8>>8年;月第8?
卷第;期P0(.UQ&"*%’V*#,(%W(#，
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8，R!
+8?
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·诊治方案·
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（草案）
中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组
成人睡眠呼吸暂停综合征包括阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（!
"#$%&’$()*#+**,-,.*-/01,!
,.*#1.2%!
3*，45675）、中枢性睡眠呼吸暂停综合征（’*.$%-+#+**,-,.*-#1.2%!
3*）、睡眠低通气综合征（#+**,01,!
)*.$(+-$(!
.#1.2%!
3*）等。
临床上以45675最为常见，故本指南重点介绍45675。
45675主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响患者的生活质量和寿命。
国外资料显示，45675在成年人中的患病率为89:;
9，是多种全身疾患的独立危险因素。
而目前广大患者和医务工作者对本病的严重性、重要性和普遍性尚缺乏足够的认识，同时临床诊治中也存在许多不规范的情况，因此需要制定相应的诊治指南以规范临床工作中常遇到的问题。
一、45675相关术语定义<=睡眠呼吸暂停（56）是指睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止<>秒以上。
8=低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低?
>9以上并伴有血氧饱和度（5-48）较基础水平下降!
;
9。
@=45675是指每夜A0睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在@>次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（-,.*-/01,!
,.*-(.2*B，67C，即平均每小时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数）大于或等于?
次D0。
;=觉醒反应是指睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒，它可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短，也可以引起频繁而短暂的微觉醒但是目前尚未将其计入总的醒觉时间，但可导致白天嗜睡加重。
?
=睡眠片断是指反复醒觉导致的睡眠不连续。
E=微觉醒是指睡眠过程中持续@秒以上的脑电图（FFG）频率改变，包括!
波、"波和（或）频率大于
二、主要危险因素<=肥万胖方：体数重据超过标准体重的8>9或以上，体 重指数（"!
213-##(.2*
B，IJC）!
8?
KLD38。
8=年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝 经期后患病者增多，A>岁以后患病率趋于稳定。
@=性别：男性患病者明显多于女性。
;=上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏 曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、#M以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。
?
=家族史。
E=长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠药物。
A=长期重度吸烟。
N=其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患（如帕金森病）、长期胃食管反流等。
三、临床特点夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，或患者自觉憋气，夜尿增多，晨起头痛，白天嗜睡明显，记忆力下降；并可能合并高血压、冠心病、肺心病、卒中等心脑血管病变，并可有进行性体重增加，严重者可出现心理、智能、行为异常。
四、体检及常规检查项目<=身高、体重，计算体重指数IJCO体重（KL）D身高（838）。
8=体格检查：包括颈围、血压（睡前和醒后血压）、评定颌面形态、鼻腔、咽喉部的检查；心、肺、脑、神经系统检查等。
@=血细胞计数，特别是红细胞计数、红细胞压积（7PQ）、红细胞平均体积（JPR）、红细胞平均血红蛋白浓度（JP7P）。
;=动脉血气分析。
?
=肺功能检查。
E=S线头影测量（包括咽喉部测量）及胸片。
A=心电图。
N=病因或高危因素的临床表现。
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S· 中华结核和呼吸杂志7$$7年;月第7P卷第;期9/A+TNBUD-?
JD)%A-VA)，5%-A’7$$
7，W&’7P，K&"; !
"可能发生的合并症。
#$"部分患者应检查甲状腺功能。
五、主要实验室检测方法 #"初筛诊断仪检查：多采用便携式，大多数是用多导睡眠图（%&’()&*+&,-.%/(，012）监测指标中的部分进行组合，如单纯血氧饱和度监测、口鼻气流3血氧饱和度、口鼻气流3鼾声3血氧饱和度3胸腹运动等，主要适用于基层患者或由于睡眠环境改变或 导联过多而不能在睡眠监测室进行检查的一些轻症 患者，用来除外41561或初步筛查41561患者，也可应用于治疗前后对比及患者的随访。
7"多导睡眠图（%&’()&*+&,-.%/(，012）监测：（#）整夜012监测：是诊断41561的“金标准”。
包括二导脑电图（882）多采用9:57和9;5#、二导眼电图（842）、下颌颏肌电图（8<2）、心电图（892）、口、鼻呼吸气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、体位、鼾声、 胫前肌8<2等，正规监测一般需要整夜不少于=小时的睡眠。
其适用指征为：!
