中华人民共和国卫生行业标准
法定传染病诊断标准
河南省焦作市疾病控制中心二OO九年十月
目录
鼠疫（WS279-2008）......................................................4霍乱（WS289-2008）......................................................5传染性非典型性肺炎（WS286-2008）.........................................6脊髓灰质炎（WS294-2008）.................................................9人感染高致病性禽流感（WS284-2008）......................................10甲型H1N1流感（2009年试行版第二版）....................................12炭疽（WS283-2008）.....................................................13艾滋病和艾滋病病毒感染（WS293-2008）....................................14甲型病毒性肝炎（WS298-2008）............................................19乙型病毒性肝炎（WS299-2008）............................................20丙型病毒性肝炎（WS213-2008）............................................22丁型病毒性肝炎（WS300-2008）............................................24戊型病毒性肝炎（WS301-2008）............................................25麻疹（WS296-2008）.....................................................26流行性出血热（WS278-2008）..............................................27狂犬病（WS281-2008）...................................................28流行性乙型脑炎（WS214-2008）............................................29登革热（WS216-2008）...................................................30细菌性和阿米巴性痢疾（WS287-2008）......................................31肺结核（WS288-2008）...................................................33伤寒和副伤寒（WS280-2008）..............................................36流行性脑脊髓膜炎（WS295-2008）..........................................37百日咳（WS274-2008）...................................................39白喉(WS275-2008).......................................................39新生儿破伤风（WS272-2008）..............................................40猩红热（WS282-2008）...................................................41布鲁氏菌病（WS269-2007）................................................42淋病（WS268-2007）.....................................................43梅毒（WS273-2007）.....................................................45钩端螺旋体病（WS290-2008）..............................................47
2 血吸虫病（WS261-2006）.................................................48疟疾（WS259-2006）.....................................................49流行性感冒(WS285-2008).................................................50流行性腮腺炎(WS270-2007)...............................................51风疹(WS297-2008)......................................................52急性出血性结膜炎(WS217-2008)...........................................53麻风病(WS291-2008)....................................................54流行性和地方性斑疹伤寒(WS215-2008).....................................56黑热病(WS258-2006)....................................................58包虫病（WS257-2006）...................................................58丝虫病（WS260－2006）..................................................59感染性腹泻（WS271-2007）................................................60手足口病（2009版）.....................................................61
3 鼠疫（WS279-2008） 1诊断依据1.1临床表现1.1.1突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅使用青霉素族抗菌药物情况下，病情迅速恶化，在48h内进入休克或更严重状态。
1.1.2急性淋巴结炎，淋巴结肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。
1.1.3出现重度毒血症、休克综合征而无明显淋巴结肿胀。
1.1.4咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血。
1.1.5重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。
1.1.6血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克综合征。
1.1.7皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。
水泡破溃后创面也呈灰黑色。
1.1.8剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浑浊。
1.2接触史1.2.1患者发病前10d内到过动物鼠疫流行区。
1.2.2在10d内接触过来自鼠疫疫区的疫源动物、动物制品、进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。
1.2.3患者发病前10d内接触过具有1.1.1及1.1.4特征的患者并发生具有类似表现的疾病。
1.3实验室检验结果1.3.1患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸体脏器、管状骨骺端骨髓标本中分离到鼠疫菌。
检验材料的采取及分离步骤见附录A和附录
B。
1.3.2上述标本中针对鼠疫菌caf1及pla基因的PCR扩增阳性，同时各项对照成立。
1.3.3上述标本中使用胶体金抗原检测、酶联免疫吸附试验或反相血凝试验中任何一种方法，检出鼠疫菌F1抗原。
1.3.4患者的急性期与恢复期血清使用酶联免疫吸附试验或被动血凝试验检测，针对鼠疫F1抗原的抗体滴度呈4倍以上增长。
2诊断原则2.1具有1.1.1项临床表现；或具有1.2.1项接触史，同时出现1.1.2至1.1.8中任何一项临床表现者为急热待查。
2.2发现急热待查患者具有1.2.2或1.2.3项接触史，或获得1.3.3项实验室检验结果，应作出疑似鼠疫诊断。
2.3急热待查或疑似鼠疫患者，获得1.3.1项、或1.3.2+1.3.3项、或者1.3.4项检验结果，应作出确诊鼠疫诊断。
3诊断分型3.1按临床表现1.1.2诊断的鼠疫病例，为腺型鼠疫。
3.2按临床表现1.1.3诊断的鼠疫病例，为败血型鼠疫。
3.3按临床表现1.1.4诊断的鼠疫病例，为肺型鼠疫。
3.4按临床表现1.1.5诊断的鼠疫病例，为眼型鼠疫。
4 3.5按临床表现1.1.6诊断的鼠疫病例，为肠型鼠疫。
3.6按临床表现1.1.7诊断的鼠疫病例，为皮肤型鼠疫。
3.7按临床表现1.1.8诊断的鼠疫病例，为脑膜炎型鼠疫。
4排除鼠疫诊断4.1在疾病过程中，确诊为其他疾病，可以解释所有的临床表现，且针对鼠疫进行的所有实验室检验结果均为阴性。
4.2在疾病过程中未确诊鼠疫，发病30d后，针对鼠疫F1抗原的抗体检验结果仍为阴性，或达不到滴度升高4倍的标准。
霍乱（WS289-2008） 1诊断依据1.1流行病学1.1.1生活在霍乱流行区、或5d内到过霍乱流行区、或发病前5d内有饮用生水或进食海（水）产品或其他不洁食物和饮料等饮食史。
1.1.2与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史。
1.2临床表现1.2.1轻型病例 无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。
少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐痛或饱胀感，个别病例有阵发性绞痛。
1.2.2中重型病例 腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）等休克表现。
1.2.3中毒性病例 为一较罕见类型（干性霍乱），在霍乱流行期出现无泄吐或泄吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。
1.3实验室检测1.3.1粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和（或）O139群霍乱弧菌，操作方法见附录
A。
1.3.2在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1群和（或）O139群霍乱弧菌，操作方法见附录
A。
1.3.3粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性。
1.3.4粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。
2诊断原则 依据患者的流行病学、临床表现及实验室检查结果进行判断。
3诊断3.1带菌者 无霍乱临床表现，但符合1.3.1者。
3.2疑似病例 符合下列情况之一者即可诊断：3.2.1具备1.1.2加1.2.1者；
5 3.2.2具备1.2.1加1.3.3者；3.2.3具备1.2.1加1.3.4者；3.2.4具备1.2.3加1.3.3者；3.2.5具备1.2.3加1.3.4者；3.2.6具备1.2.2者。
3.3临床诊断病例 符合下列情况之一者即可诊断：3.3.1具备1.2中的任一项并具备1.3.2者；3.3.2在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中具备1.2中的任一项者。
3.4确诊病例3.4.1凡具备1.2中的任一项并同时具备1.3.1者；3.4.2在疫源检索中，粪便培养检出O1群和（或）O139群霍乱弧菌前后各5d内有腹泻症状者。
传染性非典型性肺炎（WS286-2008） 1诊断依据1.1流行病学史1.1.1发病前14d内曾经接触过疑似或临床诊断或实验室确诊SARS病例，尤其是与其密切接触。
1.1.2病例有明确传染他人，尤其是传染多人发病的证据，他人或多人被诊断为疑似或临床或实验室确诊SARS病例。
1.1.3发病前14d内有与果子狸或相关野生动物的接触史，如曾经到过饲养、贩卖、运输、加工、烹饪果子狸或相关野生动物的场所和环境，直接接触过其分泌物和（或）排泄物等。
1.1.4从事SARS-CoV检测、科研的相关实验室工作人员。
1.1.5发病前2周内居住在或曾经到过SARS流行的区域（由卫生部组织专家评估确定）。
1.2临床表现 SARS的潜伏期通常限于2周之内，一般2d～10d。
1.2.1临床症状 急性起病，自发病之日起2周～3周内病情都可处于进展状态，主要有以下三类症状： a）发热及相关症状：常以发热为首发和主要症状，体温一般高于38℃，常呈持续性高热，可伴有畏寒、头痛、乏力、肌肉和关节酸痛。
在早期，使用退热药可有效；进入进展期，通常难以用退热药控制高热。
使用糖皮质激素可对热型造成干扰。
B）呼吸系统症状：咳嗽不多见，表现为干咳，少痰，少数患者出现咽痛。
可有胸闷，严重者逐渐出现呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。
常无上呼吸道卡他症状。
呼吸困难和低氧血症多见于发病6d～12d以后。
C）其他方面症状：部分患者出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。
1.2.2体征
6 SARS患者的肺部体征不明显，部分患者可闻及少许湿啰音，或有肺实变体征。
偶有局部扣浊、呼吸音减低等少量胸腔积液的体征。
1.2.3实验室检查1.2.3.1外周血像 a）多数患者白细胞计数在正常范围内，部分患者白细胞计数减低。
b）大多数SARS患者淋巴细胞计数绝对值减少，随病程进展呈逐步减低趋势，并有细胞形态学变化。
判断淋巴细胞计数减低的临界值为1.2×109/L。
淋巴细胞计数绝对值＜0.9×109/L。
c）发病后期常容易合并细菌感染，白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例升高。
1.2.3.2T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+细胞计数减少，以CD4+亚群减低为著。
CD4+/CD8+正常或降低。
1.2.3.3其他 部分患者伴有肝功能及肾功能异常，LDH、ALT、AST、CK的升高。
1.2.4影像学表现 SARS患者的胸部X线和CT基本影像表现为磨玻璃密度影和肺实变影。
a）磨玻璃密度影：磨玻璃密度影在胸部X线和CT上的判定标准为病变的密度比血管密度低，其内可见血管影像。
在X线胸片上磨玻璃密度影也可采用低于肺门的密度作为识别标准。
磨玻璃密度影的形态可为单发或多发的小片状、大片状，或在肺内弥漫分布。
在CT上有的磨玻璃影内可见细线和网状影，为肺血管分支、增厚的小叶间隔及小叶内间质的影像。
磨玻璃密度影内若合并较为广泛、密集的网状影，称为“碎石路”（crazypaving）征。
有的磨玻璃影内可见含有气体密度的支气管分支影像，称为“空气支气管”（airbronchogram）征。
b）肺实变影：在胸部X线和CT上肺实变影的判定标准为病变的密度接近或高于血管密度，其内不能见到血管影像，但有时可见空气支气管征。
在X线胸片上肺实变影又可以以等于或高于肺门阴影的密度作为识别的依据。
病变可为小片状或大片状，单发或多发。
1.3SARS-CoV实验室检测1.3.1SARS-CoV核酸（RNA）检测应用逆转录聚合酶链反应（reversetranscriptionpolymerasechainreaction，RT-PCR）方法检测SARS-CoV的RNA。
RT-PCR检测阳性结果应使用原始标本进行重复试验或在第二个实验室检测同一份标本。
1.3.1.1任何一种标本经任何一间具备RT-PCR检测和生物安全资质的实验室检测阳性。
1.3.1.2至少需要两种不同部位的临床标本检测阳性（例如血液和鼻咽分泌物或粪便）。
1.3.1.3连续收集2d或以上的同一种临床标本送检，检测阳性（例如2份或多份鼻咽分泌物）。
1.3.1.4在每一个特定检测中对原始临床标本使用两种不同的方法，或从原始标本重新提取RNA，RT-PCR检测阳性。
1.3.2SARS-CoV特异性抗原N蛋白检测以ELISA检测血清或血浆标本中SARS-CoV核衣壳（N）蛋白抗原阳性，重复一次试验，结果仍为阳性。
7 1.3.3SARS-CoV特异性抗体检测急性期血清标本是指发病后7d内采集的标本，应尽可能早地采集；恢复期血清标 本是指发病后3周～4周采集的标本。
WHO推荐以ELISA和IFA作为血清SARS-CoV抗体检测方法。
SARS-CoV抗体中和试验（neutralizationtest）作为SARS血清学诊断的特异方法，有条件的实验室可以开展。
1.3.3.1病例的任何一份血清抗体检测阳性。
1.3.3.2平行检测急性期和恢复期血清，抗体阳转。
1.3.3.3平行检测急性期和恢复期血清，抗体滴度升高≥4倍。
2诊断原则 SARS的诊断需要依据病例的流行病学史、临床表现和实验室检测综合进行判断，确诊病例需要病原学或血清学检测依据，尤其是血清抗体阳转或急性期与恢复期有4倍以上增长的依据。
为早期、及时发现疑似SARS病例，医务人员应详细询问患者的流行病学史。
流行病学方面有明确支持证据和从临床或实验室上能够排除其他疾病，是做出临床诊断最重要的支持依据。
对于就诊时未能明确流行病学依据者，就诊后应继续进行流行病学追访。
动态观察病情演变（症状、氧合状况、肺部X线影像）、抗菌药物治疗效果和SARS特异性病原学检测结果，对于诊断具有重要意义。
3诊断标准3.1SARS疑似病例 符合以下任何一项可诊断为SARS疑似病例：3.1.1具备1.1中的任一项，和1.2中SARS的相应临床表现，但尚没有典型1.2.4肺部X线影像学表现者；3.1.2具备1.2中SARS的相应临床表现，有或没有1.2.4肺部X线影像学表现者，同时具备1.3.1.1；3.1.3具备1.2中SARS的相应临床表现，有或没有1.2.4肺部X线影像学表现者，同时具备1.3.3.1。
3.2SARS临床诊断病例 具备1.1中的任一项和1.2中SARS的相应临床表现，尤其是1.2.4肺部X线影像学表现，并能排除其他疾病诊断者。
3.3SARS确诊病例 符合以下任何一项者为SARS确定病例：3.3.1具备1.2中SARS相应的临床表现及1.3.1.2；3.3.2具备1.2中SARS相应的临床表现及1.3.1.3；3.3.3具备1.2中SARS相应的临床表现及1.3.1.4；3.3.4具备1.2中SARS相应的临床表现及1.3.2；3.3.5具备1.2中SARS相应的临床表现及1.3.3.2；3.3.6具备1.2中SARS相应的临床表现及1.3.3.3。
8 脊髓灰质炎（WS294-2008） 1诊断依据1.1流行病学史1.1.1与确诊的脊髓灰质炎患者有接触史或近期曾经到过脊髓灰质炎流行地区。
1.1.2经过3d～35d（一般为5d～14d）的潜伏期。
1.2临床表现1.2.1早期可有发热、咽部不适、婴幼儿可有烦躁不安、腹泻/便秘、多汗、恶心、肌肉酸痛等症状。
1.2.2退热后（少数可在发热过程中）出现不对称性弛缓性麻痹。
神经系统检查发现肢体和（或）腹肌不对称性（单侧或双侧）弛缓性麻痹，躯体或肢体肌张力减弱、肌力下降、深部腱反射减弱或消失，但无感觉障碍。
1.2.3麻痹60d后仍残留弛缓性麻痹，且未发现其他病因（后期可出现肌萎缩）。
1.3实验室检测1.3.1发病后从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓组织中分离到病毒，并鉴定为脊髓灰质炎野病毒者。
1.3.2发病前6周内未服过OPV，发病后未再服用OPV或未接种疫苗病毒，麻痹后一个月内从脑脊液或血液中查到抗脊髓灰质炎病毒IgM抗体，或恢复期血清中和抗体或特异性IgG抗体滴度比急性期>4倍升高者。
4诊断原则 根据流行病学史、临床症状与体征、实验室检查以及随访结果等进行综合分析作出诊断。
3诊断3.1疑似病例 病因不明的任何急性弛缓性麻痹（AFP）,包括15岁以下临床初步诊断为格林-巴利综合征（GBS）的病例。
3.2临床断病例 符合下列一项可诊断为临床诊断病例。
3.2.1疑似例并同时符合1.1。
3.3.2疑似例并同时符合1.2。
3.3.疑似例并同时符合1.3.3。
3.确诊病例 疑似例并同时符合1.3.1。
3.4排除病例3.4.1疑似病例经实验室和临床检查有确凿证据诊断为非脊髓灰质炎的其他疾病。
3.4.2疑似病例的合格粪便标本未分离到脊髓灰质炎野病毒，或麻痹后1个月内脑脊液或血液特异性IgM抗体阴性，或恢复期血清中和抗体或特异性IgG抗体滴数比急性期无4倍升高者。
3.5与OPV有关的其他病例3.5.1服苗者疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例：疑似病例近期曾有OPV免疫史，且在服
9 用OPV免后4d～35d内发热，出现急性弛缓性麻痹，无感觉障碍，临床诊断符合脊髓灰质炎。
麻痹后未再服用OVP，从粪便标本中只能分离到脊髓灰质炎疫苗病毒，该病毒和原始疫苗病毒相比，VP1区基因序列变异<1%。
3.5.2服疫苗接触者疫苗相关麻痹性脊髓灰质炎病例：疑似病例曾与OVP免疫者在服疫苗后35d内有密切接触史，接触6d～60d后出现急性弛缓性麻痹；或发病前40d未服过OPV,符合脊髓灰质炎的临床诊断。
麻痹后未在服OPV，粪便中只能分离到脊髓灰质炎脊髓灰质炎疫苗病毒，该病毒和原始疫苗病毒相比，VP1区基因序列变异＜1%。
3.5.3疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（VDPV）病例：疑似病例曾有OPV免疫史或疫苗病毒接触史，临床表现符合脊髓灰质炎诊断，发病后从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓组织中分离到VDPV病毒，且VP1区基因序列变异≥1%。
人感染高致病性禽流感（WS284-2008） 1诊断依据1.1流行病学史1.1.1发病前7d内，接触过禽，尤其是病禽、死禽（包括野生禽、家禽），或其排泄物、分泌物及7d内下的蛋，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境。
1.1.2发病前14d内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场。
1.1.3发病前14d内，与人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例有过密切接触，包括与其共同生活、居住，或护理过病例等。
1.1.4发病前14d内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、工作过。
1.1.5高危职业史：从事饲养、贩卖、屠宰、加工、诊治家禽工作的职业人员；可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室职业人员；未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员；未采取严格的个人防护措施，诊治、护理人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员。
1.2临床表现1.2.1H7亚型人禽流感 主要表现出结膜炎和上呼吸道卡他症状。
1.2.2H9N2亚型人禽流感 类似普通人禽流感，通常仅有轻微的上呼吸道感染症状。
1.2.3H10N7亚型人禽流感 仅有轻微的上呼吸道感染症状。
1.2.4H5N1亚型人禽流感 a）潜伏期一般为1d～7d，通常为2d～4d。
患者呈急性起病，早期表现类似普通型人禽流感。
主要为发热，体温大多持续在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。
部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。
b）重症患者病情发展迅速，几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）综合征等多种并发症。
可继发细菌感染，发生败血症。
10 c）外周血象检查白细胞总数一般正常或降低。
重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。
d）体征：重症患者可有肺部实变体征等。
e）胸部影像学：病初病变形态可为斑片状、大片状、多片的、融合的单侧或双侧肺实变，肺实质渗出阴影浅淡，呈絮状、磨玻璃样密度，重症患者病变进展迅速，1d~2d内范围扩大，密度加深呈肺实变密度，边缘模糊，病变内可见“空气支气管征”，病变多表现为两肺弥漫性分布，没有明显的以段或叶划分的特征，相当部分病例演变为“白肺”样改变，可合并胸腔积液。
1.3实验室检测1.3.1病毒分离病毒分离阳性并经亚型鉴定确认。
1.3.2血清学检查1.3.2.1患者恢复期血清进行红细胞凝集抑制（hemagglutinationinhibition，HI）试验。
1.3.2.2微量中和试验（microneutralizationtest，MNT），禽流感病毒（HA）(H5或H7或H9等亚型)抗体阳性（HI抗体或中和抗体效价≥80）（不含≥55岁者）。
1.3.2.3恢复期血清抗体滴度比急性期血清高4倍或以上。
1.3.3病毒抗原及核酸检测在患者的临床标本检查到人禽流感特异性的核酸，或特意的H亚型抗原。
2诊断原则人禽流感病例的诊断需要结合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测，综合进行判断。
流行病学史是诊断的重要条件，但不是必要条件。
确诊病例需要严格的病毒学或血清学检测证据，尤其是恢复期血清抗体滴度比急性期血清高4倍或以上的证据。
为早期、及时发现人禽流感病例，医务人员应详细询问患者的流行病学史，根据流行病学史和临床表现可作出人禽流感疑似病例诊断。
3诊断标准3.1人禽流感疑似病例具备1.1中任何一项，且无其他明确诊断的肺炎病例。
3.2人禽流感临床诊断病例具备以下任何一项者：3.2.1具备1.1中任何一项加1.2中任何一项，且符合1.3.2.1、1.3.2.2中任一项。
3.2.2诊断为人禽流感疑似病例，无法进一步获得其临床标本进行实验室确诊，而与其有共同暴露史的其他人已被诊断为人禽流感确诊病例，并且没有其他疾病确定诊断依据者。
3.3人禽流感确诊病例具备以下任何一项者：3.3.1具备1.2中任一项加1.3.1。
3.3.2具备1.2中任一项加1.3.2。
3.3.3具备1.2中任一项加1.3.3中任一项，并经两个不同实验室所证实。
3.4人禽流感排除病例 11 具备以下任何一项的人禽流感疑似病例：3.4.1患者禽流感病毒分离阴性（1.3.1）或病毒抗原及核酸检测阴性（1.3.3），且恢复期血清比急性期血清的抗体滴度没有4倍或以上增高；3.4.2死亡患者未采集到急性期和恢复期双份血清，尸检肺组织病毒分离阴性（1.3.1）或病毒抗原及核酸检测阴性（1.3.3），并经两个不同实验室所证实；3.4.3有明确的其他疾病确诊依据。
甲型H1N1流感（2009年试行版第二版） 1诊断依据潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。
1.1临床表现通常表现为流感样症状，包括发热、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、头痛、全身 酸痛、乏力。
部分病例出现呕吐和/或腹泻。
约10%病例可不发热。
体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。
可发生肺炎等并发症。
少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或 衰竭。
患者原有的基础疾病亦可被诱发加重，呈现相应的临床表现。
病情严重者可以导致死亡。
1.2实验室检查1.2.1外周血象白细胞总数一般不高或降低。
1.2.2血生化部分病例出现低钾血症,少数病例丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶升高。
1.2.3病原学检查 （a）病毒核酸检测以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。
（b）病毒分离呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。
合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。
1.2.4血清学检查动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
1.3胸部影像学检查合并肺炎时肺内可见片状影像。
2诊断原则本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。
