 草调查报告》显示：我国有940万初中生尝试使用过烟草制 品，其中1/3已经成为现在烟草使用者。
交流会上，北京朝阳疾控中心工作人员王兆南还公布 了“北京市中学校外100米内售烟情况调查报告”，结果显 示：近70%的中学校外百米之内均有售烟点，而这些售烟点 的80%都对学生“不设防线”。
“甚至有些商家将烟草拆包散 卖，更方便学生购买使用。
”王兆楠说。
究其原因，新探健康发展研究中心副主任医师李金奎 认为，这主要因为青少年购买卷烟的易获得性以及青少年 成长环境中烟草的诱惑。
比如，一些售烟点不悬挂烟草专卖 零售许可证，未张贴禁止向未成年人售烟标识；烟草专卖局 未能有效地进行监管。
鉴于此，专家呼吁，抵制烟草危害，保护青少年健康是 全社会的责任。
相关法律法规的实施是有关政府部门的职 责，而对不尽职的部门应当问责，力争为青少年健康成长营 造无烟的环境。
（张思玮） 中国中西医结合学会
检验医学专业委员会成立 本报讯6月13日，中国中西医结合学会检验医学专业 委员会（以下简称委员会）成立大会在京举行。
中国科学院 院士陈可冀、中国工程院院士程京、国家中医药管理局科技 司司长曹洪欣、广安门医院院长王阶、东直门医院院长王耀 献、中国中西医结合学会秘书长穆大伟、中华医学会检验分 会副主任委员郭健、中国医师协会检验医师分会副会长康 熙雄、中华检验医学杂志编辑部主任韩琨等专家和领导以 及全国检验界
350人参加了会议。
会议选举广安门医院检验科主任刘贵建为主任委员， 东直门医院检验科主任杨曦明为秘书长，北京协和医院检 验科李永哲等人为副主任委员，哈医大四院检验科姜晓峰 为副秘书长，上海华山医院检验科李敏等为青年委员会副 主任委员。
“检验医学的发展为临床诊断水平的提高提供了重要 的信息，也为中医辨证的客观化提供了广泛的信息和大量 的实验数据。
委员会的成立，促进了中西医的有效结合。
”陈 可冀在会议上表示。
程京站在国际生物新品研究前沿并结合国情与中医的 传统文化作了题为
《生物芯片在中西医个体化检测中的应 用》的大会学术报告。
刘贵建表示，中国中西医结合学会检验专业委员会的 成立，一定会在实现中西医的有机结合发展中发挥重要作 用。
（张思玮）
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