临床上怀疑为41561者；"临床上其它症状体征支持患有41561，如夜间哮喘、肺或神经肌肉疾患影响睡眠；#难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；$原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压；%监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据；&评价各种治疗手段对41561的治疗效果；’诊断其它睡眠障碍性疾患。
（7）夜间分段012监测：在同一晚上的前7>;/进行012监测，之后进行7>;/的持续气道正压通气（?
&+@A+B&B)%&)A@ACD.A-
E.(%-D))B-D，9050）压力调定。
其优点在于可以减少检查和治疗费用，只推荐在以下情况采用：!
56FG7$次H/，反复出现持续时间较长的睡眠呼吸暂停或低通气，伴 有严重的低氧血症；"因睡眠后期快动眼相（-.%AID(D*&CD*D+@，J8<）睡眠增多，9050压力调定的时间应G:/；#当患者处于平卧位时，9050压力可以完全消除J8<及非J8<睡眠期的所有呼吸暂停、低通气及鼾声。
如果不能满足以上条件，应进行整 夜012监测并另选整夜时间进行9050压力调定。
（:）午后小睡的012监测：对于白天嗜睡明显的患 者可以试用，通常需要保证有7>;/的睡眠时间（包括J8<和KJ8<睡眠）才能满足诊断41561的 需要，因此存在一定的失败率和假阴性结果。
:"嗜睡程度的评价：（#）嗜睡的主观评价：主要有D%E&-@/嗜睡量表（D%E&-@/)’DD%A+D)))?
.’D，811）和斯坦福嗜万睡方量数表据（)@.+L&-I)’DD%A+D)))?
.’D，111）见附 录表#。
现多采用811嗜睡量表。
（7）嗜睡的客观评价：应用012可疑对患者白天嗜睡进行客观评估。
多次睡眠潜伏期试验（*B’@A%’D)’DD%’.@D+?
(@D)@，<1MN）：通过让患者白天进行一系列的小睡来客观判断其白天嗜睡程度的一种检查方法。
每两小时测试一次，每次小睡持续:$*A+，计算患者入睡的平均潜伏时间及异常J8<睡眠出现的次数，睡眠潜伏时间OP*A+者为嗜睡，P>#$*A+为可疑嗜睡，G#$*A+者为正常。
六、一般诊断流程临床一般诊断流程如图#所示。
图!
临床诊断流程
七、诊断#"诊断标准：主要根据病史、体征和012监测结果。
临床上有典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律、白天过度嗜睡，经012监测提示每夜=/睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在:$次以上，或56F大于或等于P次H/。
7"1561病情分度：根据56F和夜间血氧饱和度将1561分为轻、中、重度，见表#。
其中以56F作为主要判断标准，夜间最低1.47作为参考。
病情分度 轻度中度重度 表!
1561的病情分度 56（F次H/） P>7$7#>;$ G;$ 夜间最低1.4（7Q） RP>R!
R$>R; OR$ :"对全身各系统脏器产生的危害：41561可能引起以下的病变或问题：（#）引起或加重高血压（晨起高血压）；
（7）冠心病、夜间心绞痛、心肌梗死；（:）夜间发生严重心律失常、室性早搏、心动过速、房室 中华结核和呼吸杂志)(()年!
月第)"卷第!
期B3-.V8FNIKC9I?
G-KR-?
，;GK-P)(()，WDP)"，XD+!
·’&$· 传导阻滞；（!
）夜间反复发作左心衰竭；（"）脑血栓、脑出血；（#）癫痫发作；（$）痴呆症；（%）精神异常：焦虑、抑郁、语言混乱、行为怪异、性格变化、幻视、幻听（；&）肺动脉高压、肺心病；（’(）呼吸衰竭；（’’）夜间哮喘；（’)）继发性红细胞增多、血液粘滞度增高；（’*）遗尿；（’!
）性功能障碍：阳痿、性欲减退；（’"）胃食管反流；（’#）神经衰弱；（’$）糖尿病；（’%）肥胖加重；（’&）小儿发育延迟；（)(）重大交通事故。
八、简易诊断方法和标准用于基层缺乏专门诊断仪器的单位，主要根据病史、体检、血氧饱和度监测等，其诊断标准如下。
’+至少具有)项主要危险因素；尤其是表现为肥胖、颈粗短、或有小颌或下颌后缩，咽腔狭窄或有扁桃体!