3诊断标准3.1疑似病例符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：3.1.1密切接触者发病前7天内接触传染期甲型H1N1流感病例，并出现流感样临床表现的。
12 密切接触者是指在未采取有效防护情况下接触传染期甲型H1N1流感病例的人群，具体包括：诊断、治疗或护理、探视甲型H1N1流感病例的人员；与病例共同生活、工作的人员；接触过病例的呼吸道分泌物、体液的人员。
3.1.2发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，也包括曾到过明确有甲型H1N1流感流行的社区，出现流感样临床表现。
3.1.3出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。
3.2确诊病例 出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：3.2.1甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）。
3.2.2分离到甲型H1N1流感病毒。
3.2.3血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
3.3高危病例 高危病例是指患甲型H1N1流感后可能病情较重，病死率较高的人群。
包括：3.3.1年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；3.3.2年龄≥65岁的老年人；3.3.3妊娠妇女；3.3.4伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病，心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；3.5集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的人员。
3.4重症病例 当确诊或疑似病例出现以下情况之一时为重症病例：3.4.1合并肺炎和/或低氧血症、呼吸衰竭。
3.4.2合并感染中毒性休克。
3.4.3合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭。
炭疽（WS283-2008） 1诊断依据1.1流行病学史1.1.1患者生活在证实存在炭疽的地区内，或在发病前14d内到达过该类地区。
1.1.2从事与毛皮等畜产品密切接触的职业；接触过可疑的病、死动物或其残骸，食用过可疑的病、死动物肉类或其制品；在可能被炭疽芽孢污染的地区从事耕耘或挖掘等活动。
1.2临床表现1.2.1在面、颈、手或前臂等暴露部位的局部皮肤出现不明原因的红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著。
该部位的回流淋巴结肿大且常化脓，伴有发热、头痛、关节痛等。
少数严 13 重病例，局部呈大片水肿和坏死。
1.2.2急性起病，发热，腹胀，腹部剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便或血水样便。
可有恶心、呕吐，呕吐物中含血丝及胆汁。
可有消化道以外症状和体征。
1.2.3高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咳极黏稠血痰。
肺部体征常只有散在的细湿啰音。
胸部X线的主要表现为纵隔影增宽。
常见胸腔积液。
1.2.4剧烈头痛，呕吐，项强，继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭，脑脊液多为血性。
可继发于1.2.1～1.2.3各种症状，也可能直接发生。
1.2.5严重的全身中毒症状，高热、寒战，感染性休克与弥漫性血管内凝血表现，皮肤出现出血点或大片瘀斑，腔道中出现活动性出血，迅速出现呼吸与循环衰竭。
血液涂片镜检可检出大量革兰阳性大杆菌。
可继发于1.2.1～1.2.3各种症状，也可能直接发生。
1.3实验室检测1.3.1皮肤溃疡的分泌物，痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中，显微镜检查发现大量两端平齐呈串联状排列的革兰阳性大杆菌。
1.3.2细菌分离培养获炭疽芽孢杆菌。
1.3.3血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或以上升高。
2诊断原则 根据流行病学史、临床症状与体征、实验室检查等进行综合分析，患者应具有细菌学或血清学诊断阳性结果方可确诊。
3诊断3.1疑似病例 具有1.1中的任何一条，并具有1.2.1～1.2.5的临床表现之一者。
3.2临床诊断病例 具有1.3.1中的镜检结果，并具有1.2.1～1.2.5的临床表现之一者。
3.3确诊病例 临床诊断病例，并具备1.3.2或1.3.3任何一项者。
3.4病型3.4.1有1.2.1临床表现的确诊病例，为体表感染（皮肤）炭疽。
3.4.2有1.2.2临床表现的确诊病例，为经口感染（肠）炭疽。
3.4.3有1.2.3临床表现的确诊病例，为吸入感染（肺）炭疽。
3.4.4有1.2.4临床表现的确诊病例，为脑膜炎型炭疽。
3.4.5有1.2.5临床表现的确诊病例，为败血症型炭疽。
艾滋病和艾滋病病毒感染（WS293-2008） 1诊断依据1.1流行病学史1.1.1患有性病或有性病史。
1.1.2有不安全性生活史（包括同性和异性性接触）。
1.1.3有共用注射器吸毒史。
1.1.4有医源性感染史。
14 1.1.5有职业暴露史。
1.1.6HIV感染者或爱滋病患者的配偶或性伴侣。
1.1.7HIV感染母亲所生子女。
1.2临床表现1.2.1急性HIV感染综合征。
1.2.2持续性全身性淋巴腺病。
1.2.3HIV感染中后期临床表现。
1.2.3.1成人及15岁（含15岁）以上青少年1.2.3.1.1A组临床表现 a）不明原因体重减轻，不超过原体重10%;b）反复发作的上呼吸道感染，近6个月内≥2次；c）带状疱疹；d）口角炎、唇炎；e）反复发作的口腔溃疡，近6个月内≥2次；f）结节性痒疹；g）脂溢性皮炎；h）甲癣。
1.2.3.1.2B组临床表现a）不明原因体重减轻，超过原体重10%;b）不明原因的腹泻，持续超过1个月；c）不明原因的发热，间歇性或持续性超过1个月；d）持续性口腔念珠菌感染；e）口腔黏膜毛状白斑；f）肺结核病（现症的）；g）严重的细菌感染（如肺炎、体腔或内脏脓肿、脓性肌炎、骨和关节感染、脑膜 炎、菌血症）；h）急性坏死性溃疡性牙龈炎、牙周炎或口腔炎；i）不明原因的贫血（血红蛋白＜80g/L）和中性粒细胞减少（中性粒细胞数＜0.5 ×109/L）或血小板减少（血小板数＜50×109/L），时间持续超过1个月。
1.2.3.1.3C组临床表现 该组临床表现为艾滋病指征性疾病。
包括：a）HIV消耗综合征b）肺孢子菌肺炎；c）食管念珠菌感染；d）播散性真菌病（球孢子菌病或组织胞浆菌病）；e）反复发生的细菌性肺炎，近6个月内≥2次；f）慢性单纯疱疹病毒感染（口唇、生殖器或肛门直肠）超过1个月；g）任何的内脏器官单纯疱疹病毒感染； 15 h）巨细胞病毒感染性疾病（除肝、脾、淋巴结以外）；i）肺外结核病；j）播散性非结核分枝杆菌病；k）反复发生的非伤寒沙门菌败血症；l）慢性隐孢子虫病（伴腹泻，持续＞1个月）；m）慢性等孢子虫病；n）非典型性播散性利什曼病；o）卡波西肉瘤；p）脑或B细胞非霍奇金淋巴瘤；q）浸润性宫颈癌；r）弓形虫脑病；s）肺外隐球菌病，包括隐球菌脑膜炎；t）进行性多灶性脑白质病；u）HIV脑病；v）有症状的HIV相关性心肌病或肾病。
1.2.3.215岁以下儿童1.2.3.2.1D组临床表现a）不明原因的肝脾肿大；b）结节性痒疹；c）反复发作或持续性上呼吸道感染；d）带状疱疹；e）广泛的疣病毒感染；f）广泛的传染性软疣感染；g）线形齿龈红斑；h）口角炎、唇炎；i）反复发作的口腔溃疡；j）不明原因的腮腺肿大；k）甲癣。
1.2.3.2.2E组临床表现a）不明原因的中度营养不良；b）不明原因的持续性腹泻；c）不明原因的发热（＞37.5℃）,反复或持续1个月以上；d）口咽部念珠菌感染（出生6～8周内除外）；e）口腔黏膜毛状白斑；f）急性坏死性溃疡性牙龈炎、牙周炎或口腔炎；g）淋巴结结核；h）肺结核病；i）反复发作的严重细菌性肺炎； 16 j）有症状的淋巴性间质性肺炎；k）慢性HIV相关性肺病，包括支气管扩张；l）不明原因的贫血（血红蛋白＜80g/L）和中性粒细胞减少（中性粒细胞数＜0.5 ×109/L）和（或）慢性血小板减少（血小板数＜50×109/L）。
1.2.3.2.3F组临床表现 该组临床表现为艾滋病指征性疾病。
包括：a）不明原因的严重消瘦，发育或营养不良；b）肺孢子菌肺炎；c）食管、气管、支气管或肺念珠菌感染；d）播散性真菌病（组织胞浆菌病或球孢子菌病）；e）反复发作的严重细菌性感染，如脑膜炎、骨或关节感染、体腔或内脏器官脓肿、 脓性肌炎（肺炎除外）；f）肺外结核病；g）播散性非结核分枝杆菌感染；h）慢性单纯疱疹病毒感染（口唇或皮肤），持续1个月以上；i）任何的内脏器官单纯疱疹病毒感染；j）巨细胞病毒感染，包括视网膜炎及其他器官的感染（新生儿期除外）；k）慢性隐孢子虫病（伴腹泻）；l）慢性等孢子虫病；m）有症状的HIV相关性心肌病或肾病；n）卡波西肉瘤；o）脑或B细胞非霍奇金淋巴瘤；p）弓形虫脑病（新生儿期除外）；q）肺外隐球菌病，包括隐球菌脑膜炎；r）进行性多灶性脑白质病；s）HIV脑病。
1.3实验室诊断1.3.1血清学检测血清学检测是检测机体对HIV产生的抗体的检测方法，适用于从HIV感染窗口期后至艾滋病患者死亡的整个病程中的抗体检测，是最常用的艾滋病实验室诊断方法。
由于母体抗体的干扰，该方法不适用于18个月一下的婴幼儿。
血清学检测方法分为筛查试验和确证试验两大类，每一类又包括实验原理不同的多种方法。
初筛试验的待检样本也可采用唾液、或者尿液进行，具体操作按«全国艾滋病检测技术规范»执行。
1.3.1.1HIV抗体筛查试验筛查试验结果阳性，提示HIV抗体阳性，需进一步做复核或确证试验证实。
试验结果阴性，报告HIV抗体阴性。
1.3.1.2HIV抗体确证试验确证试验结果阳性，报告HIV抗体阳性；试验结果阴性，报告HIV抗体阴性；试 17 验结果不确定，报告HIV感染不确定，并应建议三个月后再次进行检测。
1.3.2病原学检测 病原学检测是直接检测HIV的方法，包括分离病毒、检测病毒核酸，主要用于HIV感染窗口期时的早期诊断和18个月以内婴幼儿的诊断。
1.3.2.1HIV分离 试验结果阳性报告HIV感染，阴性不能排除HIV感染。
1.3.1.2HIV核酸检测 试验结果阳性提示HIV感染，阴性不能排除HIV感染。
1.3.3CD4细胞检测 CD4细胞是HIV/AIDS诊断、判断疗效及愈后的主要免疫学检测指标，检测分绝对计数和相对计数两类，5岁以下儿童使用相对计数。
1.3.3.1CD4细胞绝对计数 在成人及5岁以上儿童和青少年CD4细胞≥500/mm3，提示无免疫抑制；350～499/mm3,提示轻度免疫抑制；200～349/mm3，提示中度免疫抑制；＜200/mm3，提示重度免疫抑制。
1.3.3.2CD4细胞相对计数 在5岁以下儿童CD4细胞百分比＞35%（＜11月龄），或＞30%（12月龄～35月龄），或＞25%（36月龄～59月龄），提示无免疫抑制；30%～35%（＜11月龄），或25%～30%（12月龄～35月龄），或20%～25%（36月龄～59月龄），提示轻度免疫抑制；25%～29%（＜11月龄），或20%～24%（12月龄～35月龄），或15%～19%（36月龄～59月龄），提示中度免疫抑制；＜25%（＜11月龄），或＜20%（12月龄～35月龄），或＜15%（36月龄～59月龄），提示重度免疫抑制。
2诊断原则 艾滋病和HIV感染是因感染HIV引起人体产生免疫缺陷为主要特征的慢性综合病症，流行病学资料有一定的参考价值，临床表现特异性不强，需与其他原因引起的类似症状相鉴别，但有些特殊的机会性感染和肿瘤可作为诊断和临床分期的指征。
HIV/AIDS的诊断原则是以实验室检测为依据，结合临床表现和参考流行病学资料综合进行。
3诊断标准3.1HIV感染者3.1.1成人及15岁（含15岁）以上青少年 符合下列一项者即可诊断：a）HIV抗体确证试验阳性或血液中分离出HIV毒株。
b）有急性HIV感染综合征或流行病学史，且不同时间的两次HIV核酸检测结果均 为阳性。
3.1.215岁以下儿童 符合下列一项者即可诊断：a）小于18个月龄：为HIV感染母亲所生，同时HIV分离实验结果阳性，或不同时 间的两次HIV核酸检测均为阳性（第二次检测需在出生4周后进行）； 18 b）大于18个月龄：诊断与成人相同。
3.2艾滋病病例 符合下列一项者即可诊断：3.2.1成人及15岁（含15岁）以上青少年 a）HIV感染和CD4细胞＜200/mm3；b）HIV感染和至少一种成人艾滋病指征性疾病（C组临床表现）。
3.2.215岁以下儿童a）HIV感染和CD4细胞＜25%（＜11月龄），或＜20%（12月龄～35月龄），或＜ 15%（36月龄～59月龄），或＜200/mm3（5岁～14岁）；b）HIV感染和至少伴有一种小儿艾滋病指征性疾病（F组临床表现）。
甲型病毒性肝炎（WS298-2008） 1诊断依据1.1流行病学史 发病前2周～7周内有不洁饮食史或不洁饮水史；或与甲型肝炎急性患者有密切接触史；或当地出现甲型肝炎暴发或流行；或有甲型肝炎流行区旅行史。
1.2临床表现1.2.1发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状。
肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。
1.2.2有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者。
1.3实验室检查1.3.1血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高。
1.3.2血清总胆红素（TBIL）大于正常上限数值一倍以上和（或）尿胆红素阳性。
1.3.3血清学检测：抗-HAVIgM阳性或抗-HAVIgG双份血清呈4倍升高。
2诊断原则 根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等进行综合分析和诊断。
因为甲型肝炎的临床表现与其他急性病毒性肝炎极其相似，确诊依赖于特异性的血清学检查。
3诊断标准 甲型肝炎分为急性无黄疸型和急性黄疸型。
3.1临床诊断病例3.1.1甲型肝炎 符合下列一条即可诊断：3.1.1.11.1和1.2和1.3.1；3.1.1.21.1和1.2和1.3.1和1.3.2；3.1.1.31.2和1.3.1；3.1.1.41.2和1.3.1和1.3.2。
3.1.2急性甲型肝炎（无黄疸型） 符合下列一条即可诊断：3.1.2.11.1和1.2.1； 19 3.1.2.21.1和1.3.1；3.1.2.31.2.1和1.3.1。
3.1.3急性甲型肝炎（黄疸型） 符合下列一条即可诊断：3.1.3.11.1和1.2.1和1.2.2和1.3.2；3.1.3.21.1和1.2.2和1.3.1和1.3.2；3.1.3.31.2.1和1.2.2和1.3.1和1.3.2。
3.2确诊病例3.2.1甲型肝炎 临床诊断病例和1.3.3。
3.2.2急性甲型肝炎（无黄疸型） 临床诊断病例和1.3.3。
3.2.3急性甲型肝炎（黄疸型） 临床诊断病例和1.3.3。
乙型病毒性肝炎（WS299-2008） 1诊断原则乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进 行初步诊断，确诊须依据血清HBV标志和HBVDNA检测结果。
2诊断分类 根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。
3诊断3.1急性乙肝3.1.1近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。
3.1.2肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。
3.1.3HBsAg阳性。
3.1.4有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。
3.1.5抗-HBcIgM阳性1：1000以上。
3.1.6肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。
3.1.7恢复期血清HBsAg阴性，抗HBs阳性。
3.1.8疑似急性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断：3.1.8.1同时符合3.1.1和3.1.3。
3.1.8.2同时符合3.1.2和3.1.3。
3.1.9确诊急性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断：3.1.9.1疑似病例同时符合3.1.4。
3.1.9.2疑似病例同时符合3.1.5。
3.1.9.3疑似病例同时符合1.1.6。
20 3.1.9.4疑似病例同时符合1.1.7。
3.2慢性乙肝3.2.1急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月。
3.2.2HBsAg阳性持续时间不详，抗HBcIgM阴性。
3.2.3慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。
3.2.4血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。
3.2.5肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。
3.2.6血清HBeAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因。
3.2.7疑似慢性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断：3.2.7.1符合3.2.1和3.2.3。
3.2.7.2符合3.2.2和3.2.3。
3.2.7.3符合3.2.2和3.2.4。
3.2.8确诊慢性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断：3.2.8.1同时符合3.2.1、3.2.4和3.2.6。
3.2.8.2同时符合3.2.1、3.2.5和3.2.6。
3.2.8.3同时符合3.2.2、3.2.4和3.2.6。
3.2.8.4同时符合3.2.2、3.2.5和3.2.6。
3.3乙肝肝硬化3.3.1血清HBsAg阳性，或有明确的慢性乙肝病史。
3.3.2血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和（或）白细胞减少），或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水。
3.3.3腹部B型超声、CT或MRI等影像学检查有肝硬化的典型表现。
3.3.4肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成。
3.3.5符合下列任何一项可诊断：3.3.5.1符合3.3.1和3.3.2。
3.3.5.2符合3.3.1和3.3.3。
3.3.5.3符合3.3.1和3.3.4。
3.4乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌3.4.1血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史。
3.4.2一种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）发现＞2cm的动脉性多血管性结节病灶，同时AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌。
3.4.3两种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）均发现＞2cm的动脉性多血管性结节病灶。
3.4.4肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝细胞癌。
3.4.5符合下列任何一项可诊断：3.4.5.1符合3.4.1和3.4.2。
3.4.5.2符合3.4.1和3.4.3。
3.4.5.3符合3.4.1和3.4.4。
21 丙型病毒性肝炎（WS213-2008） 1诊断标准1.1流行病学史1.1.1曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。
1.1.2有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射史。
1.1.3职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。
1.1.4与HCV感染者有性接触史，或HCV感染者（母亲）所生的婴儿。
1.2临床表现1.2.1急性丙型病毒性肝炎1.2.1.1病程在6个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。
1.2.1.2可有轻度肝肿大、部分患者出现脾肿大；少数患者可伴低热或出现黄疸。
1.2.1.3部分患者可有关节疼痛等肝外表现发。
1.2.1.4部分患者可无明显症状和体征。
1.2.2慢性丙型病毒性肝炎1.2.2.1病程在6个月内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。
1.2.2.2部分患者可有肝病面容、肝掌、蛛痣及轻度肝、脾肿大。
1.2.2.3部分患者可无明显症状和体征。
1.2.3丙型病毒性肝炎肝硬化1.2.3.1可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋区疼痛或不适等。
1.2.3.2可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底静脉曲张及脾脏肿大和脾功能亢进。
1.2.3.3失代偿期患者可有腹水、肝性脑病及消化道出血史。
1.3实验室检查1.3.1急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清胆红素升高。
部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。
1.3.2血清抗-HCV阳性。
1.3.3血清HCVRNA阳性。
１.４组织病理学检查１.４.１急性丙型病毒性肝炎 可有小叶内及汇管区炎症等多种病变，其组织学特征包括；ａ）单核细胞增多症样变，即单个核细胞浸瑞于肝窦中，形成串珠状；ｂ）肝细胞大泡性脂肪变性；ｃ）胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润，甚至淋巴滤泡形成；ｄ）常见界面性炎症。
１.４.２慢性丙型病毒性肝炎肝组织中常可观察到不同程度的界面炎、管区淋巴浸润甚至淋巴滤泡形成、胆管损伤及不同程度的纤维化，小叶内肝细胞脂肪变性、库普弗细胞或淋巴细胞聚集１.４.３慢性丙型病毒性肝炎肝硬化在慢性丙型病毒性肝炎肝硬化病例改变的基础上出现肝纤维化及小叶结构的改变， 22 即假小叶形成。
1.5影像学检查１.５.１急性丙型病毒性肝炎 Ｂ超、ＣＴ或ＭＲＩ可显示肝脾轻度肿大。
１.５.２慢性丙型病毒性肝炎 Ｂ超、ＣＴ或ＭＲＩ可显示肝实质不均匀，可见肝脏或脾脏轻度肿大１.５.３丙型病毒性肝硬化 Ｂ超、ＣＴ或ＭＲＩ可显示肝脏边缘不光滑甚至呈锯齿状肝实质不均匀甚至呈结节状，门静脉增宽，脾脏增大。
２诊断原则 依据流行病学资料、症状、体征和肝功能实验结果进行初步诊断，确诊丙型病毒性肝炎须依据ＨＣＶＲＮＡ检测。
区分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化须根据明确的暴露时间、影像学及组织病理学检查结果。
３诊断３.１疑似丙肝病例 符合下列任何一项可诊断；３.１.１符合１.１和１.２。
３.１.2符合１.１和１.３.１。
３.２临床诊断丙肝病例 符合下列任何一项可诊断；３.２.１符合１.３.２和１.１３.２.２符合１.３.２和１.２３.２.３符合１.３.２和１.３.１３.３确诊丙肝病例 疑似病例或临床诊断病例和１.３.３。
３.３.１急性丙肝诊断 符合下列任何一项可诊断；３.３.１.１符合１.３.３和１.２.１。
３.３.１.２符合１.３.３和１.４.１。
３.３.２慢性丙肝诊断 符合下列任何一项可诊断３.３.２.１符合１.３.３和１.２.２３.３.２.２符合１.３.３和１.４.２１.３.２.３符合１.３.３和１.５.２
3.３.３丙肝肝硬化 符合下列任何一项可诊断３.３.３.１符合１.３.３和１.２.３。
３.３.３.２符合１.３.３和１.４.３。
３.３.３.３符合１.３.３和１.５.３。
23 丁型病毒性肝炎（WS300-2008） 1诊断依据1.1流行病学史1.1.1既往无HBV感染史。
6个月内接受过血及血制品、或有其他医院型感染HBV和HDV的可能性、生活中同其他的HBV感染者有密切接触(尤其是性接触)等。
符合该病史者提示急性HBV与HDV同时感染的可能性。
1.1.2既往有慢性HBV感染史。
6个月内接受过血及血制品、或有其他医院型感染HDV的可能性、生活中同其他的HDV感染者有密切接触(尤其是性接触)等。
符合病史提示慢性HBV感染的基础上重迭性HDV感染的可能性1.1.3既往HBV感染史不详，近期偶然发现HBV感染(无急性起病的临床变现)，此类患者多为慢性HBV感染。
如同时检出HDV感染，则亦多为慢性HDV感染，即慢性HBV感染重失慢性HDV感染。
但不能区分是HBV与与HDV的同时感染转为慢性，或是慢性HBV感染的基础上重迭HDV感染。
1.2临床表现1.2.1乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、肝区不适或隐痛、尿黄、眼黄、等。
急性患者可有肝脏肿大、触痛或扣痛;慢性患者可有脾大、肝掌、蜘蛛痣等。
1.2.2HBV和HDV同时感染 成年急性HBV和HDV感染大多表现为自限性肝炎经过。
急性丁型肝炎的症状体征与急性乙型肝炎的症状体征重迭出现，不能区分。
如急性乙型肝炎患者有血清ALT和胆红素的双相升高，应怀疑为HBV与HDV的同时感染。
1.2.3HBV与HDV重迭感染 慢性HBV感染者突然出现病情活动或加重，或迅速发展为重型肝炎，应考虑重跌感染HDV的可能性。
1.3实验室检测1.3.1肝功能检测 血清ALT升高。
1.3.2HDV标志物检测 使用国家标准诊断试剂盒，按说明书操作。
1.3.2.1血清HDAg阳性1.3.2.2血清HDVRNA阳性1.3.2.3血清抗-HDV阳性。
1.3.2.4血清抗-HDVIgM阳性1.3.2.5肝组织HDAg阳性1.3.2.6肝组织HDVRNA阳性1.3.3HBV感染标志物检测1.3.3.1乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性2诊断原则 丁型病毒性肝炎的诊断须依据流行病学资料、临床表现和实验室检查（包括病毒学检查、肝功能检查等）进行综合诊断，确诊需依据患者血清和（或）肝组织中HBV和HDV标志物的检测。
24 3诊断3.1疑似诊断丁型病毒性肝炎病例 符合下列任何一项即可诊断：3.1.11.1和1.2和1.1.1和1.3.3.1。
3.1.21.2和1.3.1和1.3.3.1。
3.1.31.2和1.3.3.1。
3.2确诊丁型病毒性肝炎病例3.2.13.1和1.3.2中任一项3.2.2急性丁型肝炎与急性乙型肝炎同时感染。
符合下列任何一项即可诊断：3.2.2.11.1.1和1.2.1和1.2.2和1.3.1和1.3.3.1和1.3.2中任一项3.2.2.21.1和1.3.1和1.3.3.1和1.3.2中任一项3.2.2.31.1.1和1.3.3.1和1.3.2中任一项3.2.2.41.2.2和1.3.2中任一项。
3.2.3急性丁型肝炎与慢性乙型肝炎重迭感染。
符合下列任何一项即可诊断；3.2.3.11.1.2和1.2.1和1.2.3和1.3.1和1.3.3.1和1.3.2中任一项3.2.3.21.1.2和1.3.1和1.3.3.1和1.3.2中任一项3.2.3.31.1.2和1.3.3.1和1.3.2中任一项3.2.3.41.2.3和1.3.2中任一项 戊型病毒性肝炎（WS301-2008） 1诊断依据1.1流行学病史 发病前15d～75d内有不洁饮食（水）史或有接触戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎患者史，或到到戊型病毒性肝炎高发区或流行区出差、旅游史。
1.2临床表现1.2.1无其他原因可解释的持续乏力、食欲减退或其他消化道症状和（或）肝肿大伴有触痛或叩击痛。
1.2.2尿黄、皮肤巩膜黄疸，并排除其他疾病所致的黄疸。
1.2.3肝衰竭患者表现为乏力、消化道症状、黄疸等临床表现进行性加重，并可出现腹水和（或）神经精神症状（表现为烦躁不安，定向理障碍，甚至神志不清、嗜睡、昏迷）。
1.3实验室检测1.3.1血清学检测抗-HEVIgM阳性。
检测方法见附录A.1.3.2血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)明显升高。
1.3.3血清总胆红素(TBIL)>17.1μmol/L(10mg/L)和（或）尿胆红素阳性。
1.3.4凝血酶原活动度肝衰竭患者的凝血酶原活动度进行行降至40%以下。
1.3.5血清学排除急性甲、乙、丙型肝炎2诊断原则 依据流行病学史、症状、体征及实验室检查进行综合诊断。
因为无形病毒性肝炎的 25 临床表现与其他急性感言极其相似，确诊依赖于特异性的血清检查。
3诊断3.1临床诊断3.1.1急性戊型病毒性肝炎，无黄疸型：1.1和1.2.1和1.3.2和1.3.5。
3.1.2急性戊型病毒性肝炎，黄疸型：3.1.1和1.2.2和1.3.3。
3.1.3戊型病毒性肝炎，急性肝衰竭：符合3.1.2和起病14d内出现1.2.3和1.3.4。
3.1.4戊型病毒性肝炎亚急性肝衰竭：符合3.1.2和起病后14d以上至6个月出现1.2.3和1.3.4。
3.2确定诊断3.2.1急性戊型病毒性肝炎，无黄疸型；符合3.1.1和1.3.1。
3.2.2急性戊型病毒性肝炎，黄疸型：符合3.1.2和1.3.1。
3.2.3戊型病毒性肝炎，急性肝衰竭：3.1.3和1.3.1。
3.2.4戊型病毒性肝炎，亚急性肝衰竭：符合3.1.4和1.3.1。
麻疹（WS296-2008） 1诊断依据1.1流行学病史 在出诊前6d～21d与麻疹患者有接触史。
1.2临床症状1.2.1发热体温≥38℃.1.2.2全身皮肤出现红色斑丘疹。
1.2.3咳嗽，流涕，喷嚏等上呼吸道卡他症状，并有畏光、流泪、结膜炎症状。
1.2.4皮疹自耳后、面部开始，自上而下向全身扩展，3d～5d内波及全身。
1.2.5起病早期（一般于病程第2d～3d）在口腔颊黏膜见到麻疹黏膜斑（Koplik斑）。
1.3实验室诊断1.3.18d到6周内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗体。
1.3.2恢复期患者血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。
1.3.3从鼻咽标本或尿液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒核酸。
2诊断原则 典型麻疹病例可依据临床表现结合流行病学作出诊断，轻型麻疹病例需依据血清麻疹抗体的检测结果或麻疹病毒分离阳性或麻疹特异性基因检测结果做出诊断。
3诊断3.1疑似病例 具备1.2.1、1.2.2，同时伴有1.2.3者。
3.2临床诊断病例 符合以下任何一项者：3.2.1疑似病例与实验室确诊病例没有流行病联系者。
3.2.2疑似病例未进行流行病学调查者。
3.2.3疑似病例在完成调查钱失访/死亡者。
26 3.2.4疑似病例无实验室诊断结果且不能明确诊断为其他疾病者。
3.3流行病学诊断病例 疑似病例无标本实验室诊断结果为阴性，并同时具备1.1者。
3.4实验室确诊病例 疑似病例同时具备1.3.1、1.3.2、1.3.3中任何一项者。
3.5排除病例 符合以下任何一项者；3.5.1麻疹疑似病例采集了合格血标本，经合格实验室检测麻疹IgM阴性，并与实验室确诊病例无流行病学联系。
3.5.2经实验室检测证实为其他疾病（如风疹等）。
3.5.3能明确找出是有其他原因引起发热出疹的病例(如药物性过敏性皮疹等)。
流行性出血热（WS278-2008） 1诊断依据1.1流行学病史1.1.1发病前2个月内有疫区旅居史。
1.1.2发病前2个月与鼠类或其排泄物（粪、尿）、分泌物等有直接或间接接触史或可疑接触史。
1.2临床表现1.2.1发热，可伴有乏力、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状。
1.2.2充血、渗出和出血等毛细血管损害表现：入面潮红、颈潮红、和胸部潮红（三红），酒醉貌，头痛、腰痛和眼眶痛（三痛），球结膜充血、水肿、皮肤出血点，重者可有腔道出血。
1.2.3低血压休克。
1.2.4肾脏损害：尿蛋白、镜下或肉眼血尿，尿中膜状物，少尿或多尿。
1.2.5典型病程分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期（五期经过）。
1.3实验室检测1.3.1血常规 发热期外周血白细胞计数增高和血小板减少，出现异形淋巴细胞；血液浓缩（低血压休克期）或血液稀释（少尿期）。
1.3.2尿常规 尿蛋白阳性，可出现镜下血尿、管型尿。
可有肉眼血尿和尿中膜状物；尿沉渣中可发现巨大的融合细胞。
1.3.3血生化检查 血肌酐、尿素氮升高。
1.3.4血清特异性IgM抗体阳性。
1.3.5恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高。
1.3.6从患者标本中检出汉坦病毒RNA。
1.3.7从患者标本中分离到汉坦病毒。
2诊断原则 27 根据流行病学史、临床表现和实验室检查等进行诊断。
3诊断标准3.1疑似病例 1.1.1和（或）1.1.2，同时具备1.2.1和（或）1.2.2者，且不支持其他发热性疾病诊断者。
3.2临床诊断病例 疑似病例，同时具备1.2.3、1.2.4、1.2.5、1.3.1、1.3.2、1.3.3中至少一项者3.3确诊病例 临床诊断病例或疑似病例，同时具备1.3.4、1.3.5、1.3.6、1.3.7中至少一项者。
狂犬病（WS281-2008） 1诊断依据1.1流行学病史 有被犬、猫、野生食肉动物以及食虫和吸血蝙蝠等宿主动物咬伤、抓伤、添黏膜或未愈合伤口的感染史。
1.2临床表现1.2.1狂躁型 狂造型我国最常见的类型。
主要表现有：在愈合的伤口极其神经支配区有痒、痛麻及蚁走等异常感觉，以后出现高度兴奋、恐水、怕风、阵发性咽肌痉挛和交感神经兴奋症状如流涎。
吐沫、多汗、心率加快、血压增高等。
逐渐发生全身弛缓性瘫痪，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。
1.2.2麻痹型 麻痹型在我国较为少见。
临床表现为前驱期多为高热、头痛、呕吐及咬伤处疼痛等，无兴奋期和恐水症状，亦无咽喉痉挛和吞咽困难等表现。
前驱期后即出现四肢无力、麻痹症状，麻痹多开始于肢体被咬处，然后呈放射状向四周蔓延。
部分或全部肌肉瘫痪，咽喉肌、声带麻痹而失音，故称“亚狂犬病”。
1.3实验室检查1.3.1直接荧光抗体法（Dfa）或ELISA 检查患者唾液、脑脊液或颈后带毛囊的皮肤组织标本中狂犬病毒抗原阳性，或用RT-PCR检测狂犬病病毒核酸阳性。
1.3.2细胞培养方法 从患者唾液、脑脊液等标本中分离到狂犬病病病毒。
1.3.3脑组织检测 尸检脑组织标本，用直接荧光抗体法（Dfa）或ELISA检测狂犬病病毒抗原阳性、RT-PCR检测狂犬病病毒核酸阳性、细胞培养方法分离到狂犬病病毒。
2诊断原则 根据患者的流行病学史、临床表现和实验室检查结果进行综合判断，病例确诊需要实验室证据。
3诊断3.1临床诊断病例 28 符合下列任一项即可诊断；3.1.1符合1.2.1者。
3.1.2符合1.1加1.2.2者。
3.2确诊病例 临床诊断病例加1.3.1、1.3.2、1.3.3中任何一项者。
流行性乙型脑炎（WS214-2008） 1诊断依据1.1流行病学史 居住在乙脑流行地区切在蚊虫孳生季节发病，或发病前25d内在蚊虫孳生季节曾去过乙脑流行地区。
流行病学特征见附录
D。
1.2临床表现1.2.1潜伏期 一般为10d～14d，可短至4d，长至21的。
1.2.2临床表现 急性起病，发热、头痛、喷射性呕吐，发热2d～3d后出现不同程度的意识障碍，重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或瘫痪等中枢神经症状，严重病例出现中枢性呼吸衰竭。
1.2.3体征 浅反射消失、深反射亢进。
脑膜刺激征和病理性反射阳性、痉挛性瘫痪或去大脑强直。
可伴有瞳孔大小改变、血压升高、心率减慢等颅内压升高体征。
1.2.4临床分型1.2.4.1轻型 发热，体温一般不超过39℃；头痛、呕吐、精神萎靡，神志清楚，无抽搐，病程7d～10d。
1.2.4.2普通型 发热，体温39℃～40℃；剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁、嗜睡、昏睡或浅昏迷，局部肌肉小抽搐，病程约2周。
1.2.4.3重型 发热，体温40℃以上；剧烈头痛、喷射性呕吐，很快进入昏迷，反复抽搐，病程约3周，愈后可留有后遗症。
1.2.4.4极重型 起病急骤，体温在1d～2d内上升至40℃以上，反复或持续性强烈抽搐，伴深昏迷，迅速出现脑疝及呼吸衰竭，病死率高，幸存者发生后遗症几率较高。
1.3实验室检查1.3.1血象 白细胞总数多在（10～20）×109/L，中性粒细胞可达80%以上。
1.3.2脑脊液 压力增高，外观清亮，白细胞计数增高，多在（50～500）×106/L，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。
29 1.3.3血清学检查操作方法按附录B进行，附录C提供的方法可供参考。
1.3.3.11个月内未接种乙脑疫苗者，血液或脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性；1.3.3.2恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体阳转或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高；1.3.3.3急性期抗乙脑病毒IgG抗体阴性，恢复期阳性。
1.3.4病原学检查1.3.4.1早期感染者脑脊液或血清中分离出乙脑病毒；1.3.4.2检测出乙脑病毒的特异性核酸。
2诊断原则2.1根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断。
2.2确定诊断须依靠血清学或病原学检查。
3诊断3.1疑似病例 符合1.1、1.2.2、1.2.3和1.3.1项者。
3.2临床诊断病例 疑似病例同时符合1.3.2项者。
3.3确诊病例 临床诊断病例，同时符合1.3.3中任一项者；或临床诊断病例，同时符合1.3.4中任一项者。
3.4在临床诊断或确定诊断基础上，根据1.2.4进行临床分型诊断。
登革热（WS216-2008） 1诊断依据1.1流行病学史1.1.1发病前14d内去过登革热流行区。
1.1.2居住场所或工作场所周围（如半径100m范围）1个月内出现过登革热病例。
1.2临床表现1.2.1急性起病，发热（24h～36h内达39℃～40℃，少数为双峰热），较剧烈的头痛、眼眶痛，全身肌肉痛、骨关节痛及明显疲乏等症状。
可伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血等。
1.2.2皮疹：于病程第5～7日出现为多样性皮疹（麻疹样皮疹、猩红热样疹、针尖样出血性皮疹）或“皮岛”样表现等。
皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。
持续3d～5d。
1.2.3有出血倾向（束臂试验阳性），一般在病程第5～8日皮肤出现瘀点、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙龈出血、鼻出血等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、阴道出血等。
1.2.4消化道大出血，或胸腹腔出血，或颅内出血。
1.2.5肝肿大，胸腹腔积液。
1.2.6皮肤湿冷、烦躁，脉搏细数，低血压和脉压小于20mmHg（2.7kPa）及血压测不到、 30 尿量减少等休克表现。
1.3实验室检查1.3.1白细胞计数减少。
1.3.2血小板减少（低于100×109/L）。
1.3.3血液浓缩，如血细胞比容较正常水平增加20%以上，或经扩容治疗后血细胞比容较基线水平下降20%以上；低白蛋白血症等。
1.3.4单份血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性。
1.3.5从急性期患者血清、脑脊液、血细胞或组织等中分离到登革病毒。
1.3.6恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍及以上增长。
1.3.7应用RT-PCR或实时荧光定量PCR检出登革病毒基因序列。
2诊断原则 依据患者的流行病学资料、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。
3诊断3.1疑似病例 符合下列条件之一即可诊断：3.1.1具备1.1.1，同时具备1.2.1。
3.1.2无1.1，但同时具备1.2.1、1.3.1和1.3.2。
3.2临床诊断病例3.2.1登革热 符合下列条件之一即可诊断：3.2.1.1疑似病例同时具备1.1.2、1.3.1和1.3.2。
3.2.1.23.1.2同时具备1.3.4。
3.2.2登革出血热（DHF） 登革热（3.2.1），同时具备1.3.2、1.3.3和1.2.3～1.2.5之
一。
3.2.3登革休克综合征 登革出血热（3.2.2）同时具备1.2.6。
3.3确诊病例 临床诊断病例（3.2）具备1.3.5、1.3.6、1.3.7之任一项。
细菌性和阿米巴性痢疾（WS287-2008） 细菌性痢疾 1诊断依据1.1流行病学史 患者有不洁饮食和（或）与菌痢患者接触史。
1.2临床表现1.2.1潜伏期 数小时至7d，一般1d～3d。
1.2.2临床症状和体征 起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便10次～20 31 次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中毒症状。
重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引起脱水和电解质紊乱，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。
1.2.3临床分型1.2.3.1急性普通型（典型） 起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状，腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或黏液便，左下腹部压痛。
1.2.3.2急性轻型（非典型） 症状轻，可仅有腹泻、稀便。
1.2.3.3急性中毒型1.2.3.3.1休克型（周围循环衰竭型） 感染性休克表现，如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、脉细速、血压下降等，可伴有急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）。
常伴有腹痛、腹泻。
1.2.3.3.2脑型（呼吸衰竭型） 脑水肿甚至脑疝的表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有ARDS，可伴有不同程度的腹痛、腹泻。
1.2.3.3.3混合型 具有以上两型的临床表现。
1.2.3.4慢性 急性细菌性痢疾反复发作或迁延不愈病程超过2个月以上。
1.3实验室检测1.3.1粪便常规检查，白细胞或脓细胞≥15/HPF（400倍），可见红细胞、吞噬细胞。
1.3.2病原学检查，粪便培养志贺菌阳性。
2诊断原则2.1根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断。
2.2确定诊断须依靠病原学检查。
3诊断3.1疑似病例 腹泻，有脓血便或黏液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者。
3.2临床诊断病例 同时具备1.1、1.2和1.3.1，并排除其他原因引起之腹泻。
3.3确诊病例 临床诊断病例并具备1.3.2。
阿米巴性痢疾 1诊断依据1.1流行病学史 进食不洁食物史。
1.2临床表现 32 1.2.1潜伏期1周至数月不等，甚至可长达1年以上，多数为1周～2周。
1.2.2临床症状和体征发热、腹痛、腹泻、果酱样黏液血便，右下腹压痛，全身症状不重，但易迁延为 慢性或多次复发。
1.2.3临床分型1.2.3.1急性阿米巴性痢疾（普通型） 起病缓慢，间歇性腹痛，右下腹部可有压痛，腹泻，黏液血便，典型呈果酱样。
1.2.3.2急性阿米巴性痢疾（重型） 起病急，高热伴明显中毒症状，剧烈腹痛、腹泻，大便每日数十次，大便为水样或血水样便，奇臭，可有脱水、电解质紊乱、休克表现。
1.2.3.3慢性阿米巴性痢疾 常为急性型的持续，病程超过数月，症状持续存在或反复发作。
1.2.3.4轻型 间歇性腹痛腹泻，症状轻微，大便可检出阿米巴包囊。
1.3实验室检测1.3.1粪便涂片检查可见大量红细胞、少量白细胞、夏科-雷登结晶。
1.3.2粪便涂片检查可见溶组织内阿米巴滋养体和（或）包囊。
2诊断原则 根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断，确定诊断须依靠病原学检查。
3诊断3.1疑似病例 起病较缓，腹泻，大便带血或黏液便有腥臭，难以确定其他原因引起的腹泻者。
3.2临床诊断病例 同时具备1.1、1.2.3和1.3.1，或抗阿米巴治疗有效。
3.3确诊病例 同时具备1.1、1.2.3和1.3.2。
肺结核（WS288-2008） 1诊断依据1.1流行病学 结核患者发病时，大多不易查出其传染来源。
当易感者与具传染性的肺结核患者密切接触时被感染。
1.2临床表现1.2.1症状 咳嗽、咳痰≥2周，或咯血为肺结核可疑症状。
多数起病缓慢，部分患者早期可无明显症状，随着病变进展，患者可表现咳嗽、咳痰、咯血痰或咯血，盗汗，疲乏，间断或持续午后低热，腰部酸痛，食欲不振，体重减轻，女性患者可伴有月经失调或闭经，部分患者可有反复发作的上呼吸道症状，儿童 33 还可表现发育迟缓等。
少数患者起病急剧，特别是在急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎以及结核性胸 膜炎时，多伴有中、高度发热，胸痛和不同程度的呼吸困难等。
当有支气管结核时，咳嗽较剧，持续时间较长；支气管淋巴瘘形成并破入支气管 阻塞气道或支气管结核导致气管或支气管狭窄，可伴有气喘和呼吸困难。
当肺结核合并肺外结核时，还可表现肺外器官相应症状。
当肺结核合并其他病原菌感染时，多有中、高度发热，咳痰性状则会有相应变化，如咳黄、绿色痰等。
少数患者还可伴有结核变态反应引起的过敏表现，包括：结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等。
患者可以以一个或多个症状为主要表现，有少部分患者即使肺内已形成空洞也无自觉症状，仅靠胸部影像学检查时发现。
1.2.2体征 早期肺部体征不明显，当病变为大叶性干酪性肺炎时，局部叩诊呈浊音，听诊可闻及管状呼吸音，有空洞合并感染或合并支气管扩张时，可闻及干或湿性啰音。
少部分患者延误诊治时间较长或合并一侧肺不张时，可表现气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失；健侧胸廓饱满、肋间隙增宽、叩诊为过清音等。
当病情严重时，患者除呼吸系统体征外，还可表现面色萎黄，结膜、甲床和皮肤苍白以及消瘦等相应部位体征。
当肺结核合并结核性胸膜炎时，早期于患侧可闻及胸膜摩擦音，随着胸腔积液的增加，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管向健侧移位，患侧叩诊呈浊音至实音，听诊呼吸音减弱至消失。
当积液吸收后，若有胸膜增厚、粘连，则气管向患侧移位，患侧胸廓可塌陷，肋间隙变窄、呼吸运动受限，叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱。
1.3胸部影像学检查 不同类型肺结核的典型胸部影像学表现如下：1.3.1原发性肺结核表现为原发病灶及胸内淋巴结肿大或单纯性胸内淋巴结肿大。
1.3.2急性血行播散性肺结核表现为两肺广泛均匀分布的，大小、密度一致的粟粒状阴影；亚急性或慢性者病变以上、中肺野为主，病灶可相互融合。
1.3.3继发性肺结核胸片表现多样，轻者可仅在肺尖部呈现斑点状、索条状阴影或锁骨下浸润、或边缘清晰的结核瘤，重者可呈大叶性浸润、空洞形成、支气管播散、大叶或小叶性干酪性肺炎。
反复进展至晚期病变，胸片常显示单发或多发纤维厚壁空洞及病龄不同的新旧支气管播散灶，多伴胸膜增厚、心脏气管移位、肺门上提、肺纹理呈垂柳状、代偿性肺气肿等改变。
1.3.4结核性胸膜炎分为干性胸膜炎及渗出性胸膜炎。
干性胸膜炎X线无明显阳性征象。
渗出性胸膜炎可有小量胸腔积液，影像学表现为横隔阴影增厚、肋膈角变浅。
若出现中等量或大量胸腔积液，可表现为外高内低分布均匀大片致密阴影。
1.4实验室检测1.4.1结核分枝杆菌细菌学实验室检查：痰涂片检查及分枝杆菌分离培养是常用两种检查方法。
每例初诊患者应至少涂片检查3份痰标本，有条件的单位应进行结核分枝杆菌 34 培养检查。
1.4.1.1痰涂片镜检结果1.4.1.1.1抗酸杆菌阴性（-）：连续观察300个不同视野，未发现抗酸杆菌。
1.4.1.1.2抗酸杆菌阳性： ——报告抗酸杆菌菌数：1～8条/300视野。
——抗酸杆菌阳性（+）：3～9条/100视野。
——抗酸杆菌阳性（++）：1～9条/10视野。
——抗酸杆菌阳性（+++）：1～9条/视野。
——抗酸杆菌阳性（++++）：≥10条/视野。
1.4.1.2培养结果1.4.1.2.1分枝杆菌培养阴性（-）：培养8周未见菌落生长者。
1.4.1.2.2分枝杆菌培养阳性：——分枝杆菌培养阳性（+）：培养基斜面菌落分散生长，占据斜面面积的1/4以下者。
——分枝杆菌培养阳性（++）：培养基斜面菌落分散生长，占据斜面面积的1/2以下者。
——分枝杆菌培养阳性（+++）：培养基斜面菌落密集生长或部分融合，占据斜面面积的3/4以下者。
——分枝杆菌培养阳性（++++）：培养基斜面菌落密集生长呈苔样分布，占据全斜面者。
1.4.2结核菌素试验：主要采用结核菌纯蛋白衍生物（PPD）。
结核菌素试验72h（48h～96h）检查反应。
以局部皮下硬结为准。
1.4.2.1阴性：硬结平均直径＜5mm或无反应者为阴性。
1.4.2.2硬结平均直径5mm～9mm为一般阳性。
1.4.2.3硬结平均直径10mm～19mm为中度阳性。
1.4.2.4硬结平均直径≥20mm（儿童≥15mm）或局部出现水疱、坏死及淋巴管炎者为强阳性。
1.4.3抗结核抗体检查等其他辅助诊断方法可供参考。
1.4.4组织病理检查。
2诊断原则肺结核的诊断是以细菌学实验室检查为主，结合胸部影像学、流行病学和临床表现、必要的辅助检查及鉴别诊断，进行综合分析作出的。
咳嗽、咳痰≥2周或咯血是发现和诊断肺结核的重要线索。
痰涂片显微镜检查是发现传染性肺结核患者最主要的方法。
3诊断3.1疑似病例凡符合下列项目之一者：3.1.15岁以下儿童：具备
1.加1.2者；或具备1.2加1.4.2.4者。
3.1.2具备1.3中任一条者。
3.2临床诊断病例 35 凡符合下列项目之一者：3.2.1具备1.3中任一条及1.2者。
3.2.2具备1.3中任一条及1.4.2.4者。
3.2.3具备1.3中任一条及1.4.3者。
3.2.4具备1.3中任一条及肺外组织病理检查证实为结核病变者。
3.2.5疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。
3.3确诊病例3.3.1痰涂片阳性肺结核诊断 凡符合下列项目之一者：——2份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合1.4.1.1阳性结果中任一条。
——1份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合1.4.1.1阳性结果中任一条，同时具备1.3中任一条者。
——1份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合1.4.1.1阳性结果中任一条，并且1份痰标本结核分枝杆菌培养符合1.4.1.2阳性结果中任一条者。
3.3.2仅分枝杆菌分离培养阳性肺结核诊断符合1.3中任一条，涂片阴性并且结核分枝杆菌培养符合1.4.1.2阳性结果中任一条者。
3.3.3肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。
伤寒和副伤寒（WS280-2008） 1诊断依据1.1流行病学史1.1.1病前30d内曾到过或生活在伤寒、副伤寒流行区。
1.1.2有伤寒、副伤寒患者、带菌者密切接触史。
1.1.3有喝生水等不良卫生习惯者。
1.2临床表现1.2.1不明原因持续发热。
1.2.2特殊中毒面容（表情淡漠，呆滞），相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大。
1.3实验室检测1.3.1嗜酸性粒细胞减少或消失、白细胞总数正常或低下。
1.3.2肥达反应“O”抗体凝集效价≥1：80，“H”抗体凝集效价≥1：160者；但在高发地区，许多正常人因既往感染亦可有较高滴度，此时最好首先检查当地人群免疫水平，确定正常值。
肥达反应检测方法见附录
A。
1.3.3恢复期血清中特异性抗体效价较急性期血清特异性抗体效价增高4倍以上。
1.3.4从血、骨髓、粪便、胆汁中任一种标本分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。
2诊断原则 应综合流行病学资料、临床资料和实验室检查结果做出判断。
3诊断3.1带菌者 无任何临床表现、从粪便中分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。
36 3.2疑似病例符合下列任一项可诊断： 3.2.1同时符合1.1中任一项和1.2.1。
3.2.2同时符合1.1和1.2.2中任何一项体征者。
3.2.3同时符合1.2.1和1.3.1。
3.3临床诊断病例 符合下列任何一项可诊断：3.3.1同时符合1.2.1、1.2.2中任何一项体征和1.3.1。
3.3.2同时符合1.2.1、1.2.2中任何一项体征和1.3.2。
3.4确诊病例 符合下列任何一项可诊断：3.4.1同时符合1.2.1和1.3.3。
3.4.2同时符合1.2.1和1.3.4。
流行性脑脊髓膜炎（WS295-2008） 1诊断依据1.1流行病学史1.1.1多在冬春季节发病，1周内有流脑患者密切接触史。
1.1.2当地有本病发生或流行。
1.2临床表现1.2.1潜伏期 数小时至10日，一般为2d～3d。
1.2.2主要临床症状和体征1.2.2.1发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征。
重症患者可有不同程度的意识障碍和（或）感染中毒性休克。
1.2.2.2皮肤、黏膜出现瘀点或瘀斑。
1.2.3临床分型1.2.3.1普通型 约占90%。
按病情可分为上呼吸道感染期、败血症期和脑膜炎期，但不易严格区分。
a)上呼吸道感染期：有发热、咽痛、鼻炎和咳嗽等上呼吸道感染症状。
部分患者有此期表现。
b)败血症期：恶寒，高热，头痛，呕吐，乏力，肌肉酸痛，神志淡漠等。
约70%患者出现瘀点、瘀斑。
c)脑膜炎期：多与败血症期症状同时出现。
发病后24h，除高热及毒血症外，主要表现为剧烈头痛、呕吐，可呈喷射性，烦躁不安，脑膜刺激征阳性。
颅内压增高明显者有血压升高、脉搏减慢等。
严重者可进入谵妄、昏迷。
婴幼儿多不典型，高热、拒食、烦躁、啼哭不安外，惊厥、腹泻及咳嗽较成人多见。
前囟未闭者可有隆起，而脑膜刺激征可能不明显。
1.2.3.2暴发型病情凶险，进展迅速，如不及时治疗，发病6h～12h内即可危及生命。
37 可分为休克型、脑膜脑炎型和混合型：a)休克型：又称“暴发型脑膜炎奈瑟菌败血症”。
起病急骤，寒战、高热或体温不升，严重中毒症状，短时间内（12h内）出现遍及全身的瘀点，瘀斑，迅速扩大，或继以瘀斑中央坏死。
休克为重要表现：面色灰白，唇及指（趾）端紫绀，四肢厥冷，皮肤花斑状，脉细速，血压下降；易并发弥散性血管内凝血（DIC）。
多无脑膜刺激征，脑脊液检查多无异常。
b)脑膜脑炎型：除有高热、头痛和呕吐外，可迅速陷入昏迷，频繁抽搐，锥体束征阳性；血压持续升高。
球结膜水肿。
部分患者出现脑疝（小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝），表现为双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失，可出现呼吸不规则，快慢深浅不一或骤停，肢体肌张力增强等。
c)混合型：同时具备休克型和脑膜脑炎型的临床表现，此型最为凶险，预后差，病死率高。
1.2.3.3轻型临床表现为低热、轻微头痛、咽痛等上呼吸道感染症状；皮肤黏膜可有少量细小出血点；亦可有脑膜刺激征。
脑脊液可有轻度炎症改变。
1.3实验室检查1.3.1末梢血象白细胞总数、中性粒细胞计数明显升高。
1.3.2脑脊液外观呈浑浊米汤样或脓样，压力增高；白细胞计数明显增高，并以多核细胞增高为主；糖及氯化物明显减少，蛋白含量升高。
1.3.3病原学1.3.3.1瘀点(斑)组织液、脑脊液涂片检测，可在中性粒细胞内见到革兰阴性肾形双球菌。
1.3.3.2脑脊液、血液培养脑膜炎奈瑟菌阳性。
1.3.3.3脑脊液、血液脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片段检测阳性。
1.3.4血清学1.3.4.1急性期脑脊液、血液及尿液Nm群特异性多糖抗原检测阳性。
1.3.4.2恢复期血清流脑特异性抗体检测，其效价较急性期呈4倍或4倍以上升高。
2诊断原则2.1应根据流行病学资料和临床表现及实验室检验结果做出疑似及临床诊断。
2.2确诊需要脑膜炎奈瑟菌病原学或血清学检测的阳性结果。
3诊断3.1带菌者无临床症状和体征，咽拭子培养脑膜炎奈瑟菌阳性或脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片段检测阳性。
3.2疑似病例同时符合1.1、1.2.2.1、1.3.1和1.3.2。
3.3临床诊断病例同时符合疑似病例及1.2.2.2。
38 3.4确诊病例符合下列任何一项可诊断： 3.4.1疑似病例并同时符合1.3.3、1.3.4中任何一项者。
3.4.2临床诊断病例并同时符合1.3.3、1.3.4中任何一项者。
在确定诊断基础上，依据血清群检测的结果做出病原学分群诊断。
3.5在临床诊断或确定诊断基础上，依据1.2.3进行临床分型诊断。
百日咳（WS274-2008） 1诊断依据1.1流行病学史 四季均有发病，春夏季多发，该地区有百日咳刘兴，有与百日咳患者的密切接触史，无预防接种史。