度肥大，悬雍垂肥大，或甲低、肢端肥大症，或神经系统明显异常。
)+中重度打鼾、夜间呼吸不规律，或有屏气、憋醒（观察时间应不少于’",-.）。
*+夜间睡眠节律紊乱，特别是频繁觉醒。
!
+白天嗜睡（/00评分1&分）。
"+血氧饱和度监测趋势图可见典型变化、氧减饱和指数1’(次23。
符合以上"条者即可做出初步诊断，有条件的单位可进一步进行405监测。
九、鉴别诊断主要应与其它引起白天嗜睡的疾病相鉴别。
’+发作性睡病：主要临床表现为白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多发生在青少年，主要诊断依据为6078时异常的9/6睡眠。
鉴别时应注意询问发病年龄、主要症状及405监测的结果，同时应注意该病与:0;<0合并发生的机会也很多，临床上不可漏诊。
)+不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动综合征：患者主诉多为失眠或白天嗜睡，多伴有醒觉时的下肢感觉异常，405监测有典型的周期性腿动，每次持续(=">"?
，每)(>!
(?
出现’次，每次发作持续数分钟到数小时。
通过详细向患者及同床睡眠者询问患者睡眠病史，结合查体和405监测结果可以予以鉴别。
*+原发性鼾症。
!
+上气道阻力综合征。
十、主要治疗方法’+病因治疗：纠正引起:0;<0或使之加重的基础疾病，如万应方用数甲据状腺素治疗甲状腺功能减低等。
)+一般性治疗：对每一位:0;<0患者均应进行多方面的指导，包括（’）减肥、控制饮食和体重、适当运动；（)）戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重:0;<0的药物；（*）侧卧位睡眠；（!
）适当抬高床头；（"）白天避免过度劳累。
*+口腔矫治器：适用于单纯鼾症及轻度的:0;<0患者（;<@A’"次23），特别是有下颌后缩者。
对于不能耐受B4;
4、不能手术或手术效果不佳者可以试用。
禁忌证是患有颞颌关节炎或功能障碍。
优点是无创伤、价格低；缺点是由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同，效果也不同。
!
+气道内正压通气治疗：包括持续气道正压通气（CD.E-.FDF?
GD?
-E-HIJ-KLJMGKIFKI，B4;4）和双水平气道正压通气（N-OPIHIPGD?
-E-HIJ-KLJMGKIFKI，Q-4;4），以经口鼻B4;4最为常用。
如合并B:4R即为重叠综合征，有条件者可用Q-4;
4。
·原理：提供一个生理性压力支撑上气道，以保证睡眠时上气道的开放。
·适应证：（’）:0;<
0，特别是;<@在)(次23以上者；（)）严重打鼾；（*）白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性治疗；（!
）:0;<0合并慢性阻塞性肺疾病（B:4R）者，即“重叠综合征”；（"）:0;<0合并夜间哮喘。
·以下情况应慎用：（’）胸部S线或B8检查发现肺大疱；（)）气胸或纵隔气肿；（*）血压明显降低（血压低于&(2#(,,）急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定者；（"）脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气；（#）急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时。
·治疗前的准备：（’）呼吸机及配件的准备"鼻罩或口鼻面罩的选择与固定；#呼吸机管道、排气孔和湿化器的连接。
（)）医师或技术员应向患者简单介绍:0;<0的一般知识；:0;<0的危害和治疗的必要性；B4;4治疗原理、疗效及治疗中的注意事项。
·B4;4压力的调定：设定合适的B4;4压力水平是保证疗效的关键。
理想的压力水平是指能够防止在各睡眠期及各种体位睡眠时出现的呼吸暂停所需的最低压力水平，同时这一压力值还能消除打鼾，并保持整夜睡眠中的血氧饱和度在正常水平（1&(U），并能为患者所接受。
如用;FEDB4;4压力调定，选择&(U>&"U可信限的压力水平。
"初始压力的设定：可以从较低的压力开始，如!
>#
C,<):，多数患者可以耐受。
#B4;4压力的调定：临床观察 ·(MN· 中华结核和呼吸杂志,$$,年H月第,&卷第H期!
6C9OP.QR7)SR;4C7TC;，#47C3,$$,，U03,&，V01H 有鼾声或呼吸不规律，或血氧监测有血氧饱和度下降、睡眠监测中发现呼吸暂停时，将!
"#"压力上调$%&’(%$)*+,-；鼾声或呼吸暂停消失，血氧饱和度平稳后，保持!
"#"压力或下调$%&’(%$)*+,观察临床情况及血氧监测，反复此过程以获得最佳!
"#"压力。
有条件的单位可应用自动调定压力的!
"#"（#./0!
"#"）进行压力调定。
&1外科治疗：条件许可的情况下，应按“两步走”的方式进行手术的选择，如图,所示。
图!
手术方法的选择 国内最常用的手术方式是悬雍垂腭咽成形术（.2.304535/0465789:0435;/8，<"""）及其改良手术，但是 这类手术仅适合于上气道口咽部阻塞（包括咽部粘膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大）并且#+=>,$次?
6者；肥胖者及#+=@,$次?
6者均不适用。
对于某些非肥胖而口咽部阻塞明显的重度-A#+A患者，可以考虑在应用!
"#"治疗(’,月其夜间呼吸暂停及低氧已基本纠正情况下试行<"""手术治疗，但手术后须严密随访，一旦失败应立即恢复!
"#"治疗。
但少数有适应证者可进行!
期手术。
气道造瘘：对于严重的-A#+A患者由于无法适应!
"#"或BC"#"，或不适于行<"""，或为防止<"""手术及其它外科手术时发生意外可考虑进行气管造瘘。
D1药物治疗：主要是通过改变睡眠结构和呼吸的神经控制功能，疗效尚不肯定，且有不同程度的不良反应。
如黄体酮、肺达宁、抗抑郁药物丙烯哌三嗪及氨茶碱。
E1合并症的治疗：合并高血压者应注意控制血压；合并冠心病者应予扩冠治疗及其它对症治疗。
十
一、治疗后的随访(1病万情方总数体据随访：确诊为-A#+A的患者如未接 受积极的治疗方法（如!
"#"、口腔矫治器、外科手术等），应注意病情的变化，特别是其家属应注意患者夜间鼾声的变化及患者白天嗜睡的情况，鼾声时断时续或白天嗜睡加重均提示患者病情可能恶化或进展，应及时就诊复查"AF，必要时采取积极的治疗；已应用上述治疗的患者参考以下的条目进行随访观察。
,1口腔矫治器：佩带后G个月、D个月应进行"AF复查，以了解其疗效，对于不能耐受或效果不佳的患者应尽快改用疗效更肯定的治疗方法，如!
"#"等。
G1!
"#"：压力调定后，患者带机回家进行长期家庭治疗，对家庭治疗的早期应密切随访，了解患者应用的依从性及不良反应，协助其解决使用中出现的各种问题，(个月时应行!
"#"压力的再调定，以保证患者长期治疗的依从性。
H1外科手术后：术后#+=下降&$I者为手术有效，应于术后G个月、D个月时进行复查，疗效不佳者应尽快进行!
"#"治疗。
十
二、健康教育对-A#+A患者进行疾病相关知识的教育，特别是如何识别疾病，了解-A#+A的主要表现及其对全身各个脏器的影响。
可以采取多种生动活泼、易被患者理解和接受的形式。
附录(1对打鼾程度的评价：轻度打鼾———较正常人呼吸声音粗重。
中等度打鼾———鼾声响亮程度大于普通人说话声音。
重度打鼾———鼾声响亮以至同一房间的人无法入睡。
,1目前常用的嗜睡量表，见表(。
表"J4K07/6嗜睡量表 在以下情况有无瞌睡的可能性 从不很少有时经常（$）（(）（,）（G） 坐着阅读时 看电视时 在公共场所坐着不动时（如在剧场或开会） 长时间坐车时中间不休息（超过
(6）坐着与人谈话时 饭后休息时（未饮酒时） 开车等红绿灯时 下午静卧休息时 （收稿日期：,$$(L((L(M） （本文编辑：王娟） 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案) 作者： 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组 作者单位： 刊名： 中华结核和呼吸杂志 英文刊名： CHINESE
JOURNALOFTUBERCULOSISANDRESPIRATORYDISEASES 年，卷(期)： 2002,25
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(6)
卷第;期P0(.UQ&"*%’V*#,(%W(#，
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8，R!