1.2临床表现1.2.1典型病例阵发性、痉挛性咳嗽，持续咳嗽≥2周者。
1.2.2不典型病例婴儿有反复发作的呼吸暂停、窒息、青紫和心动过缓症状，或有间歇的阵发性咳嗽；青少年和成人具有不典型较轻症状，卡他期、痉咳期、恢复期三期症状都缩短或无明显的阶段性，而只表现持续两周以上的长期咳嗽。
1.3实验室检查1.3.1外周血白细胞计数及淋巴细胞明显增高。
1.3.2从痰、鼻咽部分泌物分离到百日咳鲍特菌，检验方法见附录B1.3.3恢复期血清特异性抗体比急性期呈≥4倍增长，检验方法见附录B2诊断原则 根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果可做出百日咳病例诊断。
3诊断标准3.1疑似病例 符合1.2.1、1.2.2任何一项的规定，或伴有1.1项的规定。
3.2临床诊断病例 疑似病例同时符合1.3.1的规定。
3.3确诊病例 临床诊断病例同时符合实验室检查中1.3.2、1.3.3项中的任何一项的规定。
白喉(WS275-2008) 1诊断依据1.1流行病学史1.1.1躲在秋冬季节发病，参见附录
A。
1.1.2一周内与白喉病人有直接或间接接触史。
1.2临床表现 潜伏期1d-7d，多数为2d-4d。
根据病变侵犯部分分为以下四种类型：1.2.1咽白喉最常见，占发病人数的80%左右。
根据病情轻重又分为4型。
39 1.2.1.1轻型全身及咽部症状均较轻，假膜呈点状或小片状，常局限于扁桃体上，有时可无假膜，但白喉杆菌培养阳性。
1.2.1.2普通型全身症状有轻之中度发热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、咽痛等，伴有扁桃体肿大，表面有灰白色片状假膜，可逐渐扩大，延及咽喉壁。
常有颌下淋巴结肿大及压痛。
1.2.1.3重型全身中毒症状明显，有高热、面色苍白、明显乏力、恶心、呕吐、咽痛明显，严重者出现血压下降。
扁桃体和咽部水肿，假膜延至咽部及鼻咽部，甚至整个口腔，呈灰白色和黑色。
口腔有腐臭味，颈部淋巴结肿大，颈部有明显的软组织肿胀，称为“牛颈”，常并发心肌炎和周围神经炎。
1.2.1.4极重型起病急，病情进展快。
假膜范围广泛，多呈黑色，并有局部坏死，口腔有特殊的腐臭味，扁桃体和咽部出现高度肿胀，可影像呼吸和吞咽，颈部到锁骨上窝软组织明显水肿，出现重度“牛颈”。
全身中毒症状严重，并发有严重心肌炎和周围神经炎，亦有血小板减少、出血等表现，病死率极高。
1.2.2候白喉原发性候白喉少见，多为咽白喉向下扩散所致。
起病较缓，全身中毒症状轻，起病时呈犬样咳嗽，声音嘶哑，甚至失音。
重者出现吸气性呼吸困难，呼吸道梗塞而窒息。
1.2.3鼻白喉原发性鼻白喉少见，多由咽白喉扩展而来。
全身症状轻，局部表现为鼻塞、流浆液血性鼻涕，鼻孔周围皮肤红、糜烂或结痂，鼻前庭或中隔上可见白色假膜。
1.2.4其他部位的白喉其他部位的白喉少见，皮肤、眼结膜、耳、外阴、新生儿脐部、食管等处偶尔可发生白喉。
均有局部炎症、假膜形成，全身症状轻，但在疾病传播上有重要意义。
1.3实验室检查1.3.1白喉杆菌分离培养阳性并证明能产生外毒素。
1.3.2咽拭子直接涂片镜鉴可见革兰氏阳性棒状杆菌，并有异染颗粒。
1.3.3病人急性期和恢复期血清特异性抗体四倍或四倍以上增长。
2诊断原则 根据临床表现及实验室检查，结合流行病学史进行综合分析，做出诊断。
3诊断3.1疑似病例 符合1.2.1或1.2.2或1.2.3或1.2.4.3.2临床诊断病例 疑似病例加1.3.2，参考1.1.3.3确诊病例 疑似病例同时符合1.3.1或1.3.3任何一项者。
新生儿破伤风（WS272-2008） 1诊断依据1.1流行病学1.1.1有不洁接生史，用未经消毒的工具对新生儿进行断脐；或有用未经消毒的物品包扎、涂抹新生儿脐带史； 40 1.1.2分娩过程中新生儿局部外伤未经消毒处理史。
1.2临床表现1.2.1潜伏期为3d～14d，以4d～7d发病较多。
一般新生儿破伤风发病在婴儿出生后2d～28d。
1.2.2起病初期患儿哭闹，烦躁不安，吮乳困难，继之面部肌肉抽动，呈苦笑面容，渐发展至牙关紧闭，发病1d～2d内即出现抽搐，四肢阵发性强制性痉挛，腹直肌痉挛强直如板状，颈项强直呈角弓反张。
一般无发热或只有低热。
1.2.3轻微刺激，如声、光、轻触、饮水、轻刺等常诱发痉挛发作。
用压舌板检查咽部，越用力下压，压舌板反被咬的越近，不能打开口腔。
1.3实验室检测1.3.1取脐部或伤口处分泌物标本直接涂片后镜检，可见革兰染色阳性细菌。
1.3.2脐部或伤口处分泌物破伤风杆菌培养阳性。
实验室检测步骤见附录
A。
2诊断原则 根据流行病学史、典型的临床表现和病原学实验室检测结果综合分析诊断。
3诊断3.1临床诊断病例 符合以下任一条为临床诊断病例：3.1.1符合1.2.1和1.2.2；3.1.2符合1.2.1和1.2.3.3.2确诊病例 临床诊断病例，同时符合1.1以及1.3中的任一条。
猩红热（WS282-2008） 1诊断依据1.1流行病学史 当地有本病发生及流行，有与猩红热患者或与扁桃体、咽峡炎、中耳炎、丹毒等链球菌感染患者接触史。
1.2临床表现1.2.1普通型猩红热 起病急骤，出现发热、咽峡炎、皮疹。
发热第二天开始发疹，皮肤呈弥漫性充血潮红，期间有针尖大小充血性红疹，压之褪色，伴有痒感。
少数患者可见有带黄白色脓头且不易破溃的皮疹。
皮肤皱褶处可出现“巴氏线”。
面部充血而无皮疹，同时有“口周苍白圈”。
病初起时出现“草莓舌”，以舌尖及边缘处为显著。
2d~3d后白苔开始脱落，成为“杨梅舌”。
2d~5d后皮疹消退。
疹退后皮肤有脱屑或脱皮。
1.2.2轻型猩红热 发热、咽峡炎、皮疹均很轻，持续时间短，脱屑也很轻。
1.2.3中毒型 临床表现主要为毒血症，中毒症状明显，表现为高热、头痛、呕吐、出血性皮疹、神志不清等，而咽峡炎不重。
可出现中毒型心肌炎、中毒性肝炎及感染性休克。
1.2.4脓毒型 41 咽部红肿，渗出脓液，甚至发生溃疡，引起颈淋巴结炎、急性中耳炎、急性鼻窦炎等，还可引起败血症。
1.2.5外科型及产科型 病原菌由创口或产道侵入，局部先出现皮疹，由此延及全身，但无咽炎，全身症状大多较轻。
1.3实验室检测1.3.1白细胞总数和中性粒细胞增多，严重患者可出现中毒颗粒。
1.3.2A群链球菌快速检测试验阳性。
1.3.3细菌培养后镜检，为β溶血性链球菌。
1.3.4杆菌肽敏感试验阳性。
1.3.5生化鉴定为化脓性链球菌。
1.3.6咽拭子或其他病灶分泌物经血清学分群，鉴定为A群β型血性链球菌。
2诊断原则 依据流行病学资料、临床表现及实验室检查进行综合诊断。
确诊须依据病原学检查。
3诊断3.1疑似病例 具备1.2中的临床表现和1.3.1.3.2临床诊断病例 符合下列任一项即可诊断：3.2.1疑似病例并同时符合1.1.3.2.2疑似病例并同时符合1.3.2、1.3.3、1.3.4、1.3.5中的至少一项。
3.3确诊病例 临床诊断病例同时符合1.3.6 布鲁氏菌病（WS269-2007） 1诊断依据1.1流行学病史 发病前病人与家畜或蓄产品、布鲁氏菌培养物有密切接触史，或生活区在疫区，或与菌苗生产、使用和研究有密切相关。
1.2临床表现1.2.1出现持久数日乃至数周发热（包括低热），多汗，乏力，肌肉和关节疼痛等。
1.2.2多数患者淋巴结、肝脾和淋巴结肿大，少数患者可出现各种各样的充血性皮炎和黄疸；慢性期患者多表现为骨关节系统损害。
具体临床表现参见附录
B。
1.3实验室检查1.3.1实验室初筛1.3.1.1平板凝集实验（PAT）或虎红平板凝集实验（RBPT）结果为阳性或可疑。
1.3.1.2皮肤过敏实验后24h、48h分别观察一次，皮肤红肿浸润范围有一次在2.0cm×2.0cm及以上（或4.0㎝2以上）。
1.3.2血清学检查1.3.2.1试管凝集实验(SAT)滴度为1：100++及以上（或病程一年以上者SAT滴度为1： 42 50++及以上,或对半年内有布氏菌苗接种史者，STA滴度虽达1：100++及以上，过两周到四周应再检查，滴度升高4倍及以上）.1.3.2.2补体结合试验(CFT)滴度1:10++及以上。
1.3.2.3抗人免疫球蛋白试验（Coomb′s）滴度1:400++及以上。
1.3.3分离细菌 从病人血液、骨髓、其他液体及排泄物等任一种培养物中分离到布鲁氏菌。
2诊断原则 布鲁氏菌病的发生、发展和转归比较复杂，其临床表现多种多样，很难以一种症状来确定诊断。
对人布鲁氏菌病的诊断，应是综合性的。
即结合病人流行病学接触史、临床表现和实验室检查。
3诊断3.1疑似病例 应同时符合1.1、1.2和1.3.1中任一项。
3.2确诊病例 疑似病例和1.3.2或1.3.3中任何一项。
3.3隐性感染 符合1.1和1.3.2或1.3.3中任何一项者，但不具备1.2者。
淋病（WS268-2007） 1诊断依据1.1流行病学史 有不安全性接触史或多性伴史，或性伴淋病感染史，或新生儿的母亲有淋病史。
1.2临床表现1.2.1无合并症淋病1.2.1.1男性淋菌性尿道炎：潜伏期1d～10d，常为3d～5d。
最初症状为尿道口红肿、发痒、有稀薄或黏液脓型分泌物。
24h后症状加剧，出现尿痛、烧灼感，排出黏稠的深黄色脓液。
也可有尿频、尿急。
查体可见尿道口红肿、充血及脓性分泌物。
1.2.1.2女性泌尿生殖系统的淋病1.2.1.2.1淋菌性尿道炎：潜伏期2d～5d，有尿频、尿急、尿痛、尿血及烧灼感。
尿道口充血发红，有脓性分泌物；症状比男性淋菌性尿道炎轻，部分患者可无明显症状。
1.2.1.2.2淋菌性宫颈炎：为女性淋病的主要表现，出现白带增多、阴道口有黏液脓性分泌物排出，外阴瘙痒，阴道内轻微疼痛和烧灼感。
妇科检查可见阴道口充血、水肿，子宫颈口充血、糜烂，有黏液脓性分泌物。
1.2.1.2.3女童淋病：表现为弥漫性阴道炎继发外阴炎，可见阴道口、尿道口、会阴部红肿，病变部位可出现糜烂、溃疡和疼痛。
阴道有脓性分泌物，排尿困难。
多数是因为与患淋病的父母密切接触而感染，少数因性虐待所致。
1.2.2有合并症淋病1.2.2.1男性淋病合并症1.2.2.1.1淋病性附睾炎、睾丸炎：发病急，初起时阴囊或睾丸有牵引痛，进行性加重，且向腹股沟处扩散。
常有全身症状，体温可升高至40°
C。
检查可见附睾、睾丸肿 43 大、压痛，病情严重时可触及肿大的精索及腹股沟淋巴结。
病变晚期可引起附睾结缔组织增生、纤维化和输精管闭锁，导致不育。
1.2.2.1.2淋菌性前列腺炎：表现为发热、尿痛、尿频、尿急，有排尿不尽感和会阴胀痛，前列腺肛检有明显压痛和肿大。
前列腺分泌物中有大量脓细胞，卵磷脂小体减少。
1.2.2.1.3其它合并症：还可并发尿道旁腺炎、尿道周围脓肿、海绵体炎、淋菌性阴茎头炎或阴茎头包皮炎、尿道狭窄等。
1.2.2.2女性淋病合并症1.2.2.2.1淋菌性盆腔炎：包括淋菌性子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、腹膜炎等。
多由于淋菌性宫颈炎未及时治疗或不规则治疗，炎症上行感染引起。
好发于育龄妇女。
多数病人有白带增多，且为脓性或血性。
全身症状明显，如畏寒、发热、头痛、厌食、恶心、呕吐、双侧下腹痛、 检查可见下腹压痛和肌紧张，尿道、宫颈等处有脓性分泌物。
可发展为输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿，此时可在附件和阴道后穹窿处触及肿物，触痛明显，按之有波动感。
如果脓肿破裂，则有腹膜炎甚至中毒性休克等表现。
以后可造成输卵管粘连、阻塞以至不孕或异位妊娠。
1.2.2.2.2淋菌性前庭大腺炎：出现前庭大腺红肿、疼痛，腺体开口处有脓性分泌物，大阴唇下1/2肿胀明显，还可伴有全身症状和腹股沟淋巴结肿大。
1.2.3泌尿生殖器外的淋病1.2.3.1淋菌性眼结膜炎：新生儿淋菌性眼结膜炎常为经患淋病母亲产道分娩时感染所致，多为双侧性。
多于生后3天出现症状。
而成人淋菌性眼结膜炎多为自我接种感染，或密切接触被分泌物污染的物品所致，单侧或双侧。
临床表现为睑结膜充血、水肿，有较大量黄白色脓性分泌物，治疗不及时角膜可失去光泽，继而溃疡，甚至发生穿孔及全眼球炎，最后可导致失明。
1.2.3.2淋菌性咽炎：主要由于口交所致。
表现为咽部疼痛、灼热，吞咽困难。
查体：咽黏膜充血，扁桃体红肿，有脓性分泌物附着于咽后壁。
1.2.3.3淋菌性直肠炎：多见于肛交后，表现为肛门瘙痒、疼痛或坠胀感，排便时加重，有脓性分泌物排出。
查体可见直肠黏膜肿胀、糜烂、渗血。
1.2.4散播性淋病淋球菌通过血行散播至全身。
表现有高热、寒战、关节疼痛、皮损等。
关节疼痛好发于膝、肘、腕等关节，局部肿胀，关节腔内积液，关节活动受限，即为淋菌性关节炎。
皮损初起为红色小丘疹、红斑，继而出现水疱或脓疱。
可发生致命的并发症如淋菌性脑膜炎、心内膜炎、心包炎、心肌炎等。
1.3实验室检查1.3.1涂片革兰染色男性无合并症患者取尿道分泌物，涂片，作革兰染色，可见典型的细胞内革兰阴性双球菌。
1.3.2淋球菌分离培养 44 女性患者、有合并症患者及泌尿生殖器外的淋病患者，应作淋球菌分离培养以确定诊断。
从临床标本中分离到形态典型、氧化酶试验阳性的菌落，取菌落作涂片检查，可见革兰阴性双球菌。
如标本取自泌尿生殖器外淋病患者或在法医学上有重要意义时，则应对培养的菌株经糖发酵试验或荧光抗体试验以进一步鉴定确证。
1.3.3按患者临床类型选择检查项目。
2诊断原则 应根据流行病学史、临床表现及实验室检查做综合分析，以确定诊断。
3诊断3.1疑似病例 符合1.1以及1.2中的任何一项者。
3.2确诊病例 同时符合疑似病例和1.3者。
梅毒（WS273-2007） 1诊断依据1.1一期梅毒1.1.1流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。
1.1.2临床表现：1.1.2.1硬下疳：潜伏期一般为2周～4周。
一般为单发，但也可多发；直径约1cm～2cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。
多见于外生殖器部位。
1.1.2.2腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。
1.1.3实验室检查1.1.3.1暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。
1.1.3.2非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。
如感染不足2周～3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查。
1.1.3.3梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。
1.2二期梅毒1.2.1流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史；或有输血史。
1.2.2临床表现：可有一期梅毒史，病期在2年以内。
1.2.2.1皮损呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓包疹等，常泛发对称。
掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。
外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣。
皮损一般无自觉症状，可有瘙痒。
口腔可发生黏膜斑。
可发生虫蚀样脱发。
二期复发梅毒，皮损局限，数目较少，皮损形态奇异，常呈环状或弓形。
1.2.2.2全身浅表淋巴结肿大。
1.2.2.3可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统损害等。
1.2.3实验室检查：1.2.3.1暗视野显微镜检查：二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体。
45 1.2.3.2非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。
1.2.3.3梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。
1.3三期梅毒1.3.1流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。
1.3.2临床表现：可有一期或二期梅毒史。
病期在2年以上。
1.3.2.1晚期良性梅毒： 皮肤黏膜损害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽的树胶肿，上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。
骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒，可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌等。
1.3.2.2神经梅毒：可发生梅毒性脑炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、脊髓痨等。
1.3.2.3心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。
1.3.3实验室检查：1.3.3.1非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。
1.3.3.2梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。
1.3.3.3脑脊液检查：白细胞计数≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L，且无其他引起这些异常的原因。
脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性。
1.3.3.4组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化。
1.4隐性梅毒（潜伏梅毒）1.4.1流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。
1.4.2临床表现：无任何梅毒性的症状和体征，可分为早期隐性梅毒和晚期隐性梅毒。
1.4.2.1早期隐性梅毒：病期在2年内，根据下列标准来判断：①在过去2年内，有明确记载的非梅毒螺旋抗原试验由阴转阳，或其滴度较原先升高达4倍或更高。
②在过去2年内，有符合一期或二期梅毒的临床表现。
③在过去2年内，有与疑似或确诊的一期或二期梅毒，或疑似早期隐性梅毒的性伴发生性接触史。
1.4.2.2晚期隐性梅毒：病期在2年以上。
无证据表明在既往2年中获得感染。
无法判断病期者亦视为晚期隐性梅毒处理。
1.4.3实验室检查1.4.3.1非梅毒螺旋体抗原血清学试验：对于无既往梅毒史者，非梅毒螺旋体抗原试验阳性（滴度一般在1∶8以上）。
对于有既往梅毒治疗史者，与前次非梅毒螺旋体抗原试验结果相比，本次试验结果阳转或其滴度升高4倍或更高。
1.4.3.2梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。
1.4.3.3脑脊液检查：无异常发现。
1.5胎传梅毒（先天梅毒）1.5.1流行病学史：生母为梅毒患者或感染者。
1.5.2临床表现：1.5.2.1早期胎传梅毒：一般在2岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良，皮损常为水疱-大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣；梅毒性鼻炎及喉炎；脊髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。
1.5.2.2晚期胎传梅毒：一般在2岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。
出现炎症性损 46 害（间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎等）或标记性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、胸锁关节骨质肥厚、赫秦生齿、口腔周围皮肤放射状裂纹等）。
1.5.2.3胎传隐性梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄小于2岁者为早期胎传隐性梅毒，大于2岁者为晚期胎传隐性梅毒。
1.5.3实验室检查1.5.3.1暗视野显微镜检查：在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体。
1.5.3.2非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性，其抗体滴度高于母亲4倍及以上。
但低于该值并不排除胎传梅毒。
应取婴儿血进行检测，而不是脐带血。
1.5.3.3梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。
应取婴儿血进行检测，而不是脐带血。
2诊断原则 应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析，作出诊断。
3诊断3.1一期梅毒3.1.1疑似病例：应同时符合1.1.1，1.1.2和1.1.3.2项。
3.1.2确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和1.1.3.1、1.1.3.3中的任一项。
3.2二期梅毒3.2.1疑似病例：应同时符合1.2.1，1.2.2和1.2.3.2项。
3.2.2确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和1.2.3.1、1.2.3.3中的任一项。
3.3三期梅毒3.3.1疑似病例：应同时符合1.3.1，1.3.2中的任一项和1.3.3.1项。
3.3.2确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和1.3.3.2、1.3.3.3、1.3.3.4中的任一项。
3.4隐性梅毒（潜伏梅毒）3.4.1疑似病例：应同时符合1.4.1，1.4.2和1.4.3.1项。
3.4.2确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和1.4.3.2、1.4.3.3中的任一项。
3.5胎传梅毒（先天梅毒）3.5.1疑似病例：应同时符合1.5.1，1.5.2和1.5.3.2项。
3.5.2确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和1.5.3.1、1.5.3.3中的任一项。
钩端螺旋体病（WS290-2008） 1诊断依据1.1流行病学 发病前1d～30d接触疫水，或带菌动物尿液，或带菌动物血液。
1.2临床表现 钩端螺旋体病根据临床表现主要分为：流感伤寒型、肺出血及肺弥漫性出血型、黄疸出血型、肾型及脑膜脑炎型。
其早期典型临床表现为：三症状（即寒热、酸痛、全身乏力）和三体征（即眼红、腿痛、淋巴结肿大）。
1.2.1发热：起病急，可有畏寒。
短期内体温可高达39℃左右，常为弛张热，有时也可 47 稽留热，少数间歇热。
1.2.2肌痛：全身肌痛，特别是腓肠肌痛明显。
1.2.3乏力：全身乏力，特别是腿软症状明显。
1.2.4眼结膜充血：轻者主要在球结膜、外眦及上下穹窿部，重者除角膜周围外的全球结膜血管扩张呈网状，无分泌物，无疼痛感，不畏光。
1.2.5腓肠肌压痛：双侧腓肠肌压痛，重者拒按。
1.2.6淋巴结肿大：主要为表浅淋巴结及股淋巴结，一般为1cm～2cm，质偏软，有压痛，无化脓。
1.3实验室检测1.3.1从血液、脑脊液或尿液中分离出钩端螺旋体，见附录A.1。
1.3.2从血液、尿液或脑脊液中检测出钩端螺旋体核酸，见附录A.2。
1.3.3患者恢复期血清中钩端螺旋体抗体效价较早期血清有4倍或4倍以上升高，或单份血清抗体效价≥1：400，见附录A.3。
2诊断原则 根据患者的流行病学、临床表现和实验室检查结果进行综合判断，病例确诊需要实验室证据。
3诊断3.1疑似病例 符合下列情况之一者即可诊断：3.1.1具备1.1加1.2.1；3.1.2具备1.1加1.2.2；3.1.3具备1.1加1.2.3。
3.2临床诊断病例 符合下列情况之一者即可诊断：3.2.1疑似病例加1.2.4；3.2.2疑似病例加1.2.5；3.2.3疑似病例加1.2.6。
3.3实验室确诊病例 符合下列情况之一者即可诊断：3.3.1疑似病例加1.3.1；3.3.2疑似病例加1.3.2；3.3.3疑似病例加1.3.3。
血吸虫病（WS261-2006） 1诊断依据1.1流行病学史1.1.1发病前2周至3个月有疫水接触史。
1.1.2居住在流行区或曾到过流行区有多次疫水接触史。
1.2临床表现1.2.1发热、肝脾肿大及周围血液嗜酸粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾脏肿 48 大、咳嗽、腹胀及腹泻等。
1.2.2无症状，或间有腹痛、腹泻或脓血便。
多数伴有以左叶为主的肝脏肿大，少数伴脾脏肿大。
1.2.3临床有门脉高压症状、体征，或有结肠肉芽肿或侏儒表现。
1.3实验室检测1.3.1下列试验至少一种阳性反应。
1.3.1.1间接红细胞凝集试验。
1.3.1.2酶联免疫吸附试验。
1.3.1.3胶体染料试纸条法试验。
1.3.1.4环卵沉淀试验。
1.3.1.5斑点金免疫渗滤试验。
1.3.2粪检找到血吸虫虫卵或毛蚴。
1.3.3直肠活检发现血吸虫虫卵。
1.4吡喹酮试验性治疗有效2诊断原则 根据流行病学史、临床表现及实验室检测结果等予以诊断。
3诊断标准3.1急性血吸虫病3.1.1疑似病例：应同时符合1.1.1和1.2.1。
3.1.2临床诊断病例：应同时符合疑似病例和1.3.1或1.4。
3.1.3确诊病例：应同时符合疑似病例和1.3.2。
3.2慢性血吸虫病3.2.1临床诊断病例：应同时符合1.1.2、1.2.2和1.3.1。
3.2.2确诊病例：应同时符合1.1.2、1.2.2和1.3.2或1.3.3。
3.3晚期血吸虫病3.3.1临床诊断病例：应同时符合1.1.2、1.2.3和1.3.1（既往确诊血吸虫病者可血清学诊断阴性）。
3.3.2确诊病例：应同时符合1.1.2、1.2.3和1.3.2或1.3.3。
疟疾（WS259-2006） 1诊断依据1.1流行病学史 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。
1.2临床表现1.2.1典型的临床表现呈周期性发作，每天或隔天或隔两天发作一次。
发作时有发冷、发热、出汗等症状。
发作多次后可出现脾大和贫血。
重症病例出现昏迷等症状。
1.2.2具有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规律。
1.3假定性治疗 用抗疟药作假定性治疗，3d内症状得到控制。
1.4实验室检查 49 1.4.1显微镜检查血涂片查见疟原虫。
3.4.2疟原虫抗原检测阳性。
2诊断原则 根据流行病学史、临床表现以及实验室检测结果等，予以诊断。
3诊断标准3.1带虫者 无临床症状，同时符合1.4.1。
3.2疑似病例 应同时符合1.1和1.2.2。
3.3临床诊断病例 具备下列之一者：3.3.1应同时符合1.1和1.2.1；3.3.2应同时符合1.1、1.2.2和1.3。
3.4确诊病例 具备下列之一者：3.4.1应同时符合1.1、1.2.1和1.4.1；3.4.2应同时符合1.1、1.2.1和1.4.2；3.4.3应同时符合1.1、1.2.2和1.4.1；3.4.4应同时符合1.1、1.2.2和1.4.2。
流行性感冒(WS285-2008) 1诊断依据1.1流行病学史 在当地流行季节(如我国北方的冬春季，南方的冬春季和夏季）一个单位或地区集中出现大量上吸道感染患者，或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加。
1.2临床表现1.2.1通常表现为急起高热(腋下体温≥38℃)、畏寒、头痛、头晕、浑身酸痛、乏力等中毒症状及咽痛、干咳等呼吸道症状，但卡他性症状常不明显。
1.2.2少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。
1.2.3少数病例也可并发鼻窦炎、中耳炎、喉炎、支气管炎、肺炎等，甚至会呼吸循环衰竭而死亡。
1.2.4在两岁以下的幼儿，或原有慢性基础疾病者．两肺可有呼吸音减低、湿啰音或哮鸣音，但无肺实变体征。
1.2.5重症患者胸部X射线检查可显示单侧或双侧肺实质性病变，少数可伴有胸腔积液等。
1.2.6外周血象白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞相对增加，重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。
1.3实验室检查1.3.1从患者呼吸道标本中分离和鉴定到流感病毒。
1.3.2患者恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期高4倍或以上。
50 1.3.3在患者呼吸道标本流感病毒特异的核酸检测阳性或检测出特异的抗原。
1.3.4采集标本经敏感细胞将病毒增殖—代后，流感病毒特异的核酸检测阳性或检测出特异的抗原。
2诊断原则 如果在非流行季节仅根据临床表现，流感很难与其他病原体，尤其呼吸道病原体导致的疾病区别，对流感病例的确诊往往需要实验室的诊断依据。
但在流感流行季节，当地一个单位或局部地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加时，具备相应临床表现的可作为流感临床诊断病例。
3诊断3.1临床诊断病例 具备1．1和1．2中任何一项临床表现者。
3.2确诊病例3.2.1流感样病例并且备1．3中的任何一项者。
3.2.2临床诊断病例并具备1．3中的任何一项者。