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3*，45675）、中枢性睡眠呼吸暂停综合征（’*.$%-+#+**,-,.*-#1.2%!
3*）、睡眠低通气综合征（#+**,01,!
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3*）等。
临床上以45675最为常见，故本指南重点介绍45675。
45675主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响患者的生活质量和寿命。
国外资料显示，45675在成年人中的患病率为89:;
9，是多种全身疾患的独立危险因素。
而目前广大患者和医务工作者对本病的严重性、重要性和普遍性尚缺乏足够的认识，同时临床诊治中也存在许多不规范的情况，因此需要制定相应的诊治指南以规范临床工作中常遇到的问题。
一、45675相关术语定义<=睡眠呼吸暂停（56）是指睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止<>秒以上。
8=低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低?
>9以上并伴有血氧饱和度（5-48）较基础水平下降!
;
9。
@=45675是指每夜A0睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在@>次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（-,.*-/01,!
,.*-(.2*B，67C，即平均每小时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数）大于或等于?
次D0。
;=觉醒反应是指睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒，它可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短，也可以引起频繁而短暂的微觉醒但是目前尚未将其计入总的醒觉时间，但可导致白天嗜睡加重。
?
=睡眠片断是指反复醒觉导致的睡眠不连续。
E=微觉醒是指睡眠过程中持续@秒以上的脑电图（FFG）频率改变，包括!
波、"波和（或）频率大于
二、主要危险因素<=肥万胖方：体数重据超过标准体重的8>9或以上，体 重指数（"!
213-##(.2*
B，IJC）!
8?
KLD38。
8=年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝 经期后患病者增多，A>岁以后患病率趋于稳定。
@=性别：男性患病者明显多于女性。
;=上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏 曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、#M以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。
?
=家族史。
E=长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠药物。
A=长期重度吸烟。
N=其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患（如帕金森病）、长期胃食管反流等。
三、临床特点夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，或患者自觉憋气，夜尿增多，晨起头痛，白天嗜睡明显，记忆力下降；并可能合并高血压、冠心病、肺心病、卒中等心脑血管病变，并可有进行性体重增加，严重者可出现心理、智能、行为异常。
四、体检及常规检查项目<=身高、体重，计算体重指数IJCO体重（KL）D身高（838）。
8=体格检查：包括颈围、血压（睡前和醒后血压）、评定颌面形态、鼻腔、咽喉部的检查；心、肺、脑、神经系统检查等。
@=血细胞计数，特别是红细胞计数、红细胞压积（7PQ）、红细胞平均体积（JPR）、红细胞平均血红蛋白浓度（JP7P）。
;=动脉血气分析。
?
=肺功能检查。
E=S线头影测量（包括咽喉部测量）及胸片。
A=心电图。
N=病因或高危因素的临床表现。
·#!
S· 中华结核和呼吸杂志7$$7年;月第7P卷第;期9/A+TNBUD-?
JD)%A-VA)，5%-A’7$$
7，W&’7P，K&"; !
"可能发生的合并症。
#$"部分患者应检查甲状腺功能。
五、主要实验室检测方法 #"初筛诊断仪检查：多采用便携式，大多数是用多导睡眠图（%&’()&*+&,-.%/(，012）监测指标中的部分进行组合，如单纯血氧饱和度监测、口鼻气流3血氧饱和度、口鼻气流3鼾声3血氧饱和度3胸腹运动等，主要适用于基层患者或由于睡眠环境改变或 导联过多而不能在睡眠监测室进行检查的一些轻症 患者，用来除外41561或初步筛查41561患者，也可应用于治疗前后对比及患者的随访。
7"多导睡眠图（%&’()&*+&,-.%/(，012）监测：（#）整夜012监测：是诊断41561的“金标准”。
包括二导脑电图（882）多采用9:57和9;5#、二导眼电图（842）、下颌颏肌电图（8<2）、心电图（892）、口、鼻呼吸气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、体位、鼾声、 胫前肌8<2等，正规监测一般需要整夜不少于=小时的睡眠。
其适用指征为：!