流行性腮腺炎(WS270-2007) 1诊断依据1．1流行病学史 发病前14d～28d有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎流行。
1．2临床表现1．2．1发热、头痛、乏力、食欲不振等。
1．2．2单侧或双侧腮腺和(或)其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧。
1．2．3伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变。
1．2．4伴睾九炎时有睾丸或附睾肿痛。
1．2．5伴胰腺炎时有呕吐、上中腹疼痛与压痛。
1．3实验室检测1．3．1白细胞计数和尿常规一般正常，有睾丸炎者白细胞可以增高。
1．3．290％患者发病早期血清和尿淀粉酶增高。
无腮腺肿大的脑膜脑炎患者，血和尿淀粉酶也可升高。
血清脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断。
1．3．3约半数病人可出现病毒性脑膜脑炎的脑脊液改变。
1．3．41个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗，血清中检测出腮腺炎病毒特异性IgM抗体。
1．3．5恢复期与急性期血清(间隔2—4周)腮腺炎病毒lgG抗体滴度比呈4倍或4倍以上升高(含抗体阳转)。
1．3．6唾液、尿、脑脊液等体液中分离到腮腺炎病毒。
2诊断原则 主要依靠流行病学吏、腮腺和(或)其他唾液腺急性肿大，除外其他原因引起的腮腺肿大做出诊断。
确诊病例需要作实验室特异性检查。
3诊断 51 3．1疑似病例符合下列任何—条为疑似病例： 3．1．1符合1．2．2；3．1．2符合1．1和1．
2.．１；3．1．3符合1．1和1．2．3；3．1．4符合1．1和1．2．4；3．1．5符合1．1和1．2．
5。
3．2临床诊断病例 符合下列任何—条为临床诊断病例3．2．1符合1．2．2和1．2．1；3．2．2符合1．2．2和1．2．3；3．2．3符合1．2．2和1．2，4；3．2．4符合1．2．2和1．2．5；3．2．5符合1．1和1．2．1和1.3.1；3．2．6符合1．1和1．2．1和1.3.2；3．2．7符合1．1和1.2.1和
2 血吸虫病（WS261-2006）.................................................48疟疾（WS259-2006）.....................................................49流行性感冒(WS285-2008).................................................50流行性腮腺炎(WS270-2007)...............................................51风疹(WS297-2008)......................................................52急性出血性结膜炎(WS217-2008)...........................................53麻风病(WS291-2008)....................................................54流行性和地方性斑疹伤寒(WS215-2008).....................................56黑热病(WS258-2006)....................................................58包虫病（WS257-2006）...................................................58丝虫病（WS260－2006）..................................................59感染性腹泻（WS271-2007）................................................60手足口病（2009版）.....................................................61
3 鼠疫（WS279-2008） 1诊断依据1.1临床表现1.1.1突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅使用青霉素族抗菌药物情况下，病情迅速恶化，在48h内进入休克或更严重状态。
1.1.2急性淋巴结炎，淋巴结肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。
1.1.3出现重度毒血症、休克综合征而无明显淋巴结肿胀。
1.1.4咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血。
1.1.5重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。
1.1.6血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克综合征。
1.1.7皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。
水泡破溃后创面也呈灰黑色。
1.1.8剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浑浊。
1.2接触史1.2.1患者发病前10d内到过动物鼠疫流行区。
1.2.2在10d内接触过来自鼠疫疫区的疫源动物、动物制品、进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。
1.2.3患者发病前10d内接触过具有1.1.1及1.1.4特征的患者并发生具有类似表现的疾病。
1.3实验室检验结果1.3.1患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸体脏器、管状骨骺端骨髓标本中分离到鼠疫菌。
检验材料的采取及分离步骤见附录A和附录
B。
1.3.2上述标本中针对鼠疫菌caf1及pla基因的PCR扩增阳性，同时各项对照成立。
1.3.3上述标本中使用胶体金抗原检测、酶联免疫吸附试验或反相血凝试验中任何一种方法，检出鼠疫菌F1抗原。
1.3.4患者的急性期与恢复期血清使用酶联免疫吸附试验或被动血凝试验检测，针对鼠疫F1抗原的抗体滴度呈4倍以上增长。
2诊断原则2.1具有1.1.1项临床表现；或具有1.2.1项接触史，同时出现1.1.2至1.1.8中任何一项临床表现者为急热待查。
2.2发现急热待查患者具有1.2.2或1.2.3项接触史，或获得1.3.3项实验室检验结果，应作出疑似鼠疫诊断。
2.3急热待查或疑似鼠疫患者，获得1.3.1项、或1.3.2+1.3.3项、或者1.3.4项检验结果，应作出确诊鼠疫诊断。
3诊断分型3.1按临床表现1.1.2诊断的鼠疫病例，为腺型鼠疫。
3.2按临床表现1.1.3诊断的鼠疫病例，为败血型鼠疫。
3.3按临床表现1.1.4诊断的鼠疫病例，为肺型鼠疫。
3.4按临床表现1.1.5诊断的鼠疫病例，为眼型鼠疫。
4 3.5按临床表现1.1.6诊断的鼠疫病例，为肠型鼠疫。
3.6按临床表现1.1.7诊断的鼠疫病例，为皮肤型鼠疫。
3.7按临床表现1.1.8诊断的鼠疫病例，为脑膜炎型鼠疫。
4排除鼠疫诊断4.1在疾病过程中，确诊为其他疾病，可以解释所有的临床表现，且针对鼠疫进行的所有实验室检验结果均为阴性。
4.2在疾病过程中未确诊鼠疫，发病30d后，针对鼠疫F1抗原的抗体检验结果仍为阴性，或达不到滴度升高4倍的标准。
霍乱（WS289-2008） 1诊断依据1.1流行病学1.1.1生活在霍乱流行区、或5d内到过霍乱流行区、或发病前5d内有饮用生水或进食海（水）产品或其他不洁食物和饮料等饮食史。
1.1.2与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史。
1.2临床表现1.2.1轻型病例 无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。
少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐痛或饱胀感，个别病例有阵发性绞痛。
1.2.2中重型病例 腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）等休克表现。
1.2.3中毒性病例 为一较罕见类型（干性霍乱），在霍乱流行期出现无泄吐或泄吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。
1.3实验室检测1.3.1粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和（或）O139群霍乱弧菌，操作方法见附录
A。
1.3.2在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1群和（或）O139群霍乱弧菌，操作方法见附录
A。
1.3.3粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性。
1.3.4粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。
2诊断原则 依据患者的流行病学、临床表现及实验室检查结果进行判断。
3诊断3.1带菌者 无霍乱临床表现，但符合1.3.1者。
3.2疑似病例 符合下列情况之一者即可诊断：3.2.1具备1.1.2加1.2.1者；
5 3.2.2具备1.2.1加1.3.3者；3.2.3具备1.2.1加1.3.4者；3.2.4具备1.2.3加1.3.3者；3.2.5具备1.2.3加1.3.4者；3.2.6具备1.2.2者。
3.3临床诊断病例 符合下列情况之一者即可诊断：3.3.1具备1.2中的任一项并具备1.3.2者；3.3.2在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中具备1.2中的任一项者。
3.4确诊病例3.4.1凡具备1.2中的任一项并同时具备1.3.1者；3.4.2在疫源检索中，粪便培养检出O1群和（或）O139群霍乱弧菌前后各5d内有腹泻症状者。
传染性非典型性肺炎（WS286-2008） 1诊断依据1.1流行病学史1.1.1发病前14d内曾经接触过疑似或临床诊断或实验室确诊SARS病例，尤其是与其密切接触。
1.1.2病例有明确传染他人，尤其是传染多人发病的证据，他人或多人被诊断为疑似或临床或实验室确诊SARS病例。
1.1.3发病前14d内有与果子狸或相关野生动物的接触史，如曾经到过饲养、贩卖、运输、加工、烹饪果子狸或相关野生动物的场所和环境，直接接触过其分泌物和（或）排泄物等。
1.1.4从事SARS-CoV检测、科研的相关实验室工作人员。
1.1.5发病前2周内居住在或曾经到过SARS流行的区域（由卫生部组织专家评估确定）。
1.2临床表现 SARS的潜伏期通常限于2周之内，一般2d～10d。
1.2.1临床症状 急性起病，自发病之日起2周～3周内病情都可处于进展状态，主要有以下三类症状： a）发热及相关症状：常以发热为首发和主要症状，体温一般高于38℃，常呈持续性高热，可伴有畏寒、头痛、乏力、肌肉和关节酸痛。
在早期，使用退热药可有效；进入进展期，通常难以用退热药控制高热。
使用糖皮质激素可对热型造成干扰。
B）呼吸系统症状：咳嗽不多见，表现为干咳，少痰，少数患者出现咽痛。
可有胸闷，严重者逐渐出现呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。
常无上呼吸道卡他症状。
呼吸困难和低氧血症多见于发病6d～12d以后。
C）其他方面症状：部分患者出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。
1.2.2体征
6 SARS患者的肺部体征不明显，部分患者可闻及少许湿啰音，或有肺实变体征。
偶有局部扣浊、呼吸音减低等少量胸腔积液的体征。
1.2.3实验室检查1.2.3.1外周血像 a）多数患者白细胞计数在正常范围内，部分患者白细胞计数减低。
b）大多数SARS患者淋巴细胞计数绝对值减少，随病程进展呈逐步减低趋势，并有细胞形态学变化。
判断淋巴细胞计数减低的临界值为1.2×109/L。
淋巴细胞计数绝对值＜0.9×109/L。
c）发病后期常容易合并细菌感染，白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例升高。
1.2.3.2T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+细胞计数减少，以CD4+亚群减低为著。
CD4+/CD8+正常或降低。
1.2.3.3其他 部分患者伴有肝功能及肾功能异常，LDH、ALT、AST、CK的升高。
1.2.4影像学表现 SARS患者的胸部X线和CT基本影像表现为磨玻璃密度影和肺实变影。
a）磨玻璃密度影：磨玻璃密度影在胸部X线和CT上的判定标准为病变的密度比血管密度低，其内可见血管影像。
在X线胸片上磨玻璃密度影也可采用低于肺门的密度作为识别标准。
磨玻璃密度影的形态可为单发或多发的小片状、大片状，或在肺内弥漫分布。
在CT上有的磨玻璃影内可见细线和网状影，为肺血管分支、增厚的小叶间隔及小叶内间质的影像。
磨玻璃密度影内若合并较为广泛、密集的网状影，称为“碎石路”（crazypaving）征。
有的磨玻璃影内可见含有气体密度的支气管分支影像，称为“空气支气管”（airbronchogram）征。
b）肺实变影：在胸部X线和CT上肺实变影的判定标准为病变的密度接近或高于血管密度，其内不能见到血管影像，但有时可见空气支气管征。
在X线胸片上肺实变影又可以以等于或高于肺门阴影的密度作为识别的依据。
病变可为小片状或大片状，单发或多发。
1.3SARS-CoV实验室检测1.3.1SARS-CoV核酸（RNA）检测应用逆转录聚合酶链反应（reversetranscriptionpolymerasechainreaction，RT-PCR）方法检测SARS-CoV的RNA。
RT-PCR检测阳性结果应使用原始标本进行重复试验或在第二个实验室检测同一份标本。
1.3.1.1任何一种标本经任何一间具备RT-PCR检测和生物安全资质的实验室检测阳性。
1.3.1.2至少需要两种不同部位的临床标本检测阳性（例如血液和鼻咽分泌物或粪便）。
1.3.1.3连续收集2d或以上的同一种临床标本送检，检测阳性（例如2份或多份鼻咽分泌物）。
1.3.1.4在每一个特定检测中对原始临床标本使用两种不同的方法，或从原始标本重新提取RNA，RT-PCR检测阳性。
1.3.2SARS-CoV特异性抗原N蛋白检测以ELISA检测血清或血浆标本中SARS-CoV核衣壳（N）蛋白抗原阳性，重复一次试验，结果仍为阳性。
7 1.3.3SARS-CoV特异性抗体检测急性期血清标本是指发病后7d内采集的标本，应尽可能早地采集；恢复期血清标 本是指发病后3周～4周采集的标本。
WHO推荐以ELISA和IFA作为血清SARS-CoV抗体检测方法。
SARS-CoV抗体中和试验（neutralizationtest）作为SARS血清学诊断的特异方法，有条件的实验室可以开展。
1.3.3.1病例的任何一份血清抗体检测阳性。
1.3.3.2平行检测急性期和恢复期血清，抗体阳转。
1.3.3.3平行检测急性期和恢复期血清，抗体滴度升高≥4倍。
2诊断原则 SARS的诊断需要依据病例的流行病学史、临床表现和实验室检测综合进行判断，确诊病例需要病原学或血清学检测依据，尤其是血清抗体阳转或急性期与恢复期有4倍以上增长的依据。
为早期、及时发现疑似SARS病例，医务人员应详细询问患者的流行病学史。
流行病学方面有明确支持证据和从临床或实验室上能够排除其他疾病，是做出临床诊断最重要的支持依据。
对于就诊时未能明确流行病学依据者，就诊后应继续进行流行病学追访。
动态观察病情演变（症状、氧合状况、肺部X线影像）、抗菌药物治疗效果和SARS特异性病原学检测结果，对于诊断具有重要意义。
3诊断标准3.1SARS疑似病例 符合以下任何一项可诊断为SARS疑似病例：3.1.1具备1.1中的任一项，和1.2中SARS的相应临床表现，但尚没有典型1.2.4肺部X线影像学表现者；3.1.2具备1.2中SARS的相应临床表现，有或没有1.2.4肺部X线影像学表现者，同时具备1.3.1.1；3.1.3具备1.2中SARS的相应临床表现，有或没有1.2.4肺部X线影像学表现者，同时具备1.3.3.1。
3.2SARS临床诊断病例 具备1.1中的任一项和1.2中SARS的相应临床表现，尤其是1.2.4肺部X线影像学表现，并能排除其他疾病诊断者。
3.3SARS确诊病例 符合以下任何一项者为SARS确定病例：3.3.1具备1.2中SARS相应的临床表现及1.3.1.2；3.3.2具备1.2中SARS相应的临床表现及1.3.1.3；3.3.3具备1.2中SARS相应的临床表现及1.3.1.4；3.3.4具备1.2中SARS相应的临床表现及1.3.2；3.3.5具备1.2中SARS相应的临床表现及1.3.3.2；3.3.6具备1.2中SARS相应的临床表现及1.3.3.3。
8 脊髓灰质炎（WS294-2008） 1诊断依据1.1流行病学史1.1.1与确诊的脊髓灰质炎患者有接触史或近期曾经到过脊髓灰质炎流行地区。
1.1.2经过3d～35d（一般为5d～14d）的潜伏期。
1.2临床表现1.2.1早期可有发热、咽部不适、婴幼儿可有烦躁不安、腹泻/便秘、多汗、恶心、肌肉酸痛等症状。
1.2.2退热后（少数可在发热过程中）出现不对称性弛缓性麻痹。
神经系统检查发现肢体和（或）腹肌不对称性（单侧或双侧）弛缓性麻痹，躯体或肢体肌张力减弱、肌力下降、深部腱反射减弱或消失，但无感觉障碍。
1.2.3麻痹60d后仍残留弛缓性麻痹，且未发现其他病因（后期可出现肌萎缩）。
1.3实验室检测1.3.1发病后从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓组织中分离到病毒，并鉴定为脊髓灰质炎野病毒者。
1.3.2发病前6周内未服过OPV，发病后未再服用OPV或未接种疫苗病毒，麻痹后一个月内从脑脊液或血液中查到抗脊髓灰质炎病毒IgM抗体，或恢复期血清中和抗体或特异性IgG抗体滴度比急性期>4倍升高者。
4诊断原则 根据流行病学史、临床症状与体征、实验室检查以及随访结果等进行综合分析作出诊断。
3诊断3.1疑似病例 病因不明的任何急性弛缓性麻痹（AFP）,包括15岁以下临床初步诊断为格林-巴利综合征（GBS）的病例。
3.2临床断病例 符合下列一项可诊断为临床诊断病例。
3.2.1疑似例并同时符合1.1。
3.3.2疑似例并同时符合1.2。
3.3.疑似例并同时符合1.3.3。
3.确诊病例 疑似例并同时符合1.3.1。
3.4排除病例3.4.1疑似病例经实验室和临床检查有确凿证据诊断为非脊髓灰质炎的其他疾病。
3.4.2疑似病例的合格粪便标本未分离到脊髓灰质炎野病毒，或麻痹后1个月内脑脊液或血液特异性IgM抗体阴性，或恢复期血清中和抗体或特异性IgG抗体滴数比急性期无4倍升高者。
3.5与OPV有关的其他病例3.5.1服苗者疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例：疑似病例近期曾有OPV免疫史，且在服
9 用OPV免后4d～35d内发热，出现急性弛缓性麻痹，无感觉障碍，临床诊断符合脊髓灰质炎。
麻痹后未再服用OVP，从粪便标本中只能分离到脊髓灰质炎疫苗病毒，该病毒和原始疫苗病毒相比，VP1区基因序列变异<1%。
3.5.2服疫苗接触者疫苗相关麻痹性脊髓灰质炎病例：疑似病例曾与OVP免疫者在服疫苗后35d内有密切接触史，接触6d～60d后出现急性弛缓性麻痹；或发病前40d未服过OPV,符合脊髓灰质炎的临床诊断。
麻痹后未在服OPV，粪便中只能分离到脊髓灰质炎脊髓灰质炎疫苗病毒，该病毒和原始疫苗病毒相比，VP1区基因序列变异＜1%。
3.5.3疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（VDPV）病例：疑似病例曾有OPV免疫史或疫苗病毒接触史，临床表现符合脊髓灰质炎诊断，发病后从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓组织中分离到VDPV病毒，且VP1区基因序列变异≥1%。
人感染高致病性禽流感（WS284-2008） 1诊断依据1.1流行病学史1.1.1发病前7d内，接触过禽，尤其是病禽、死禽（包括野生禽、家禽），或其排泄物、分泌物及7d内下的蛋，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境。
1.1.2发病前14d内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场。
1.1.3发病前14d内，与人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例有过密切接触，包括与其共同生活、居住，或护理过病例等。
1.1.4发病前14d内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、工作过。
1.1.5高危职业史：从事饲养、贩卖、屠宰、加工、诊治家禽工作的职业人员；可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室职业人员；未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员；未采取严格的个人防护措施，诊治、护理人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员。
1.2临床表现1.2.1H7亚型人禽流感 主要表现出结膜炎和上呼吸道卡他症状。
1.2.2H9N2亚型人禽流感 类似普通人禽流感，通常仅有轻微的上呼吸道感染症状。
1.2.3H10N7亚型人禽流感 仅有轻微的上呼吸道感染症状。
1.2.4H5N1亚型人禽流感 a）潜伏期一般为1d～7d，通常为2d～4d。
患者呈急性起病，早期表现类似普通型人禽流感。
主要为发热，体温大多持续在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。
部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。
b）重症患者病情发展迅速，几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）综合征等多种并发症。
可继发细菌感染，发生败血症。
10 c）外周血象检查白细胞总数一般正常或降低。
重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。
d）体征：重症患者可有肺部实变体征等。
e）胸部影像学：病初病变形态可为斑片状、大片状、多片的、融合的单侧或双侧肺实变，肺实质渗出阴影浅淡，呈絮状、磨玻璃样密度，重症患者病变进展迅速，1d~2d内范围扩大，密度加深呈肺实变密度，边缘模糊，病变内可见“空气支气管征”，病变多表现为两肺弥漫性分布，没有明显的以段或叶划分的特征，相当部分病例演变为“白肺”样改变，可合并胸腔积液。
1.3实验室检测1.3.1病毒分离病毒分离阳性并经亚型鉴定确认。
1.3.2血清学检查1.3.2.1患者恢复期血清进行红细胞凝集抑制（hemagglutinationinhibition，HI）试验。
1.3.2.2微量中和试验（microneutralizationtest，MNT），禽流感病毒（HA）(H5或H7或H9等亚型)抗体阳性（HI抗体或中和抗体效价≥80）（不含≥55岁者）。
1.3.2.3恢复期血清抗体滴度比急性期血清高4倍或以上。
1.3.3病毒抗原及核酸检测在患者的临床标本检查到人禽流感特异性的核酸，或特意的H亚型抗原。
2诊断原则人禽流感病例的诊断需要结合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测，综合进行判断。
流行病学史是诊断的重要条件，但不是必要条件。
确诊病例需要严格的病毒学或血清学检测证据，尤其是恢复期血清抗体滴度比急性期血清高4倍或以上的证据。
为早期、及时发现人禽流感病例，医务人员应详细询问患者的流行病学史，根据流行病学史和临床表现可作出人禽流感疑似病例诊断。
3诊断标准3.1人禽流感疑似病例具备1.1中任何一项，且无其他明确诊断的肺炎病例。
3.2人禽流感临床诊断病例具备以下任何一项者：3.2.1具备1.1中任何一项加1.2中任何一项，且符合1.3.2.1、1.3.2.2中任一项。
3.2.2诊断为人禽流感疑似病例，无法进一步获得其临床标本进行实验室确诊，而与其有共同暴露史的其他人已被诊断为人禽流感确诊病例，并且没有其他疾病确定诊断依据者。
3.3人禽流感确诊病例具备以下任何一项者：3.3.1具备1.2中任一项加1.3.1。
3.3.2具备1.2中任一项加1.3.2。
3.3.3具备1.2中任一项加1.3.3中任一项，并经两个不同实验室所证实。
3.4人禽流感排除病例 11 具备以下任何一项的人禽流感疑似病例：3.4.1患者禽流感病毒分离阴性（1.3.1）或病毒抗原及核酸检测阴性（1.3.3），且恢复期血清比急性期血清的抗体滴度没有4倍或以上增高；3.4.2死亡患者未采集到急性期和恢复期双份血清，尸检肺组织病毒分离阴性（1.3.1）或病毒抗原及核酸检测阴性（1.3.3），并经两个不同实验室所证实；3.4.3有明确的其他疾病确诊依据。
甲型H1N1流感（2009年试行版第二版） 1诊断依据潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。
1.1临床表现通常表现为流感样症状，包括发热、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、头痛、全身 酸痛、乏力。
部分病例出现呕吐和/或腹泻。
约10%病例可不发热。
体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。
可发生肺炎等并发症。
少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或 衰竭。
患者原有的基础疾病亦可被诱发加重，呈现相应的临床表现。
病情严重者可以导致死亡。
1.2实验室检查1.2.1外周血象白细胞总数一般不高或降低。
1.2.2血生化部分病例出现低钾血症,少数病例丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶升高。
1.2.3病原学检查 （a）病毒核酸检测以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。
（b）病毒分离呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。
合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。
1.2.4血清学检查动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
1.3胸部影像学检查合并肺炎时肺内可见片状影像。
2诊断原则本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。
3诊断标准3.1疑似病例符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：3.1.1密切接触者发病前7天内接触传染期甲型H1N1流感病例，并出现流感样临床表现的。
12 密切接触者是指在未采取有效防护情况下接触传染期甲型H1N1流感病例的人群，具体包括：诊断、治疗或护理、探视甲型H1N1流感病例的人员；与病例共同生活、工作的人员；接触过病例的呼吸道分泌物、体液的人员。
3.1.2发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，也包括曾到过明确有甲型H1N1流感流行的社区，出现流感样临床表现。
3.1.3出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。
3.2确诊病例 出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：3.2.1甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）。
3.2.2分离到甲型H1N1流感病毒。
3.2.3血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
3.3高危病例 高危病例是指患甲型H1N1流感后可能病情较重，病死率较高的人群。
包括：3.3.1年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；3.3.2年龄≥65岁的老年人；3.3.3妊娠妇女；3.3.4伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病，心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；3.5集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的人员。
3.4重症病例 当确诊或疑似病例出现以下情况之一时为重症病例：3.4.1合并肺炎和/或低氧血症、呼吸衰竭。
3.4.2合并感染中毒性休克。
3.4.3合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭。
炭疽（WS283-2008） 1诊断依据1.1流行病学史1.1.1患者生活在证实存在炭疽的地区内，或在发病前14d内到达过该类地区。