临床上怀疑为41561者；"临床上其它症状体征支持患有41561，如夜间哮喘、肺或神经肌肉疾患影响睡眠；#难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；$原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压；%监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据；&评价各种治疗手段对41561的治疗效果；’诊断其它睡眠障碍性疾患。
（7）夜间分段012监测：在同一晚上的前7>;/进行012监测，之后进行7>;/的持续气道正压通气（?
&+@A+B&B)%&)A@ACD.A-
E.(%-D))B-D，9050）压力调定。
其优点在于可以减少检查和治疗费用，只推荐在以下情况采用：!
56FG7$次H/，反复出现持续时间较长的睡眠呼吸暂停或低通气，伴 有严重的低氧血症；"因睡眠后期快动眼相（-.%AID(D*&CD*D+@，J8<）睡眠增多，9050压力调定的时间应G:/；#当患者处于平卧位时，9050压力可以完全消除J8<及非J8<睡眠期的所有呼吸暂停、低通气及鼾声。
如果不能满足以上条件，应进行整 夜012监测并另选整夜时间进行9050压力调定。
（:）午后小睡的012监测：对于白天嗜睡明显的患 者可以试用，通常需要保证有7>;/的睡眠时间（包括J8<和KJ8<睡眠）才能满足诊断41561的 需要，因此存在一定的失败率和假阴性结果。
:"嗜睡程度的评价：（#）嗜睡的主观评价：主要有D%E&-@/嗜睡量表（D%E&-@/)’DD%A+D)))?
.’D，811）和斯坦福嗜万睡方量数表据（)@.+L&-I)’DD%A+D)))?
.’D，111）见附 录表#。
现多采用811嗜睡量表。
（7）嗜睡的客观评价：应用012可疑对患者白天嗜睡进行客观评估。
多次睡眠潜伏期试验（*B’@A%’D)’DD%’.@D+?
(@D)@，<1MN）：通过让患者白天进行一系列的小睡来客观判断其白天嗜睡程度的一种检查方法。
每两小时测试一次，每次小睡持续:$*A+，计算患者入睡的平均潜伏时间及异常J8<睡眠出现的次数，睡眠潜伏时间OP*A+者为嗜睡，P>#$*A+为可疑嗜睡，G#$*A+者为正常。
六、一般诊断流程临床一般诊断流程如图#所示。
图!
临床诊断流程
七、诊断#"诊断标准：主要根据病史、体征和012监测结果。
临床上有典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律、白天过度嗜睡，经012监测提示每夜=/睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在:$次以上，或56F大于或等于P次H/。
7"1561病情分度：根据56F和夜间血氧饱和度将1561分为轻、中、重度，见表#。
其中以56F作为主要判断标准，夜间最低1.47作为参考。
病情分度 轻度中度重度 表!
1561的病情分度 56（F次H/） P>7$7#>;$ G;$ 夜间最低1.4（7Q） RP>R!
R$>R; OR$ :"对全身各系统脏器产生的危害：41561可能引起以下的病变或问题：（#）引起或加重高血压（晨起高血压）；
（7）冠心病、夜间心绞痛、心肌梗死；（:）夜间发生严重心律失常、室性早搏、心动过速、房室 中华结核和呼吸杂志)(()年!
月第)"卷第!
期B3-.V8FNIKC9I?
G-KR-?
，;GK-P)(()，WDP)"，XD+!
·’&$· 传导阻滞；（!
）夜间反复发作左心衰竭；（"）脑血栓、脑出血；（#）癫痫发作；（$）痴呆症；（%）精神异常：焦虑、抑郁、语言混乱、行为怪异、性格变化、幻视、幻听（；&）肺动脉高压、肺心病；（’(）呼吸衰竭；（’’）夜间哮喘；（’)）继发性红细胞增多、血液粘滞度增高；（’*）遗尿；（’!
）性功能障碍：阳痿、性欲减退；（’"）胃食管反流；（’#）神经衰弱；（’$）糖尿病；（’%）肥胖加重；（’&）小儿发育延迟；（)(）重大交通事故。
八、简易诊断方法和标准用于基层缺乏专门诊断仪器的单位，主要根据病史、体检、血氧饱和度监测等，其诊断标准如下。
’+至少具有)项主要危险因素；尤其是表现为肥胖、颈粗短、或有小颌或下颌后缩，咽腔狭窄或有扁桃体!