1.1.2从事与毛皮等畜产品密切接触的职业；接触过可疑的病、死动物或其残骸，食用过可疑的病、死动物肉类或其制品；在可能被炭疽芽孢污染的地区从事耕耘或挖掘等活动。
1.2临床表现1.2.1在面、颈、手或前臂等暴露部位的局部皮肤出现不明原因的红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著。
该部位的回流淋巴结肿大且常化脓，伴有发热、头痛、关节痛等。
少数严 13 重病例，局部呈大片水肿和坏死。
1.2.2急性起病，发热，腹胀，腹部剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便或血水样便。
可有恶心、呕吐，呕吐物中含血丝及胆汁。
可有消化道以外症状和体征。
1.2.3高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咳极黏稠血痰。
肺部体征常只有散在的细湿啰音。
胸部X线的主要表现为纵隔影增宽。
常见胸腔积液。
1.2.4剧烈头痛，呕吐，项强，继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭，脑脊液多为血性。
可继发于1.2.1～1.2.3各种症状，也可能直接发生。
1.2.5严重的全身中毒症状，高热、寒战，感染性休克与弥漫性血管内凝血表现，皮肤出现出血点或大片瘀斑，腔道中出现活动性出血，迅速出现呼吸与循环衰竭。
血液涂片镜检可检出大量革兰阳性大杆菌。
可继发于1.2.1～1.2.3各种症状，也可能直接发生。
1.3实验室检测1.3.1皮肤溃疡的分泌物，痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中，显微镜检查发现大量两端平齐呈串联状排列的革兰阳性大杆菌。
1.3.2细菌分离培养获炭疽芽孢杆菌。
1.3.3血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或以上升高。
2诊断原则 根据流行病学史、临床症状与体征、实验室检查等进行综合分析，患者应具有细菌学或血清学诊断阳性结果方可确诊。
3诊断3.1疑似病例 具有1.1中的任何一条，并具有1.2.1～1.2.5的临床表现之一者。
3.2临床诊断病例 具有1.3.1中的镜检结果，并具有1.2.1～1.2.5的临床表现之一者。
3.3确诊病例 临床诊断病例，并具备1.3.2或1.3.3任何一项者。
3.4病型3.4.1有1.2.1临床表现的确诊病例，为体表感染（皮肤）炭疽。
3.4.2有1.2.2临床表现的确诊病例，为经口感染（肠）炭疽。
3.4.3有1.2.3临床表现的确诊病例，为吸入感染（肺）炭疽。
3.4.4有1.2.4临床表现的确诊病例，为脑膜炎型炭疽。
3.4.5有1.2.5临床表现的确诊病例，为败血症型炭疽。
艾滋病和艾滋病病毒感染（WS293-2008） 1诊断依据1.1流行病学史1.1.1患有性病或有性病史。
1.1.2有不安全性生活史（包括同性和异性性接触）。
1.1.3有共用注射器吸毒史。
1.1.4有医源性感染史。
14 1.1.5有职业暴露史。
1.1.6HIV感染者或爱滋病患者的配偶或性伴侣。
1.1.7HIV感染母亲所生子女。
1.2临床表现1.2.1急性HIV感染综合征。
1.2.2持续性全身性淋巴腺病。
1.2.3HIV感染中后期临床表现。
1.2.3.1成人及15岁（含15岁）以上青少年1.2.3.1.1A组临床表现 a）不明原因体重减轻，不超过原体重10%;b）反复发作的上呼吸道感染，近6个月内≥2次；c）带状疱疹；d）口角炎、唇炎；e）反复发作的口腔溃疡，近6个月内≥2次；f）结节性痒疹；g）脂溢性皮炎；h）甲癣。
1.2.3.1.2B组临床表现a）不明原因体重减轻，超过原体重10%;b）不明原因的腹泻，持续超过1个月；c）不明原因的发热，间歇性或持续性超过1个月；d）持续性口腔念珠菌感染；e）口腔黏膜毛状白斑；f）肺结核病（现症的）；g）严重的细菌感染（如肺炎、体腔或内脏脓肿、脓性肌炎、骨和关节感染、脑膜 炎、菌血症）；h）急性坏死性溃疡性牙龈炎、牙周炎或口腔炎；i）不明原因的贫血（血红蛋白＜80g/L）和中性粒细胞减少（中性粒细胞数＜0.5 ×109/L）或血小板减少（血小板数＜50×109/L），时间持续超过1个月。
1.2.3.1.3C组临床表现 该组临床表现为艾滋病指征性疾病。
包括：a）HIV消耗综合征b）肺孢子菌肺炎；c）食管念珠菌感染；d）播散性真菌病（球孢子菌病或组织胞浆菌病）；e）反复发生的细菌性肺炎，近6个月内≥2次；f）慢性单纯疱疹病毒感染（口唇、生殖器或肛门直肠）超过1个月；g）任何的内脏器官单纯疱疹病毒感染； 15 h）巨细胞病毒感染性疾病（除肝、脾、淋巴结以外）；i）肺外结核病；j）播散性非结核分枝杆菌病；k）反复发生的非伤寒沙门菌败血症；l）慢性隐孢子虫病（伴腹泻，持续＞1个月）；m）慢性等孢子虫病；n）非典型性播散性利什曼病；o）卡波西肉瘤；p）脑或B细胞非霍奇金淋巴瘤；q）浸润性宫颈癌；r）弓形虫脑病；s）肺外隐球菌病，包括隐球菌脑膜炎；t）进行性多灶性脑白质病；u）HIV脑病；v）有症状的HIV相关性心肌病或肾病。
1.2.3.215岁以下儿童1.2.3.2.1D组临床表现a）不明原因的肝脾肿大；b）结节性痒疹；c）反复发作或持续性上呼吸道感染；d）带状疱疹；e）广泛的疣病毒感染；f）广泛的传染性软疣感染；g）线形齿龈红斑；h）口角炎、唇炎；i）反复发作的口腔溃疡；j）不明原因的腮腺肿大；k）甲癣。
1.2.3.2.2E组临床表现a）不明原因的中度营养不良；b）不明原因的持续性腹泻；c）不明原因的发热（＞37.5℃）,反复或持续1个月以上；d）口咽部念珠菌感染（出生6～8周内除外）；e）口腔黏膜毛状白斑；f）急性坏死性溃疡性牙龈炎、牙周炎或口腔炎；g）淋巴结结核；h）肺结核病；i）反复发作的严重细菌性肺炎； 16 j）有症状的淋巴性间质性肺炎；k）慢性HIV相关性肺病，包括支气管扩张；l）不明原因的贫血（血红蛋白＜80g/L）和中性粒细胞减少（中性粒细胞数＜0.5 ×109/L）和（或）慢性血小板减少（血小板数＜50×109/L）。
1.2.3.2.3F组临床表现 该组临床表现为艾滋病指征性疾病。
包括：a）不明原因的严重消瘦，发育或营养不良；b）肺孢子菌肺炎；c）食管、气管、支气管或肺念珠菌感染；d）播散性真菌病（组织胞浆菌病或球孢子菌病）；e）反复发作的严重细菌性感染，如脑膜炎、骨或关节感染、体腔或内脏器官脓肿、 脓性肌炎（肺炎除外）；f）肺外结核病；g）播散性非结核分枝杆菌感染；h）慢性单纯疱疹病毒感染（口唇或皮肤），持续1个月以上；i）任何的内脏器官单纯疱疹病毒感染；j）巨细胞病毒感染，包括视网膜炎及其他器官的感染（新生儿期除外）；k）慢性隐孢子虫病（伴腹泻）；l）慢性等孢子虫病；m）有症状的HIV相关性心肌病或肾病；n）卡波西肉瘤；o）脑或B细胞非霍奇金淋巴瘤；p）弓形虫脑病（新生儿期除外）；q）肺外隐球菌病，包括隐球菌脑膜炎；r）进行性多灶性脑白质病；s）HIV脑病。
1.3实验室诊断1.3.1血清学检测血清学检测是检测机体对HIV产生的抗体的检测方法，适用于从HIV感染窗口期后至艾滋病患者死亡的整个病程中的抗体检测，是最常用的艾滋病实验室诊断方法。
由于母体抗体的干扰，该方法不适用于18个月一下的婴幼儿。
血清学检测方法分为筛查试验和确证试验两大类，每一类又包括实验原理不同的多种方法。
初筛试验的待检样本也可采用唾液、或者尿液进行，具体操作按«全国艾滋病检测技术规范»执行。
1.3.1.1HIV抗体筛查试验筛查试验结果阳性，提示HIV抗体阳性，需进一步做复核或确证试验证实。
试验结果阴性，报告HIV抗体阴性。
1.3.1.2HIV抗体确证试验确证试验结果阳性，报告HIV抗体阳性；试验结果阴性，报告HIV抗体阴性；试 17 验结果不确定，报告HIV感染不确定，并应建议三个月后再次进行检测。
1.3.2病原学检测 病原学检测是直接检测HIV的方法，包括分离病毒、检测病毒核酸，主要用于HIV感染窗口期时的早期诊断和18个月以内婴幼儿的诊断。
1.3.2.1HIV分离 试验结果阳性报告HIV感染，阴性不能排除HIV感染。
1.3.1.2HIV核酸检测 试验结果阳性提示HIV感染，阴性不能排除HIV感染。
1.3.3CD4细胞检测 CD4细胞是HIV/AIDS诊断、判断疗效及愈后的主要免疫学检测指标，检测分绝对计数和相对计数两类，5岁以下儿童使用相对计数。
1.3.3.1CD4细胞绝对计数 在成人及5岁以上儿童和青少年CD4细胞≥500/mm3，提示无免疫抑制；350～499/mm3,提示轻度免疫抑制；200～349/mm3，提示中度免疫抑制；＜200/mm3，提示重度免疫抑制。
1.3.3.2CD4细胞相对计数 在5岁以下儿童CD4细胞百分比＞35%（＜11月龄），或＞30%（12月龄～35月龄），或＞25%（36月龄～59月龄），提示无免疫抑制；30%～35%（＜11月龄），或25%～30%（12月龄～35月龄），或20%～25%（36月龄～59月龄），提示轻度免疫抑制；25%～29%（＜11月龄），或20%～24%（12月龄～35月龄），或15%～19%（36月龄～59月龄），提示中度免疫抑制；＜25%（＜11月龄），或＜20%（12月龄～35月龄），或＜15%（36月龄～59月龄），提示重度免疫抑制。
2诊断原则 艾滋病和HIV感染是因感染HIV引起人体产生免疫缺陷为主要特征的慢性综合病症，流行病学资料有一定的参考价值，临床表现特异性不强，需与其他原因引起的类似症状相鉴别，但有些特殊的机会性感染和肿瘤可作为诊断和临床分期的指征。
HIV/AIDS的诊断原则是以实验室检测为依据，结合临床表现和参考流行病学资料综合进行。
3诊断标准3.1HIV感染者3.1.1成人及15岁（含15岁）以上青少年 符合下列一项者即可诊断：a）HIV抗体确证试验阳性或血液中分离出HIV毒株。
b）有急性HIV感染综合征或流行病学史，且不同时间的两次HIV核酸检测结果均 为阳性。
3.1.215岁以下儿童 符合下列一项者即可诊断：a）小于18个月龄：为HIV感染母亲所生，同时HIV分离实验结果阳性，或不同时 间的两次HIV核酸检测均为阳性（第二次检测需在出生4周后进行）； 18 b）大于18个月龄：诊断与成人相同。
3.2艾滋病病例 符合下列一项者即可诊断：3.2.1成人及15岁（含15岁）以上青少年 a）HIV感染和CD4细胞＜200/mm3；b）HIV感染和至少一种成人艾滋病指征性疾病（C组临床表现）。
3.2.215岁以下儿童a）HIV感染和CD4细胞＜25%（＜11月龄），或＜20%（12月龄～35月龄），或＜ 15%（36月龄～59月龄），或＜200/mm3（5岁～14岁）；b）HIV感染和至少伴有一种小儿艾滋病指征性疾病（F组临床表现）。
甲型病毒性肝炎（WS298-2008） 1诊断依据1.1流行病学史 发病前2周～7周内有不洁饮食史或不洁饮水史；或与甲型肝炎急性患者有密切接触史；或当地出现甲型肝炎暴发或流行；或有甲型肝炎流行区旅行史。
1.2临床表现1.2.1发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状。
肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。
1.2.2有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者。
1.3实验室检查1.3.1血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高。
1.3.2血清总胆红素（TBIL）大于正常上限数值一倍以上和（或）尿胆红素阳性。
1.3.3血清学检测：抗-HAVIgM阳性或抗-HAVIgG双份血清呈4倍升高。
2诊断原则 根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等进行综合分析和诊断。
因为甲型肝炎的临床表现与其他急性病毒性肝炎极其相似，确诊依赖于特异性的血清学检查。
3诊断标准 甲型肝炎分为急性无黄疸型和急性黄疸型。
3.1临床诊断病例3.1.1甲型肝炎 符合下列一条即可诊断：3.1.1.11.1和1.2和1.3.1；3.1.1.21.1和1.2和1.3.1和1.3.2；3.1.1.31.2和1.3.1；3.1.1.41.2和1.3.1和1.3.2。
3.1.2急性甲型肝炎（无黄疸型） 符合下列一条即可诊断：3.1.2.11.1和1.2.1； 19 3.1.2.21.1和1.3.1；3.1.2.31.2.1和1.3.1。
3.1.3急性甲型肝炎（黄疸型） 符合下列一条即可诊断：3.1.3.11.1和1.2.1和1.2.2和1.3.2；3.1.3.21.1和1.2.2和1.3.1和1.3.2；3.1.3.31.2.1和1.2.2和1.3.1和1.3.2。
3.2确诊病例3.2.1甲型肝炎 临床诊断病例和1.3.3。
3.2.2急性甲型肝炎（无黄疸型） 临床诊断病例和1.3.3。
3.2.3急性甲型肝炎（黄疸型） 临床诊断病例和1.3.3。
乙型病毒性肝炎（WS299-2008） 1诊断原则乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进 行初步诊断，确诊须依据血清HBV标志和HBVDNA检测结果。
2诊断分类 根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。
3诊断3.1急性乙肝3.1.1近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。
3.1.2肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。
3.1.3HBsAg阳性。
3.1.4有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。
3.1.5抗-HBcIgM阳性1：1000以上。
3.1.6肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。
3.1.7恢复期血清HBsAg阴性，抗HBs阳性。
3.1.8疑似急性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断：3.1.8.1同时符合3.1.1和3.1.3。
3.1.8.2同时符合3.1.2和3.1.3。
3.1.9确诊急性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断：3.1.9.1疑似病例同时符合3.1.4。
3.1.9.2疑似病例同时符合3.1.5。
3.1.9.3疑似病例同时符合1.1.6。
20 3.1.9.4疑似病例同时符合1.1.7。
3.2慢性乙肝3.2.1急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月。
3.2.2HBsAg阳性持续时间不详，抗HBcIgM阴性。
3.2.3慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。
3.2.4血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。
3.2.5肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。
3.2.6血清HBeAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因。
3.2.7疑似慢性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断：3.2.7.1符合3.2.1和3.2.3。
3.2.7.2符合3.2.2和3.2.3。
3.2.7.3符合3.2.2和3.2.4。
3.2.8确诊慢性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断：3.2.8.1同时符合3.2.1、3.2.4和3.2.6。
3.2.8.2同时符合3.2.1、3.2.5和3.2.6。
3.2.8.3同时符合3.2.2、3.2.4和3.2.6。
3.2.8.4同时符合3.2.2、3.2.5和3.2.6。
3.3乙肝肝硬化3.3.1血清HBsAg阳性，或有明确的慢性乙肝病史。
3.3.2血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和（或）白细胞减少），或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水。
3.3.3腹部B型超声、CT或MRI等影像学检查有肝硬化的典型表现。
3.3.4肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成。
3.3.5符合下列任何一项可诊断：3.3.5.1符合3.3.1和3.3.2。
3.3.5.2符合3.3.1和3.3.3。
3.3.5.3符合3.3.1和3.3.4。
3.4乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌3.4.1血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史。
3.4.2一种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）发现＞2cm的动脉性多血管性结节病灶，同时AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌。
3.4.3两种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）均发现＞2cm的动脉性多血管性结节病灶。
3.4.4肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝细胞癌。
3.4.5符合下列任何一项可诊断：3.4.5.1符合3.4.1和3.4.2。
3.4.5.2符合3.4.1和3.4.3。
3.4.5.3符合3.4.1和3.4.4。
21 丙型病毒性肝炎（WS213-2008） 1诊断标准1.1流行病学史1.1.1曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。
1.1.2有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射史。
1.1.3职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。
1.1.4与HCV感染者有性接触史，或HCV感染者（母亲）所生的婴儿。
1.2临床表现1.2.1急性丙型病毒性肝炎1.2.1.1病程在6个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。
1.2.1.2可有轻度肝肿大、部分患者出现脾肿大；少数患者可伴低热或出现黄疸。
1.2.1.3部分患者可有关节疼痛等肝外表现发。
1.2.1.4部分患者可无明显症状和体征。
1.2.2慢性丙型病毒性肝炎1.2.2.1病程在6个月内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。
1.2.2.2部分患者可有肝病面容、肝掌、蛛痣及轻度肝、脾肿大。
1.2.2.3部分患者可无明显症状和体征。
1.2.3丙型病毒性肝炎肝硬化1.2.3.1可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋区疼痛或不适等。
1.2.3.2可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底静脉曲张及脾脏肿大和脾功能亢进。
1.2.3.3失代偿期患者可有腹水、肝性脑病及消化道出血史。
1.3实验室检查1.3.1急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清胆红素升高。
部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。
1.3.2血清抗-HCV阳性。
1.3.3血清HCVRNA阳性。
１.４组织病理学检查１.４.１急性丙型病毒性肝炎 可有小叶内及汇管区炎症等多种病变，其组织学特征包括；ａ）单核细胞增多症样变，即单个核细胞浸瑞于肝窦中，形成串珠状；ｂ）肝细胞大泡性脂肪变性；ｃ）胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润，甚至淋巴滤泡形成；ｄ）常见界面性炎症。
１.４.２慢性丙型病毒性肝炎肝组织中常可观察到不同程度的界面炎、管区淋巴浸润甚至淋巴滤泡形成、胆管损伤及不同程度的纤维化，小叶内肝细胞脂肪变性、库普弗细胞或淋巴细胞聚集１.４.３慢性丙型病毒性肝炎肝硬化在慢性丙型病毒性肝炎肝硬化病例改变的基础上出现肝纤维化及小叶结构的改变， 22 即假小叶形成。
1.5影像学检查１.５.１急性丙型病毒性肝炎 Ｂ超、ＣＴ或ＭＲＩ可显示肝脾轻度肿大。
１.５.２慢性丙型病毒性肝炎 Ｂ超、ＣＴ或ＭＲＩ可显示肝实质不均匀，可见肝脏或脾脏轻度肿大１.５.３丙型病毒性肝硬化 Ｂ超、ＣＴ或ＭＲＩ可显示肝脏边缘不光滑甚至呈锯齿状肝实质不均匀甚至呈结节状，门静脉增宽，脾脏增大。
２诊断原则 依据流行病学资料、症状、体征和肝功能实验结果进行初步诊断，确诊丙型病毒性肝炎须依据ＨＣＶＲＮＡ检测。
区分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化须根据明确的暴露时间、影像学及组织病理学检查结果。
３诊断３.１疑似丙肝病例 符合下列任何一项可诊断；３.１.１符合１.１和１.２。
３.１.2符合１.１和１.３.１。
３.２临床诊断丙肝病例 符合下列任何一项可诊断；３.２.１符合１.３.２和１.１３.２.２符合１.３.２和１.２３.２.３符合１.３.２和１.３.１３.３确诊丙肝病例 疑似病例或临床诊断病例和１.３.３。
３.３.１急性丙肝诊断 符合下列任何一项可诊断；３.３.１.１符合１.３.３和１.２.１。
３.３.１.２符合１.３.３和１.４.１。
３.３.２慢性丙肝诊断 符合下列任何一项可诊断３.３.２.１符合１.３.３和１.２.２３.３.２.２符合１.３.３和１.４.２１.３.２.３符合１.３.３和１.５.２
3.３.３丙肝肝硬化 符合下列任何一项可诊断３.３.３.１符合１.３.３和１.２.３。
３.３.３.２符合１.３.３和１.４.３。
３.３.３.３符合１.３.３和１.５.３。
23 丁型病毒性肝炎（WS300-2008） 1诊断依据1.1流行病学史1.1.1既往无HBV感染史。
6个月内接受过血及血制品、或有其他医院型感染HBV和HDV的可能性、生活中同其他的HBV感染者有密切接触(尤其是性接触)等。
符合该病史者提示急性HBV与HDV同时感染的可能性。
1.1.2既往有慢性HBV感染史。
6个月内接受过血及血制品、或有其他医院型感染HDV的可能性、生活中同其他的HDV感染者有密切接触(尤其是性接触)等。
符合病史提示慢性HBV感染的基础上重迭性HDV感染的可能性1.1.3既往HBV感染史不详，近期偶然发现HBV感染(无急性起病的临床变现)，此类患者多为慢性HBV感染。
如同时检出HDV感染，则亦多为慢性HDV感染，即慢性HBV感染重失慢性HDV感染。
但不能区分是HBV与与HDV的同时感染转为慢性，或是慢性HBV感染的基础上重迭HDV感染。
1.2临床表现1.2.1乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、肝区不适或隐痛、尿黄、眼黄、等。
急性患者可有肝脏肿大、触痛或扣痛;慢性患者可有脾大、肝掌、蜘蛛痣等。
1.2.2HBV和HDV同时感染 成年急性HBV和HDV感染大多表现为自限性肝炎经过。
急性丁型肝炎的症状体征与急性乙型肝炎的症状体征重迭出现，不能区分。
如急性乙型肝炎患者有血清ALT和胆红素的双相升高，应怀疑为HBV与HDV的同时感染。
1.2.3HBV与HDV重迭感染 慢性HBV感染者突然出现病情活动或加重，或迅速发展为重型肝炎，应考虑重跌感染HDV的可能性。
1.3实验室检测1.3.1肝功能检测 血清ALT升高。
1.3.2HDV标志物检测 使用国家标准诊断试剂盒，按说明书操作。
1.3.2.1血清HDAg阳性1.3.2.2血清HDVRNA阳性1.3.2.3血清抗-HDV阳性。
1.3.2.4血清抗-HDVIgM阳性1.3.2.5肝组织HDAg阳性1.3.2.6肝组织HDVRNA阳性1.3.3HBV感染标志物检测1.3.3.1乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性2诊断原则 丁型病毒性肝炎的诊断须依据流行病学资料、临床表现和实验室检查（包括病毒学检查、肝功能检查等）进行综合诊断，确诊需依据患者血清和（或）肝组织中HBV和HDV标志物的检测。
24 3诊断3.1疑似诊断丁型病毒性肝炎病例 符合下列任何一项即可诊断：3.1.11.1和1.2和1.1.1和1.3.3.1。
3.1.21.2和1.3.1和1.3.3.1。
3.1.31.2和1.3.3.1。
3.2确诊丁型病毒性肝炎病例3.2.13.1和1.3.2中任一项3.2.2急性丁型肝炎与急性乙型肝炎同时感染。
符合下列任何一项即可诊断：3.2.2.11.1.1和1.2.1和1.2.2和1.3.1和1.3.3.1和1.3.2中任一项3.2.2.21.1和1.3.1和1.3.3.1和1.3.2中任一项3.2.2.31.1.1和1.3.3.1和1.3.2中任一项3.2.2.41.2.2和1.3.2中任一项。
3.2.3急性丁型肝炎与慢性乙型肝炎重迭感染。
符合下列任何一项即可诊断；3.2.3.11.1.2和1.2.1和1.2.3和1.3.1和1.3.3.1和1.3.2中任一项3.2.3.21.1.2和1.3.1和1.3.3.1和1.3.2中任一项3.2.3.31.1.2和1.3.3.1和1.3.2中任一项3.2.3.41.2.3和1.3.2中任一项 戊型病毒性肝炎（WS301-2008） 1诊断依据1.1流行学病史 发病前15d～75d内有不洁饮食（水）史或有接触戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎患者史，或到到戊型病毒性肝炎高发区或流行区出差、旅游史。
1.2临床表现1.2.1无其他原因可解释的持续乏力、食欲减退或其他消化道症状和（或）肝肿大伴有触痛或叩击痛。
1.2.2尿黄、皮肤巩膜黄疸，并排除其他疾病所致的黄疸。
1.2.3肝衰竭患者表现为乏力、消化道症状、黄疸等临床表现进行性加重，并可出现腹水和（或）神经精神症状（表现为烦躁不安，定向理障碍，甚至神志不清、嗜睡、昏迷）。
1.3实验室检测1.3.1血清学检测抗-HEVIgM阳性。
检测方法见附录A.1.3.2血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)明显升高。
1.3.3血清总胆红素(TBIL)>17.1μmol/L(10mg/L)和（或）尿胆红素阳性。
1.3.4凝血酶原活动度肝衰竭患者的凝血酶原活动度进行行降至40%以下。
1.3.5血清学排除急性甲、乙、丙型肝炎2诊断原则 依据流行病学史、症状、体征及实验室检查进行综合诊断。
因为无形病毒性肝炎的 25 临床表现与其他急性感言极其相似，确诊依赖于特异性的血清检查。
3诊断3.1临床诊断3.1.1急性戊型病毒性肝炎，无黄疸型：1.1和1.2.1和1.3.2和1.3.5。
3.1.2急性戊型病毒性肝炎，黄疸型：3.1.1和1.2.2和1.3.3。
3.1.3戊型病毒性肝炎，急性肝衰竭：符合3.1.2和起病14d内出现1.2.3和1.3.4。
3.1.4戊型病毒性肝炎亚急性肝衰竭：符合3.1.2和起病后14d以上至6个月出现1.2.3和1.3.4。
3.2确定诊断3.2.1急性戊型病毒性肝炎，无黄疸型；符合3.1.1和1.3.1。
3.2.2急性戊型病毒性肝炎，黄疸型：符合3.1.2和1.3.1。
3.2.3戊型病毒性肝炎，急性肝衰竭：3.1.3和1.3.1。
3.2.4戊型病毒性肝炎，亚急性肝衰竭：符合3.1.4和1.3.1。
麻疹（WS296-2008） 1诊断依据1.1流行学病史 在出诊前6d～21d与麻疹患者有接触史。
1.2临床症状1.2.1发热体温≥38℃.1.2.2全身皮肤出现红色斑丘疹。
1.2.3咳嗽，流涕，喷嚏等上呼吸道卡他症状，并有畏光、流泪、结膜炎症状。
1.2.4皮疹自耳后、面部开始，自上而下向全身扩展，3d～5d内波及全身。
1.2.5起病早期（一般于病程第2d～3d）在口腔颊黏膜见到麻疹黏膜斑（Koplik斑）。
1.3实验室诊断1.3.18d到6周内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗体。
1.3.2恢复期患者血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。
1.3.3从鼻咽标本或尿液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒核酸。
2诊断原则 典型麻疹病例可依据临床表现结合流行病学作出诊断，轻型麻疹病例需依据血清麻疹抗体的检测结果或麻疹病毒分离阳性或麻疹特异性基因检测结果做出诊断。
3诊断3.1疑似病例 具备1.2.1、1.2.2，同时伴有1.2.3者。
3.2临床诊断病例 符合以下任何一项者：3.2.1疑似病例与实验室确诊病例没有流行病联系者。
3.2.2疑似病例未进行流行病学调查者。
3.2.3疑似病例在完成调查钱失访/死亡者。
26 3.2.4疑似病例无实验室诊断结果且不能明确诊断为其他疾病者。
3.3流行病学诊断病例 疑似病例无标本实验室诊断结果为阴性，并同时具备1.1者。
3.4实验室确诊病例 疑似病例同时具备1.3.1、1.3.2、1.3.3中任何一项者。
3.5排除病例 符合以下任何一项者；3.5.1麻疹疑似病例采集了合格血标本，经合格实验室检测麻疹IgM阴性，并与实验室确诊病例无流行病学联系。
3.5.2经实验室检测证实为其他疾病（如风疹等）。
3.5.3能明确找出是有其他原因引起发热出疹的病例(如药物性过敏性皮疹等)。
流行性出血热（WS278-2008） 1诊断依据1.1流行学病史1.1.1发病前2个月内有疫区旅居史。
1.1.2发病前2个月与鼠类或其排泄物（粪、尿）、分泌物等有直接或间接接触史或可疑接触史。
1.2临床表现1.2.1发热，可伴有乏力、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状。
1.2.2充血、渗出和出血等毛细血管损害表现：入面潮红、颈潮红、和胸部潮红（三红），酒醉貌，头痛、腰痛和眼眶痛（三痛），球结膜充血、水肿、皮肤出血点，重者可有腔道出血。
1.2.3低血压休克。
1.2.4肾脏损害：尿蛋白、镜下或肉眼血尿，尿中膜状物，少尿或多尿。
1.2.5典型病程分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期（五期经过）。
1.3实验室检测1.3.1血常规 发热期外周血白细胞计数增高和血小板减少，出现异形淋巴细胞；血液浓缩（低血压休克期）或血液稀释（少尿期）。
1.3.2尿常规 尿蛋白阳性，可出现镜下血尿、管型尿。
可有肉眼血尿和尿中膜状物；尿沉渣中可发现巨大的融合细胞。
1.3.3血生化检查 血肌酐、尿素氮升高。
1.3.4血清特异性IgM抗体阳性。
1.3.5恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高。
1.3.6从患者标本中检出汉坦病毒RNA。
1.3.7从患者标本中分离到汉坦病毒。
2诊断原则 27 根据流行病学史、临床表现和实验室检查等进行诊断。
3诊断标准3.1疑似病例 1.1.1和（或）1.1.2，同时具备1.2.1和（或）1.2.2者，且不支持其他发热性疾病诊断者。
3.2临床诊断病例 疑似病例，同时具备1.2.3、1.2.4、1.2.5、1.3.1、1.3.2、1.3.3中至少一项者3.3确诊病例 临床诊断病例或疑似病例，同时具备1.3.4、1.3.5、1.3.6、1.3.7中至少一项者。
狂犬病（WS281-2008） 1诊断依据1.1流行学病史 有被犬、猫、野生食肉动物以及食虫和吸血蝙蝠等宿主动物咬伤、抓伤、添黏膜或未愈合伤口的感染史。
1.2临床表现1.2.1狂躁型 狂造型我国最常见的类型。
主要表现有：在愈合的伤口极其神经支配区有痒、痛麻及蚁走等异常感觉，以后出现高度兴奋、恐水、怕风、阵发性咽肌痉挛和交感神经兴奋症状如流涎。
吐沫、多汗、心率加快、血压增高等。
逐渐发生全身弛缓性瘫痪，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。
1.2.2麻痹型 麻痹型在我国较为少见。
临床表现为前驱期多为高热、头痛、呕吐及咬伤处疼痛等，无兴奋期和恐水症状，亦无咽喉痉挛和吞咽困难等表现。
前驱期后即出现四肢无力、麻痹症状，麻痹多开始于肢体被咬处，然后呈放射状向四周蔓延。
部分或全部肌肉瘫痪，咽喉肌、声带麻痹而失音，故称“亚狂犬病”。
1.3实验室检查1.3.1直接荧光抗体法（Dfa）或ELISA 检查患者唾液、脑脊液或颈后带毛囊的皮肤组织标本中狂犬病毒抗原阳性，或用RT-PCR检测狂犬病病毒核酸阳性。
1.3.2细胞培养方法 从患者唾液、脑脊液等标本中分离到狂犬病病病毒。
1.3.3脑组织检测 尸检脑组织标本，用直接荧光抗体法（Dfa）或ELISA检测狂犬病病毒抗原阳性、RT-PCR检测狂犬病病毒核酸阳性、细胞培养方法分离到狂犬病病毒。
2诊断原则 根据患者的流行病学史、临床表现和实验室检查结果进行综合判断，病例确诊需要实验室证据。
3诊断3.1临床诊断病例 28 符合下列任一项即可诊断；3.1.1符合1.2.1者。
3.1.2符合1.1加1.2.2者。
3.2确诊病例 临床诊断病例加1.3.1、1.3.2、1.3.3中任何一项者。
流行性乙型脑炎（WS214-2008） 1诊断依据1.1流行病学史 居住在乙脑流行地区切在蚊虫孳生季节发病，或发病前25d内在蚊虫孳生季节曾去过乙脑流行地区。
流行病学特征见附录
D。
1.2临床表现1.2.1潜伏期 一般为10d～14d，可短至4d，长至21的。
1.2.2临床表现 急性起病，发热、头痛、喷射性呕吐，发热2d～3d后出现不同程度的意识障碍，重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或瘫痪等中枢神经症状，严重病例出现中枢性呼吸衰竭。
1.2.3体征 浅反射消失、深反射亢进。
脑膜刺激征和病理性反射阳性、痉挛性瘫痪或去大脑强直。
可伴有瞳孔大小改变、血压升高、心率减慢等颅内压升高体征。
1.2.4临床分型1.2.4.1轻型 发热，体温一般不超过39℃；头痛、呕吐、精神萎靡，神志清楚，无抽搐，病程7d～10d。
1.2.4.2普通型 发热，体温39℃～40℃；剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁、嗜睡、昏睡或浅昏迷，局部肌肉小抽搐，病程约2周。
1.2.4.3重型 发热，体温40℃以上；剧烈头痛、喷射性呕吐，很快进入昏迷，反复抽搐，病程约3周，愈后可留有后遗症。
1.2.4.4极重型 起病急骤，体温在1d～2d内上升至40℃以上，反复或持续性强烈抽搐，伴深昏迷，迅速出现脑疝及呼吸衰竭，病死率高，幸存者发生后遗症几率较高。
1.3实验室检查1.3.1血象 白细胞总数多在（10～20）×109/L，中性粒细胞可达80%以上。
1.3.2脑脊液 压力增高，外观清亮，白细胞计数增高，多在（50～500）×106/L，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。
29 1.3.3血清学检查操作方法按附录B进行，附录C提供的方法可供参考。
1.3.3.11个月内未接种乙脑疫苗者，血液或脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性；1.3.3.2恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体阳转或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高；1.3.3.3急性期抗乙脑病毒IgG抗体阴性，恢复期阳性。
1.3.4病原学检查1.3.4.1早期感染者脑脊液或血清中分离出乙脑病毒；1.3.4.2检测出乙脑病毒的特异性核酸。
2诊断原则2.1根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断。
2.2确定诊断须依靠血清学或病原学检查。
3诊断3.1疑似病例 符合1.1、1.2.2、1.2.3和1.3.1项者。
3.2临床诊断病例 疑似病例同时符合1.3.2项者。
3.3确诊病例 临床诊断病例，同时符合1.3.3中任一项者；或临床诊断病例，同时符合1.3.4中任一项者。
3.4在临床诊断或确定诊断基础上，根据1.2.4进行临床分型诊断。
登革热（WS216-2008） 1诊断依据1.1流行病学史1.1.1发病前14d内去过登革热流行区。
1.1.2居住场所或工作场所周围（如半径100m范围）1个月内出现过登革热病例。
1.2临床表现1.2.1急性起病，发热（24h～36h内达39℃～40℃，少数为双峰热），较剧烈的头痛、眼眶痛，全身肌肉痛、骨关节痛及明显疲乏等症状。
可伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血等。
1.2.2皮疹：于病程第5～7日出现为多样性皮疹（麻疹样皮疹、猩红热样疹、针尖样出血性皮疹）或“皮岛”样表现等。
皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。
持续3d～5d。
1.2.3有出血倾向（束臂试验阳性），一般在病程第5～8日皮肤出现瘀点、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙龈出血、鼻出血等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、阴道出血等。
1.2.4消化道大出血，或胸腹腔出血，或颅内出血。
1.2.5肝肿大，胸腹腔积液。
1.2.6皮肤湿冷、烦躁，脉搏细数，低血压和脉压小于20mmHg（2.7kPa）及血压测不到、 30 尿量减少等休克表现。
1.3实验室检查1.3.1白细胞计数减少。
1.3.2血小板减少（低于100×109/L）。
1.3.3血液浓缩，如血细胞比容较正常水平增加20%以上，或经扩容治疗后血细胞比容较基线水平下降20%以上；低白蛋白血症等。
1.3.4单份血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性。
1.3.5从急性期患者血清、脑脊液、血细胞或组织等中分离到登革病毒。
1.3.6恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍及以上增长。
1.3.7应用RT-PCR或实时荧光定量PCR检出登革病毒基因序列。
2诊断原则 依据患者的流行病学资料、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。
3诊断3.1疑似病例 符合下列条件之一即可诊断：3.1.1具备1.1.1，同时具备1.2.1。
3.1.2无1.1，但同时具备1.2.1、1.3.1和1.3.2。
3.2临床诊断病例3.2.1登革热 符合下列条件之一即可诊断：3.2.1.1疑似病例同时具备1.1.2、1.3.1和1.3.2。
3.2.1.23.1.2同时具备1.3.4。
3.2.2登革出血热（DHF） 登革热（3.2.1），同时具备1.3.2、1.3.3和1.2.3～1.2.5之
一。
3.2.3登革休克综合征 登革出血热（3.2.2）同时具备1.2.6。
3.3确诊病例 临床诊断病例（3.2）具备1.3.5、1.3.6、1.3.7之任一项。
细菌性和阿米巴性痢疾（WS287-2008） 细菌性痢疾 1诊断依据1.1流行病学史 患者有不洁饮食和（或）与菌痢患者接触史。
1.2临床表现1.2.1潜伏期 数小时至7d，一般1d～3d。
1.2.2临床症状和体征 起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便10次～20 31 次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中毒症状。
重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引起脱水和电解质紊乱，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。
1.2.3临床分型1.2.3.1急性普通型（典型） 起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状，腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或黏液便，左下腹部压痛。
1.2.3.2急性轻型（非典型） 症状轻，可仅有腹泻、稀便。
1.2.3.3急性中毒型1.2.3.3.1休克型（周围循环衰竭型） 感染性休克表现，如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、脉细速、血压下降等，可伴有急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）。
常伴有腹痛、腹泻。
1.2.3.3.2脑型（呼吸衰竭型） 脑水肿甚至脑疝的表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有ARDS，可伴有不同程度的腹痛、腹泻。
1.2.3.3.3混合型 具有以上两型的临床表现。
1.2.3.4慢性 急性细菌性痢疾反复发作或迁延不愈病程超过2个月以上。
1.3实验室检测1.3.1粪便常规检查，白细胞或脓细胞≥15/HPF（400倍），可见红细胞、吞噬细胞。
1.3.2病原学检查，粪便培养志贺菌阳性。
2诊断原则2.1根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断。
2.2确定诊断须依靠病原学检查。
3诊断3.1疑似病例 腹泻，有脓血便或黏液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者。
3.2临床诊断病例 同时具备1.1、1.2和1.3.1，并排除其他原因引起之腹泻。
3.3确诊病例 临床诊断病例并具备1.3.2。
阿米巴性痢疾 1诊断依据1.1流行病学史 进食不洁食物史。
1.2临床表现 32 1.2.1潜伏期1周至数月不等，甚至可长达1年以上，多数为1周～2周。
1.2.2临床症状和体征发热、腹痛、腹泻、果酱样黏液血便，右下腹压痛，全身症状不重，但易迁延为 慢性或多次复发。
1.2.3临床分型1.2.3.1急性阿米巴性痢疾（普通型） 起病缓慢，间歇性腹痛，右下腹部可有压痛，腹泻，黏液血便，典型呈果酱样。
1.2.3.2急性阿米巴性痢疾（重型） 起病急，高热伴明显中毒症状，剧烈腹痛、腹泻，大便每日数十次，大便为水样或血水样便，奇臭，可有脱水、电解质紊乱、休克表现。
1.2.3.3慢性阿米巴性痢疾 常为急性型的持续，病程超过数月，症状持续存在或反复发作。
1.2.3.4轻型 间歇性腹痛腹泻，症状轻微，大便可检出阿米巴包囊。
1.3实验室检测1.3.1粪便涂片检查可见大量红细胞、少量白细胞、夏科-雷登结晶。
1.3.2粪便涂片检查可见溶组织内阿米巴滋养体和（或）包囊。
2诊断原则 根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断，确定诊断须依靠病原学检查。
3诊断3.1疑似病例 起病较缓，腹泻，大便带血或黏液便有腥臭，难以确定其他原因引起的腹泻者。
3.2临床诊断病例 同时具备1.1、1.2.3和1.3.1，或抗阿米巴治疗有效。
3.3确诊病例 同时具备1.1、1.2.3和1.3.2。
肺结核（WS288-2008） 1诊断依据1.1流行病学 结核患者发病时，大多不易查出其传染来源。
当易感者与具传染性的肺结核患者密切接触时被感染。
1.2临床表现1.2.1症状 咳嗽、咳痰≥2周，或咯血为肺结核可疑症状。
多数起病缓慢，部分患者早期可无明显症状，随着病变进展，患者可表现咳嗽、咳痰、咯血痰或咯血，盗汗，疲乏，间断或持续午后低热，腰部酸痛，食欲不振，体重减轻，女性患者可伴有月经失调或闭经，部分患者可有反复发作的上呼吸道症状，儿童 33 还可表现发育迟缓等。
少数患者起病急剧，特别是在急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎以及结核性胸 膜炎时，多伴有中、高度发热，胸痛和不同程度的呼吸困难等。
当有支气管结核时，咳嗽较剧，持续时间较长；支气管淋巴瘘形成并破入支气管 阻塞气道或支气管结核导致气管或支气管狭窄，可伴有气喘和呼吸困难。
当肺结核合并肺外结核时，还可表现肺外器官相应症状。
当肺结核合并其他病原菌感染时，多有中、高度发热，咳痰性状则会有相应变化，如咳黄、绿色痰等。
少数患者还可伴有结核变态反应引起的过敏表现，包括：结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等。
患者可以以一个或多个症状为主要表现，有少部分患者即使肺内已形成空洞也无自觉症状，仅靠胸部影像学检查时发现。
1.2.2体征 早期肺部体征不明显，当病变为大叶性干酪性肺炎时，局部叩诊呈浊音，听诊可闻及管状呼吸音，有空洞合并感染或合并支气管扩张时，可闻及干或湿性啰音。
少部分患者延误诊治时间较长或合并一侧肺不张时，可表现气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失；健侧胸廓饱满、肋间隙增宽、叩诊为过清音等。
当病情严重时，患者除呼吸系统体征外，还可表现面色萎黄，结膜、甲床和皮肤苍白以及消瘦等相应部位体征。
当肺结核合并结核性胸膜炎时，早期于患侧可闻及胸膜摩擦音，随着胸腔积液的增加，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管向健侧移位，患侧叩诊呈浊音至实音，听诊呼吸音减弱至消失。
当积液吸收后，若有胸膜增厚、粘连，则气管向患侧移位，患侧胸廓可塌陷，肋间隙变窄、呼吸运动受限，叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱。
1.3胸部影像学检查 不同类型肺结核的典型胸部影像学表现如下：1.3.1原发性肺结核表现为原发病灶及胸内淋巴结肿大或单纯性胸内淋巴结肿大。
1.3.2急性血行播散性肺结核表现为两肺广泛均匀分布的，大小、密度一致的粟粒状阴影；亚急性或慢性者病变以上、中肺野为主，病灶可相互融合。
1.3.3继发性肺结核胸片表现多样，轻者可仅在肺尖部呈现斑点状、索条状阴影或锁骨下浸润、或边缘清晰的结核瘤，重者可呈大叶性浸润、空洞形成、支气管播散、大叶或小叶性干酪性肺炎。
反复进展至晚期病变，胸片常显示单发或多发纤维厚壁空洞及病龄不同的新旧支气管播散灶，多伴胸膜增厚、心脏气管移位、肺门上提、肺纹理呈垂柳状、代偿性肺气肿等改变。
1.3.4结核性胸膜炎分为干性胸膜炎及渗出性胸膜炎。
干性胸膜炎X线无明显阳性征象。
渗出性胸膜炎可有小量胸腔积液，影像学表现为横隔阴影增厚、肋膈角变浅。
若出现中等量或大量胸腔积液，可表现为外高内低分布均匀大片致密阴影。
1.4实验室检测1.4.1结核分枝杆菌细菌学实验室检查：痰涂片检查及分枝杆菌分离培养是常用两种检查方法。
每例初诊患者应至少涂片检查3份痰标本，有条件的单位应进行结核分枝杆菌 34 培养检查。
1.4.1.1痰涂片镜检结果1.4.1.1.1抗酸杆菌阴性（-）：连续观察300个不同视野，未发现抗酸杆菌。
1.4.1.1.2抗酸杆菌阳性： ——报告抗酸杆菌菌数：1～8条/300视野。
——抗酸杆菌阳性（+）：3～9条/100视野。
——抗酸杆菌阳性（++）：1～9条/10视野。
——抗酸杆菌阳性（+++）：1～9条/视野。
——抗酸杆菌阳性（++++）：≥10条/视野。
1.4.1.2培养结果1.4.1.2.1分枝杆菌培养阴性（-）：培养8周未见菌落生长者。
1.4.1.2.2分枝杆菌培养阳性：——分枝杆菌培养阳性（+）：培养基斜面菌落分散生长，占据斜面面积的1/4以下者。
——分枝杆菌培养阳性（++）：培养基斜面菌落分散生长，占据斜面面积的1/2以下者。
——分枝杆菌培养阳性（+++）：培养基斜面菌落密集生长或部分融合，占据斜面面积的3/4以下者。
——分枝杆菌培养阳性（++++）：培养基斜面菌落密集生长呈苔样分布，占据全斜面者。
1.4.2结核菌素试验：主要采用结核菌纯蛋白衍生物（PPD）。
结核菌素试验72h（48h～96h）检查反应。
以局部皮下硬结为准。
1.4.2.1阴性：硬结平均直径＜5mm或无反应者为阴性。
1.4.2.2硬结平均直径5mm～9mm为一般阳性。
1.4.2.3硬结平均直径10mm～19mm为中度阳性。
1.4.2.4硬结平均直径≥20mm（儿童≥15mm）或局部出现水疱、坏死及淋巴管炎者为强阳性。
1.4.3抗结核抗体检查等其他辅助诊断方法可供参考。
1.4.4组织病理检查。
2诊断原则肺结核的诊断是以细菌学实验室检查为主，结合胸部影像学、流行病学和临床表现、必要的辅助检查及鉴别诊断，进行综合分析作出的。
咳嗽、咳痰≥2周或咯血是发现和诊断肺结核的重要线索。
痰涂片显微镜检查是发现传染性肺结核患者最主要的方法。
3诊断3.1疑似病例凡符合下列项目之一者：3.1.15岁以下儿童：具备
1.加1.2者；或具备1.2加1.4.2.4者。
3.1.2具备1.3中任一条者。
3.2临床诊断病例 35 凡符合下列项目之一者：3.2.1具备1.3中任一条及1.2者。
3.2.2具备1.3中任一条及1.4.2.4者。
3.2.3具备1.3中任一条及1.4.3者。
3.2.4具备1.3中任一条及肺外组织病理检查证实为结核病变者。
3.2.5疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。
3.3确诊病例3.3.1痰涂片阳性肺结核诊断 凡符合下列项目之一者：——2份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合1.4.1.1阳性结果中任一条。
——1份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合1.4.1.1阳性结果中任一条，同时具备1.3中任一条者。
——1份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合1.4.1.1阳性结果中任一条，并且1份痰标本结核分枝杆菌培养符合1.4.1.2阳性结果中任一条者。
3.3.2仅分枝杆菌分离培养阳性肺结核诊断符合1.3中任一条，涂片阴性并且结核分枝杆菌培养符合1.4.1.2阳性结果中任一条者。
3.3.3肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。
伤寒和副伤寒（WS280-2008） 1诊断依据1.1流行病学史1.1.1病前30d内曾到过或生活在伤寒、副伤寒流行区。
1.1.2有伤寒、副伤寒患者、带菌者密切接触史。
1.1.3有喝生水等不良卫生习惯者。
1.2临床表现1.2.1不明原因持续发热。
1.2.2特殊中毒面容（表情淡漠，呆滞），相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大。
1.3实验室检测1.3.1嗜酸性粒细胞减少或消失、白细胞总数正常或低下。
1.3.2肥达反应“O”抗体凝集效价≥1：80，“H”抗体凝集效价≥1：160者；但在高发地区，许多正常人因既往感染亦可有较高滴度，此时最好首先检查当地人群免疫水平，确定正常值。
肥达反应检测方法见附录
A。
1.3.3恢复期血清中特异性抗体效价较急性期血清特异性抗体效价增高4倍以上。
1.3.4从血、骨髓、粪便、胆汁中任一种标本分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。
2诊断原则 应综合流行病学资料、临床资料和实验室检查结果做出判断。
3诊断3.1带菌者 无任何临床表现、从粪便中分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。
36 3.2疑似病例符合下列任一项可诊断： 3.2.1同时符合1.1中任一项和1.2.1。
3.2.2同时符合1.1和1.2.2中任何一项体征者。
3.2.3同时符合1.2.1和1.3.1。
3.3临床诊断病例 符合下列任何一项可诊断：3.3.1同时符合1.2.1、1.2.2中任何一项体征和1.3.1。
3.3.2同时符合1.2.1、1.2.2中任何一项体征和1.3.2。
3.4确诊病例 符合下列任何一项可诊断：3.4.1同时符合1.2.1和1.3.3。
3.4.2同时符合1.2.1和1.3.4。
流行性脑脊髓膜炎（WS295-2008） 1诊断依据1.1流行病学史1.1.1多在冬春季节发病，1周内有流脑患者密切接触史。
1.1.2当地有本病发生或流行。
1.2临床表现1.2.1潜伏期 数小时至10日，一般为2d～3d。
1.2.2主要临床症状和体征1.2.2.1发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征。
重症患者可有不同程度的意识障碍和（或）感染中毒性休克。
1.2.2.2皮肤、黏膜出现瘀点或瘀斑。
1.2.3临床分型1.2.3.1普通型 约占90%。
按病情可分为上呼吸道感染期、败血症期和脑膜炎期，但不易严格区分。
a)上呼吸道感染期：有发热、咽痛、鼻炎和咳嗽等上呼吸道感染症状。
部分患者有此期表现。
b)败血症期：恶寒，高热，头痛，呕吐，乏力，肌肉酸痛，神志淡漠等。
约70%患者出现瘀点、瘀斑。
c)脑膜炎期：多与败血症期症状同时出现。
发病后24h，除高热及毒血症外，主要表现为剧烈头痛、呕吐，可呈喷射性，烦躁不安，脑膜刺激征阳性。
颅内压增高明显者有血压升高、脉搏减慢等。
严重者可进入谵妄、昏迷。
婴幼儿多不典型，高热、拒食、烦躁、啼哭不安外，惊厥、腹泻及咳嗽较成人多见。
前囟未闭者可有隆起，而脑膜刺激征可能不明显。
1.2.3.2暴发型病情凶险，进展迅速，如不及时治疗，发病6h～12h内即可危及生命。
37 可分为休克型、脑膜脑炎型和混合型：a)休克型：又称“暴发型脑膜炎奈瑟菌败血症”。
起病急骤，寒战、高热或体温不升，严重中毒症状，短时间内（12h内）出现遍及全身的瘀点，瘀斑，迅速扩大，或继以瘀斑中央坏死。
休克为重要表现：面色灰白，唇及指（趾）端紫绀，四肢厥冷，皮肤花斑状，脉细速，血压下降；易并发弥散性血管内凝血（DIC）。
多无脑膜刺激征，脑脊液检查多无异常。
b)脑膜脑炎型：除有高热、头痛和呕吐外，可迅速陷入昏迷，频繁抽搐，锥体束征阳性；血压持续升高。
球结膜水肿。
部分患者出现脑疝（小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝），表现为双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失，可出现呼吸不规则，快慢深浅不一或骤停，肢体肌张力增强等。
c)混合型：同时具备休克型和脑膜脑炎型的临床表现，此型最为凶险，预后差，病死率高。
1.2.3.3轻型临床表现为低热、轻微头痛、咽痛等上呼吸道感染症状；皮肤黏膜可有少量细小出血点；亦可有脑膜刺激征。
脑脊液可有轻度炎症改变。
1.3实验室检查1.3.1末梢血象白细胞总数、中性粒细胞计数明显升高。
1.3.2脑脊液外观呈浑浊米汤样或脓样，压力增高；白细胞计数明显增高，并以多核细胞增高为主；糖及氯化物明显减少，蛋白含量升高。
1.3.3病原学1.3.3.1瘀点(斑)组织液、脑脊液涂片检测，可在中性粒细胞内见到革兰阴性肾形双球菌。
1.3.3.2脑脊液、血液培养脑膜炎奈瑟菌阳性。
1.3.3.3脑脊液、血液脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片段检测阳性。
1.3.4血清学1.3.4.1急性期脑脊液、血液及尿液Nm群特异性多糖抗原检测阳性。
1.3.4.2恢复期血清流脑特异性抗体检测，其效价较急性期呈4倍或4倍以上升高。
2诊断原则2.1应根据流行病学资料和临床表现及实验室检验结果做出疑似及临床诊断。
2.2确诊需要脑膜炎奈瑟菌病原学或血清学检测的阳性结果。
3诊断3.1带菌者无临床症状和体征，咽拭子培养脑膜炎奈瑟菌阳性或脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片段检测阳性。
3.2疑似病例同时符合1.1、1.2.2.1、1.3.1和1.3.2。
3.3临床诊断病例同时符合疑似病例及1.2.2.2。
38 3.4确诊病例符合下列任何一项可诊断： 3.4.1疑似病例并同时符合1.3.3、1.3.4中任何一项者。
3.4.2临床诊断病例并同时符合1.3.3、1.3.4中任何一项者。
在确定诊断基础上，依据血清群检测的结果做出病原学分群诊断。
3.5在临床诊断或确定诊断基础上，依据1.2.3进行临床分型诊断。
百日咳（WS274-2008） 1诊断依据1.1流行病学史 四季均有发病，春夏季多发，该地区有百日咳刘兴，有与百日咳患者的密切接触史，无预防接种史。
1.2临床表现1.2.1典型病例阵发性、痉挛性咳嗽，持续咳嗽≥2周者。
1.2.2不典型病例婴儿有反复发作的呼吸暂停、窒息、青紫和心动过缓症状，或有间歇的阵发性咳嗽；青少年和成人具有不典型较轻症状，卡他期、痉咳期、恢复期三期症状都缩短或无明显的阶段性，而只表现持续两周以上的长期咳嗽。
1.3实验室检查1.3.1外周血白细胞计数及淋巴细胞明显增高。
1.3.2从痰、鼻咽部分泌物分离到百日咳鲍特菌，检验方法见附录B1.3.3恢复期血清特异性抗体比急性期呈≥4倍增长，检验方法见附录B2诊断原则 根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果可做出百日咳病例诊断。
3诊断标准3.1疑似病例 符合1.2.1、1.2.2任何一项的规定，或伴有1.1项的规定。
3.2临床诊断病例 疑似病例同时符合1.3.1的规定。
3.3确诊病例 临床诊断病例同时符合实验室检查中1.3.2、1.3.3项中的任何一项的规定。
白喉(WS275-2008) 1诊断依据1.1流行病学史1.1.1躲在秋冬季节发病，参见附录
A。
1.1.2一周内与白喉病人有直接或间接接触史。
1.2临床表现 潜伏期1d-7d，多数为2d-4d。
根据病变侵犯部分分为以下四种类型：1.2.1咽白喉最常见，占发病人数的80%左右。
根据病情轻重又分为4型。
39 1.2.1.1轻型全身及咽部症状均较轻，假膜呈点状或小片状，常局限于扁桃体上，有时可无假膜，但白喉杆菌培养阳性。
1.2.1.2普通型全身症状有轻之中度发热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、咽痛等，伴有扁桃体肿大，表面有灰白色片状假膜，可逐渐扩大，延及咽喉壁。
常有颌下淋巴结肿大及压痛。
1.2.1.3重型全身中毒症状明显，有高热、面色苍白、明显乏力、恶心、呕吐、咽痛明显，严重者出现血压下降。
扁桃体和咽部水肿，假膜延至咽部及鼻咽部，甚至整个口腔，呈灰白色和黑色。
口腔有腐臭味，颈部淋巴结肿大，颈部有明显的软组织肿胀，称为“牛颈”，常并发心肌炎和周围神经炎。
1.2.1.4极重型起病急，病情进展快。
假膜范围广泛，多呈黑色，并有局部坏死，口腔有特殊的腐臭味，扁桃体和咽部出现高度肿胀，可影像呼吸和吞咽，颈部到锁骨上窝软组织明显水肿，出现重度“牛颈”。
全身中毒症状严重，并发有严重心肌炎和周围神经炎，亦有血小板减少、出血等表现，病死率极高。