度肥大，悬雍垂肥大，或甲低、肢端肥大症，或神经系统明显异常。
)+中重度打鼾、夜间呼吸不规律，或有屏气、憋醒（观察时间应不少于’",-.）。
*+夜间睡眠节律紊乱，特别是频繁觉醒。
!
+白天嗜睡（/00评分1&分）。
"+血氧饱和度监测趋势图可见典型变化、氧减饱和指数1’(次23。
符合以上"条者即可做出初步诊断，有条件的单位可进一步进行405监测。
九、鉴别诊断主要应与其它引起白天嗜睡的疾病相鉴别。
’+发作性睡病：主要临床表现为白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多发生在青少年，主要诊断依据为6078时异常的9/6睡眠。
鉴别时应注意询问发病年龄、主要症状及405监测的结果，同时应注意该病与:0;<0合并发生的机会也很多，临床上不可漏诊。
)+不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动综合征：患者主诉多为失眠或白天嗜睡，多伴有醒觉时的下肢感觉异常，405监测有典型的周期性腿动，每次持续(=">"?
，每)(>!
(?
出现’次，每次发作持续数分钟到数小时。
通过详细向患者及同床睡眠者询问患者睡眠病史，结合查体和405监测结果可以予以鉴别。
*+原发性鼾症。
!
+上气道阻力综合征。
十、主要治疗方法’+病因治疗：纠正引起:0;<0或使之加重的基础疾病，如万应方用数甲据状腺素治疗甲状腺功能减低等。
)+一般性治疗：对每一位:0;<0患者均应进行多方面的指导，包括（’）减肥、控制饮食和体重、适当运动；（)）戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重:0;<0的药物；（*）侧卧位睡眠；（!
）适当抬高床头；（"）白天避免过度劳累。
*+口腔矫治器：适用于单纯鼾症及轻度的:0;<0患者（;<@A’"次23），特别是有下颌后缩者。
对于不能耐受B4;
4、不能手术或手术效果不佳者可以试用。
禁忌证是患有颞颌关节炎或功能障碍。
优点是无创伤、价格低；缺点是由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同，效果也不同。
!
+气道内正压通气治疗：包括持续气道正压通气（CD.E-.FDF?
GD?
-E-HIJ-KLJMGKIFKI，B4;4）和双水平气道正压通气（N-OPIHIPGD?
-E-HIJ-KLJMGKIFKI，Q-4;4），以经口鼻B4;4最为常用。
如合并B:4R即为重叠综合征，有条件者可用Q-4;
4。
·原理：提供一个生理性压力支撑上气道，以保证睡眠时上气道的开放。
·适应证：（’）:0;<
0，特别是;<@在)(次23以上者；（)）严重打鼾；（*）白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性治疗；（!
）:0;<0合并慢性阻塞性肺疾病（B:4R）者，即“重叠综合征”；（"）:0;<0合并夜间哮喘。
·以下情况应慎用：（’）胸部S线或B8检查发现肺大疱；（)）气胸或纵隔气肿；（*）血压明显降低（血压低于&(2#(,,
·治疗前的准备：（’）呼吸机及配件的准备"鼻罩或口鼻面罩的选择与固定；#呼吸机管道、排气孔和湿化器的连接。
（)）医师或技术员应向患者简单介绍:0;<0的一般知识；:0;<0的危害和治疗的必要性；B4;4治疗原理、疗效及治疗中的注意事项。
·B4;4压力的调定：设定合适的B4;4压力水平是保证疗效的关键。
理想的压力水平是指能够防止在各睡眠期及各种体位睡眠时出现的呼吸暂停所需的最低压力水平，同时这一压力值还能消除打鼾，并保持整夜睡眠中的血氧饱和度在正常水平（1&(U），并能为患者所接受。
如用;FEDB4;4压力调定，选择&(U>&"U可信限的压力水平。
"初始压力的设定：可以从较低的压力开始，如!
>#
C,<):，多数患者可以耐受。
#B4;4压力的调定：临床观察 ·(MN· 中华结核和呼吸杂志,$$,年H月第,&卷第H期!