1.2.2候白喉原发性候白喉少见，多为咽白喉向下扩散所致。
起病较缓，全身中毒症状轻，起病时呈犬样咳嗽，声音嘶哑，甚至失音。
重者出现吸气性呼吸困难，呼吸道梗塞而窒息。
1.2.3鼻白喉原发性鼻白喉少见，多由咽白喉扩展而来。
全身症状轻，局部表现为鼻塞、流浆液血性鼻涕，鼻孔周围皮肤红、糜烂或结痂，鼻前庭或中隔上可见白色假膜。
1.2.4其他部位的白喉其他部位的白喉少见，皮肤、眼结膜、耳、外阴、新生儿脐部、食管等处偶尔可发生白喉。
均有局部炎症、假膜形成，全身症状轻，但在疾病传播上有重要意义。
1.3实验室检查1.3.1白喉杆菌分离培养阳性并证明能产生外毒素。
1.3.2咽拭子直接涂片镜鉴可见革兰氏阳性棒状杆菌，并有异染颗粒。
1.3.3病人急性期和恢复期血清特异性抗体四倍或四倍以上增长。
2诊断原则 根据临床表现及实验室检查，结合流行病学史进行综合分析，做出诊断。
3诊断3.1疑似病例 符合1.2.1或1.2.2或1.2.3或1.2.4.3.2临床诊断病例 疑似病例加1.3.2，参考1.1.3.3确诊病例 疑似病例同时符合1.3.1或1.3.3任何一项者。
新生儿破伤风（WS272-2008） 1诊断依据1.1流行病学1.1.1有不洁接生史，用未经消毒的工具对新生儿进行断脐；或有用未经消毒的物品包扎、涂抹新生儿脐带史； 40 1.1.2分娩过程中新生儿局部外伤未经消毒处理史。
1.2临床表现1.2.1潜伏期为3d～14d，以4d～7d发病较多。
一般新生儿破伤风发病在婴儿出生后2d～28d。
1.2.2起病初期患儿哭闹，烦躁不安，吮乳困难，继之面部肌肉抽动，呈苦笑面容，渐发展至牙关紧闭，发病1d～2d内即出现抽搐，四肢阵发性强制性痉挛，腹直肌痉挛强直如板状，颈项强直呈角弓反张。
一般无发热或只有低热。
1.2.3轻微刺激，如声、光、轻触、饮水、轻刺等常诱发痉挛发作。
用压舌板检查咽部，越用力下压，压舌板反被咬的越近，不能打开口腔。
1.3实验室检测1.3.1取脐部或伤口处分泌物标本直接涂片后镜检，可见革兰染色阳性细菌。
1.3.2脐部或伤口处分泌物破伤风杆菌培养阳性。
实验室检测步骤见附录
A。
2诊断原则 根据流行病学史、典型的临床表现和病原学实验室检测结果综合分析诊断。
3诊断3.1临床诊断病例 符合以下任一条为临床诊断病例：3.1.1符合1.2.1和1.2.2；3.1.2符合1.2.1和1.2.3.3.2确诊病例 临床诊断病例，同时符合1.1以及1.3中的任一条。
猩红热（WS282-2008） 1诊断依据1.1流行病学史 当地有本病发生及流行，有与猩红热患者或与扁桃体、咽峡炎、中耳炎、丹毒等链球菌感染患者接触史。
1.2临床表现1.2.1普通型猩红热 起病急骤，出现发热、咽峡炎、皮疹。
发热第二天开始发疹，皮肤呈弥漫性充血潮红，期间有针尖大小充血性红疹，压之褪色，伴有痒感。
少数患者可见有带黄白色脓头且不易破溃的皮疹。
皮肤皱褶处可出现“巴氏线”。
面部充血而无皮疹，同时有“口周苍白圈”。
病初起时出现“草莓舌”，以舌尖及边缘处为显著。
2d~3d后白苔开始脱落，成为“杨梅舌”。
2d~5d后皮疹消退。
疹退后皮肤有脱屑或脱皮。
1.2.2轻型猩红热 发热、咽峡炎、皮疹均很轻，持续时间短，脱屑也很轻。
1.2.3中毒型 临床表现主要为毒血症，中毒症状明显，表现为高热、头痛、呕吐、出血性皮疹、神志不清等，而咽峡炎不重。
可出现中毒型心肌炎、中毒性肝炎及感染性休克。
1.2.4脓毒型 41 咽部红肿，渗出脓液，甚至发生溃疡，引起颈淋巴结炎、急性中耳炎、急性鼻窦炎等，还可引起败血症。
1.2.5外科型及产科型 病原菌由创口或产道侵入，局部先出现皮疹，由此延及全身，但无咽炎，全身症状大多较轻。
1.3实验室检测1.3.1白细胞总数和中性粒细胞增多，严重患者可出现中毒颗粒。
1.3.2A群链球菌快速检测试验阳性。
1.3.3细菌培养后镜检，为β溶血性链球菌。
1.3.4杆菌肽敏感试验阳性。
1.3.5生化鉴定为化脓性链球菌。
1.3.6咽拭子或其他病灶分泌物经血清学分群，鉴定为A群β型血性链球菌。
2诊断原则 依据流行病学资料、临床表现及实验室检查进行综合诊断。
确诊须依据病原学检查。
3诊断3.1疑似病例 具备1.2中的临床表现和1.3.1.3.2临床诊断病例 符合下列任一项即可诊断：3.2.1疑似病例并同时符合1.1.3.2.2疑似病例并同时符合1.3.2、1.3.3、1.3.4、1.3.5中的至少一项。
3.3确诊病例 临床诊断病例同时符合1.3.6 布鲁氏菌病（WS269-2007） 1诊断依据1.1流行学病史 发病前病人与家畜或蓄产品、布鲁氏菌培养物有密切接触史，或生活区在疫区，或与菌苗生产、使用和研究有密切相关。
1.2临床表现1.2.1出现持久数日乃至数周发热（包括低热），多汗，乏力，肌肉和关节疼痛等。
1.2.2多数患者淋巴结、肝脾和淋巴结肿大，少数患者可出现各种各样的充血性皮炎和黄疸；慢性期患者多表现为骨关节系统损害。
具体临床表现参见附录
B。
1.3实验室检查1.3.1实验室初筛1.3.1.1平板凝集实验（PAT）或虎红平板凝集实验（RBPT）结果为阳性或可疑。
1.3.1.2皮肤过敏实验后24h、48h分别观察一次，皮肤红肿浸润范围有一次在2.0cm×2.0cm及以上（或4.0㎝2以上）。
1.3.2血清学检查1.3.2.1试管凝集实验(SAT)滴度为1：100++及以上（或病程一年以上者SAT滴度为1： 42 50++及以上,或对半年内有布氏菌苗接种史者，STA滴度虽达1：100++及以上，过两周到四周应再检查，滴度升高4倍及以上）.1.3.2.2补体结合试验(CFT)滴度1:10++及以上。
1.3.2.3抗人免疫球蛋白试验（Coomb′s）滴度1:400++及以上。
1.3.3分离细菌 从病人血液、骨髓、其他液体及排泄物等任一种培养物中分离到布鲁氏菌。
2诊断原则 布鲁氏菌病的发生、发展和转归比较复杂，其临床表现多种多样，很难以一种症状来确定诊断。
对人布鲁氏菌病的诊断，应是综合性的。
即结合病人流行病学接触史、临床表现和实验室检查。
3诊断3.1疑似病例 应同时符合1.1、1.2和1.3.1中任一项。
3.2确诊病例 疑似病例和1.3.2或1.3.3中任何一项。
3.3隐性感染 符合1.1和1.3.2或1.3.3中任何一项者，但不具备1.2者。
淋病（WS268-2007） 1诊断依据1.1流行病学史 有不安全性接触史或多性伴史，或性伴淋病感染史，或新生儿的母亲有淋病史。
1.2临床表现1.2.1无合并症淋病1.2.1.1男性淋菌性尿道炎：潜伏期1d～10d，常为3d～5d。
最初症状为尿道口红肿、发痒、有稀薄或黏液脓型分泌物。
24h后症状加剧，出现尿痛、烧灼感，排出黏稠的深黄色脓液。
也可有尿频、尿急。
查体可见尿道口红肿、充血及脓性分泌物。
1.2.1.2女性泌尿生殖系统的淋病1.2.1.2.1淋菌性尿道炎：潜伏期2d～5d，有尿频、尿急、尿痛、尿血及烧灼感。
尿道口充血发红，有脓性分泌物；症状比男性淋菌性尿道炎轻，部分患者可无明显症状。
1.2.1.2.2淋菌性宫颈炎：为女性淋病的主要表现，出现白带增多、阴道口有黏液脓性分泌物排出，外阴瘙痒，阴道内轻微疼痛和烧灼感。
妇科检查可见阴道口充血、水肿，子宫颈口充血、糜烂，有黏液脓性分泌物。
1.2.1.2.3女童淋病：表现为弥漫性阴道炎继发外阴炎，可见阴道口、尿道口、会阴部红肿，病变部位可出现糜烂、溃疡和疼痛。
阴道有脓性分泌物，排尿困难。
多数是因为与患淋病的父母密切接触而感染，少数因性虐待所致。
1.2.2有合并症淋病1.2.2.1男性淋病合并症1.2.2.1.1淋病性附睾炎、睾丸炎：发病急，初起时阴囊或睾丸有牵引痛，进行性加重，且向腹股沟处扩散。
常有全身症状，体温可升高至40°
C。
检查可见附睾、睾丸肿 43 大、压痛，病情严重时可触及肿大的精索及腹股沟淋巴结。
病变晚期可引起附睾结缔组织增生、纤维化和输精管闭锁，导致不育。
1.2.2.1.2淋菌性前列腺炎：表现为发热、尿痛、尿频、尿急，有排尿不尽感和会阴胀痛，前列腺肛检有明显压痛和肿大。
前列腺分泌物中有大量脓细胞，卵磷脂小体减少。
1.2.2.1.3其它合并症：还可并发尿道旁腺炎、尿道周围脓肿、海绵体炎、淋菌性阴茎头炎或阴茎头包皮炎、尿道狭窄等。
1.2.2.2女性淋病合并症1.2.2.2.1淋菌性盆腔炎：包括淋菌性子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、腹膜炎等。
多由于淋菌性宫颈炎未及时治疗或不规则治疗，炎症上行感染引起。
好发于育龄妇女。
多数病人有白带增多，且为脓性或血性。
全身症状明显，如畏寒、发热、头痛、厌食、恶心、呕吐、双侧下腹痛、 检查可见下腹压痛和肌紧张，尿道、宫颈等处有脓性分泌物。
可发展为输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿，此时可在附件和阴道后穹窿处触及肿物，触痛明显，按之有波动感。
如果脓肿破裂，则有腹膜炎甚至中毒性休克等表现。
以后可造成输卵管粘连、阻塞以至不孕或异位妊娠。
1.2.2.2.2淋菌性前庭大腺炎：出现前庭大腺红肿、疼痛，腺体开口处有脓性分泌物，大阴唇下1/2肿胀明显，还可伴有全身症状和腹股沟淋巴结肿大。
1.2.3泌尿生殖器外的淋病1.2.3.1淋菌性眼结膜炎：新生儿淋菌性眼结膜炎常为经患淋病母亲产道分娩时感染所致，多为双侧性。
多于生后3天出现症状。
而成人淋菌性眼结膜炎多为自我接种感染，或密切接触被分泌物污染的物品所致，单侧或双侧。
临床表现为睑结膜充血、水肿，有较大量黄白色脓性分泌物，治疗不及时角膜可失去光泽，继而溃疡，甚至发生穿孔及全眼球炎，最后可导致失明。
1.2.3.2淋菌性咽炎：主要由于口交所致。
表现为咽部疼痛、灼热，吞咽困难。
查体：咽黏膜充血，扁桃体红肿，有脓性分泌物附着于咽后壁。
1.2.3.3淋菌性直肠炎：多见于肛交后，表现为肛门瘙痒、疼痛或坠胀感，排便时加重，有脓性分泌物排出。
查体可见直肠黏膜肿胀、糜烂、渗血。
1.2.4散播性淋病淋球菌通过血行散播至全身。
表现有高热、寒战、关节疼痛、皮损等。
关节疼痛好发于膝、肘、腕等关节，局部肿胀，关节腔内积液，关节活动受限，即为淋菌性关节炎。
皮损初起为红色小丘疹、红斑，继而出现水疱或脓疱。
可发生致命的并发症如淋菌性脑膜炎、心内膜炎、心包炎、心肌炎等。
1.3实验室检查1.3.1涂片革兰染色男性无合并症患者取尿道分泌物，涂片，作革兰染色，可见典型的细胞内革兰阴性双球菌。
1.3.2淋球菌分离培养 44 女性患者、有合并症患者及泌尿生殖器外的淋病患者，应作淋球菌分离培养以确定诊断。
从临床标本中分离到形态典型、氧化酶试验阳性的菌落，取菌落作涂片检查，可见革兰阴性双球菌。
如标本取自泌尿生殖器外淋病患者或在法医学上有重要意义时，则应对培养的菌株经糖发酵试验或荧光抗体试验以进一步鉴定确证。
1.3.3按患者临床类型选择检查项目。
2诊断原则 应根据流行病学史、临床表现及实验室检查做综合分析，以确定诊断。
3诊断3.1疑似病例 符合1.1以及1.2中的任何一项者。
3.2确诊病例 同时符合疑似病例和1.3者。
梅毒（WS273-2007） 1诊断依据1.1一期梅毒1.1.1流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。
1.1.2临床表现：1.1.2.1硬下疳：潜伏期一般为2周～4周。
一般为单发，但也可多发；直径约1cm～2cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。
多见于外生殖器部位。
1.1.2.2腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。
1.1.3实验室检查1.1.3.1暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。
1.1.3.2非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。
如感染不足2周～3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查。
1.1.3.3梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。
1.2二期梅毒1.2.1流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史；或有输血史。
1.2.2临床表现：可有一期梅毒史，病期在2年以内。
1.2.2.1皮损呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓包疹等，常泛发对称。
掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。
外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣。
皮损一般无自觉症状，可有瘙痒。
口腔可发生黏膜斑。
可发生虫蚀样脱发。
二期复发梅毒，皮损局限，数目较少，皮损形态奇异，常呈环状或弓形。
1.2.2.2全身浅表淋巴结肿大。
1.2.2.3可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统损害等。
1.2.3实验室检查：1.2.3.1暗视野显微镜检查：二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体。
45 1.2.3.2非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。
1.2.3.3梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。
1.3三期梅毒1.3.1流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。
1.3.2临床表现：可有一期或二期梅毒史。
病期在2年以上。
1.3.2.1晚期良性梅毒： 皮肤黏膜损害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽的树胶肿，上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。
骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒，可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌等。
1.3.2.2神经梅毒：可发生梅毒性脑炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、脊髓痨等。
1.3.2.3心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。
1.3.3实验室检查：1.3.3.1非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。
1.3.3.2梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。
1.3.3.3脑脊液检查：白细胞计数≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L，且无其他引起这些异常的原因。
脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性。
1.3.3.4组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化。
1.4隐性梅毒（潜伏梅毒）1.4.1流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。
1.4.2临床表现：无任何梅毒性的症状和体征，可分为早期隐性梅毒和晚期隐性梅毒。
1.4.2.1早期隐性梅毒：病期在2年内，根据下列标准来判断：①在过去2年内，有明确记载的非梅毒螺旋抗原试验由阴转阳，或其滴度较原先升高达4倍或更高。
②在过去2年内，有符合一期或二期梅毒的临床表现。
③在过去2年内，有与疑似或确诊的一期或二期梅毒，或疑似早期隐性梅毒的性伴发生性接触史。
1.4.2.2晚期隐性梅毒：病期在2年以上。
无证据表明在既往2年中获得感染。
无法判断病期者亦视为晚期隐性梅毒处理。
1.4.3实验室检查1.4.3.1非梅毒螺旋体抗原血清学试验：对于无既往梅毒史者，非梅毒螺旋体抗原试验阳性（滴度一般在1∶8以上）。
对于有既往梅毒治疗史者，与前次非梅毒螺旋体抗原试验结果相比，本次试验结果阳转或其滴度升高4倍或更高。
1.4.3.2梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。
1.4.3.3脑脊液检查：无异常发现。
1.5胎传梅毒（先天梅毒）1.5.1流行病学史：生母为梅毒患者或感染者。
1.5.2临床表现：1.5.2.1早期胎传梅毒：一般在2岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良，皮损常为水疱-大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣；梅毒性鼻炎及喉炎；脊髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。
1.5.2.2晚期胎传梅毒：一般在2岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。
出现炎症性损 46 害（间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎等）或标记性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、胸锁关节骨质肥厚、赫秦生齿、口腔周围皮肤放射状裂纹等）。
1.5.2.3胎传隐性梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄小于2岁者为早期胎传隐性梅毒，大于2岁者为晚期胎传隐性梅毒。
1.5.3实验室检查1.5.3.1暗视野显微镜检查：在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体。
1.5.3.2非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性，其抗体滴度高于母亲4倍及以上。
但低于该值并不排除胎传梅毒。
应取婴儿血进行检测，而不是脐带血。
1.5.3.3梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。
应取婴儿血进行检测，而不是脐带血。
2诊断原则 应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析，作出诊断。
3诊断3.1一期梅毒3.1.1疑似病例：应同时符合1.1.1，1.1.2和1.1.3.2项。
3.1.2确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和1.1.3.1、1.1.3.3中的任一项。
3.2二期梅毒3.2.1疑似病例：应同时符合1.2.1，1.2.2和1.2.3.2项。
3.2.2确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和1.2.3.1、1.2.3.3中的任一项。
3.3三期梅毒3.3.1疑似病例：应同时符合1.3.1，1.3.2中的任一项和1.3.3.1项。
3.3.2确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和1.3.3.2、1.3.3.3、1.3.3.4中的任一项。
3.4隐性梅毒（潜伏梅毒）3.4.1疑似病例：应同时符合1.4.1，1.4.2和1.4.3.1项。
3.4.2确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和1.4.3.2、1.4.3.3中的任一项。
3.5胎传梅毒（先天梅毒）3.5.1疑似病例：应同时符合1.5.1，1.5.2和1.5.3.2项。
3.5.2确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和1.5.3.1、1.5.3.3中的任一项。
钩端螺旋体病（WS290-2008） 1诊断依据1.1流行病学 发病前1d～30d接触疫水，或带菌动物尿液，或带菌动物血液。
1.2临床表现 钩端螺旋体病根据临床表现主要分为：流感伤寒型、肺出血及肺弥漫性出血型、黄疸出血型、肾型及脑膜脑炎型。
其早期典型临床表现为：三症状（即寒热、酸痛、全身乏力）和三体征（即眼红、腿痛、淋巴结肿大）。
1.2.1发热：起病急，可有畏寒。
短期内体温可高达39℃左右，常为弛张热，有时也可 47 稽留热，少数间歇热。
1.2.2肌痛：全身肌痛，特别是腓肠肌痛明显。
1.2.3乏力：全身乏力，特别是腿软症状明显。
1.2.4眼结膜充血：轻者主要在球结膜、外眦及上下穹窿部，重者除角膜周围外的全球结膜血管扩张呈网状，无分泌物，无疼痛感，不畏光。
1.2.5腓肠肌压痛：双侧腓肠肌压痛，重者拒按。
1.2.6淋巴结肿大：主要为表浅淋巴结及股淋巴结，一般为1cm～2cm，质偏软，有压痛，无化脓。
1.3实验室检测1.3.1从血液、脑脊液或尿液中分离出钩端螺旋体，见附录A.1。
1.3.2从血液、尿液或脑脊液中检测出钩端螺旋体核酸，见附录A.2。
1.3.3患者恢复期血清中钩端螺旋体抗体效价较早期血清有4倍或4倍以上升高，或单份血清抗体效价≥1：400，见附录A.3。
2诊断原则 根据患者的流行病学、临床表现和实验室检查结果进行综合判断，病例确诊需要实验室证据。
3诊断3.1疑似病例 符合下列情况之一者即可诊断：3.1.1具备1.1加1.2.1；3.1.2具备1.1加1.2.2；3.1.3具备1.1加1.2.3。
3.2临床诊断病例 符合下列情况之一者即可诊断：3.2.1疑似病例加1.2.4；3.2.2疑似病例加1.2.5；3.2.3疑似病例加1.2.6。
3.3实验室确诊病例 符合下列情况之一者即可诊断：3.3.1疑似病例加1.3.1；3.3.2疑似病例加1.3.2；3.3.3疑似病例加1.3.3。
血吸虫病（WS261-2006） 1诊断依据1.1流行病学史1.1.1发病前2周至3个月有疫水接触史。
1.1.2居住在流行区或曾到过流行区有多次疫水接触史。
1.2临床表现1.2.1发热、肝脾肿大及周围血液嗜酸粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾脏肿 48 大、咳嗽、腹胀及腹泻等。
1.2.2无症状，或间有腹痛、腹泻或脓血便。
多数伴有以左叶为主的肝脏肿大，少数伴脾脏肿大。
1.2.3临床有门脉高压症状、体征，或有结肠肉芽肿或侏儒表现。
1.3实验室检测1.3.1下列试验至少一种阳性反应。
1.3.1.1间接红细胞凝集试验。
1.3.1.2酶联免疫吸附试验。
1.3.1.3胶体染料试纸条法试验。
1.3.1.4环卵沉淀试验。
1.3.1.5斑点金免疫渗滤试验。
1.3.2粪检找到血吸虫虫卵或毛蚴。
1.3.3直肠活检发现血吸虫虫卵。
1.4吡喹酮试验性治疗有效2诊断原则 根据流行病学史、临床表现及实验室检测结果等予以诊断。
3诊断标准3.1急性血吸虫病3.1.1疑似病例：应同时符合1.1.1和1.2.1。
3.1.2临床诊断病例：应同时符合疑似病例和1.3.1或1.4。
3.1.3确诊病例：应同时符合疑似病例和1.3.2。
3.2慢性血吸虫病3.2.1临床诊断病例：应同时符合1.1.2、1.2.2和1.3.1。
3.2.2确诊病例：应同时符合1.1.2、1.2.2和1.3.2或1.3.3。
3.3晚期血吸虫病3.3.1临床诊断病例：应同时符合1.1.2、1.2.3和1.3.1（既往确诊血吸虫病者可血清学诊断阴性）。
3.3.2确诊病例：应同时符合1.1.2、1.2.3和1.3.2或1.3.3。
疟疾（WS259-2006） 1诊断依据1.1流行病学史 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。
1.2临床表现1.2.1典型的临床表现呈周期性发作，每天或隔天或隔两天发作一次。
发作时有发冷、发热、出汗等症状。
发作多次后可出现脾大和贫血。
重症病例出现昏迷等症状。
1.2.2具有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规律。
1.3假定性治疗 用抗疟药作假定性治疗，3d内症状得到控制。
1.4实验室检查 49 1.4.1显微镜检查血涂片查见疟原虫。
3.4.2疟原虫抗原检测阳性。
2诊断原则 根据流行病学史、临床表现以及实验室检测结果等，予以诊断。
3诊断标准3.1带虫者 无临床症状，同时符合1.4.1。
3.2疑似病例 应同时符合1.1和1.2.2。
3.3临床诊断病例 具备下列之一者：3.3.1应同时符合1.1和1.2.1；3.3.2应同时符合1.1、1.2.2和1.3。
3.4确诊病例 具备下列之一者：3.4.1应同时符合1.1、1.2.1和1.4.1；3.4.2应同时符合1.1、1.2.1和1.4.2；3.4.3应同时符合1.1、1.2.2和1.4.1；3.4.4应同时符合1.1、1.2.2和1.4.2。
流行性感冒(WS285-2008) 1诊断依据1.1流行病学史 在当地流行季节(如我国北方的冬春季，南方的冬春季和夏季）一个单位或地区集中出现大量上吸道感染患者，或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加。
1.2临床表现1.2.1通常表现为急起高热(腋下体温≥38℃)、畏寒、头痛、头晕、浑身酸痛、乏力等中毒症状及咽痛、干咳等呼吸道症状，但卡他性症状常不明显。
1.2.2少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。
1.2.3少数病例也可并发鼻窦炎、中耳炎、喉炎、支气管炎、肺炎等，甚至会呼吸循环衰竭而死亡。
1.2.4在两岁以下的幼儿，或原有慢性基础疾病者．两肺可有呼吸音减低、湿啰音或哮鸣音，但无肺实变体征。
1.2.5重症患者胸部X射线检查可显示单侧或双侧肺实质性病变，少数可伴有胸腔积液等。
1.2.6外周血象白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞相对增加，重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。
1.3实验室检查1.3.1从患者呼吸道标本中分离和鉴定到流感病毒。
1.3.2患者恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期高4倍或以上。
50 1.3.3在患者呼吸道标本流感病毒特异的核酸检测阳性或检测出特异的抗原。
1.3.4采集标本经敏感细胞将病毒增殖—代后，流感病毒特异的核酸检测阳性或检测出特异的抗原。
2诊断原则 如果在非流行季节仅根据临床表现，流感很难与其他病原体，尤其呼吸道病原体导致的疾病区别，对流感病例的确诊往往需要实验室的诊断依据。
但在流感流行季节，当地一个单位或局部地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加时，具备相应临床表现的可作为流感临床诊断病例。
3诊断3.1临床诊断病例 具备1．1和1．2中任何一项临床表现者。
3.2确诊病例3.2.1流感样病例并且备1．3中的任何一项者。
3.2.2临床诊断病例并具备1．3中的任何一项者。
流行性腮腺炎(WS270-2007) 1诊断依据1．1流行病学史 发病前14d～28d有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎流行。
1．2临床表现1．2．1发热、头痛、乏力、食欲不振等。
1．2．2单侧或双侧腮腺和(或)其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧。
1．2．3伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变。
1．2．4伴睾九炎时有睾丸或附睾肿痛。
1．2．5伴胰腺炎时有呕吐、上中腹疼痛与压痛。
1．3实验室检测1．3．1白细胞计数和尿常规一般正常，有睾丸炎者白细胞可以增高。
1．3．290％患者发病早期血清和尿淀粉酶增高。
无腮腺肿大的脑膜脑炎患者，血和尿淀粉酶也可升高。
血清脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断。
1．3．3约半数病人可出现病毒性脑膜脑炎的脑脊液改变。
1．3．41个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗，血清中检测出腮腺炎病毒特异性IgM抗体。
1．3．5恢复期与急性期血清(间隔2—4周)腮腺炎病毒lgG抗体滴度比呈4倍或4倍以上升高(含抗体阳转)。
1．3．6唾液、尿、脑脊液等体液中分离到腮腺炎病毒。
2诊断原则 主要依靠流行病学吏、腮腺和(或)其他唾液腺急性肿大，除外其他原因引起的腮腺肿大做出诊断。
确诊病例需要作实验室特异性检查。
3诊断 51 3．1疑似病例符合下列任何—条为疑似病例： 3．1．1符合1．2．2；3．1．2符合1．1和1．
2.．１；3．1．3符合1．1和1．2．3；3．1．4符合1．1和1．2．4；3．1．5符合1．1和1．2．
5。
3．2临床诊断病例 符合下列任何—条为临床诊断病例3．2．1符合1．2．2和1．2．1；3．2．2符合1．2．2和1．2．3；3．2．3符合1．2．2和1．2，4；3．2．4符合1．2．2和1．2．5；3．2．5符合1．1和1．2．1和1.3.1；3．2．6符合1．1和1．2．1和1.3.2；3．2．7符合1．1和1.2.1和
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