6C9OP.QR7)SR;4C7TC;，#47C3,$$,，U03,&，V01H 有鼾声或呼吸不规律，或血氧监测有血氧饱和度下降、睡眠监测中发现呼吸暂停时，将!
"#"压力上调$%&’(%$)*+,-；鼾声或呼吸暂停消失，血氧饱和度平稳后，保持!
"#"压力或下调$%&’(%$)*+,观察临床情况及血氧监测，反复此过程以获得最佳!
"#"压力。
有条件的单位可应用自动调定压力的!
"#"（#./0!
"#"）进行压力调定。
&1外科治疗：条件许可的情况下，应按“两步走”的方式进行手术的选择，如图,所示。
图!
手术方法的选择 国内最常用的手术方式是悬雍垂腭咽成形术（.2.304535/0465789:0435;/8，<"""）及其改良手术，但是 这类手术仅适合于上气道口咽部阻塞（包括咽部粘膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大）并且#+=>,$次?
6者；肥胖者及#+=@,$次?
6者均不适用。
对于某些非肥胖而口咽部阻塞明显的重度-A#+A患者，可以考虑在应用!
"#"治疗(’,月其夜间呼吸暂停及低氧已基本纠正情况下试行<"""手术治疗，但手术后须严密随访，一旦失败应立即恢复!
"#"治疗。
但少数有适应证者可进行!
期手术。
气道造瘘：对于严重的-A#+A患者由于无法适应!
"#"或BC"#"，或不适于行<"""，或为防止<"""手术及其它外科手术时发生意外可考虑进行气管造瘘。
D1药物治疗：主要是通过改变睡眠结构和呼吸的神经控制功能，疗效尚不肯定，且有不同程度的不良反应。
如黄体酮、肺达宁、抗抑郁药物丙烯哌三嗪及氨茶碱。
E1合并症的治疗：合并高血压者应注意控制血压；合并冠心病者应予扩冠治疗及其它对症治疗。
十
一、治疗后的随访(1病万情方总数体据随访：确诊为-A#+A的患者如未接 受积极的治疗方法（如!
"#"、口腔矫治器、外科手术等），应注意病情的变化，特别是其家属应注意患者夜间鼾声的变化及患者白天嗜睡的情况，鼾声时断时续或白天嗜睡加重均提示患者病情可能恶化或进展，应及时就诊复查"AF，必要时采取积极的治疗；已应用上述治疗的患者参考以下的条目进行随访观察。
,1口腔矫治器：佩带后G个月、D个月应进行"AF复查，以了解其疗效，对于不能耐受或效果不佳的患者应尽快改用疗效更肯定的治疗方法，如!
"#"等。
G1!
"#"：压力调定后，患者带机回家进行长期家庭治疗，对家庭治疗的早期应密切随访，了解患者应用的依从性及不良反应，协助其解决使用中出现的各种问题，(个月时应行!
"#"压力的再调定，以保证患者长期治疗的依从性。
H1外科手术后：术后#+=下降&$I者为手术有效，应于术后G个月、D个月时进行复查，疗效不佳者应尽快进行!
"#"治疗。
十
二、健康教育对-A#+A患者进行疾病相关知识的教育，特别是如何识别疾病，了解-A#+A的主要表现及其对全身各个脏器的影响。
可以采取多种生动活泼、易被患者理解和接受的形式。
附录(1对打鼾程度的评价：轻度打鼾———较正常人呼吸声音粗重。
中等度打鼾———鼾声响亮程度大于普通人说话声音。
重度打鼾———鼾声响亮以至同一房间的人无法入睡。
,1目前常用的嗜睡量表，见表(。
表"J4K07/6嗜睡量表 在以下情况有无瞌睡的可能性 从不很少有时经常（$）（(）（,）（G） 坐着阅读时 看电视时 在公共场所坐着不动时（如在剧场或开会） 长时间坐车时中间不休息（超过
(6）坐着与人谈话时 饭后休息时（未饮酒时） 开车等红绿灯时 下午静卧休息时 （收稿日期：,$$(L((L(M） （本文编辑：王娟） 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案) 作者： 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组 作者单位： 刊名： 中华结核和呼吸杂志 英文刊名： CHINESE
JOURNALOFTUBERCULOSISANDRESPIRATORYDISEASES 年，卷(期)： 2002,25
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